Пеллагра что это такое

Пеллагра — Википедия

Пелла́гра — заболевание, один из авитаминозов, который является следствием длительного неполноценного питания (недостаток витамина PP и белков, в особенности содержащих незаменимую аминокислоту триптофан).

Первое описание болезни, которую испанские крестьяне называли mal de la rosa в 1735 году даёт испанец Касаль (Gaspar Casal)^[3]. В 1771 году Фраполи (Frapolli) описал её в Милане и впервые ввёл в медицинскую литературу народное название «пеллагра» — от итал. pelle кожа и agra шершавая, указывающее на изменения кожи при этой болезни^[3].

В XIX веке это заболевание часто встречалось среди населения районов, где в качестве основного пищевого продукта употреблялась кукуруза и было характерно для сельского населения Испании, Италии, Франции, Австро-Венгрии, а также американского Юга ^[4]. Если в рационе питания не хватает фруктов и овощей, мяса и молока, а диета в основном состоит из продуктов, богатых крахмалом, то эта болезнь получает распространение^[5]. Так, для Ирландии в XVIII веке главным «хлебом насущным» стал картофель, а для многих стран южной Европы — кукуруза. Последствием этого было распространение болезней, вызванных употреблением однообразной пищи и недостатком витаминов.

Американский профессор Джозеф Гольдбергер в 1916 году решил установить, является ли пеллагра инфекционной болезнью, или же она относится к авитаминозам. Для этого Гольдбергер и пятнадцать его коллег поставили опыт на себе. Они взяли материал от больных пеллагрой — кровь, выделения из носа и рта, кожные чешуйки — и в течение месяца подмешивали к своей пище. Никто из врачей не заболел пеллагрой, что опровергло мнение об её инфекционной природе.

Многочисленные клинические наблюдения витаминолога Рысса Симона Михайловича в блокадном Ленинграде подтвердили, что пеллагра относится к болезням множественной витаминной недостаточности.

До сих пор распространено в Южной Америке и Африке^[6], а также среди хронических алкоголиков^[5].

Проявления пеллагры описаны в романе А.И.Солженицына "Архипелаг ГУЛАГ" и романе Е.С.Гинзбург "Крутой маршрут", авторы которых подвергались политическим репрессиям в 30-40 годы 20 века и многие годы провели в удалённых лагерях.

Характерные дерматологические симптомы пеллагры включают десквамацию эпителия и кератоз подверженных воздействию солнечного излучения участков кожи.

Классическое название пеллагры — «болезнь трёх Д» — диарея, дерматит, деменция^[7][8]. (В англоязычной литературе иногда добавляют четвёртую «Д» — смерть англ. Death.)

Также симптомами являются:

Пеллагра может развиться по нескольким причинам, каждая из которых связана с нехваткой никотиновой кислоты: во-первых, недостаток никотиновой кислоты в питании; во-вторых, она может развиться в результате нехватки триптофана^[9] (незаменимой аминокислоты, содержащейся в яйцах, мясе, рыбе, птице и сое^[10]), который организм перерабатывает в никотиновую кислоту; в-третьих, она может быть вызвана избытком лейцина, хотя связь неясна^[11].

Изменения в метаболизме белков также могут вызвать «пеллагроподобные» симптомы. Примером тому служит карциноидный синдром — болезнь, при которой карциноидные опухоли производят избыточный серотонин. У здоровых людей только один процент пищевого триптофана преобразуется в серотонин; однако у пациентов с карциноидным синдромом это значение может увеличиваться до 70 процентов. Увеличение потребления триптофана на создание серотонина у пациентов с метастазовыми опухолями может вызвать нехватку триптофана. Таким образом, карциноидный синдром может вызвать сокращение синтеза белков, нехватку никотиновой кислоты и клинические проявления пеллагры.

Без лечения болезнь может убить в течение 4—5 лет. Лекарством является никотинамид — химическое вещество, родственное ниацину. Частота и доза применения никотинамида зависят от состояния пациента.

Советский врач Лев Александрович Зильбер разработал против пеллагры дрожжевой препарат из ягеля.^[12].

