Орторексия что это такое

Нервная орторексия — Википедия

Не́рвная орторекси́я (Orthorexia nervosa, от др.-греч. ὀρθός — «прямой», «правильный» и ὄρεξις — «позыв к еде», «аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся навязчивым стремлением к «здоровому и правильному питанию», что приводит к значительным ограничениям в выборе продуктов питания. Термин «орторексия» был впервые использован Стивеном Брэтмэном (Steven Bratman, 1997)^[1][2]. На данный момент не существует строгих диагностических критериев орторексии и диагноз орторексии не включён в классификаторы DSM-IV и МКБ-10, поэтому этот диагноз не может быть поставлен официально, однако специалисты широко используют термин «орторексия» при описании данного расстройства пищевого поведения. Итальянскими учёными были проведены предварительные исследования, показавшие, что данный диагноз достаточно специфичен и отражает реально существующее явление ^[3].

Продукты питания, разрешённые вегетарианской диетой

Для индивида, страдающего нервной орторексией, «здоровое питание» становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-либо интересов и увлечений в жизни. Пищевой рацион определяется исключительно по критерию «полезности» продукта, при этом вкусовые предпочтения индивида не принимаются во внимание. Любое нарушение диеты (употребление «запрещённых» продуктов) вызывает тревожность и сильное чувство вины.

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Термин «орторексия» был создан врачом Стивеном Брэтмэном, применяющим в своей практике методы альтернативной медицины. Сам Брэтмэн долгое время был приверженцем идеи здорового питания. В 1970-х годах он вступил в коммуну, члены которой питались лишь экологически чистыми продуктами, выращенными на ферме, принадлежащей коммуне. Брэтмэн стал вегетарианцем, он пережёвывал 50 раз каждый кусочек пищи, питался лишь в спокойной обстановке и употреблял в пищу лишь свежесорванные овощи и фрукты. Однако постепенно Брэтмэн стал замечать, что его жизнь стала значительно беднее, «из неё исчезла поэзия», и что он потерял способность нормально общаться с людьми, поскольку теперь он мог говорить лишь о продуктах питания. Пищевые ограничения лишили его возможности питаться в обществе тех, кто не придерживался столь строгих правил. «Я стал одиноким и одержимым», пишет Брэтмэн об этом периоде своей жизни. По словам Брэтмэна, осознание своей ошибки пришло к нему, когда один из его друзей, веган, неожиданно объявил: «Лучше есть пиццу с друзьями, чем ростки фасоли в одиночестве».

Брэтмэн также обратил внимание на то, что книги, пропагандирующие здоровое питание, полны противоречий:

Острая пища вредна, но кайенский перец полезен для здоровья. Диета для похудения, которая исключает всё, кроме апельсинов – полезна, но цитрусовые содержат слишком много кислоты. Молоко полезно, только если оно получено от молодой коровы (а пастеризованное молоко вредно), но кипячёное молоко – это пища богов. Ферментированные продукты, такие, как кислая капуста – это гниль; в то же время ферментированные продукты способствуют хорошему пищеварению. Сладости вредны, но мёд является самым совершенным из натуральных продуктов. Фрукты – это идеальная пища; фрукты вызывают грибковые заболевания. Уксус — это яд, но яблочный уксус излечивает почти все болезни. Белки не должны применяться в пищу одновременно с продуктами, содержащими крахмал, но бобы всегда должны вариться вместе с рисом.

Будучи врачом, Брэтмэн часто предписывал своим пациентам определённую диету. Но хотя пищевые ограничения и употребление полезных продуктов действительно помогали от болезни, в некоторых случаях у пациента возникали другие нарушения здоровья, например, головная боль или пониженное настроение.

Брэтмэн также отмечает, что приверженцы идеи здорового питания называют свой подход «холистическим», то есть предназначенным для оздоровления жизни в целом. Но чрезмерная озабоченность типом и качеством пищевых продуктов, а также процессом приготовления пищи может иметь крайне негативные последствия для жизни индивида, страдающего орторексией (например, покупка биологически чистых продуктов и особые способы приготовления пищи приводят к недостатку времени и финансовых средств для иных способов улучшения здоровья, таких, как спорт).

Всё это привело к тому, что Брэтмэн стал рассматривать навязчивое стремление правильно питаться как расстройство психического характера.

По мнению Брэтмэна, хотя правильное питание может принести существенную пользу здоровью, тем не менее следует признать, что, как любое лечебное средство, оно имеет побочные эффекты. В некоторых случаях пищевые ограничения крайне обедняют жизнь индивида. Об одной из своих бывших пациенток Брэтмэн пишет: «Раньше у неё были лекарства, но у неё была жизнь. Теперь все, что у неё есть — это её меню». К тому же, восприятие каких-либо продуктов как «вредных» приводит к тревожности и чувству вины при нарушении диеты. Брэтмэн считает, что в подобной ситуации применение химических медикаментов принесло бы больному гораздо меньше вреда, чем «здоровое питание». При этом Брэтмэн не отрицает пользы от диетического питания и даже подчёркивает, что официальная медицина не уделяет этому вопросу достаточного внимания. Однако, по словам Брэтмэна, «Диета является неоднозначным и сильным лечебным средством, очень непростым и слишком тесно связанным с эмоциями, поэтому её не следует предписывать необдуманно»^[4].

Идеи Брэтмэна вызывают все больший интерес среди специалистов. Однако на данный момент орторексия не признана заболеванием, она не входит в нозологическую систему DSM-IV и вероятно она не будет включена в нозологическую систему DSM-5^[5]. Для этого существует несколько причин^[6]:

• 1. Для включения в систему DSM проблеме должно быть посвящено как минимум 50 статей в научных журналах за последние 10 лет. Количество научных публикаций об орторексии пока не соответствует этому критерию.
• 2. На данный момент не существует лабораторных медицинских исследований, доказывающих, что орторексия имеет негативные последствия для здоровья.
• 3. Поскольку сама идея о существовании орторексии появилась лишь в конце 1990-х годов, пока ещё не существует долговременных исследований состояния людей, подверженных орторексии.
• 4. В настоящее время ещё не существует объективных критериев, позволяющих установить диагноз орторексии. В большинстве случаев гипотеза об орторексии основана лишь на использовании кратких вопросников. В обоих случаях пациент сам отвечает на вопросы, поэтому его ответы субъективны и не поддаются проверке с помощью наблюдений или лабораторных тестов.

Тем не менее, по мнению некоторых исследователей, эта проблема встречается всё чаще, и её следует считать серьёзным психическим расстройством, поскольку в некоторых тяжёлых случаях пищевые ограничения, вызванные орторексией, могут привести к истощению и различным заболеваниям.^[4].

Блюдо, приготовленное из проращенных зёрен сои

Индивид, страдающий орторексией, выбирает продукты питания, исходя не из своих личных вкусовых предпочтений. Единственным критерием выбора является то, насколько этот продукт считается полезным для здоровья^[7]. Лица, страдающие орторексией, обычно не употребляют в пищу соленое, сладкое, жирное, а также продукты, содержащие крахмал, клейковину (глютен), алкоголь, дрожжи, кофеин, химические консерванты, небиологические или генетически модифицированные продукты. Среди лиц, страдающих орторексией, популярны различные диеты и сыроедение. Иногда исключаются мучные, мясные или молочные продукты^[8].

Для орторексии также характерна дихотомическая классификация продуктов питания, без каких-либо нюансов. Продукт считается либо «полезным» (поэтому его следует употреблять в больших количествах), либо «вредным» (его нельзя употреблять ни при каких условиях)^[9]. При этом, продукты, относимые к категории «вредных», могут разниться от человека к человеку. Довольно часто в категорию «опасных» попадают продукты, богатые жирами и, особенно, углеводами, даже если они не относятся к сладостям и прочему «джанк-фуду». Нередко страдающие орторексией исключают из рациона даже молочные продукты (из-за содержащейся в них лактозы или их чрезмерной жирности) или фрукты (считая их источником вредных, по их мнению, быстрых углеводов и фруктозы). В некоторых случаях страх перед «вредными» продуктами доходит до степени фобии. В этом случае индивид, страдающий орторексией, боится есть «опасные» продукты питания, даже если он голоден^[10]. Если индивид всё-таки не сумел воздержаться от употребления «вредного» продукта, он ощущает сильную тревожность, а также, в некоторых случаях, чувство вины, сопровождаемое снижением самооценки, что вынуждает его назначать самому себе «наказания», такие, как ужесточение диетических ограничений, голодание или большое количество физических упражнений, что роднит это расстройство со спортивной булимией, характеризующейся занятиями чрезмерными физическими нагрузками с целью отработки «лишней» еды )^[11].

Навязчивые страхи касаются не только состава пищи, но и способа её приготовления (то, как режутся и варятся продукты), используемых материалов (например, разделочная доска должна быть изготовлена только из дерева или только из керамики) и так далее. Всё это является частью «ритуала» навязчивого состояния. Лица, страдающие орторексией, также придают большое значение тщательному планированию своего меню на завтра, а иногда и на несколько дней вперёд^[12]. Иногда индивид, страдающий орторексией, боится есть пищу, если он не может проверить, из каких продуктов она приготовлена, и проконтролировать процесс её приготовления. По этой причине он может бояться питаться в ресторане, в гостях или в столовой на работе^[13].

Лица, страдающие орторексией, иногда имеют тенденцию оценивать себя и окружающих с точки зрения «правильного» или «неправильного» способа питаться. С их точки зрения, те, кто питается «чистыми» продуктами, достойны большего уважения, чем те, кто употребляет продукты типа junk food («мусорная еда»). Поскольку сами они придают большое значение выбору пищи, это может привести к чувству превосходства по отношению к тем, кто не соблюдает правил «здорового питания»^[3].

Строгие пищевые ограничения могут привести к значительному обеднению жизни индивида, а также к ограничению социальных контактов и к трудностям в общении с родными и друзьями^[9]. В некоторых случаях навязчивая озабоченность качеством питания может даже оказывать влияние на выбор профессии, круга общения, друзей и хобби.^[9]. Лица, страдающие орторексией, часто посвящают значительную часть своего свободного времени поиску информации о «полезных» и «вредных» продуктах, в том числе в Интернете (см. Киберхондрия) или в популярных журналах. Поскольку информация из этих источников не всегда достоверна, оценка «полезности» или «вредности» пищевого продукта далеко не всегда соответствует реальности^[14].

При этом строгие пищевые ограничения могут вызвать навязчивое, непреодолимое желание употреблять в пищу «запрещённые продукты» (вплоть до приступов булимии). Кроме этого, если индивид, страдающий орторексией, по каким-то причинам вынужден питаться продуктами, которые он считает вредными, это может вызвать тревожные расстройства, депрессию и снижение самоуважения"^[15].

Чрезмерное употребление некоторых пищевых продуктов также может оказаться вредным для здоровья. Например, диета, основанная на большом количестве рыбы и морепродуктов (пескетарианство, средиземноморская диета) иногда приводит к отравлению ртутью^[16]

В некоторых тяжёлых случаях строгое исключение из рациона каких-либо групп продуктов может привести к истощению^[14]. Например, в Германии с 1996-го по 1998-й год под руководством Клауса Лейцманна (Claus Leitzmann) Гисенским университетом (Justus-Liebig-Universität Giessen) было проведено крупное исследование сыроедов. В ходе его было выявлено, что треть обследованных женщин в возрасте до 45 лет страдали аменореей, у 45 % всех обследованных мужчин и у 15 % женщин была обнаружена железодефицитная анемия, причём тем чаще, чем больше был стаж сыроедения. В крови у всех обследованных был выявлен недостаток кальция, железа, магния, йода, цинка, витаминов E, D и B12, причём количества магния, железа и витамина E, поступавшего с пищей, было достаточно, что свидетельствует о том, что эти вещества усваивались плохо. Количества поступавшего с пищей бета-каротина было больше, чем рекомендуется, а в крови у обследуемых был обнаружен недостаток витамина А, из чего можно сделать вывод о том, что бета-каротин также усваивался плохо. У 57 % обследованных вес тела был значительно ниже нормы. Среди обследованных были как сыроеды-строгие вегетарианцы (веганы), так и сыроеды-нестрогие вегетарианцы и сыроеды-мясоеды.^[17] В исследовании сыроедов 1999 года 30 % участниц страдали аменореей^[18]. Другое исследование того же года выявило, что у сыроедов значительно более сильная эрозия зубной эмали^[19]. В финском исследовании 1995 года у сыроедов выявлен низкий уровень омега-3^[20]. Несколько исследований (1982, 1995, 2000 годов) показали, что у сыроедов очень низкий уровень B12 в крови (известно, что участники одного из них впоследствии стали принимать добавки витамина)^[21][22][23].

Некоторые исследователи считают, что орторексия является разновидностью невроза навязчивых состояний или ипохондрии^[9].

Стивен Брэтмэн предполагает, что одной из причин орторексии является стремление к превосходству по отношению к другим людям. По мнению Брэтмэна, индивид, питающийся по определённой системе, вынужден прикладывать значительные волевые усилия для того, чтобы не нарушить установленные правила. Ему приходится отказаться от любимых продуктов, и он посвящает значительное количество времени чтению литературы о здоровье, «правильному» приготовлению пищи и так далее. Всё это вызывает чувство гордости, ощущение своей исключительности и снисходительное отношение к тем, кто неспособен на подобное самоограничение и самодисциплину. По словам Брэтмэна, в конечном итоге, идея правильного питания превращается в своего рода «кухонную религию», она становится центром интересов индивида, создаёт иллюзию «чистоты» и «духовности», а также позволяет поддерживать свою высокую самооценку.

Орторексия и другие психические расстройства[править | править код]

Некоторые авторы считают, что орторексия является разновидностью нервной анорексии. Отмечается, что лица, страдающие нервной анорексией, и те, кто имеет склонность к орторексии, имеют сходные черты характера: перфекционизм, высокий уровень тревожности и потребность в контроле над своей жизнью^[24]. Тем не менее, различие между орторексией и анорексией заключается в том, что при анорексии индивид озабочен в первую очередь количеством пищи и её калорийностью, а при орторексии — её качеством (то есть составом и способом приготовления)^[25]. Помимо этого, лица, страдающие орторексией, далеко не всегда стремятся к потере веса (в отличие от тех, кто страдает анорексией). Хотя в некоторых случаях потеря веса имеет определённую важность для них, всё-таки основной целью при орторексии является улучшение и сохранение физического здоровья, а также ощущения телесной «чистоты»^[13].

Другие полагают, что орторексия является не нарушением пищевого поведения (как анорексия и булимия), а разновидностью синдрома навязчивых состояний^[12]. Однако следует отметить, что в отличие от лиц, подверженных орторексии, индивид, страдающий навязчивыми состояниями, осознаёт иррациональность и бесполезность своего поведения, в то время как те, кто проявляет признаки орторексии, убеждены, что приверженность диете улучшает их здоровье^[6].

Вопросники для выявления орторексического пищевого расстройства[править | править код]

Стивен Брэтмэн разработал вопросник, позволяющий выявить некоторые симптомы орторексии:

• Размышляете ли вы более трёх часов в день о том, как следует правильно питаться?
• Планируете ли вы ваше меню на несколько дней вперёд?
• Является ли для вас состав пищи более важным, чем её вкус?
• Верно ли то, что по мере того, как ваше питание становится более здоровым, в целом ваша жизнь становится беднее?
• Верно ли, что в последнее время вы стали более требовательны по отношению к себе?
• Верно ли, что ваше самоуважение возрастает, если вы питаетесь правильно?
• Отказались ли вы от каких-либо любимых пищевых продуктов потому, что вы не считаете их полезными для здоровья?
• Верно ли то, что ваша диета не позволяет вам питаться в ресторанах, а также мешает вашему общению с родными и друзьями?
• Ощущаете ли вы чувство вины, если вы нарушили вашу диету?
• Если вы питаетесь правильно, возникает ли у вас чувство спокойствия и ощущение, что вы полностью контролируете вашу жизнь?
• Ощущаете ли вы чувство превосходства по отношению к людям, которые питаются неправильно?