Чаще всего данным заболевание отмечается у цыплят, поросят и собак, реже у животных других видов. Как и у человека, самый яркий признак пеллагры-дерматит. У поросят процесс начинается с эритемы, затем образуются просовидные узелки, которые быстро превращаются в пузырьки с серозно-гнойным содержимым, подсыхающим в виде коричневого цвета корочек. В желудочно-кишечном тракте у свиней находили некроз и изъявления лимфатических фолликулов, атрофические процессы желудка и тонкого кишечника, геморрагические и дифтеритрические колиты. У цыплят ухудшается оперение, на коже ног, около глаза и клюва появляются чешуйки в избыточном количестве, признаки гиперкератоза. ^[13]

Болезнь возникает в результате недостатка или отсутствия в организме животного никотиновой кислоты и её амида, а также аминокислоты триптофана. Гиповитаминоз РР может развиваться при недостаточном количестве в рационе богатых триптофаном белков, особенно при скармливании кукурузы и кукурузного зерна в большом количестве, при одностороннем высококонцентрированном кормлении, а также при даче варёного картофеля свиньям и собакам.^[13]

1. ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ ^{1 2} Большая медицинская энциклопедия. — Directmedia, 2013-03-13. — 380 с. — ISBN 9785446042739.
4. ↑ Etheridge E.W. Pellagra // Kiple K.F. (ed.) The Cambridge World History of Human Disease. Cambridge: Cambridge University Press, 1993. P.920-921. .
5. ↑ ^{1 2} Майя Гогулан. Чудеса витаминов и микроэлементов. Законы здоровья. — Litres, 2017-09-05. — 269 с. — ISBN 9785040411696.
6. ↑ Советское здравоохранение. — Гос. Изд-во медицинской литературы, 1990. — 936 с.
7. ↑ Барановский А. Диетология. 5-е изд.. — "Издательский дом ""Питер""", 2017-01-20. — 1104 с. — ISBN 9785496022767.
8. ↑ Виталий Жмуров. Психиатрия. Энциклопедия. — Litres, 2017-09-05. — 3629 с. — ISBN 9785040675890.
9. ↑ Pitche P. Pellagra (неопр.) // Sante. — 2005. — Т. 15, № 3. — С. 205—208. — PMID 16207585.
10. ↑ Haas EM. Vitamin B3—Niacin (неопр.) (недоступная ссылка). Excepted from: Staying Healthy with Nutrition: The Complete Guide to Diet and Nutritional Medicine. Дата обращения 18 июня 2007. Архивировано 26 февраля 2012 года.
11. ↑ Bapurao S., Krishnaswamy K. Vitamin B6 nutritional status of pellagrins and their leucine tolerance (англ.) // Am J Clin Nutr : journal. — 1978. — Vol. 31, no. 5. — P. 819—824. — PMID 206127.
12. ↑ Владислав Щербак. 37 трагедий науки. Биографии учёных. — Litres, 2017-09-05. — 452 с. — ISBN 9785040368891.
13. ↑ ^{1 2} А.В.Жаров,В.П.Шишков и др. Патологическая анатомия сельскохозяйственных животных. — М.: Колос, 1995. — 543 с.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Пеллагра – это авитаминоз, обусловленный недостаточностью витамина PP и аминокислоты триптофана. Основные симптомы – покраснение, шелушение кожи на лице и шее, выпадение волос, изъязвления на языке, диарея, чувство онемения и покалывания в конечностях, паралич, бессонница, слабость, рассеянность, снижение интеллектуальных функций (деменция). Диагноз устанавливается на базе данных анамнеза, клинической картины, биохимического исследования крови и мочи. Лечение основано на заместительной терапии никотиновой кислотой, полноценном питании с высоким содержанием продуктов, богатых витаминами группы B.

Общие сведения

Слово «пеллагра» происходит из итальянского языка и переводится как «шершавая кожа». Впервые болезнь была описана в 1735 году в Испании. В 1771 году итальянский врач Фраполли более детально изучил ее клинические проявления и ввел в научную литературу термин «пеллагра» – название, популярное среди простого населения и отражающее основной внешний симптом болезни – дерматит. В XIX веке пеллагра была широко распространена в южных странах Европы и на юге США – в регионах, с однообразным рационом и преобладанием крахмалистых овощей. В настоящее время эпидемиологические показатели наиболее высоки в плохо развитых африканских и южноамериканских странах. По всему миру заболевание чаще диагностируется у больных, страдающих хроническим алкоголизмом.

Пеллагра

Причины пеллагры

В основе патологии лежит недостаточность витамина PP. Его синонимичные названия – витамин B3, никотиновая кислота, ниацин. Он поступает в организм вместе с пищей, может быть синтезирован из триптофана – незаменимой аминокислоты. В развитии болезни играет роль дефицит витаминов B1, B2 и B6. Многими исследователями и врачами пеллагра рассматривается как результат поливитаминной недостаточности. Ее причинами могут стать:

• Скудное несбалансированное питание. Авитаминоз развивается при голодании, соблюдении строгих диет, однообразном рационе, в котором отсутствуют источники триптофана и никотиновой кислоты. Их большое количество содержится в грибах, орехах, птице, мясе, рыбе и яйцах.
• Болезни органов пищеварения. В пищеварительном тракте происходит абсорбция витаминов в кровь, а их транспорт и метаболизм обеспечиваются ферментами и белками, производимыми печенью. Нарушение этих процессов происходит при гастрите, гепатите, язвенном колите и болезни Крона.
• Алкоголизм. Алкоголь инактивирует витамины в желудке и кишечнике, препятствует их всасыванию, разрушает клетки печени, которые вырабатывают белки, необходимые для усвоения витаминов. Кроме этого, больные алкоголизмом зачастую неполноценно питаются, голодают, что увеличивает риск авитаминоза.
• Увеличение потребности в витаминах. Расход витаминов организмом увеличивается при беременности, лактации и острых инфекционных заболеваниях. Также вероятность пеллагры повышается при хроническом переутомлении и переживании стресса, особенно на фоне недостаточного питания.
• Карциноидный синдром. Карциноидные опухоли производят избыток серотонина, используя для этого триптофан. До 70% данной аминокислоты потребляется опухолью и метастазами. Возникает дефицит триптофана, и, как следствие, недостаток витамина PP.

Патогенез

Ниацин выступает участником реакций метаболизма белков, синтеза ДНК, РНК, холестерина и жирных кислот. Он является коферментом НАД-зависимых дегидрогеназ и НАДФ-зависимых ферментов, обеспечивая процессы тканевого дыхания, углеводного и аминокислотного обмена, синтеза липидов. При авитаминозе снижается скорость окислительно-восстановительных реакций и нарушается процесс формирования молекул АТФ – основных источников энергии в клетках. В результате замедляется процесс обновления тканей, что в первую очередь проявляется поражением кожных покровов и слизистых оболочек, снижением количества эритроцитов.

Энергетический дефицит сильнее всего сказывается на работе нервной системы: развиваются полиневриты, снижаются когнитивные функции вплоть до деменции. Повышается уровень сахара и холестерина (ЛПНП) в кровотоке, снижается производство половых гормонов, тироксина, кортизола, инсулина. Эти изменения провоцируют заболевания пищеварительного тракта, анемию, гормональный дисбаланс, гипергликемию и атеросклероз сосудов.

Симптомы пеллагры

Три классических проявления патологии – дерматит, расстройство пищеварения и нарушения нервно-мышечных функций. Заболевание обычно имеет хроническую форму, развивается в течение нескольких месяцев. Оно дебютирует упорной диареей и неспецифическими симптомами, такими как усталость, слабость, сонливость. Спустя 2-3 месяца возникают локальные поражения слизистых и кожи. Появляются отечные покраснения яркого бордового цвета, волдыри с мутноватым содержимым, которое постепенно становится красно-коричневым. После вскрытия пузыря образуется язва или эрозия. Высыпания часто располагаются на ногах, руках, шее и лице, усиливаются под воздействием солнечных лучей. После них сохраняются участки гиперпигментации, начинается шелушение и ороговение верхних слоев.

Слизистые оболочки носовых ходов, ротовой полости, глаз и половых органов воспаляются, отекают. На поверхности век формируются эритемы в форме полумесяцев. Шелушение часто наблюдается вокруг глаз, на спинке носа. Характерно проявление «воротника Касаля» – участка эритем в виде полоски, обрамляющей шею и спускающейся по центру грудной клетки. Поражения кожи локализуются на запястьях, тыльной стороне ладоней, фалангах. Голеностопные суставы бывают «опоясаны» полосой эритемы, на бедрах и голенях высыпают папулы, окруженные участками кровоизлияний.