По мнению Брэтмэна, четыре или пять ответов «да» позволяют предположить, что индивид страдает орторексией. Два или три ответа «да» могут означать, что индивид страдает орторексией в лёгкой форме^[26].

Для диагностики орторексии существует также вопросник ORTO^[27], разработанный в Римском университете Ла Сапиенца.

Некоторые авторы считают, что орторексия является не психическим расстройством, а всего лишь социальной тенденцией, которая, впрочем, в некоторых случаях может иметь негативные последствия для здоровья или привести к серьёзным нарушениям пищевого поведения, таким, как нервная анорексия^[28].

Разновидности пищевых ограничений[править | править код]

1. ↑ Bratman, Steven What is Orthorexia? (неопр.) (4 June 2009). Дата обращения 16 октября 2010.
2. ↑ Rochman, Bonnie Orthorexia: Can Healthy Eating Be a Disorder? (неопр.) (12 February 2010). Дата обращения 4 января 2012. Архивировано 31 октября 2012 года.
3. ↑ ^{1 2} Donini L, Marsili D, Graziani M, Imbriale M, Cannella C (2004). «Orthorexia nervosa: a preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon». Eat Weight Disord 9(2): 151—157. doi:10.1007/BF03325060
4. ↑ ^{1 2 3} Bratman, Steven Obsession with dietary perfection can sometimes do more harm than good, says one who has been there (неопр.). Yoga Journal (October 1997). Дата обращения 16 октября 2010. Архивировано 31 октября 2012 года.
5. ↑ Rochman, B. (2010). Orthorexia: Can Healthy Eating Be a Disorder?. TIME.com, Feb 12
6. ↑ ^{1 2} Mcinerney-Ernst, Erin Michelle Orthorexia Nervosa: Real Construct Or Newest Social Trend? (неопр.). dissertation in psychology, Kansas City, Missouri (2011).
7. ↑ Lortie, M-C. Un aliment santé, ça n’existe pas vraiment. La presse.ca, 2012
8. ↑ Getz, L. (June 2009). «Orthorexia: When eating healthy becomes an unhealthy obsession». Today’s Dietitian.
9. ↑ ^{1 2 3 4} Brytek-Matera, A., Orthorexia nevrosa — an eating disorder, obsessive-compulsive disorder or disturbed eating habit? Archives of Psychiatry and psychotherapy, 14(1), Mars, 55-60
10. ↑ Herman, C.P., Polivy, J., Anxiety, restraint, and eating behavior. Journal of Abnormal Psychology, 1975, 84(6), 666—672
11. ↑ Kratina, Karin Orthorexia Nervosa (неопр.) (недоступная ссылка). National Eating Disorders Association (2006). Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 21 октября 2012 года.
12. ↑ ^{1 2} Mathieu J. What is orthorexia? Journal of American Dietician Association, 2005, 105(10), 510—1512
13. ↑ ^{1 2} Getz, L. (June 2009). «Orthorexia: When eating healthy becomes an unhealthy obsession». Today’s Dietitian. http://www.todaysdietitian.com/newarchives/060109p40.shtml
14. ↑ ^{1 2} Sund, Erin (web editor at the Academy of Nutrition and Dietetics) Orthorexia: An Obsession with Eating "Pure" (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 4 марта 2016 года.
15. ↑ Billings, Tom Raw Vegan Calorie Paradox—Potential Solutions/Reality Checks (неопр.) (1999). Дата обращения 19 октября 2010. Архивировано 31 октября 2012 года.
16. ↑ Committee on the Toxicological Effects of Methylmercury, Board on Environmental Studies and Toxicology, National Research Council, Toxicological Effects of Methylmercury (неопр.). Дата обращения 13 сентября 2012. Архивировано 27 марта 2012 года., ISBN 0-309-07140-2 (2000)
17. ↑ Justus-Liebig-Universität Giessen (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 13 сентября 2012. Архивировано 11 августа 2011 года.
18. ↑ Consequences of a long-term raw food diet on body … [Ann Nutr Metab. 1999] — PubMed result
19. ↑ Dental erosions in subjects living on a raw food d… [Caries Res. 1999] — PubMed result
20. ↑ Fatty acid composition of erythrocyte, platelet, a… [Lipids. 1995] — PubMed result
21. ↑ Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan… [Ann Nutr Metab. 2000] — PubMed result
22. ↑ Vitamin B-12 status of long-term adherents of a st… [J Nutr. 1995] — PubMed result
23. ↑ Serum vitamin B12 and blood cell values in vegetar… [Ann Nutr Metab. 1982] — PubMed result
24. ↑ Fidan, T., Ertekin, V., Isikay, S., & Kirpinar, I. (2010). Prevalence of orthorexia among medical students in Erzurum, Turkey. Comprehensive Psychiatry, 51(1), 49-54
25. ↑ Hill, Amelia (16 August 2009). «Healthy food obsession sparks rise in new eating disorder». The Guardian. http://www.guardian.co.uk/society/2009/aug/16/orthorexia-mental-health-eating-disorder. Retrieved 16 October 2010
26. ↑ Web MD report: Orthorexia: Good Diets Gone Bad
27. ↑ (Donini LM, Marsili D, Graziani MP, Imbriale M, Cannella C http://essstörungen-aargau.ch.falkenstein.sui-inter.net/media/archive1/fachpersonen/diagnostik/differentialdiagnostik/Orthorexia_2005.pdf (неопр.) (недоступная ссылка) (June 2005). Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 16 июня 2013 года.
28. ↑ Mcinerney-Ernst, Erin Michelle Orthorexia Nervosa: Real Construct Or Newest Social Trend? (неопр.). dissertation in psychology, Kansas City, Missouri (2011).

• Рене Макгрегор. Когда здоровое питание вредит. Орторексия = Renee McGregor. Orthorexia: When Healthy Eating Goes Bad. — М.: Альпина Паблишер, 2018. — 180 p. — ISBN 978-5-9614-6613-3.

Орторексия: навязчивый невроз «правильного питания»

Откуда взялась орторексия?

Дочь Джессики Альбы «сидит» на органической диете, не содержащей сахара. Ума Турман и Донна Каран — привержены «сыроедению» и употребляют в пищу только необработанные овощи, фрукты, орехи и семечки. Опра Уинфри, завершила курс «детоксикации» по очищающей программе, то есть прошла трехнедельную диету, из которой исключены сахар, алкоголь, кофеин, глютен и продукты животноводства. Хотя примеров бесчисленное множество, а список исключаемых из диеты продуктов – бесконечен, логика у всех этих жестких диет одна – якобы улучшить здоровье. 

В настоящее время миллионы людей страдают от навязчивости на здоровом питании и занятиях спортом. Все эти люди ведут здоровый образ жизни совсем не для того, чтобы жить долго и счастливо. Все совсем наоборот. Они живут только за тем, чтобы соблюдать диеты и посещать тренажерные залы. Орторексия – болезнь достаточно серьезная, часто приводящая к очень тяжелым последствиям, как для физического, так и для психического здоровья человека. 

В переводе с греческого орторексия означает «правильная еда», «правильный аппетит». На данный момент не существует строгих диагностических критериев орторексии и диагноз орторексии не включён в классификаторы DSM-IV и МКБ-10, поэтому этот диагноз не может быть поставлен официально, однако специалисты широко используют термин «орторексия» при описании данного расстройства пищевого поведения. 

Этот термин прозвучал еще в девяностых годах в книге американца Стивена Бретмена « Пристрастие к полезным продуктам: как одолеть одержимость правильным питанием».Через орторексию автор книги прошел сам. В далеких семидесятых годах вместе со своими единомышленниками Стивен Бретмен организовал коммуну желающих есть только экологически чистые продукты. Основу рациона этого сообщества составляли выращенные собственными руками овощи и фрукты. Мясу и рыбе не повезло, их совсем исключили из меню. Бретмен считал, что пережевывать каждый кусочек еды нужно не менее 50 раз. Со временем «едоки полезного» перешли на еще более ограниченный режим. В результате Стивен довел себя до физического и нервного истощения. 

К большой радости, Стивен встретил на своем пути профессионального мудреца и аскета, по совместительству – монаха. Он помог ему справиться с психологической зависимостью. Стивен, наконец, осознал разницу между питанием экстремально правильным и по-настоящему здоровым. Стало очевидно, что здоровый образ жизни и фанатизм – несовместимы. 

Испанский исследователь Каталина Замора и её коллеги определяют орторексию, как «патологическая одержимость экологически чистыми продуктами питания, что приводит к диетическим ограничениям». Люди, больные орторексией, исключают из своего рациона огромное количество продуктов, считая их «нечистыми», потому как эти продукты, по их мнению, содержат гербициды, пестициды или искусственные добавки (например, красители, ароматизаторы, глютамат натрия и другие ингридиенты, используемые в пищевой промышленности). Излишняя обеспокоенность и переживания по поводу пищеварительного процесса также является отличительной чертой людей, страдающих орторексией. Из-за своих навязчивых идей и страхов орторексики становятся замкнутыми, неудовлетворёнными собственной жизнью и сводят все социальные контакты к минимуму, что, в свою очередь, только усугубляет их положение, усиливает навязчивую озабоченность пищей. Каждый из нас является потенциальным орторексиком. То, что поначалу рассматривается, как обычная профилактика здоровья, укрепление иммунитета, лечение заболеваний или банальное похудение, в конце концов, вынуждает людей стать рабами своих «пищевых» убеждений, а употребление любого «запрещённого» продукта вызывает панику и бесконечное чувство вины. В итоге, подобное питание с множеством ограничений, ритуалами и мизерным набором «чистых» продуктов приводит к чрезмерной потере веса, истощению, дисбалансу и, в крайнем случае, даже к летальному исходу. 

Маркетинг и продажи. На волне бума "правильного питания" делается много денег. Помните правило: если на продукте написано, что он для здорового питания, то, как правило, его не стоит покупать.  Необходимо понимать, что задачей маркетинговой машины является продажа, в основном, продуктов потребления. И не всегда эти продукты подходят именно вам. Люди настолько одержимы обретением идеального тела и крепчайшего здоровья, что склонны поглощать все с маркировкой “полезно”.

Сравнение орторексии (правильного питания) и здорового питания.

	Орторексия	Здоровое питание
Выбор продуктов	Только правильные, «самые здоровые» продукты.	Критерий выбора: вкус и интерес. Выбирает то, что «хочется», что «насытит», то, что «удовлетворит».
Спектр продуктов	Очень узкий, вплоть до одного «проверенного» поставщика	Широкий спектр продуктов, не боится пробовать новое и неизвестное
Сравнение продуктов	По критерию «полезности», очень полярное. Отруби – это якобы панацея, а магазинный хлеб – это яд!	Сравнение по «хочу- не хочу», «вкусно-невкусно», «подходит – не подходит»,
Отношение к людям, кто ест иначе	Чувство превосходства над другим, постоянное поучение других, обвинения в «неправильном» питании	«Как хотят, так и едят». Если в гостях, то уважить хозяев важно – попробовать и похвалить.
Если удается придерживаться своей диеты	Чувство превосходства, полного контроля над жизнью, рост самоуважения.	Даже не заметит этого.
Если не удается придерживаться своего питания.	Страх, ужас, чувство вины.	Подумает, что устал и нужно о себе позаботиться.
Расход денег и времени на питание	Большие траты, постоянные размышления о питании. Размышления о еде более трех часов в день.	Закупает продукты, следит, чтобы в морозильнике было на крайний случай, может прикинуть рацион на день, не больше.
Удобство питания	Отнимает много времени	Экономит время
Планирование рациона	Подсчет калорий, расчет белков, жиров и углеводов, недельное или месячное меню. Жесткое расписание с расписанными граммами.	Фокус на том, что есть в наличии, что из этого сделать вкусного, подходящего и сытного. Планирование приема пищи с учетом своей активности и аппетита (голода)
Социальное окружение	Выбирает «правильных едоков», ограничивает общение с «неправильными», избегает «неправильных» ресторанов и друзей.	Еда не влияет на выбор друзей, стремится сочетать еду и общение, часто ест в компании
Цель изменения питания	Взять свою жизнь под контроль, чувствовать себя лучше.	Привести себя в форму, быть более энергичным для достижения некой основной цели.
На что обращает внимание	На внешние авторитеты, книги, гуру, целителей.	На внутреннее ощущение, комфорт, удобство, объективные результаты.

  

Психопатология орторексии.

Конечно, не все люди, посещающие тренажерный зал и не объедающиеся на ночь, страдают от орторексии. Все зависит от той степени значимости, которую люди приписывают соблюдению диет и тренировкам. Некоторые исследователи считают, что орторексия является разновидностью невроза навязчивых состояний или ипохондрии. 

Некоторые авторы считают, что орторексия является не психологическим расстройством, а всего лишь социальной тенденцией, которая, впрочем, в некоторых случаях может иметь негативные последствия для здоровья или привести к серьёзным нарушениям пищевого поведения, таким, как нервная анорексия. Методика представляет собой опросник, направленный на выявление нервной орторексии - пролонгированного (не транзиторного) психического расстройства, которое авторы определяют как «маниакальную одержимость здоровой едой». 

На настоящее время активно исследуются следующие теории: орторексия как самостоятельное заболевание, орторексия как вариант/этап развития другого известного расстройства приёма пищи (в частности, анорексии или булимии), орторексия как проявление расстройства личности и орторексия как проявление синдрома навязчивых действий (обсессивно-компульсивный). 

Важным аспектом орторексии является жесткий контроль. Орторексик, беря область питания под контроль, чувствует облегчение. Это логично, так как чувство контроля помогает снизить стресс. Но это состояние может прогрессировать. 

Стивен Брэтмэн предполагает, что одной из причин орторексии является стремление к превосходству по отношению к другим людям. По мнению Брэтмэна, индивид, питающийся по определённой системе, вынужден прикладывать значительные волевые усилия для того, чтобы не нарушить установленные правила. Ему приходится отказаться от любимых продуктов, и он посвящает значительное количество времени чтению литературы о здоровье, «правильному» приготовлению пищи, итд. Все это вызывает чувство гордости, ощущение своей исключительности и снисходительное отношение к тем, кто неспособен на подобное самоограничение и самодисциплину. По словам Брэтмэна, в конечном итоге, идея правильного питания превращается в своего рода «кухонную религию», она становится центром интересов индивида, создаёт иллюзию «чистоты» и «духовности», а также позволяет поддерживать свою высокую самооценку. 
 

День, наполненный ростками фасоли, сушёными японскими сливами и сухим печеньем из амаранта вызывает такое же ощущение святости, как день, посвящённый помощи бедным и бездомным. 