Кроме диареи диспепсические нарушения при пеллагре представлены жжением и соленым привкусом во рту, отечностью губ и языка, трещинами в уголках рта. Язык становится ярко-красным, блестящим, с изъязвлениями, следами от зубов. В полости рта обнаруживаются признаки стоматита: мелкие кровоточащие язвочки, белые пятна на слизистой, отечность и покраснения. Пациенты страдают от вздутия живота, поносов, сменяющихся запорами, изжоги, тошноты, рвоты. Неврологические и психоневрологические расстройства включают полиневриты, локальную утрату чувствительности, парестезии, быструю утомляемость и истощаемость, апатию, раздражительность, бессонницу и депрессию. Нарушение мыслительных функций постепенно нарастает от легкой забывчивости и рассеянности до грубого снижения памяти и интеллекта (деменции).

В редких случаях пеллагра протекает остро. При таком варианте классические кожные симптомы отсутствуют, болезнь начинается с приступа, схожего с инсультом. Резко появляется рвота и диарея, при прикосновениях развиваются судороги. Возникает мышечный гипертонус: «каменная» скованность жевательного аппарата, ригидность рук и ног. Повышается температура тела, нарастают отеки, накапливается жидкость в брюшной полости, помрачается сознание, больные галлюцинируют. Часто приступ завершается летальным исходом.

Осложнения

Без адекватного лечения пеллагра имеет волнообразный характер течения с периодическим ухудшением состояния больного. Обостряясь в теплое время года, за 5-6 лет она приводит к тяжелому слабоумию с утратой речи, простых двигательных и бытовых навыков. Пациенты находятся в состоянии психоза, в котором преобладает психомоторное возбуждение, бред и галлюцинации. Развивается энцефалопатия, гипертонус мышц, возобновляются сосательный и хватательный рефлексы (регресс развития). Повышается риск инсульта, инфаркта миокарда, цинги. При отсутствии лечения пеллагра завершается смертью через 5-8 лет после дебюта симптомов.

Диагностика

Обследование пациентов с подозрением на пеллагру поводит врач-дерматолог, реже гастроэнтеролог, невролог, психиатр. Дифференциальная диагностика предполагает исключение таких заболеваний как рожистое воспаление, солнечный дерматит и синдром Хартнупа. Высокоспецифические методы исследования не разработаны, поэтому диагноз подтверждается после положительной реакции на заместительную терапию препаратами никотиновой кислоты. В стандартный комплекс диагностических процедур входят:

• Клинико-анамнестический опрос. В ходе опроса часто выясняется, что больной неполноценно питается, целенаправленно или вынужденно голодает, страдает от хронического алкоголизма или заболеваний пищеварительных органов. Характерны жалобы на кожные высыпания, боли, зуд и жжение в ступнях и кистях, диарею. Снижение познавательных функций обычно не замечается больными, но проявляется в беседе.
• Осмотр. Характерный признак – дерматит на груди, шее, лице, руках и ногах. Возможно наличие специфических признаков болезни: эритем-полумесяцев на веках, «воротника» на шее, шелушений на носу и возле глаз. У многих больных обнаруживаются пузыри на открытых участках кожи, папулы на голенях, покраснения на лучезапястных и голеностопных суставах.
• Биохимический анализ. Исследуется кровь и моча. Для пеллагры характерно снижение уровня триптофана в крови, уменьшение концентрации НАДФ и НАД в эритроцитах. В моче определяется низкое содержание метаболитов никотиновой кислоты и триптофана.

Лечение пеллагры

Медицинская помощь оказывается больным в условиях стационара. На время лечения обеспечивается полный физический и психический покой. Основные цели терапии – восполнение дефицита витаминов и устранение симптомов болезни. В зависимости от тяжести состояния пациента лечебные мероприятия продолжаются от 1 до 6 месяцев, включают в себя:

• Витаминную терапию. Используются препараты никотиновой кислоты или никотинамида. В начале курса витамин вводится внутримышечно или внутривенно, к концу курса – перорально. Доза определяется тяжестью заболевания, всегда постепенно снижается. Дополнительно назначается прием витаминов B2, B1, B6 и B12
• Диетотерапию. Для всех больных составляется диета высокой калорийности с включением продуктов, имеющих высокое содержание витамина PP, C, триптофана и белков. В меню присутствует мясо, молочные продукты, яйца, грибы, фрукты, овощи, орехи и цельные злаки.
• Симптоматическое лечение. Для устранения дерматита применяют кортикостероидные мази и кремы, при нарушениях пищеварения, ахлоргидрии – соляную кислоту, панкреатические ферменты. Лечение диареи проводится антибиотиками, сульфаниламидами. Пациентам с депрессией, тревожностью показаны антидепрессанты и транквилизаторы.

Прогноз и профилактика

Исход пеллагры во многом определяется своевременностью лечения. При данном заболевании быстро развиваются необратимые осложнения, поэтому чем раньше восполнен витаминный дефицит, тем благоприятнее прогноз. Основная профилактическая мера – разнообразный и полноценный рацион. Организм ежедневно должен получать достаточное количество белков и витаминов. Беременным, женщинам в период лактации, людям, испытывающим физические или умственные нагрузки, необходим дополнительный прием поливитаминных комплексов. Больным с патологиями системы пищеварения требуется периодический контроль уровня витаминов и аминокислот в организме с целью раннего выявления гиповитаминозов.

фото, причины, симптомы и лечение пеллагры

Пеллагра – это редкая болезнь, игнорирование симптоматики которой может привести к летальному исходу. Проблема заключается в том, что организм человека получает недостаточное количество витамина В3, В1, В6 и В2, а также никотиновой кислоты. Помимо основного источника недуга, клиницисты выделили довольно широкий перечень предрасполагающих факторов. К ним стоит отнести нерациональное питание, пристрастие к вредным привычкам, протекание недугов ЖКТ и другие причины.

Онлайн консультация по заболеванию «Пеллагра».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Венеролог.

Недуг имеет специфическую симптоматику, поскольку приводит к изменениям со стороны кожного покрова, волос и ногтевых пластин. Также он может проявляться головокружениями, расстройством стула и частыми сменами настроения.

Диагностированием занимается дерматовенеролог, который основывается на данных, полученных в ходе физикального осмотра. В дополнение проводятся лабораторно-инструментальные обследования.

Лечить болезнь можно при помощи консервативных методик, а именно путём приёма лекарственных препаратов и соблюдения щадящего рациона. Однако, несмотря на успех терапии, подобная патология приводит к развитию нежелательных осложнений.

Этиология

Основной причиной, вызывающей пеллагру, выступает острый недостаток в человеческом организме таких веществ:

• витамина В3, который также носит название никотиновая кислота, витамин РР и никотинамид;
• витамина В1 или тиамина;
• витамина В2 или рибофлавина;
• витамина В6 или пиридоксина;
• триптофана.

К подобной разновидности авитаминоза могут привести:

• нерациональное питание, а именно преобладание в меню жирной пищи;
• расстройства обменных процессов, в особенности белка;
• частое или продолжительное влияние стрессовых ситуаций, а также пребывание в депрессивных состояниях;
• болезни органов пищеварительной системы, в частности гастриты любой природы, панкреатит и дуоденит, вирусные гепатиты, язвенное поражение ДПК или желудка;
• прогрессирование таких недугов инфекционного характера, как туберкулёз или дизентерия;
• продолжительное влияние на организм прямых солнечных лучей;
• злоупотребление алкогольными напитками и выкуриванием сигарет;
• хроническое переутомление в сочетании с неполноценным питанием;
• наличие онкологических новообразований любой локализации;
• период вынашивания ребёнка или грудного вскармливания малыша.

Патогенез болезни заключается в том, что при недостатке в организме вышеуказанных веществ, происходит нарушение:

• формирования гемоглобина и эритроцитов;
• восстановительно-окислительных реакций;
• выделение желчи и желудочного сока;
• контроля содержания сахара в крови;
• функционирования ЦНС;
• синтеза гормонов поджелудочной железы и щитовидной железы;
• процессов, отвечающих за понижение количества «плохого» холестерина в крови;
• формирования нервной системы плода – при протекании пеллагры у женщины в положении;
• концентрации и памяти у детей.

Симптоматика

Подобное заболевание проявляется в трёх основных признаках:

К первой категории, помимо изменения консистенции каловых масс стоит отнести такие признаки:

• образование язвочек на слизистой оболочке ротовой полости – в гастроэнтерологии подобное проявление носит название стоматит;
• постоянное жжение во рту;
• периодическое возникновение привкуса соли в полости рта;
• появление в уголках рта трещинок – примечательно то, что избавиться от них невозможно даже путём специально предназначенных лекарственных средств;
• изменение оттенка языка – он становится малиновым и имеет блестящую поверхность;
• обложенность языка белым налётом, отчего на нём виднеются отпечатки зубов;
• чередование диареи и запоров;
• длительная тошнота, заканчивающаяся рвотными позывами;
• увеличение размеров живота.