Некоторые авторы считают, что орторексия является разновидностью нервной анорексии. Отмечается, что лица, страдающие нервной анорексией, и те, кто имеет склонность к орторексии, имеют сходные черты характера: перфекционизм, высокий уровень тревожности и потребность в контроле над своей жизнью. Тем не менее, различие между орторексией и анорексией заключается в том, что при анорексии индивид озабочен в первую очередь количеством пищи и её калорийностью, а при орторексии — её качеством (то есть составом и способом приготовления). Помимо этого, лица, страдающие орторексией, далеко не всегда стремятся к потере веса (в отличие от тех, кто страдает анорексией). Хотя в некоторых случаях потеря веса имеет определённую важность для них, всё-таки основной целью при орторексии является улучшение и сохранение физического здоровья, а также ощущения телесной «чистоты». 

Некоторые авторы считают, что орторексия является не нарушением пищевого поведения (как анорексия и булимия), а разновидностью синдрома навязчивых состояний. Однако следует отметить, что в отличие от лиц, подверженных орторексии, индивид, страдающий навязчивыми состояниями, осознает иррациональность и бесполезность своего поведения, в то время как те, кто проявляет признаки орторексии, убеждены, что их диета улучшает их здоровье. Характерные признаки орторексии – это изоляция и нетерпимость к к взглядам других людей на еду и здоровье. 
 

Симптомы орторексии.

1. Только «правильная» пища. 

Индивид, страдающий орторексией, выбирает продукты питания, исходя не из своих личных вкусовых предпочтений. Единственным критерием выбора является то, насколько этот продукт считается «полезным для здоровья» или «правильным». Лица, страдающие орторексией, обычно не употребляют в пищу соленое, сладкое, жирное, а также продукты, содержащие крахмал, клейковину (глютен) алкоголь, дрожжи, кофеин, химические консерванты, небиологические или генетически модифицированные продукты. Среди лиц, страдающих орторексией, популярны различные диеты и сыроедение. Иногда исключаются мучные, мясные или молочные продукты. 

Диетологи из Mayo Clinic (США) сделали попытку описать поведение типичного больного орторексией: он избегает пищи, содержащей искусственные красители, вкусовые вещества и консерванты, пестициды, генно-модифицированные продукты, нездоровые жиры, высокие дозы сахара и соли; он многократно и тщательно моет продукты, готовит длительно, не прикасаясь руками к сырым продуктам; он ест только дома и только то, что сам купил и приготовил, из-за чего становится необщительным и антисоциальным. 

2. Фанатизм. 

Для орторексии также характерно дихотомическая классификация продуктов питания, без каких-либо нюансов. Продукт считается либо «полезным» (поэтому его следует употреблять в больших количествах), либо «вредным» (его нельзя употреблять ни при каких условиях). В некоторых случаях страх перед «вредными» продуктами доходит до степени фобии. В этом случае индивид, страдающий орторексией, боится есть «опасные» продукты питания даже если он голоден. 

3. Страх отступления от “правильной еды”. 

Если индивид всё-таки не сумел воздержаться от употребления «вредного» продукта, он ощущает сильную тревожность, а также, в некоторых случаях, чувство вины, сопровождаемое снижением самооценки, что вынуждает его назначать самому себе «наказания», такие, как ужесточение диетических ограничений, голодание или большое количество физических упражнений). 

4. Постоянное беспокойство о еде. 

Некоторые другие медики считают, что слишком сильное беспокойство по поводу здорового питания является лишь симптомом уже существующего расстройства питания, но не является расстройством питания самим по себе. Тем не менее, факт очевиден: орторексики, некоторые из которых совсем маленькие дети, испытывают сильное беспокойство относительно разрешенной, по их мнению, к употреблению пищи. И независимо от медицинского статуса орторексии, доктор Брэтман настойчиво характеризует ее как расстройство пищевого поведения, чем лишний раз привлекает внимание общественности к пищевым зависимостям в целом. 

Расстройство пищевого поведения, или пищевая зависимость, включает в себя различный спектр ненормальных пищевых привычек – постоянные диеты, исключение из питания «плохих» продуктов, отсутствие желания есть в присутствии определенных людей, ложь по поводу съеденного или чувство вины после еды. Некоторые из привычек, например постоянный подсчет калорий, избегание еды в упаковке или мяса, могут восприниматься как привычки здорового питания, не признаваться симптомами заболевания, тем самым лишая больного соответствующего лечения. Кроме того, больные орторексией тщательно изучают все приобретаемые ими продукты на предмет наличия в них консервантов и прочей «химии» и отказывают от них. Дело нередко доходит до того, что люди отказывают от употребления лекарств, даже в случаях тяжелых болезней. 

 

5. Прочими симптомами орторексии являются: 

- ежедневные многочасовые (обычно не менее трех часов) размышления о необходимости ведения здорового образа жизни; 

- постоянный страх болезней и страх увеличения массы тела; 

- тщательное планирование завтрашнего меню и невозможность съесть то, что просто есть в холодильнике; 

- полный отказ от любимой «вредной» пищи в пользу нелюбимой, но «полезной»; 

- невозможность есть вне пределов дома, так как не домашняя еда может не удовлетворять требованиям «здоровья»; 

- полный отказ от употребления жиров и углеводов, иногда соли; 

- постоянное изучение физиологии питания; 

- стремление каждый день сбрасывать в тренажерном зале все больше и больше калорий; 

- ежедневный подсчет съеденных калорий и внушение себе, что раз съел одно пирожное, теперь заниматься на тренажерах придется в два раза больше. 

Орторексик озабочен постоянным планированием меню на следующий день; 
думает о здоровой еде более трех часов в день; качество жизни ухудшилось по мере улучшения Вашего рациона питания. Орторексик обычно начинает  строже к себе относиться.

Очень тревожный симптом - это если Ваша самооценка повышается от того, что Вы едите здоровую пищу и вы  смотрите свысока на бедняжек, которые травят себя нездоровыми продуктами. Если вы чувствуете вину и занимаетесь самобичеванием в случае отклонения от своего рациона и появляется ощущение, что  все под контролем, когда питаетесь правильно. 

Ненаучность "полезного питания".

Хоть сторонники орторексии стремятся к якобы здоровью, на практике они применяют радикальные, фанатичные методы и диеты. Их убеждения хоть часто и выглядят обоснованными, на проверку полны противоречий. Брэтмэн также обратил внимание на то, что книги, пропагандирующие здоровое питание, полны противоречий: 

Острая пища вредна, но кайенский перец полезен для здоровья. Диета для похудения, которая исключает все, кроме апельсинов – полезна, но цитрусовые содержат слишком много кислоты. Молоко полезно, только если оно получено от молодой коровы (а пастеризованное молоко вредно), но кипячёное молоко – это пища богов. Ферментированные продукты, такие, как кислая капуста – это гниль; в то же время ферментированные продукты способствуют хорошему пищеварению. Сладости вредны, но мед является самым совершенным из натуральных продуктов. Фрукты – это идеальная пища; фрукты вызывают грибковые заболевания. Уксус – это яд, но яблочный уксус излечивает почти все болезни. Белки не должны применяться в пищу одновременно с продуктами, содержащими крахмал, но бобы всегда должны вариться вместе с рисом. 

От обычного следования правилам здорового питания, орторексия отличается полным отсутствием «тормозов», которое можно узнать по некоторым крайностям. Например, человек возводит в культ употребление исключительно отрубных хлебцев, объявляя магазинный хлеб «ядом». При этом орторексик полностью убежден в своей правоте и даже ощущает себя существом более развитым, чем окружающие – те, кто едят «мусор» и «всякую дрянь». Ему и в голову не приходит, что это с ним что-то не так. Такое состояние навязчивости, вместе с убежденностью в своей правоте, вкупе с несомненным нарушением пищевого поведения роднит орторексию с анорексией.  

А вот последствия сыроедения, которое является откровенно вредоносной диетой:

В некоторых тяжёлых случаях строгое исключение из рациона каких-либо групп продуктов может привести к истощению . Например, в Германии с 1996-го по 1998-ой год под руководством Клауса Лейцманна (Claus Leitzmann) Гисенским университетом (Justus-Liebig-Universität Giessen) было проведено крупное исследование сыроедов. В ходе его было выявлено, что треть обследованных женщин в возрасте до 45 лет страдали аменореей, у 45% всех обследованных мужчин и у 15% женщин была обнаружена железодефицитная анемия, при чём тем чаще, чем больше был стаж сыроедения. В крови у всех обследованных был выявлен недостаток кальция, железа, магния, йода, цинка, витаминов E, D и B12, причём количества магния, железа и витамина E, поступавшего с пищей, было достаточно, что свидетельствует о том, что эти вещества усваивались плохо. Количества поступавшего с пищей бета-каротина было больше, чем рекомендуется, а в крови у обследуемых был обнаружен недостаток витамина А, из чего можно сделать вывод о том, что бета-каротин также усваивался плохо. У 57% обследованных вес тела был значительно ниже нормы. Среди обследованных были как сыроеды-строгие вегетарианцы (веганцы), так и сыроеды-нестрогие вегетарианцы и сыроеды-мясоеды. В исследовании сыроедов 1999 года 30% участниц страдал аменореей. Другое исследование того же года выявило, что у сыроедов значительно более сильная эрозия зубной эмали. В финском исследовании 1995 года у сыроедов выявлен низкий уровень омега-3. Несколько исследований (1982, 1995, 2000 годов) показали, что у сыроедов очень низкий уровень B12 в крови (известно, что участники одного из них впоследствии стали принимать добавки витамина).

Последствия орторексии.

1. Нездоровое питание. 

Орторексики постоянно ограничивают себя в питании, а потому не дополучают необходимых им питательных веществ. При этом больные орторексией ведут весьма активный образ жизни, регулярно посещают спортзал. Итог такого поведения плачевен. Голодный организм заболевает – развивается анемия, страдает сердечно-сосудистая система, быстро изнашивают суставы, вымывается кальций, что приводит к развитию остеопороза. 

2. Нарушения пищевого поведения и психические расстройства. 

При этом строгие пищевые ограничения могут вызвать навязчивое, непреодолимое желание употреблять в пищу «запрещённые продукты» (вплоть до приступов булимии). Кроме этого, если индивид, страдающий орторексией, по каким-то причинам вынужден питаться продуктами, которые он считает вредными, это может вызвать тревожные расстройства, депрессию и снижение самоуважения. Орторексия часто трансформируется в анорексию, или полный отказ от пищи, представляющую собой смертельно опасное заболевание. 

3. Нарушения социальных контактов. 

Орторексия вызывает у больных ею людей социальные проблемы. Орторексики больше не могут общаться с друзьями, посещать кафе и вечеринки, так как опасаются съесть там что-то «нездоровое». В результате орторексик постепенно превращается из нормального человека в изгоя: с ним больше не хотят общаться, его сторонятся, он остается один. Нередко навязчивость на здоровом образе жизни одного из супругов становится причиной разводов. Помните, что одной из главных функций еды является получение удовольствия и общение – именно то, чего лишены больные орторексией люди.
 

Что делать?

Единственный же способ лечения орторексией на сегодняшний день – это принятие больным того факта, что он болен, и что жизнь ради здоровья – это уже не жизнь. Человек просто должен осознать, что здоровье представляет собой лишь условие полноценной и долгой жизни и не является самоцелью. Прочитайте статью, где я писал, что здоровье не может быть главной целью человека. 

Опросник Брэтмена.

Брэтмэн разработал в вопросник, позволяющий выявить некоторые симптомы орторексии: 

Размышляете ли вы более трёх часов в день о том, как следует правильно питаться? 

Планируете ли вы ваше меню на несколько дней вперед? 

Является ли для вас состав пищи более важным, чем её вкус? 

Верно ли то, что по мере того, как ваше питание становится более здоровым, в целом ваша жизнь становится беднее? 

Верно ли, что в последнее время вы стали более требовательны по отношению к себе? 

Верно ли, что ваше самоуважение возрастает, если вы питаетесь правильно? 

Отказались ли вы от каких-либо любимых пищевых продуктов потому, что вы не считаете их полезными для здоровья? 

Верно ли то, что ваша диета не позволяет вам питаться в ресторанах, а также мешает вашему общению с родными и друзьями? 

Ощущаете ли вы чувство вины, если вы нарушили вашу диету? 

Если вы питаетесь правильно, возникает ли у вас чувство спокойствия и ощущение, что вы полностью контролируете вашу жизнь? 
Ощущаете ли вы чувство превосходства по отношению к людям, которые питаются неправильно? 

По мнению Брэтмэна, четыре или пять ответов «да» позволяют предположить, что индивид страдает орторексией. Два или три ответа «да» могут означать, что индивид страдает орторексией в лёгкой форме. 

Тест ORTO-15 (Institute of Food Sciences, University of Rome “La Sapienza”)

Тест для диагностики Orthorexia nervosa — расстройства пищевого поведения, определяемого как «маниакальная-навязчивая идея здорового питания».

N	Вопрос	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
1	Думаете ли вы о калорийности пищи во время еды?	О	О	О	О
2	Чувствуете ли вы замешательство, когда идете в продуктовый магазин?	О	О	О	О
3	Беспокоят ли вас мысли о еде в последние три месяца?	О	О	О	О
4	Обусловлен ли выбор пищи беспокойством о состоянии вашего здоровья?	О	О	О	О
5	Является ли вкус пищи более важным, чем ее качество, когда вы оцениваете еду?	О	О	О	О
6	Вы готовы потратить больше денег, чтобы есть здоровую пищу?	О	О	О	О
7	Волнуют ли вас мысли о еде в течение более трех часов в день?	О	О	О	О
8	Позволяете ли вы себе какие-нибудь нарушения в режиме питания (пищевые грехи)?	О	О	О	О
9	Как вы думаете, ваше настроение влияет на пищевое поведение?	О	О	О	О
10	Вы считаете, что убеждения есть только здоровую пищу повышает самооценку?	О	О	О	О
11	Как вы думаете, употребление здоровой пищу повлияло на ваш образ жизни (частота питания, друзья, …)?	О	О	О	О
12	Вы думаете, что употребление здоровой пищи может улучшить ваш внешний вид?	О	О	О	О
13	Чувствуете ли вы вину, при нарушениях в режиме питания (пищевые грехи)?	О	О	О	О
14	Думаете ли вы, что в продаже есть еще и нездоровая пища?	О	О	О	О
15	В настоящее время, вы употребляете пищу в одиночестве?	О	О	О	О

Таблица выставления очков для теста ORTO-15

N вопроса	Всегда	Часто	Иногда	Никогда
2-5-8-9	4	3	2	1
3-4-6-7-10-11-12-14-15	1	2	3	4
1-13	2	4	3	1

Если вы набрали больше 40 баллов (пороговая величина), у вас, вероятно, нервная орторексия.

опубликовано econet.ru

что это такое, причины, симптомы, последствия

Орторексия – это расстройство поведенческого спектра, возникшее в последнее время и считающееся довольно современным отклонением (термин нервная орторексия впервые упоминается в 1997 году). Относится к проблематике пищевого поведения, в частности избыточное внимание к качеству пищи, когда идея следить за своим здоровьем становится чрезмерно навязчивой. Итогом такого избирательного питания становится не повышение здоровья, а, наоборот, к угнетению витальных функций и даже летальному исходу.

Орторексией чаще страдают женщины (в силу предопределенности заботы о собственном теле, приверженности диетам и прочему), а также люди перенесшие аллергии и соматические патологии, связанные с питанием или его последующим ограничением. Человек перестаёт следовать диетическим и медицинским рекомендациям (даже если с них всё начиналось), а питается по собственным правилам, часто это приводит к невозможности питаться где-то за пределами дома. Практически вся еда представляется им либо слишком жирной, либо канцерогенной, либо пропитанной вредными химическими веществами. Постепенно с нарастанием обсессии, человек может перейти на самостоятельное выращивание продуктов, употребление только одного типа еды и прочие ограничения.