Наиболее часто именно изменения состояния кожного покрова заставляют людей обращаться за квалифицированной помощью. Симптомы пеллагры по типу дерматита представлены:

• появление красных пятен на коже конечностей, лица и шеи. В некоторых случаях отмечается их отёчность, а ещё реже формирование на поражённом участке пузырьков, содержащих мутную жидкость. При прогрессировании недуга, такие новообразования приобретают бурый или коричневый оттенок, а в конечном счёте трансформируются в незаживающие язвы;
• нездоровое покраснение кожи по типу «носков», «перчаток» или «очков»;
• жжение кожного покрова, проявляющееся при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами;
• шелушение отдельных областей кожи, что впоследствии приводит к ороговению. Из-за этого кожный покров приобретает серый цвет;
• воспаление слизистых оболочек половых органов, ротовой полости и носовых пазух;
• «воротник» Касаля – при этом кожа вокруг шеи покрывается узким пятном красного оттенка, которое спускает к груди;
• образование красных и отёчных «браслетов» вокруг запястья и голеностопного сустава.

Симптомы пеллагры

Деменция или нарушение нервно-мышечной деятельности выражается в:

• полной потере восприимчивости кожного покрова на некоторых зонах тела;
• повышенной утомляемости и снижении работоспособности;
• апатии и депрессивном состоянии;
• нарушении памяти и концентрации;
• расстройствах сна;
• необоснованной раздражительности;
• полиневритах;
• ощущении онемения и покалывания не только конечностей, но и всего тела;
• слуховых и зрительных галлюцинациях;
• психомоторном возбуждении;
• параноидальном бреде, что также носит название психоз;
• замутненности сознания;
• повышенном тонусе мышц;
• нарушении контроля за сосательным или хватательным рефлексом.

Менее распространённая симптоматика, которой может проявляться пеллагра, включает в себя:

• облысение или плешивость;
• паралич конечностей;
• деформацию или расслоение ногтевых пластин;
• интенсивные головные боли и головокружения;
• слабоумие.

Стоит отметить, что обострение клинических признаков имеет сезонный характер. Наиболее часто это происходит в летний период, когда практически невозможно избежать контакта кожи с ультрафиолетовым излучением, а также зимой – на фоне того, что у человека нет возможности употреблять свежие фрукты и овощи.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз и провести дифференциальную диагностику необходимо осуществление целого комплекса мероприятий. Таким образом, при пеллагре потребуются такие диагностические мероприятия:

• изучение дерматовенерологом истории болезни и жизненного анамнеза пациента – это поможет клиницисты установить наиболее вероятный этиологический фактор;
• проведение тщательного физикального осмотра с обязательным изучением состояния кожного покрова, волос и ногтей, а также пальпацией передней стенки брюшной полости;
• детальный опрос пациента – для выяснения степени выраженности симптоматики и составления полной картины протекания подобного заболевания;
• общеклинический анализ крови – для определения изменения её состава;
• биохимия крови – для обнаружения признаков протекания патологического процесса в организме;
• общий анализ урины – покажет присутствие никотиновой кислоты и витаминного комплекса В;
• эндоскопические процедуры – для оценивания состояния внутренней поверхности органов пищеварительного тракта. Благодаря такой процедуре можно установить наличие атрофии слизистой оболочки или кровоточащих язв;
• УЗИ, КТ и МРТ – для выявления наличия злокачественных новообразований, которые могут иметь различную локализацию;
• рентгенография как с применением контрастного вещества, так и без него.

Заболевание пеллагра должно быть дифференцированно от:

Лечение

На фоне того, что подобная патология развивается на фоне острой недостаточности витамина В, то во время терапии в подавляющем большинстве случаев пациентам показан приём медикаментов, имеющих в своём составе никотиновую кислоту.

Зачастую комплексное лечение проходит в условиях стационара и базируется на нескольких принципах:

• полный покой – нужно чтобы пациенты избегали не только физического, но также эмоционального и умственного перенапряжения. Это необходимо для того, чтобы организм восстановил свои защитные функции и самостоятельно предотвратил прогрессирование симптоматики. Помимо этого, обеспечение покоя сводит к минимуму дополнительный расход витаминов – сначала это приведёт к замедлению течения пеллагры, после чего будет способствовать быстрому выздоровлению больного;
• применение лекарственных препаратов;
• соблюдение щадящего рациона.