Повышенная увлечённость здоровым питанием превращается во всеобъемлющую идею, когда энергия, деньги и время тратится на составление меню (сутки может планироваться питание следующей недели). Потом такой образ начинает влиять на социальные взаимоотношения, как и любые фанатики, орторексики считают, что правильный ход жизни только соответствующий их взглядам. Начинаются ссоры с ближайшим окружением, вплоть до порицания всей личности, питающегося не по канонам.

Некоторые не задумываются, что такое орторексия и что это реальная новая нозологическая категория пищевых расстройств. Появляясь на волне моды, экологичности, стремления к оздоровлению и похудению, падая на неокрепшую психику, зависимые черты, нервные расстройства, любое стремление превращается в манию.

Причины орторексии

Внешними причинами орторексии служит обычно стремление среднего класса, преимущественно женщин, похудеть или оздоровить свой организм. Если личность сама по себе неуверенная, не пользуется критическим мышлением, быстро попадает под влиянием любых внушений (моды, врача, собственной необходимости), то нервная орторексия появится. Это может быть компенсаторный механизм, куда направить собственную энергию, получить чувство причастности к какой-то системе, опять же там есть правила жизни, что особенно важно для инфантильных личностей. Под такое развитие событий могут попадать и личности, склонные к самобичеванию и самоуничижению, потому что основным сдерживающим фактором является огромное чувство вины за нарушение норм.

Те, кто фиксирован на оценке со стороны, может впасть в орторексическую среду просто потому, что там есть чёткое разграничение правильного и неправильного. В таком пространстве довольно просто получать похвалу, стоит только следовать нормам и критиковать тех, кто от них отступает.

Перфекционисты, стремясь к совершенству, идеальному виду, здоровью, причём не только внешним проявлениям, но и образу жизни могут начать исключать не только вредные продукты, но и посещение мест прежнего общения с друзьями. Постепенно исключаются все контакты – некоторых убирает сам орторексик, считая их недостаточно развитыми людьми, другие убегают сами от нежелания слушать постоянные проповеди и запреты относительно курицы с корочкой. В итоге в такой социальной изоляции потребность быть хорошим становится ещё сильнее, круг значимых людей рушится, а потребность эмоционального поглаживания растёт и человек находит единственный выход, как во всех пищевых расстройствах – получить необходимые эмоции через еду.

Предрасположенностью к орторексии обладают люди с нестабильной психикой, для которых нормальным является не только скачки от обожествления себя до уничтожения, но также биполярное отношение (разделение на врагов и друзей) ко всем окружающим и крайняя зависимость от их мнения. Подобные эмоциональные качели на каждом витке всё больше сужают список допустимых продуктов, в итоге становящихся перечнем нескольких наименований, не способных полностью удовлетворить потребности организма.

Орторексия и анорексия пока не могут быть приравнены по степени тяжести, т.к. новая форма ещё не внесена в МКБ-10, а соответственно не признана официальным диагнозом. Соответственно определение симптоматики и дальнейшая реабилитация сейчас лежит на психологах, как нормоцентрированных специалистах.

Орторексия считается разновидностью невроза, предшествовать которому могут как психологические травмы, так и расстройства депрессивно-ипохондрического спектра. По сути, это способ самоуспокоения, т.к. чем больше контроля и предсказуемости человек обеспечивает себе хоть в каком-то участке жизни, тем вероятнее появление повышения самооценки, уверенности и чувства управления своей жизнью, что вообще может рассматриваться, как экзистенциальная потребность и путь не чувствовать конечность жизни.

Симптомы

Признаки, отражающие орторексию, включают, как когнитивные установки, так и поведенческие паттерны невроза. Стоит насторожиться, если человек тратит на размышления о еде преимущественное количество часов в день. Это не касается исключительных разовых ситуаций, когда по совету врача необходимо пересмотреть своё меню или тренер рекомендует увеличить количество клетчатки. Имеются ввиду регулярные ежедневные рассуждения о вреде какой-то одной пищи и пользе другой, чтение литературы на эту тему и просвещение окружающих.

Относительно еды начинает исчезать спонтанность, т.е. человек перестаёт прислушиваться к потребностям организма и кушать тогда, когда хочется и то, что требует организм, а составляет меню (вплоть до месячного) со строгими пропорциями и невозможностью отступления.

Сокращение употребляемых продуктов также является основным симптом – становится всё меньше не только наименований, но и способов готовки. Снижается количество мест, где человек ест, а потом оно сводится только к собственному дому. Это влияет и на социальную жизнь – отказ идти на день рожденья, корпоратив, встречу с друзьями мотивируется не угодности пищи в тех заведениях. В итоге начинается социальная изоляция, расширяющаяся и дома, потому что личность начинает распространять свой невроз не только на свою тарелку, а пристально следит за тем, что едят другие. Могут выкидываться вкусные для других продукты и использоваться принуждения питаться по обозначенным правилам.

Собственные предпочтения в выборе пищи отсутствуют – есть только строгие следования рекомендациям. При этом человек может впадать в серьёзное чувство вины, если из-за голода ему пришлось съесть что-то, не удовлетворяющее списку. Могут присутствовать самоорганизованные наказания и ещё большее рвение соблюдать и сокращать рацион после каждого срыва. Наиболее популярны для исключения из рациона все солёные, жареные и жирные продукты (даже по мнению врачей), вслед за ними идут крахмалы и кофеин, потом мясо и даже молочные продукты. Для абсолютно любого вещества и самого органического корешка всегда можно найти противопоказания и его вред и вот когда здоровая личность понимает, что это сбалансированность, то орторексик просто исключает данный продукт вместе с теоретическим вредом, лишая свой организм и питательных необходимых веществ. Нюанонсирования в выборе отсутствует, т.е. такие категории как условия хранения, состав и способ приготовления могут не играть роли или смотрят только на это. Орторексия действует в системе хорошо-плохо и только по одному из выбранных критериев, игнорируя остальные.

Что такое орторексия и бигорексия

Переориентация в экологичнсоть и природность начинает приносить и новые психологические отклонения, когда чрезмерная увлечённость здоровьем начинает вредить и соматике и психике личности. Так, если орторекс следит за своим питанием, тщательно готовит каждый кусочек пищи, планирует диету и пережёвывает ложечку определённое количество раз, есть ещё одно современное расстройство – бигорексия.

Орторексия больше присуща женщинам и рождается из различных диет и желания похудеть.

Бигорексия свойственна мужчинам, причиной её возникновения является недовольство собственным телом и попытки любыми средствами увеличить его объёмы. Обычно это связано с психологическими травмами раннего возраста, когда такого мальчишку дразнили хрупким или избивали – в итоге, как компенсация принимается решения стать большим и сильным.

Орторексия сводит человеческую жизнь к часам, проведённым на кухне, форумах о здоровом питании и поиске достойных магазинов или частных производителей. Бигорексы постоянно занимаются тренировками, поэтому их жизнь также принимает ограниченные формы – локации спортзалов, форумов, тренеров и прочие сопутствующие. Как и орторексия, бигорексия смещает фокусированность человека и в тоге его организму становится хуже при официально заявленных попытках помочь. Перегруженность белками и тренировками сбивает обмен веществ и приводит к такой же социальной изоляции, как и постоянные рассуждения о здоровом питании.

Корни бигорексии также лежат в глубоких психологических пластах и такое проявление невроза можно назвать мужской формой, но нельзя причислять к заболеваниям, хотя она и имеет тенденцию перерасти в один из типов навязчивости. Опасность бигорексии в том, что она не сразу бросается в глаза, часто даже поддерживается семьёй и только на крайних стадиях деформации психики от невроза и тела от биологических добавок начинают бить тревогу.

Последствия орторексии

Ограничение питания относительно чужих рекомендаций (кроме медицинских показаний здоровья), особенно в навязчивой форме приводят к массе негативных последствий. Это кажется диссонансом, но именно чрезмерное стремление к оздоровлению своего рациона ведёт к его ухудшению. Первое, что происходит с организмом – он перестает получать привычные продукты, вместе с ними исключаются не только вредные канцерогены и углеводы, но также белки, витамины и жиры. Какое-то время вес идёт на поправку, потому что тело склонно к накоплению различных полезных запасов и работает на них, потом они истощаются, а пополнения из внешней среды нет. Нехватка веществ приводит к необратимым изменениям и смерти.

Некоторые радуются снижению веса, так как именно цель похудения была при переходе на здоровое питание. Но кроме достижения желательного веса, человек продолжает терять его дальше.

Орторексия является переходным шагом к анорексии и булимии, уже являющимися диагнозами и требующими лечения не только в терапии, но и психиатрическом стационаре. Изменение психологического состояния связано с жизнью в постоянных рамках, где еда уже не приносит радости, а является только способом поддержания порядка. В итоге такого колоссального внутреннего напряжения расходуется психическая энергия, наступает состояние депрессии и апатии.

Социальная изоляция увеличивается пропорционально развитию орторексического невроза, т.к. чем больше человек зацикливается на еде, тем больше его собеседники выступают только в роли слушателей и мишеней для оздоровления. Вынужденная замкнутость появляется не только из-за исключения общих тем, но также и потому что человек избегает мест общественного питания, ставших негласным приоритетом для встреч друзей и коллег.

Если удаётся вовремя заметить нарушения и избежать летального исхода, нарушений на соматическом уровне, то всё равно требуется длительный период реабилитации. Тут необходима психотерапевтическая поддержка, восстановление социальной активности, а также проработка внутренних деструктивных убеждений.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии орторексии обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Орторексия: чем опасно здоровое питание

На сегодняшний день нет человека, не наслышанного о пользе правильного питания. Абсолютно все средства массовой информации регулярно поднимают и детально рассматривают эту тему. В интернете необычайно множество статей и блогов как дипломированных диетологов, так и самоучек, которые считают себя гуру в области правил принятия пищи. В них даются советы относительно продуктов питания, которые стоит, или не стоит употреблять, а также способов их обработки.

Всё больше людей склоняются к принятию здорового образа жизни. Сюда включают занятие физическими упражнениями и соблюдение определённой системы питания. Если увлечение спортом развивает силу, структурирует тело, заряжает бодростью, то упорядоченное питание придаёт энергии, помогает корректировать вес и напрямую влияет на состояние здоровья. Для этого в меню нужно включать достаточное количество углеводов, белков и жиров, их соотношение должно быть сбалансированным. Достичь такого эффекта действительно можно употребляя определённые виды продуктов. Но для хорошего психического самочувствия не грех иногда себе позволить лакомства, которые в повседневности рекомендуют ограничивать.

Понятие орторексии

Никто не спорит, что здоровое питание это хорошо и полезно для любого организма. Но, к сожалению, некоторые люди способны злоупотреблять им. Чаще всего это относится к индивидам с неустойчивой психикой. Для такого человека правила здорового питания становятся правилами всей жизни. Они начинают тщательно, можно сказать, даже маниакально отбирать продукты, которые попадают к ним на стол. Пища, которая была по каким-то признакам маркирована как «вредная», «плохая» безоговорочно исключается. Такое поведение и называют «орторексией».

Само понятие появилось не так давно – около двадцати лет назад. Ввёл его некий Стивен Брэтмэн, который был доктором. Он смог довольно детально описать это отклонение, так как сам прошёл через него. На данный момент орторексия не включена в официальный перечень заболеваний. И пока учёные спорят, куда же отнести её – к пищевым или нервным расстройствам, во всём мире наблюдается тенденция к увеличению количества людей, подверженных этому явлению. Даже среди знаменитостей немало тех, кто стал заложником такого поведения.

Предпосылки к орторексии могут быть различными: кто-то начал с того, что хотел сбросить лишний вес, а кто-то просто увлёкся идей здорового образа жизни, и в частности питания. В большинстве случаев в эту ловушку попадают молодые женщины. И выбраться им потом бывает непросто.

Как определить наличие орторексии у себя или близких

Существуют определённые признаки, обратив внимание на которые можно вовремя установить наличие этого расстройства. В поведении должны насторожить такие маркеры:

• Жёсткое ограничение набора продуктов, которые человек принимает в пищу. Зачастую орторексики следуют какой-то системе питания. Например, веганству или сыроедению. Все продукты, которые не вписываются в эту схему, отмечаются как «зловредные» и их избегают как огня. Сюда же попадают сахар, соль, консерванты, алкоголь, глютен, кофеин, дрожжи, жиры.
• Тщательное планирование меню на несколько дней вперёд. При этом выбор компонентов для блюд основывается исключительно на их полезных качествах. И чаще всего это происходит в ущерб вкусу.
• Многочасовые размышления и поиск данных о «правильном» питании. Но информация не всегда черпается с авторитетных источников. Это могут быть непроверенные заметки из интернета или даже собственные домыслы.
• Продукты, отнесённые к разряду «вредных» вызывают искренний ужас. Вплоть до отказа притрагиваться к ним.
• Попытки навязать свою точку зрения абсолютно всем окружающим. Вместе с этим, орторексик всячески показывает своё превосходство, в связи со строим следованием правил. Он считает своё мнение единственно правильным и старается это всем доказать.
• Определённые способы обработки продуктов. Возникает боязнь тех блюд, что были приготовлены по-другому. Из-за этого человек перестаёт посещать места общественного питания, ходить в гости, даже если это ухудшит отношение с близкими.
• Долгие переживания если случилось отклонение от диеты. Может даже существовать строгое наказание за съеденное «незаконное» блюдо. А такое может случаться, так как суровое ограничение выбора продуктов рано или поздно приводит к срывам.
• В то же время чувство собственного достоинства возрастает при длительном соблюдении правил.

Если вы заметили у себя или кого из своих близких большинство или даже часть из этих симптомов орторексии, следует незамедлительно принимать меры.

Опасности орторексии

Несмотря на то, что это расстройство пока не квалифицируется как болезнь, не стоит относиться легкомысленно к его проявлению. Ведь оно может повлечь за собой серьёзные осложнения и даже риски для жизни. Орторексия чревата такими последствиями:

• Ухудшение состояния здоровья из-за нехватки полезных компонентов, микроэлементов и витаминов. Исключённые продукты зачастую на самом деле несут не только вред, но и пользу в виде углеводов, жиров, белков, которые так необходимы для нормальной работы организма. Урон здоровью может быть нанесён настолько существенный, что может даже привести к летальному окончанию.
• Потеря веса. Даже если это и было изначальной целью, то этот процесс происходит неправильно и может только навредить здоровью. Возможно даже развитие анорексии и булимии.
• Возникновение депрессии, угнетённого состояния. Это связано с тем, что человек живёт в постоянных жёстких рамках, которые сам себе установил. Еда не приносит радости, постоянные тревоги о способности придерживаться правил – всё это может аукнуться психическим расстройством.
• Сокращение круга общения, вынужденная замкнутость. Из-за того, что орторексик всех и всегда пытается обратить в свою религию, у него возникают проблемы с коммуникациями.

Как видите, казалось бы, безобидное увлечение здоровым питанием может привести к плачевным результатам. Своевременное обнаружение признаков и прохождение лечения у психолога и диетолога помогут восстановить душевные и физические силы.

Орторексия, нездоровая тяга к здоровой еде: признаки, причины, способы лечения

Случай Дарьи Аверковой — особый. Сейчас Дарья работает психологом, а ее специализация лежит как раз в области пищевых расстройств. К этой деятельности ее привел реальный жизненный опыт. Об опыте самостоятельного выявления и успешного преодоления расстройства Дарья Аверкова рассказала Woman.ru:

«Я увлеклась здоровым питанием - проращивала зерно, покупала органические продукты, изучала составы, новые детокс-программы, следила за результатами научных исследований о здоровом питании, заменяла конфеты высушенными на солнце сухофруктами и исключительно сырыми орехами. И все чаще чувствовала себя не в своей тарелке в кафе и на пикниках с друзьями. Чтобы найти опору, я пыталась «обратить в свою веру» мое окружение. Вместо сытного домашнего ужина для своего молодого человека я готовила в лучшем случае салат и нравоучения, хотя всегда знала, что еду без мяса он едой не считает.

«В какой-то момент, взбивая очередной смузи, я поняла, что еда занимает слишком много места в моей голове. Я постоянно думаю о том, что бы такого съесть полезного, чем бы заменить вредное, а еще о том, как этого вредного хочется».

Мне стало ясно, что где-то я свернула не туда и слишком увлеклась. Не скрою — было очень сложно дать «обратный ход» и «пустить в себя» то, что я считала нездоровым, не отвечающим моим представлениям о правильном питании. Постепенно мне удалось договориться с собой и делать исключения. И я была невероятно изумлена, обнаружив, что вес не увеличился, а даже наоборот, я не покрылась страшными болячками и не рассыпалась оттого, что слушала себя и съедала то, чего мне на самом деле хотелось, а не нечто безусловно полезное. Я стала лучше выглядеть, больше успевать за день, качественнее справляться с работой. Мне удалось выбраться из ловушки орторексии.

Сегодня я предпочту фермерское мясо замороженному бройлеру, а пирожное из натуральных сливок - маргариновому печенью. Но я уже не подстраиваю свою жизнь под еду, я делаю наоборот. Я ем, чтобы иметь возможность рассказать своим внукам не о том, как их бабушка здорово выглядит в 70 лет, а о том, что их бабушка сделала в этой жизни. Я наслаждаюсь жизнью и едой как важной её составляющей, но удивительным образом времени и сил у меня на это уходит куда меньше, чем когда я обороняла границы своего меню от вредностей«.

Чем опасна орторексия

Справедливости ради стоит отметить, что не все специалисты по психологии и неврологическим расстройствам признают существование орторексии как изолированного заболевания с собственными симптомами, тем более, что в интернациональной классификации болезней она отсутствует (в то время как, например, анорексия и нервная булимия уже включены в списки «настоящих» недугов). Нередко навязчивая зависимость от правильного питания - орторексия -  диагностируется лишь как часть других поведенческих нарушений.

Можно встретить мнение, что орторексия — достаточно безвредное нарушение, не приносящее своей жертве других проблем кроме имиджа «человека со странностями». Тот же Стивен Брэтмен предостерегает от подобной беспечности, в своих свидетельствах приводя ряд примеров, когда помешательство на пользе питания и жесткий контроль меню приводили к хроническому недоеданию со всем спектром последствий — от авитаминоза до буквально голодной смерти.

«Жесткие ограничения в питании в любом случае сказываются на физическом и психологическом состоянии, - уверена психолог, специалист по пищевым расстройствам, руководитель клиники расстройств пищевого поведения Анна Назаренко. - От постоянной «фильтрации» меню нарушается обмен веществ, снижается иммунитет, возникает гормональный дисбаланс, ухудшается состояние волос и ногтей. Подавление пищевых потребностей организма сказывается на работе сердечной мышцы из-за нехватки калия. Под удар попадает желудок и кишечник, страдают суставы, которые недополучают кальций. Появляются слабость и повышенная утомляемость, бессонница».

Психолог предупреждает: строгие ограничения, как при любой пищевой зависимости, приводят к социальной изоляции, раздражительности, непониманию и отторжению тех, кто не разделяет «правильные» убеждения.

Для орторексиков характерна напряженность, настороженность, сложности с возникновением радостных эмоций, все их мысли заняты едой и оценкой ее качества. На этой «благодатной» почве и возникает невроз.

Орторексия может усугубляться годами, пока у ее жертвы хватает сил «держать себя в руках». Но постоянная неудовлетворенность и жесткий контроль могут вылиться в срыв с бесконтрольным употреблением запретных продуктов. В таком случае орторексия переходит в другое пищевое расстройство - булимию или компульсивное переедание.

Что делать, если.... Советует специалист

Нервная орторексия - причины, симптомы, диагностика и лечение

Нервная орторексия – это расстройство пищевого поведения, характеризующееся навязчивым стремлением употреблять здоровую пищу. Проявляется значительными ограничениями при выборе продуктов, ориентацией на их полезность, а не вкусовые качества. Пациенты увлечены диетами, системами питания, находятся в страхе и напряжении перед возможными нарушениями правил, испытывают чувство вины и ненависть к себе после употребления запрещенной пищи, скрупулезно планируют меню. Диагностика проводится методом клинической беседы и с помощью психологических опросников. Лечение основано на психотерапии, в тяжелых случаях дополняется медикаментозной коррекцией.

Общие сведения

Слово «орторексия» имеет греческое происхождение, в переводе означает «правильный позыв к еде» или «правильный аппетит». Термин «нервная орторексия» введен в медицину в 1997 году американским врачом С. Брэтмэном. Он долгое время практиковал употребление только экологически чистых свежих овощей и фруктов, но впоследствии обнаружил, что приверженность «правильному» питанию стала источником одержимости и постоянного нервного напряжения, сузила круг общения. Диагностические критерии нервной орторексии не разработаны, данное нарушение пищевого поведения не включено в официальные классификации болезней (DSM-IV, МКБ-10). Это усложняет процесс лечения, не позволяет получить данные об эпидемиологии.

Нервная орторексия

Причины

Навязчивая идея правильного питания возникает в результате воспитания, формирования самооценки, уверенности в себе. Как правило, она является компонентом более широкой концепции здорового образа жизни, предполагающего физические нагрузки, закаливание, режим дня, ментальные техники. К факторам, способствующим развитию нервной орторексии относят:

• Стремление к превосходству. Приверженец определенной системы питания прикладывает волевые усилия, чтобы не нарушать правила – отказывается от любимой еды, тратит много времени на выбор продуктов, приготовление блюд, составление меню, изучение литературы о здоровье. Такие усилия порождают чувство гордости собой, ощущение исключительности и снисходительность к людям, не склонным к самоограничениям и дисциплине.
• Перфекционизм. Риск орторексии выявляется у больных с высоким уровнем тревожности, потребностью контролировать свою жизнь. Одержимость правильным питанием рассматривается как условие для сохранения и улучшения физического здоровья, молодости, телесной и душевной «чистоты».
• Лишний вес. В группе повышенного риска по развитию орторексии находятся девушки и женщины, стремящиеся к стройности. В отличие от нервной анорексии, внимание заостряется не на калорийности и объеме продуктов, а на полезности, способности усваиваться и перерабатываться.
• Социальную пропаганду. Внедрение в общество идей «правильного, экологического питания» является экономически выгодным. Поступающие в продажу продукты с отметками «эко», «натуральный состав», «без холестерина» и тому подобными мотивируют людей на покупку, поскольку согласно рекламе представляют собой гарантию стройности, здоровья, успеха.

Патогенез

Предположительно патогенетические механизмы нервной орторексии аналогичны таковым при неврозе навязчивых состояний, ипохондрии и психогенной анорексии. В основе расстройства – заостренные эмоционально-личностные черты: повышенная тревожность, напряженность, неуверенность, неустойчивая самооценка, потребность в одобрении окружающих, усиленный самоконтроль. Прием пищи по определенным правилам является ритуальным поведением, позволяющим избежать неопределенности, необходимости выбора. Оно снижает эмоциональное напряжение, дает ощущение предсказуемости и контроля. С другой стороны, продолжительное и строгое соблюдение принципов здорового питания – это возможность реализовать силу воли, дисциплинированность, целенаправленность. Человек доказывает себе и окружающим наличие сильных качеств личности, чем повышает самооценку.

Симптомы нервной орторексии

Пациенты строго придерживаются определенного типа питания, который, по их мнению, способствует сохранению и улучшению здоровья. Они старательно изучают состав продуктов, способы их обработки, правила сочетания. Единственный критерий выбора пищи – полезность. Собственные желания и вкусовые предпочтения игнорируются. Чаще всего люди исключают употребление продуктов, содержащих соль, рафинированный сахар, жиры, крахмал, клейковину, алкоголь, дрожжи, мясо, молоко, искусственные ароматизаторы, красители и консерванты, генетически модифицированные фрукты, овощи и злаки.

В суждениях больных присутствует дихотомическое разделение продуктов питания на полезные, которые разрешено употреблять в пищу, и вредные, запрещенные. Такая категоричность является источником психического напряжения. Существует конфликт между желанием съесть вкусную вредную еду и стремлением следовать правилам диеты. «Опасные» продукты становятся причиной страхов и фобий – пациенты ограничивают свое поведение, отказываясь от походов в гости, магазины, кафе, рестораны. Ситуации «срывов», когда человек поддается вкусовым предпочтениям и нарушает правила, сопровождаются чувством вины, последующим самоуничижением, самообвинением, снижением самооценки. Распространено применение «наказаний» – ужесточение диеты, голодание, усиленные физические тренировки.

Нередко страхи распространяются не только на состав пищи, но и на способ приготовления, условия и режим приема. Больные скрупулезно выбирают посуду и инструменты для готовки – только из дерева или керамики, без лака и пластика. Строго отмеряют время варки и запекания, отказываются от жарения или от любых видов тепловой обработки, включая заморозку. Покупка, хранение и обработка продуктов, приготовление еды, сервировка стола, планирование меню – все это является ритуальными действиями, соблюдение которых успокаивает, снимает напряжение. Процесс приема пищи в условиях, где невозможно проконтролировать состав блюда и условия его создания, вызывает тревогу. Пациенты говорят о любви к готовке, одухотворяют процесс, усиливая привязанность к диете и поясняя ее окружающим. Отношение к тем, кто питается бессистемно, бывает пренебрежительным, осуждающим. Люди с орторексией стремятся давать советы по составлению рациона, относят себя к экспертам по питанию.

Осложнения

Строгие пищевые ограничения приводят к ограничению социальной активности. Пациенты, чрезмерно озабоченные вопросами правильного питания, имеют узкий круг интересов, общение с родными и друзьями становится неинтересным. Навязчивая озабоченность составом блюд, их качеством является причиной отказов от посещений застолий, семейных праздников, корпоративных встреч. Больные орторексией значительную часть свободного времени посвящают поиску информации о полезности и вреде продуктов, которая не всегда оказывается достоверной или понимается утрированно. В итоге может развиться истощение, интоксикация, дефицит отдельных питательных веществ, витаминов, минералов, проявляющийся анемией, эрозией зубов, аменореей, усиленным выпадением волос и другими нарушениями.

Диагностика

Выявление нервной орторексии осложнено тем, что отсутствуют критерии диагностики данного расстройства. Недостаточно практических исследований, научных публикаций, подтверждающих негативные последствия для большинства пациентов. Однако существует проблема эмоционально-поведенческих нарушений, социальной дезадаптации и соматических заболеваний, вызванных строгой приверженностью системам питания. Поэтому психиатры, психотерапевты, психологи проводят диагностику этой патологии. Применяются следующие методы:

• Клиническая беседа. Специалист собирает анамнез, расспрашивает о симптомах пищевого нарушения. Пациенты редко рассказывают о приверженности диете как о проблеме. Чаще их беспокоят трудности в отношениях, переживание вины, неудовлетворенность своим образом жизни, «препятствующим» соблюдению правил питания.
• Психодиагностика личностной сферы. Исследуются качества характера, особенности аффективных реакций. Определяется наличие повышенного уровня невротизации, риск развития депрессии, тревожного, обсессивно-компульсивного расстройства, ипохондрии. Применяются комплексные личностные опросники (СМИЛ, опросник Леонгарда-Шмишека), проективные методики (метод цветовых выборов, рисунок человека).
• Специфические тесты. Методики самоотчета имеют ограничения – ответы на вопросы субъективны, их истинность не может быть подтверждена или опровергнута (отсутствуют шкалы достоверности). Используется опросник для выявления орторексии С. Брэтмэна и вопросник ORTO, разработанный в Римском университете Ла Сапиенца. Результаты указывают на наличие и выраженность пищевого расстройства.

Лечение нервной орторексии

Ключевым шагом на пути к выздоровлению является осознание самим пациентом того, что его тяга к здоровому питанию перерастает в одержимость, ухудшает качество жизни. На начальных этапах с расстройством можно справиться самостоятельно: необходимо переключаться с мыслей о пользе еды, не отказываться от встреч с друзьями в ресторанах и кафе, прислушиваться к желаниям организма. Профессиональную помощь при орторексии оказывают психотерапевты, врачи-психиатры и диетологи. Комплексное лечение включает:

• Психотерапию. Распространено использование техник когнитивно-бихевиорального направления, нацеленных на коррекцию ошибочных, деструктивных представлений (о своей личности и эталонах красоты, здоровья, успешности) и выработку новых поведенческих паттернов – пищевых привычек, навыков саморегуляции, общения. Для более глубокой проработки личностных проблем применяется психоанализ, методы гуманистической и экзистенциальной психотерапии.
• Постепенное изменение рациона. Диетолог составляет программу питания, включающую несколько этапов. Постепенно вводятся продукты из «запрещенных» ранее, дополнительно назначаются витаминно-минеральные комплексы. Успешность введения нового рациона обсуждается на сеансах психотерапии.
• Прием медикаментов. Применение лекарств требуется при выраженном эмоциональном напряжении, тревожности, подавленности, депрессии. Препараты назначаются психиатром индивидуально (антидепрессанты, анксиолитики, седативные средства).

Прогноз и профилактика

При своевременной комплексной помощи врачей нервная орторексия хорошо поддается коррекции, пациент возвращается к нормальному рациону, избавляется от эмоциональной напряженности. Для предупреждения расстройства стоит отказаться от строгих диет, не исключать отдельные виды продуктов полностью, а по необходимости сокращать их долю в рационе. Следует выбирать пищу, ориентируясь на ее полезность и свои предпочтения, во время еды наслаждаться вкусом, запахом и видом блюда. Чтобы избежать чрезмерной увлеченности здоровым образом жизни, нужно найти другие увлекательные занятия – прогулки, рисование, встречи с членами семьи, друзьями.

Орторексия - причины, симптомы, лечение

Знаете ли вы, что правильное питание может стать диагнозом, если оно вдруг начинает приобретать черты болезненной мании? Нервная орторексиия — расстройство приема пищи, которое характеризуется навязчивым стремлением

Маниакальное следование правилам полезного питания впервые осознал (и облек в термин «орторексии) врач Стивен Брэтмэн, живший в 70-ые годы прошлого века в коммуне, члены которой питались только экологически чистыми продуктами. О расстройстве пищевого поведения Брэтмэн стал задумываться, когда обратил внимание, что стал одержимым идеей правильного питания. Сегодня здоровый образ жизни и ПП (правильное питание) активно популяризируется в обществе, поэтому исследования врача Стивена Брэтмэна вызывают все больший интерес среди специалистов, ведь человек склонен к крайностям. Однако на данный момент орторексия не включена в международные классификаторы заболеваний, поэтому этот диагноз не может быть поставлен официально.

Чем опасна орторексия?

В силу того, что информация о полезности и вреде пищи зачастую берется орторексиками из непроверенных источников, это может привести к дезинформации, которая может оказать далеко не благотворное влияние на здоровье человека. Жесткий регламент по питанию может привести к неосознанному протесту, в результате которого человек начинает употреблять «запрещенные продукты», что в итоге может привести к булимии. И даже если человек с ней справится, его будет мучить чувство вины и общая депрессия после срыва, а это ведет к усугублению психологического расстройства.