Медикаментозная терапия направлена на:

• внутримышечное введение лекарств, содержащих никотиновую кислоту;
• пероральный приём витаминов В1, В12, В6, В2 и С, а также белка;
• использование антибактериальных и противодиарейных средств;
• обработку поражённых участков кожного покрова мазями, в состав которых входят кортикостероиды;
• приём успокоительных веществ или транквилизаторов;
• переливание крови – необходимо при сильном истощении организма.

Если в ходе диагностики были выявлены какие-либо внутренние патологии, то параллельно с лечением пеллагры осуществляется их ликвидация.

Диета при пеллагре предполагает обогащение рациона такими ингредиентами:

• субпродукты;
• рыба жирных сортов;
• молочная продукция;
• яйца в любом виде, кроме жареных;
• сыр и орехи;
• сухофруктов и отрубей;
• гранат и персики, авокадо и дыня;
• бобовые и капуста, томаты и картофель, морковь и зелень;
• цельные злаки.

Помимо этого, необходимо соблюдать следующие правила:

• готовить блюда путём пропаривания, но несколько раз в неделю допускается тушёная и запечённая пища;
• частое и дробное потребление пищи;
• суточная энергетическая ценность должна составлять не более 2500 килокалорий;
• обильный питьевой режим – более 2 литров в сутки.

Возможные осложнения

Пеллагра – это довольно опасное заболевание, поскольку игнорирование симптоматики и отсутствие лечения может привести к развитию тяжёлых последствий, к которым стоит отнести:

Профилактика и прогноз

Предотвратить развитие недуга можно при помощи соблюдения несложных правил, а именно:

• пожизненный отказ от пагубных пристрастий;
• полноценное питание и употребление большого количества фруктов и овощей в сыром виде;
• приём витаминных комплексов в холодное время года – для укрепления иммунной системы и обогащения организма необходимыми веществами;
• по возможности исключение стрессов;
• использование защитных средств при длительном нахождении под прямыми солнечными лучами – это основное предотвращающее условие;
• своевременное устранение недугов ЖКТ и инфекционных заболеваний;
• регулярное прохождение профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Пеллагра – это болезнь, проявляющаяся большим количеством ярко выраженной и специфической симптоматики, некоторые люди предпочитают игнорировать её или бороться самостоятельно. Это приводит к тому, что отсутствие лечения чревато не только развитием осложнений, но и приводит к летальному исходу – зачастую это случается примерно через восемь лет с момента первого выражения симптомов. Однако ранняя диагностика и комплексное лечение приводит к полному выздоровлению.

Пеллагра — симптомы, причины, диагностика, лечение у детей и взрослых

При пеллагре происходит глубокое нарушение всех обменных окислительно-восстановительных процессов как общего, так и межуточного обмена. Основной обмен, как один из показателей активности в организме процессов сгорания, понижен. Вместо нормальных колебаний у детей в пределах ±15% он падает до очень низкого уровня.

Понижение окислительных процессов выражается в снижении ферментов крови, ЖКТ и в уменьшении активности белкового, жирового и углеводного обмена. Нарушение этих видов обмена находится в тесной связи с недостаточной функциональной деятельностью печени.

Наряду с этим при пеллагре почти всегда имеет место недостаточность одной, двух или нескольких эндокринных желез – щитовидной, надпочечника, гипофиза.

В патогенезе пеллагры значительное место занимают нарушения ЖКТ, кроветворения (угнетение всей кроветворной функции, порфирия) и нервной системы (миелоз). Все это, вместе взятое, и приводит к быстро прогрессирующей дистрофии, сопровождающейся дизергией и эндогенной аутоинтоксикацией.

Патологическая анатомия

На аутопсии умерших от пеллагры обнаруживают резкое истощение, полную атрофию всего мышечного аппарата и выраженную атрофию висцеральных органов и эндокринных желез. Особенно атрофированы печень, почки, селезенка и сердце. Нередко атрофия сочетается с явлениями паренхиматозного и жирового перерождения и пигментацией.

По всему пищеварительному тракту, начиная с языка, отмечаются разнообразные изменения, характеризующие хроническое воспаление: резкая атрофия слизистой оболочки, гладкой мускулатуры, гиперемия, эрозии и пигментации.

Со стороны кожных покровов наблюдаются воспалительные явления и сочетание признаков атрофии и гиперкератоза. Эту картину дополняют разнообразные изменения нервной системы, главным образом дегенеративные изменения по ходу боковых и задних столбов спинного мозга.