В некоторых тяжелых случаях строгое исключение из рациона каких-либо групп продуктов может привести к истощению. Строгие пищевые ограничения могут привести к социальной блокаде: орторексики ограничивают круг социальных контактов, плохо находят общий язык с родными и близкими, не разделяющими их пищевые убеждения. Самым известным орторексиком можно назвать Адольфа Гитлера. Фюрер употреблял овощи, которые выращивались на особых участках земли: ее окуривали, чтобы убить бактерии, удобряли особо чистым навозом от особо чистых животных. При этом Гитлер был вегетарианцем, не курил, а из алкоголя лишь иногда мог позволить себе вина.

Причины орторексии. Группа риска:

1. В первую очередь нужно сказать о молодых девушках и женщинах. Как правило, именно из-за желания изменить собственную фигуру женщины начинают экспериментировать с питанием. Попав под влияние модных лозунгов о правильном питании, женщина, неуверенная в своей внешности и склонная к психологическому самобичеванию, начинает пересматривать свое питание, читать статьи о продуктах и их свойствах, общаться с людьми, «проповедующими» правильное питание. Поначалу это хорошо, но в ситуации с орторексией люди не могут понять, когда правильное питание перерастает в в навязчивую идею: исключаются многие продукты, которые кажутся спорными для здоровья, наблюдается частый отказ от дружеских посиделок в кафе с друзьями, т.к. там нет полезной пищи, появляются проблемы в общении с окружающими (далеко не всем хочется постоянно слушать дотошные лекции о ПП).

2. В группу риска могут входить и вполне успешные, зрелые люди, те, кого очень сильно привлекает прилагательное «правильный»: правильное питание, правильный образ жизни и мыслей, правильный подход ко всему, с чем человек сталкивается в течение дня. Люди такого склада характера подсознательно стремятся к одобрению со стороны. Ведь правильное не может быть негативно оцененным: ни самим собой, ни окружающими.

3. Орторексия может возникнуть и у тех, кого называют перфекционистами, у людей, делающих в своей жизни все на пятерку, стремящихся во всем к совершенству, предъявляющих к самим себе высокие требования. Например, американская актриса Гвинет Пэлтроу однажды обратила свое внимание на фигуру, которая, надо сказать, у нее всегда в полном порядке. В страхе поправиться Гвинет кардинально изменила свою систему питания, отказавшись от кофе, сахара, мучных изделий, картофеля, томатов, молока, мяса, перестала ходить в рестораны, а если надолго уезжала из дома, то обязательно брала с собой «правильную еду». Стоит ли говорить, что лекции о полезном питании выслушивали все из ее окружения?! Кстати, на этом актриса не остановилась и выпустила книгу, посвященную правильному-полезному питанию с авторскими рецептами. Это было бы достойно восхищения, если бы имело меру и если бы в ряде СМИ имя оскороносной актрисы не начало фигурировать в одном ряду со словом «орторексия».

Симптомы орторексии

• Категоричный выбор продуктов питания, исходя не из личных вкусовых предпочтений, а из качественных характеристик.
• Ключевой выбор продукта — польза для здоровья.
• Попадание под запрет соленого, сладкого, жирного, а также продуктов, содержащих крахмал, клейковину (глютен), алкоголя, дрожжей, кофеина, химических консервантов, небиологических или генетически модифицированных продуктов.
• Чересчур активное увлечение диетами и «полезными» системами питания — например, сыроедением.
• Страх перед «вредными» продуктами, доходящий до степени фобии (иррационального неконтролируемого страха).
• Наличие системы наказания в случае употребления запрещенного продукта. 
• Отведение важной роли даже способу приготовления тех или иных продуктов питания. 
• Скрупулезное планирование меню на следующий день .
• Жесткое деление людей на своих (тех, кто питается правильно, а значит, достоин уважения) и чужих (тех, кто употребляет вредную пищу), при котором замечается явное чувство превосходства над теми, кто входит во вторую группу.

Как лечить орторексию?

При появлении симптомов орторексии человеку очень важно осознать, что его стремление к правильному питанию становится уже нездоровым и переходит в стадию одержимостью. Это первый и ключевой шаг на пути к выздоровлению. На начальном этапе с орторексией можно справиться самостоятельно путем самоконтроля: одергивайте себя от мыслей о пользе еды, не отказывайтесь от встреч с друзьями в общественных местах (кафе, ресторанах) или у них в гостях, меньше обращайте внимание на этикетки продуктов, прислушиваться к организму, его вкусовым желаниям, а не только к догмам ПП. В случае, если своими силами справиться не удается, нужно обратиться к диетологу и психологу: первый составит для вас здоровую восстанавливающую диету, а второй поможет относиться к еде здраво и найти смысл жизни не только в том, что вы едите.

Как избежать орторексии?

• Никогда категорично не отказывайтесь от каких-либо продуктов.
• Позволяйте себе иногда что-нибудь вкусное, хоть и неподходящее вам по вашей нынешней системе питания.
• Прислушивайтесь к своему организму: если вам совершенно не нравится есть ряд полезных продуктов, не мучайте себя. Ищите аналоги, может, не столь экологичные, но приятные на вкус.
• Не зацикливайтесь на срыве во время диеты. Не нужно придумывать наказаний и долгое время переживать ситуацию. Примите это и идите дальше.
• Не забывайте наслаждаться вкусом еды во время ее потребления.
• Обязательно займитесь чем-нибудь, что никак не связано со здоровым образом жизни и питанием. Ваше ПП не должно быть хобби или смыслом жизни, это всего лишь одна из физиологических потребностей, а время можно и нужно тратить на интересные занятия: курсы, походы по музеям и театрам, уход за животными и т.п., и т.д.
• Учитесь фильтровать и проверять информацию: польза какого-либо продукта может быть постулирована в коммерческих целях, равно, как и вред. Лучше советуйтесь со специалистами.

Как здоровый образ жизни убивает своих фанатов

Орторексию стал называть отдельным заболеванием доктор Стивен Братман 20 лет назад ^{. По всем параметрам она похожа на расстройства пищевого поведения, такие как анорексия или булимия, только внимание больного сосредоточено не на похудении и не на переедании, а на том, чтобы вся еда была максимально здоровой (по мнению больного). И это стремление питаться только полезными продуктами принимает извращённую форму и не даёт человеку нормально жить.}

Как орторексия маскируется под здоровое питание

Всё начинается с благих намерений: нужно следить за собой, правильно питаться и вообще заботиться о здоровье. Это правильно и модно. Рассчитываем калораж, БЖУ. К этому все так привыкли, что и расшифровывать не нужно, что это за аббревиатура такая.

Сначала всё весело и приятно, потому что круто же быть здоровым. Подтягиваются разные ритуалы, заводится блог. В соцсети сплошные полезные завтраки и ещё более полезные ужины ровно с тем содержанием белка, которое положено после интервальной тренировки.

Потом оказывается, что иногда приходится есть что-то нездоровое. Нужно как-то с этими срывами бороться, а то стыдно как-то. Вроде дневник питания ведёшь, и все исследования про диеты прочитаны, и вдруг такой конфуз — пицца в ресторане с друзьями. Она же не из цельнозерновой муки!

Я начала заботиться о здоровье. Перечитала тонну исследований и решила, что углеводы — плохо, сахар — яд. В итоге перестала наслаждаться вкусом продуктов и думала только о том, как бы не набрать лишний вес. Но стоило дорваться до снеков, как меня было не остановить.

Пользователь Quora о своём опыте орторексии

Когда питаешься правильно от и до — это победа. Вот уже месяц нос не нюхал ароматизаторов, идентичных натуральным. Появляется гордость, ведь тело напитано исключительно полезными продуктами, ни один консервант не прошмыгнул.

Никто не должен знать, как приходится страдать из-за того, что вчерашняя котлета была не на пару, а просто со сковородки. Это ужасно. Лучше было её не есть или сразу отправиться в туалет и сунуть два пальца в рот.

Примерно так и выглядят больные орторексией:

• Боятся съесть что-то нездоровое, вплоть до паники.
• Наказывают себя за отступление от диеты, стыдят себя за «неправильную» еду.
• Не могут думать ни о чём, кроме рациона, который становится всё строже.
• Диета становится важнее работы, отношений, дружбы.

Еда начинает управлять жизнью. Расписание составляют так, чтобы правильно поесть, на встречу в кафе приносят свою порцию в контейнере, не могут спать из-за тревожных мыслей и даже впадают в тяжёлую депрессию.

Почему здоровое питание превращается в кошмар

Зачем сходить с ума из-за лишней калории, нарушения баланса белков и углеводов на целый грамм? Примерно затем же, зачем люди добровольно умирают от истощения от анорексии или убивают желудок, развлекаясь булимией.

Расстройства пищевого поведения — это вообще не про еду и не про здоровый образ жизни. Еда — это только объект, на котором зацикливается человек, когда не справляется с настоящей проблемой.

Что это за проблема — у каждого свой ответ. Это и комплексы, и психологические травмы, и разные расстройства. Здоровое питание превращается в религиозный фанатизм по разным причинам, с которым разбираться должен психотерапевт.

Кажется, что это какие-то невнятные страдания, всё из-за того, что кому-то делать нечего или проблем настоящих мало. По некоторым данным, расстройствами пищевого поведения страдают 4,5% населения в США ^{. Это много.}

И тот факт, что у нас тут не Штаты, ещё не значит, что опасности нет. Расстройства пищевого поведения отражают моду. Двадцать лет назад анорексия шла в комплекте с вегетарианством ^{, сегодня больше заморачиваются из-за экологичности продуктов и вреда здоровью. Например, отказываются от продуктов с глютеном, хотя целиакией (непереносимостью глютена) не страдают.}

Как понять, что вы уже больны

Орторексия опаснее других пищевых расстройств, потому что у неё отличное прикрытие. Понятно, что излишняя худоба (как при анорексии) или постоянное переедание — это нездоровое поведение. Но как заподозрить проблемы у человека, который всё делает ради здоровья? Скорее уж хочется восхититься его силой воли и позавидовать упорству.

У орторексии нет чётких диагностических критериев ^{. Проверять себя надо по опроснику Стивена Братмана :}

• Я так много времени посвящаю выбору и приготовлению здоровой еды, что это мешает работать, общаться с друзьями и семьёй, учиться.
• Если приходится съесть нездоровую еду, я переживаю и чувствую стыд и вину. Трудно даже смотреть, как едят неправильные продукты другие люди.
• Моё настроение, спокойствие и счастье зависят от того, насколько правильно я питаюсь.
• Иногда я хочу ослабить диету, например за праздничным столом, но не могу этого сделать (этот пункт не касается людей с заболеваниями, из-за которых приходится всегда держать строгую диету).
• Я постоянно выбрасываю из рациона продукты, которые кажутся недостаточно здоровыми, ужесточаю диету и придумываю сложные правила питания.
• Я питаюсь, как считаю правильным, но теряю вес слишком сильно и наблюдаю признаки нехватки питательных веществ: выпадают волосы, кожа стала проблемной, чувствую слабость, сбился менструальный цикл.

Если вы согласились хотя бы с одним утверждением, то пора притормозить. Ваше здоровое питание превратилось в навязчивое состояние. Подумайте, от чего вы прячетесь за иллюзией правильного питания, а если не можете разобраться в себе, обратитесь к психотерапевту.

Что такое орторексия и чем она опасна, пройти тест

Питаться «правильной едой» – это модно и полезно для здоровья. Однако часть любителей здорового образа жизни имеет весьма фрагментарные представления, какая пища считается «правильной и полезной». А у некоторых озабоченность своим рационом и вовсе переходит в круглосуточную одержимость. И в этот момент она действительно становится проблемой.

В этой статье мы подробно расскажем, что это за болезнь, а в конце вы сможете пройти тест и узнать, есть ли у вас нервная орторексия.

Орторексия, булимия и анорексия – в чем отличия?

Вы наверняка слышали о булимии и анорексии, читали об этом в интернете или видели истощенных жертв анорексии по телевизору.

Для справки: Булимией называют нервное расстройство, при котором человек регулярно переедает, а затем избавляется от пищи (с помощью слабительных или рвоты). При этом больной регулярно испытывает чувство вины за свое поведение, боится растолстеть.

Анорексия – это нервное состояние, при котором человек полностью теряет аппетит, принимают слишком мало пищи из-за опасений растолстеть, изнуряет себя физическими нагрузками. Ключевая причина – неудовлетворенность своим внешним видом.

Орторексия некоторыми психиатрами определяется как «маниакально-навязчивая идея здорового питания». Известна она как минимум с 70-х годов прошлого века, когда была описана врачом Стивеном Брэтмэном. Пока она не включена в Международный классификатор болезней (МКБ 10) на правах отдельного заболевания. Однако, как считают канадские ученые, вполне претендует на это звание.

Одержимость здоровым питанием точно так же имеет серьезные последствия для физического и психического здоровья, как анорексия и булимия, утверждает соавтор недавнего исследования, адъюнкт Йоркского университета в Торонто Дженнифер Миллс.

«Орторексия – это гораздо больше, чем просто желание питаться правильно. Это желание, доведенное до крайности, при котором человек перестает контролировать собственную жизнь и поведение», – поясняет она.

Миллс совместно с коллегой Сарой Маккомб внимательно изучила факторы риска, а также связь орторексии с другими психическими расстройствами.

Как опознать орторексию

Главная трудность в том, что трудно уловить грань между сознательным избеганием некоторых продуктов и орторексией.

Человек может отказываться по рекомендации врача, под влиянием книг о здоровом питании или просто в силу личного опыта от искусственных красителей и консервантов, продуктов с ГМО, большого количества соли, сахара, насыщенных жиров, молочной продукции и т.д. Это его собственный выбор и сложно назвать это расстройством поведения.

Есть и те, кто просто вынужден соблюдать диету: чтобы сбросить лишний вес, избавиться от проблем с кишечником, лучше контролировать сахар в крови и т. д.

Ключевой вопрос в том, сколько усилий и энергии человек тратит на мысли о здоровой еде. Насколько сильно его беспокоит качество продукта, который он кладет к себе в рот? Как часто об этом думает? Какую еду вообще считает здоровой и полезной?

Известно, что люди, заботящиеся о своем питании, в основном придерживаются лимита калорий. А вот люди с орторексией обычно не обращают на них внимания – они одержимы именно конкретными продуктами.

«Со временем они все больше и больше думают об определенных продуктах, сознательно ограничивая свой рацион, – поясняет участница исследования Лорен Смолар, директор программ Национальной ассоциации по борьбе с расстройствами питания (NEDA). – Это гарантированно приводит к недоеданию и потере веса».

Со временем человек, страдающий орторексией, становится настолько сосредоточен на «правильной и здоровой пище», что перестает вообще питаться в ресторанах или отказывается от еды в гостях.

«Это может привести к различным сопутствующим проблемам, таким как изоляция от общества. К фобиям, что ресторанная еда заражена или просто вредна для здоровья. Все это действительно поглощает жизнь человека, он начинает зацикливаться на своих мыслях», – комментирует доктор Миллс.

Культурные тенденции, навязчивый маркетинг «здоровых продуктов» только подпитывают эти страхи. Благодаря социальным сетям у людей теперь есть неограниченный доступ к информации, причем не всегда основанной на научных данных, либо сознательно искаженной в угоду каким-то новым «модным» продуктам.

По словам Лорен Смолар многочисленные диеты – это один из главных факторов, провоцирующих расстройство питания. Причем лишь сравнительно небольшому количеству людей приходится всю жизнь жестко контролировать, что они едят. Есть «счастливчики», которым не повезло родиться с аллергией на лактозу, есть пациенты с язвой желудка или панкреатитом, есть люди с целиакией (непереносимостью глютена), есть больные сахарным диабетом и т.д.

Если вы не из их числа, то и переживать по поводу вредной еды вам ни к чему. Диетологи наоборот советуют питаться как можно разнообразнее, но соблюдая чувство меры.

Считается, что от пищевых расстройств поведения в большей степени страдают молодые девушки. Исследование Миллс, Маккомб и Смолар показало, что орторексии в равной степени подвержены и женщины, и мужчины. В группах риска находятся люди, которые придерживаются вегетарианской или жесткой веганской диеты, либо не удовлетворены своей внешностью.

Для некоторых пациентов отправной точкой становятся другие расстройства питания. «Чистая и здорова пища» ими рассматривается как социально-приемлемый способ ограничить себя в еде, добавляет Миллс. У других – это просто навязчивое желание «питаться правильно» и строго определенным набором продуктов.

В этом смысле орторексия очень похожа на то, что психиатры часто наблюдают при обсессивно-компульсивных расстройствах, когда человек постоянно моет руки, боясь микробов, или совершает определенные действия как по инструкции.

Как лечить орторексию

Авторы исследования призывают со всей серьезностью отнестись к орторексии. Полезно проработать свои страхи с психотерапевтом, который специализируется на помощи при тревожных состояниях и расстройствах пищевого поведения.

Медики также разработали специальный тест, который оценивает риски орторексии, по аналогии с EAT-26, который используют для диагностики булимии и анорексии.

Орторексия Википедия

Не́рвная орторекси́я (Orthorexia nervosa, от др.-греч. ὀρθός — «прямой», «правильный» и ὄρεξις — «позыв к еде», «аппетит») — расстройство приёма пищи, характеризующееся навязчивым стремлением к «здоровому и правильному питанию», что приводит к значительным ограничениям в выборе продуктов питания. Термин «орторексия» был впервые использован Стивеном Брэтмэном (Steven Bratman, 1997)^[1][2]. На данный момент не существует строгих диагностических критериев орторексии и диагноз орторексии не включён в классификаторы DSM-IV и МКБ-10, поэтому этот диагноз не может быть поставлен официально, однако специалисты широко используют термин «орторексия» при описании данного расстройства пищевого поведения. Итальянскими учёными были проведены предварительные исследования, показавшие, что данный диагноз достаточно специфичен и отражает реально существующее явление^[3].

Продукты питания, разрешённые вегетарианской диетой

Для индивида, страдающего нервной орторексией, «здоровое питание» становится настолько важным, что озабоченность этим вопросом не оставляет места для каких-либо интересов и увлечений в жизни. Пищевой рацион определяется исключительно по критерию «полезности» продукта, при этом вкусовые предпочтения индивида не принимаются во внимание. Любое нарушение диеты (употребление «запрещённых» продуктов) вызывает тревожность и сильное чувство вины.

История

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела. Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Термин «орторексия» был создан врачом Стивеном Брэтмэном, применяющим в своей практике методы альтернативной медицины. Сам Брэтмэн долгое время был приверженцем идеи здорового питания. В 1970-х годах он вступил в коммуну, члены которой питались лишь экологически чистыми продуктами, выращенными на ферме, принадлежащей коммуне. Брэтмэн стал вегетарианцем, он пережёвывал 50 раз каждый кусочек пищи, питался лишь в спокойной обстановке и употреблял в пищу лишь свежесорванные овощи и фрукты. Однако постепенно Брэтмэн стал замечать, что его жизнь стала значительно беднее, «из неё исчезла поэзия», и что он потерял способность нормально общаться с людьми, поскольку теперь он мог говорить лишь о продуктах питания. Пищевые ограничения лишили его возможности питаться в обществе тех, кто не придерживался столь строгих правил. «Я стал одиноким и одержимым», пишет Брэтмэн об этом периоде своей жизни. По словам Брэтмэна, осознание своей ошибки пришло к нему, когда один из его друзей, веган, неожиданно объявил: «Лучше есть пиццу с друзьями, чем ростки фасоли в одиночестве».

Брэтмэн также обратил внимание на то, что книги, пропагандирующие здоровое питание, полны противоречий:

Острая пища вредна, но кайенский перец полезен для здоровья. Диета для похудения, которая исключает всё, кроме апельсинов – полезна, но цитрусовые содержат слишком много кислоты. Молоко полезно, только если оно получено от молодой коровы (а пастеризованное молоко вредно), но кипячёное молоко – это пища богов. Ферментированные продукты, такие, как кислая капуста – это гниль; в то же время ферментированные продукты способствуют хорошему пищеварению. Сладости вредны, но мёд является самым совершенным из натуральных продуктов. Фрукты – это идеальная пища; фрукты вызывают грибковые заболевания. Уксус — это яд, но яблочный уксус излечивает почти все болезни. Белки не должны применяться в пищу одновременно с продуктами, содержащими крахмал, но бобы всегда должны вариться вместе с рисом.

Будучи врачом, Брэтмэн часто предписывал своим пациентам определённую диету. Но хотя пищевые ограничения и употребление полезных продуктов действительно помогали от болезни, в некоторых случаях у пациента возникали другие нарушения здоровья, например, головная боль или пониженное настроение.

Брэтмэн также отмечает, что приверженцы идеи здорового питания называют свой подход «холистическим», то есть предназначенным для оздоровления жизни в целом. Но чрезмерная озабоченность типом и качеством пищевых продуктов, а также процессом приготовления пищи может иметь крайне негативные последствия для жизни индивида, страдающего орторексией (например, покупка биологически чистых продуктов и особые способы приготовления пищи приводят к недостатку времени и финансовых средств для иных способов улучшения здоровья, таких, как спорт).

Всё это привело к тому, что Брэтмэн стал рассматривать навязчивое стремление правильно питаться как расстройство психического характера.

По мнению Брэтмэна, хотя правильное питание может принести существенную пользу здоровью, тем не менее следует признать, что, как любое лечебное средство, оно имеет побочные эффекты. В некоторых случаях пищевые ограничения крайне обедняют жизнь индивида. Об одной из своих бывших пациенток Брэтмэн пишет: «Раньше у неё были лекарства, но у неё была жизнь. Теперь все, что у неё есть — это её меню». К тому же, восприятие каких-либо продуктов как «вредных» приводит к тревожности и чувству вины при нарушении диеты. Брэтмэн считает, что в подобной ситуации применение химических медикаментов принесло бы больному гораздо меньше вреда, чем «здоровое питание». При этом Брэтмэн не отрицает пользы от диетического питания и даже подчёркивает, что официальная медицина не уделяет этому вопросу достаточного внимания. Однако, по словам Брэтмэна, «Диета является неоднозначным и сильным лечебным средством, очень непростым и слишком тесно связанным с эмоциями, поэтому её не следует предписывать необдуманно»^[4].

Идеи Брэтмэна вызывают все больший интерес среди специалистов. Однако на данный момент орторексия не признана заболеванием, она не входит в нозологическую систему DSM-IV и вероятно она не будет включена в нозологическую систему DSM-5^[5]. Для этого существует несколько причин^[6]:

• 1. Для включения в систему DSM проблеме должно быть посвящено как минимум 50 статей в научных журналах за последние 10 лет. Количество научных публикаций об орторексии пока не соответствует этому критерию.
• 2. На данный момент не существует лабораторных медицинских исследований, доказывающих, что орторексия имеет негативные последствия для здоровья.
• 3. Поскольку сама идея о существовании орторексии появилась лишь в конце 1990-х годов, пока ещё не существует долговременных исследований состояния людей, подверженных орторексии.
• 4. В настоящее время ещё не существует объективных критериев, позволяющих установить диагноз орторексии. В большинстве случаев гипотеза об орторексии основана лишь на использовании кратких вопросников. В обоих случаях пациент сам отвечает на вопросы, поэтому его ответы субъективны и не поддаются проверке с помощью наблюдений или лабораторных тестов.

Тем не менее, по мнению некоторых исследователей, эта проблема встречается всё чаще, и её следует считать серьёзным психическим расстройством, поскольку в некоторых тяжёлых случаях пищевые ограничения, вызванные орторексией, могут привести к истощению и различным заболеваниям.^[4].

Симптомы орторексии

Блюдо, приготовленное из проращенных зёрен сои

Индивид, страдающий орторексией, выбирает продукты питания, исходя не из своих личных вкусовых предпочтений. Единственным критерием выбора является то, насколько этот продукт считается полезным для здоровья^[7]. Лица, страдающие орторексией, обычно не употребляют в пищу соленое, сладкое, жирное, а также продукты, содержащие крахмал, клейковину (глютен), алкоголь, дрожжи, кофеин, химические консерванты, небиологические или генетически модифицированные продукты. Среди лиц, страдающих орторексией, популярны различные диеты и сыроедение. Иногда исключаются мучные, мясные или молочные продукты^[8].

Для орторексии также характерна дихотомическая классификация продуктов питания, без каких-либо нюансов. Продукт считается либо «полезным» (поэтому его следует употреблять в больших количествах), либо «вредным» (его нельзя употреблять ни при каких условиях)^[9]. При этом, продукты, относимые к категории «вредных», могут разниться от человека к человеку. Довольно часто в категорию «опасных» попадают продукты, богатые жирами и, особенно, углеводами, даже если они не относятся к сладостям и прочему «джанк-фуду». Нередко страдающие орторексией исключают из рациона даже молочные продукты (из-за содержащейся в них лактозы или их чрезмерной жирности) или фрукты (считая их источником вредных, по их мнению, быстрых углеводов и фруктозы). В некоторых случаях страх перед «вредными» продуктами доходит до степени фобии. В этом случае индивид, страдающий орторексией, боится есть «опасные» продукты питания, даже если он голоден^[10]. Если индивид всё-таки не сумел воздержаться от употребления «вредного» продукта, он ощущает сильную тревожность, а также, в некоторых случаях, чувство вины, сопровождаемое снижением самооценки, что вынуждает его назначать самому себе «наказания», такие, как ужесточение диетических ограничений, голодание или большое количество физических упражнений, что роднит это расстройство со спортивной булимией, характеризующейся занятиями чрезмерными физическими нагрузками с целью отработки «лишней» еды )^[11].

Навязчивые страхи касаются не только состава пищи, но и способа её приготовления (то, как режутся и варятся продукты), используемых материалов (например, разделочная доска должна быть изготовлена только из дерева или только из керамики) и так далее. Всё это является частью «ритуала» навязчивого состояния. Лица, страдающие орторексией, также придают большое значение тщательному планированию своего меню на завтра, а иногда и на несколько дней вперёд^[12]. Иногда индивид, страдающий орторексией, боится есть пищу, если он не может проверить, из каких продуктов она приготовлена, и проконтролировать процесс её приготовления. По этой причине он может бояться питаться в ресторане, в гостях или в столовой на работе^[13].

Лица, страдающие орторексией, иногда имеют тенденцию оценивать себя и окружающих с точки зрения «правильного» или «неправильного» способа питаться. С их точки зрения, те, кто питается «чистыми» продуктами, достойны большего уважения, чем те, кто употребляет продукты типа junk food («мусорная еда»). Поскольку сами они придают большое значение выбору пищи, это может привести к чувству превосходства по отношению к тем, кто не соблюдает правил «здорового питания»^[3].

Последствия орторексии

Строгие пищевые ограничения могут привести к значительному обеднению жизни индивида, а также к ограничению социальных контактов и к трудностям в общении с родными и друзьями^[9]. В некоторых случаях навязчивая озабоченность качеством питания может даже оказывать влияние на выбор профессии, круга общения, друзей и хобби.^[9]. Лица, страдающие орторексией, часто посвящают значительную часть своего свободного времени поиску информации о «полезных» и «вредных» продуктах, в том числе в Интернете (см. Киберхондрия) или в популярных журналах. Поскольку информация из этих источников не всегда достоверна, оценка «полезности» или «вредности» пищевого продукта далеко не всегда соответствует реальности^[14].

При этом строгие пищевые ограничения могут вызвать навязчивое, непреодолимое желание употреблять в пищу «запрещённые продукты» (вплоть до приступов булимии). Кроме этого, если индивид, страдающий орторексией, по каким-то причинам вынужден питаться продуктами, которые он считает вредными, это может вызвать тревожные расстройства, депрессию и снижение самоуважения"^[15].

Чрезмерное употребление некоторых пищевых продуктов также может оказаться вредным для здоровья. Например, диета, основанная на большом количестве рыбы и морепродуктов (пескетарианство, средиземноморская диета) иногда приводит к отравлению ртутью^[16]

В некоторых тяжёлых случаях строгое исключение из рациона каких-либо групп продуктов может привести к истощению^[14]. Например, в Германии с 1996-го по 1998-й год под руководством Клауса Лейцманна (Claus Leitzmann) Гисенским университетом (Justus-Liebig-Universität Giessen) было проведено крупное исследование сыроедов. В ходе его было выявлено, что треть обследованных женщин в возрасте до 45 лет страдали аменореей, у 45 % всех обследованных мужчин и у 15 % женщин была обнаружена железодефицитная анемия, причём тем чаще, чем больше был стаж сыроедения. В крови у всех обследованных был выявлен недостаток кальция, железа, магния, йода, цинка, витаминов E, D и B12, причём количества магния, железа и витамина E, поступавшего с пищей, было достаточно, что свидетельствует о том, что эти вещества усваивались плохо. Количества поступавшего с пищей бета-каротина было больше, чем рекомендуется, а в крови у обследуемых был обнаружен недостаток витамина А, из чего можно сделать вывод о том, что бета-каротин также усваивался плохо. У 57 % обследованных вес тела был значительно ниже нормы. Среди обследованных были как сыроеды-строгие вегетарианцы (веганы), так и сыроеды-нестрогие вегетарианцы и сыроеды-мясоеды.^[17] В исследовании сыроедов 1999 года 30 % участниц страдали аменореей^[18]. Другое исследование того же года выявило, что у сыроедов значительно более сильная эрозия зубной эмали^[19]. В финском исследовании 1995 года у сыроедов выявлен низкий уровень омега-3^[20]. Несколько исследований (1982, 1995, 2000 годов) показали, что у сыроедов очень низкий уровень B12 в крови (известно, что участники одного из них впоследствии стали принимать добавки витамина)^[21][22][23].

Возможные причины орторексии

Некоторые исследователи считают, что орторексия является разновидностью невроза навязчивых состояний или ипохондрии^[9].

Стивен Брэтмэн предполагает, что одной из причин орторексии является стремление к превосходству по отношению к другим людям. По мнению Брэтмэна, индивид, питающийся по определённой системе, вынужден прикладывать значительные волевые усилия для того, чтобы не нарушить установленные правила. Ему приходится отказаться от любимых продуктов, и он посвящает значительное количество времени чтению литературы о здоровье, «правильному» приготовлению пищи и так далее. Всё это вызывает чувство гордости, ощущение своей исключительности и снисходительное отношение к тем, кто неспособен на подобное самоограничение и самодисциплину. По словам Брэтмэна, в конечном итоге, идея правильного питания превращается в своего рода «кухонную религию», она становится центром интересов индивида, создаёт иллюзию «чистоты» и «духовности», а также позволяет поддерживать свою высокую самооценку.

Орторексия и другие психические расстройства

Некоторые авторы считают, что орторексия является разновидностью нервной анорексии. Отмечается, что лица, страдающие нервной анорексией, и те, кто имеет склонность к орторексии, имеют сходные черты характера: перфекционизм, высокий уровень тревожности и потребность в контроле над своей жизнью^[24]. Тем не менее, различие между орторексией и анорексией заключается в том, что при анорексии индивид озабочен в первую очередь количеством пищи и её калорийностью, а при орторексии — её качеством (то есть составом и способом приготовления)^[25]. Помимо этого, лица, страдающие орторексией, далеко не всегда стремятся к потере веса (в отличие от тех, кто страдает анорексией). Хотя в некоторых случаях потеря веса имеет определённую важность для них, всё-таки основной целью при орторексии является улучшение и сохранение физического здоровья, а также ощущения телесной «чистоты»^[13].

Другие полагают, что орторексия является не нарушением пищевого поведения (как анорексия и булимия), а разновидностью синдрома навязчивых состояний^[12]. Однако следует отметить, что в отличие от лиц, подверженных орторексии, индивид, страдающий навязчивыми состояниями, осознаёт иррациональность и бесполезность своего поведения, в то время как те, кто проявляет признаки орторексии, убеждены, что приверженность диете улучшает их здоровье^[6].

Вопросники для выявления орторексического пищевого расстройства

Стивен Брэтмэн разработал вопросник, позволяющий выявить некоторые симптомы орторексии:

• Размышляете ли вы более трёх часов в день о том, как следует правильно питаться?
• Планируете ли вы ваше меню на несколько дней вперёд?
• Является ли для вас состав пищи более важным, чем её вкус?
• Верно ли то, что по мере того, как ваше питание становится более здоровым, в целом ваша жизнь становится беднее?
• Верно ли, что в последнее время вы стали более требовательны по отношению к себе?
• Верно ли, что ваше самоуважение возрастает, если вы питаетесь правильно?
• Отказались ли вы от каких-либо любимых пищевых продуктов потому, что вы не считаете их полезными для здоровья?
• Верно ли то, что ваша диета не позволяет вам питаться в ресторанах, а также мешает вашему общению с родными и друзьями?
• Ощущаете ли вы чувство вины, если вы нарушили вашу диету?
• Если вы питаетесь правильно, возникает ли у вас чувство спокойствия и ощущение, что вы полностью контролируете вашу жизнь?
• Ощущаете ли вы чувство превосходства по отношению к людям, которые питаются неправильно?

По мнению Брэтмэна, четыре или пять ответов «да» позволяют предположить, что индивид страдает орторексией. Два или три ответа «да» могут означать, что индивид страдает орторексией в лёгкой форме^[26].

Для диагностики орторексии существует также вопросник ORTO^[27], разработанный в Римском университете Ла Сапиенца.

Критика

Некоторые авторы считают, что орторексия является не психическим расстройством, а всего лишь социальной тенденцией, которая, впрочем, в некоторых случаях может иметь негативные последствия для здоровья или привести к серьёзным нарушениям пищевого поведения, таким, как нервная анорексия^[28].

См. также

Разновидности пищевых ограничений

Примечания

1. ↑ Bratman, Steven What is Orthorexia? (неопр.) (4 June 2009). Дата обращения 16 октября 2010.
2. ↑ Rochman, Bonnie Orthorexia: Can Healthy Eating Be a Disorder? (неопр.) (12 February 2010). Дата обращения 4 января 2012. Архивировано 31 октября 2012 года.
3. ↑ ^{1 2} Donini L, Marsili D, Graziani M, Imbriale M, Cannella C (2004). «Orthorexia nervosa: a preliminary study with a proposal for diagnosis and an attempt to measure the dimension of the phenomenon». Eat Weight Disord 9(2): 151—157. doi:10.1007/BF03325060
4. ↑ ^{1 2 3} Bratman, Steven Obsession with dietary perfection can sometimes do more harm than good, says one who has been there (неопр.). Yoga Journal (October 1997). Дата обращения 16 октября 2010. Архивировано 31 октября 2012 года.
5. ↑ Rochman, B. (2010). Orthorexia: Can Healthy Eating Be a Disorder?. TIME.com, Feb 12
6. ↑ ^{1 2} Mcinerney-Ernst, Erin Michelle Orthorexia Nervosa: Real Construct Or Newest Social Trend? (неопр.). dissertation in psychology, Kansas City, Missouri (2011).
7. ↑ Lortie, M-C. Un aliment santé, ça n’existe pas vraiment. La presse.ca, 2012
8. ↑ Getz, L. (June 2009). «Orthorexia: When eating healthy becomes an unhealthy obsession». Today’s Dietitian.
9. ↑ ^{1 2 3 4} Brytek-Matera, A., Orthorexia nevrosa — an eating disorder, obsessive-compulsive disorder or disturbed eating habit? Archives of Psychiatry and psychotherapy, 14(1), Mars, 55-60
10. ↑ Herman, C.P., Polivy, J., Anxiety, restraint, and eating behavior. Journal of Abnormal Psychology, 1975, 84(6), 666—672
11. ↑ Kratina, Karin Orthorexia Nervosa (неопр.) (недоступная ссылка). National Eating Disorders Association (2006). Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 21 октября 2012 года.
12. ↑ ^{1 2} Mathieu J. What is orthorexia? Journal of American Dietician Association, 2005, 105(10), 510—1512
13. ↑ ^{1 2} Getz, L. (June 2009). «Orthorexia: When eating healthy becomes an unhealthy obsession». Today’s Dietitian. http://www.todaysdietitian.com/newarchives/060109p40.shtml
14. ↑ ^{1 2} Sund, Erin (web editor at the Academy of Nutrition and Dietetics) Orthorexia: An Obsession with Eating "Pure" (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 4 марта 2016 года.
15. ↑ Billings, Tom Raw Vegan Calorie Paradox—Potential Solutions/Reality Checks (неопр.) (1999). Дата обращения 19 октября 2010. Архивировано 31 октября 2012 года.
16. ↑ Committee on the Toxicological Effects of Methylmercury, Board on Environmental Studies and Toxicology, National Research Council, Toxicological Effects of Methylmercury (неопр.). Дата обращения 13 сентября 2012. Архивировано 27 марта 2012 года., ISBN 0-309-07140-2 (2000)
17. ↑ Justus-Liebig-Universität Giessen (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 13 сентября 2012. Архивировано 11 августа 2011 года.
18. ↑ Consequences of a long-term raw food diet on body … [Ann Nutr Metab. 1999] — PubMed result
19. ↑ Dental erosions in subjects living on a raw food d… [Caries Res. 1999] — PubMed result
20. ↑ Fatty acid composition of erythrocyte, platelet, a… [Lipids. 1995] — PubMed result
21. ↑ Metabolic vitamin B12 status on a mostly raw vegan… [Ann Nutr Metab. 2000] — PubMed result
22. ↑ Vitamin B-12 status of long-term adherents of a st… [J Nutr. 1995] — PubMed result
23. ↑ Serum vitamin B12 and blood cell values in vegetar… [Ann Nutr Metab. 1982] — PubMed result
24. ↑ Fidan, T., Ertekin, V., Isikay, S., & Kirpinar, I. (2010). Prevalence of orthorexia among medical students in Erzurum, Turkey. Comprehensive Psychiatry, 51(1), 49-54
25. ↑ Hill, Amelia (16 August 2009). «Healthy food obsession sparks rise in new eating disorder». The Guardian. http://www.guardian.co.uk/society/2009/aug/16/orthorexia-mental-health-eating-disorder. Retrieved 16 October 2010
26. ↑ Web MD report: Orthorexia: Good Diets Gone Bad
27. ↑ (Donini LM, Marsili D, Graziani MP, Imbriale M, Cannella C http://essstörungen-aargau.ch.falkenstein.sui-inter.net/media/archive1/fachpersonen/diagnostik/differentialdiagnostik/Orthorexia_2005.pdf (неопр.) (недоступная ссылка) (June 2005). Дата обращения 14 сентября 2012. Архивировано 16 июня 2013 года.
28. ↑ Mcinerney-Ernst, Erin Michelle Orthorexia Nervosa: Real Construct Or Newest Social Trend? (неопр.). dissertation in psychology, Kansas City, Missouri (2011).

Литература

• Рене Макгрегор. Когда здоровое питание вредит. Орторексия = Renee McGregor. Orthorexia: When Healthy Eating Goes Bad. — М.: Альпина Паблишер, 2018. — 180 p. — ISBN 978-5-9614-6613-3.

Орторексия: 10 важных фактов

Если бы не бестселлер диетолога Рене Макгрегор «Орторексия: когда здоровое питание вредит», мы бы вряд ли узнали о том, что ПП может вдруг оказаться неправильным. А точнее, самым настоящим расстройством пищевого поведения. В доказательство – 10 фактов об орторексии, которые мы вычитали в этой книге и которые надо знать всем.

1. Орторексия – расстройство пищевого поведения

«Нервная орторексия» – такой термин ввел в словарь врачей американский доктор Стивен Брэтмен, обнаружив у некоторых своих пациентов тягу к здоровому питанию на грани с одержимостью.

Проведем лингвистический анализ:

• nervosa в переводе с греческого – «одержимость»
• ortho – “правильный”;
• orexis – «аппетит».

Итого имеем нездоровую тягу к правильному питанию. Почему она именно нездоровая? Как только что-то выходит за рамки умеренности и становится навязчивым состоянием, это «что-то» превращается в зависимость. В данном случае – в отказ от целых категорий продуктов питания с последствиями в виде авитаминоза, дефицита микро- и макронутриентов (белки, жиры, углеводы).

Что дальше – легко можете представить сами. Например, гормональный сбой плюс нарушение работы основных систем организма: нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной и др.

2. Орторексия официально не признана заболеванием

Да, пока не признана в силу новизны явления. В интернет-каталоге научных работ по медицине PubMed – всего около 80 работ на эту тематику, да и сам термин появился только в 1996 году. Но специалисты вовсю собирают данные, чтобы объявить орторексию психическим расстройством пищевого поведения наряду с известными всем анорексией и булимией.

3. Она имеет много общего с ОКР

Еще одно доказательство того, что орторексия – нездоровая штука. Кстати, ОКР – это обсессивно-компульсивное расстройство, оно характеризуется постоянным возникновением навязчивых мыслей, которые вызывают состояние тревоги и от которых человек стремится избавиться с помощью повторяющихся действий.

Итак, что же общего у ОКР и орторексии?

• Перфекционизм.
• Беспокойство.
• Навязчивые мысли.
• Ритуалы, связанные с приготовлением пищи.
• Зацикленность на пользе продуктов.
• Проблемы с кратковременной памятью и концентрацией.
• Неспособность к глубинному пониманию происходящего или сопереживанию.

4. Орторексики не хотят худеть

Точнее, далеко не всегда хотят. Глобально подсчет калорий орторексиков не беспокоит, у них другие цели: стать лучше, совершеннее, уважать себя и стать предметом уважения и восхищения в глазах окружающих. Обрести чистоту тела и духа путем максимального «очищения» рациона питания. Надо ли говорить, что главная группа риска при заболевании орторексией – неуверенные в себе (и безжалостные к себе) перфекционисты.

5. Орторексика можно вычислить

Не то чтобы мы призывали установить слежку за друзьями и родственниками, замеченными в тяге к ПП, но знать признаки орторексика не повредит. Чтобы вовремя забить тревогу, например. Проверьте себя: чем больше совпадений, тем сильнее вы или ваши знакомые склонны к орторексии.

Вот признаки потенциального орторексика.

• Использует все доводы «за», чтобы исключить из рациона те или иные продукты. Пищевая аллергия? Да. Непереносимость глютена? Пожалуй. Проблемы с усвоением лактозы? И это тоже.
• Поочередно вычеркивает из списка пригодных к употреблению целые категории продуктов. Сахар и соль – белый яд. Жиры – путь к инфаркту. Углеводы – причина ожирения. Молочные продукты – пригодны в пищу только младенцам. Продукты животного происхождения – неэтично. Красители, консерванты, усилители вкуса, ГМО – зло с большой буквы З.
• Не посещает места и события, где надо принимать пищу: кафе, рестораны, пикники, вечеринки, семейные ужины.
• Не ест или ест неохотно блюда, приготовленные не лично.
• И вообще соблюдает сложные ритуалы, связанные с приготовлением и хранением еды.
• Заглаживает «вину», если нарушил правила «чистого питания». Это легко отследить по фразам типа «Съел пирожное – отработаю лишний час в спортзале».

Запомните: орторексия начинается как безобидная и даже похвальная склонность к правильному питанию.

6. Орторексии сильнее подвержены мужчины

Тут просто процитируем Рене Макгрегор: «В журнале Appetite 2017 года было опубликовано исследование, в котором сообщалось о том, что студенты спортивных факультетов больше склонны к орторексии, чем студенты факультетов бизнеса. Любопытно (особенно если учесть, что анорексией и булимией чаще страдают женщины, чем мужчины), что орторексия чаще встречалась у студентов, чем у студенток».

7. Орторексики зависимы от физических нагрузок

Даже если речь не идет о спортсменах, как в исследовании выше, физическая активность – важная часть жизни у людей, страдающих орторексией. Как истинные фанаты своего дела, они тренируются много, часто, с полной отдачей.

Тревожный звоночек – если человек отменяет встречу с друзьями, командировку, отпуск по причине того, что пропустит тренировку.

8. Орторексики часто живут под прикрытием «веганства»

И это не плюс в сложившейся ситуации. Потому что веганами люди становятся по морально-этическим убеждениям (и заодно помня о том, что не смогут получить из пищи витамин В12, необходимые 8 аминокислот и достаточно кальция). А в данном случае – в результате заболевания, что печально и далеко от осознанности.

9. Для лечения понадобится профессиональная помощь

А именно – психотерапевт и диетолог. Что касается последнего, не ищите его в инстаграме, вам нужен настоящий врач, а не автор очередной истории успеха в стиле «как я похудела на 50 килограммов и наконец полюбила себя». Просто поверьте: орторексия – это очень серьезное состояние, требующее помощи специалиста.

10. Есть и еще кое-что, что поможет преодолеть орторексию

Кроме консультации с врачом, для преодоления орторексии пригодятся несколько советов.

• Заучите как мантру «Еда – это друг» и ищите приятные мелочи в каждом приеме пищи. Приятный аромат кофе – чем не повод забыть про ограничения?
• Следите за модными диетами, просто чтобы убедиться: они противоречат друг другу.
• Поменьше времени проводите в соцсетях: идеальные тела в инстаграме мотивируют стать лучше, чище, стройнее – но часто за красивой картинкой скрываются не слишком привлекательные жизненные реалии. Хрестоматийный пример – фитнес-гуру, проповедующая зеленые смузи, от которых ее на самом деле тошнит.
• Займитесь йогой. Если уж выкладываться по полной – то выполняя асаны на коврике, чем убивая на тренажере сердечную мышцу, истощенную нехваткой полезных веществ.
• Полюбите себя.

Автор: Марина Сютаева

Похожие материалы из рубрики Обзор

---

Смотрите также

• 
  Атаманка мебель что это такое
• 
  Золотник в животе что это такое
• 
  Ретейнер что это такое
• 
  Повременная оплата труда что это такое
• 
  Анализ крови на билирубин что это такое
• 
  Неглект что это такое
• 
  Бинауральные звуки что это такое
• 
  Унитарное государство это что такое
• 
  Цеолиты что это такое в порошках
• 
  Дислипидемия что это такое как лечить народными средствами
• 
  Обструкция жкт что это такое