Нередко, однако, находят поражения и со стороны мозговых оболочек, мозговой коры, продолговатого мозга, симпатической и даже периферической нервной системы. При этом поражения симпатической нервной системы выражаются в атрофических дегенеративных изменениях с гибелью рецепторов и ганглиев интрамуральных узлов.

Клиника

Дети в возрасте до 1 года практически не заболевают пеллагрой. Начиная же со второго года жизни они в эндемичных по пеллагре местах подвержены заболеванию почти в такой же степени, как и взрослые.

Продолжительность предпеллагрического периода с точностью не известна, потому что она не укладывается в одни и те же сроки. Зависит продолжительность не только от темпов исчезновения витамина РР, но и от индивидуальных особенностей реакции на недостаток витамина в организме.

В процессе развития пеллагры различают три периода: инициальный, эритематозный и кахектический, или депрессивный.

В инициальный период отмечаются усталость, разбитость, вначале неустойчивость стула, а затем не поддающийся диете и лечению понос, боли в языке, слюнотечение, повышенная жажда, плохой, «капризный» аппетит. Этот период может длиться много недель и даже месяцев. Затем, с наступлением первых весенних дней, на коже появляется эритема.

Впрочем, кожные явления могут быть и летом, даже осенью и зимой. Однако осенью и особенно зимой явления со стороны кожи менее выражены. Сначала появляются сухость кожи и красные пятна, как при солнечном ожоге. В связи с этим у врачей, никогда не наблюдавших пеллагры, иногда создается впечатление солнечного ожога.

В следующий период ритематозные пятна становятся все более и более гиперемированными. Кожа становится сухой, шершавой, отечной и болезненной. Часто на местах покраснения появляются гнойнички, корки, трещины, изъязвления, а спустя несколько дней – шелушение и пигментация. Все это, вместе взятое, придает коже на пораженных местах грубый, пергаментный, шершавый, морщинистый и пестрый вид, создающий впечатление «мытых и немытых» участков кожи.

Для кожных проявлений пеллагры характерны симметричность, локализация и резкая демаркация. Наиболее частыми местами локализации является:

• тыльная поверхность кистей рук – пеллагрозные «перчатки», «митенки», «манжеты»;
• стопы и голени – пеллагрозные «туфли», пеллагрозные «сапоги»;
• шея, нижняя и верхняя части грудной клетки – воротник Касаля, пеллагрозное «колье», «медальон», «декольте»;
• лицо – пеллагрозная «маска», шлем, пеллагрозная «бабочка», пеллагрозные «бакенбарды».

Кардинальным признаком пеллагры является глоссит. Изменения языка очень напоминают наблюдаемые при спру. Это либо блестящий, сухой «лакированный» язык со сглаженными сосочками, либо диффузно красный язык с эрозиями и трещинами, особенно на поверхности и по краям. Гиперемия и эрозия в тяжелых и запущенных случаях распространяются по всей слизистой оболочке десен и полости рта.

Кроме того, в этот период появляется упорный понос, причем частота позывов доходит до 6-10 раз в сутки. Фекальные массы слабо окрашены и имеют энтеритический или энтероколитический характер. Со стороны секреторной функции желудка отмечаются уменьшение общей кислотности, снижение свободной соляной кислоты и ферментативной силы желудочного сока (пепсин, лабфермент) в зависимости от тяжести случая.

В последний – кахектический – период болезни ребенок приобретает чрезвычайно истощенный вид, который в отдельных случаях может замаскироваться отеками. Полная атрофия подкожно-жирового слоя и всей мускулатуры, в частности, мускулатуры лица (массетеральный феномен), очень характерны для далеко зашедшей стадии пеллагры.

Уже в самом начале заболевания пеллагрой появляются нервно-психические изменения в виде меланхолии, которая все более и более прогрессирует. У тяжелобольных развивается глубокая депрессия, выражающаяся в полной подавленности и апатии. К этому присоединяются ослабление памяти и поражения органов чувств: потеря вкуса, обоняния, ослабление зрения и пр.

Гемограмма не представляет ничего характерного, кроме непостоянной олигоцитемии и гипохромности (с цветным индексом до 0,5), некоторого повышения реакции оседания эритроцитов и незначительного варьирования содержания лейкоцитов в пределах гипо-, нормо- и умеренного лейкоцитоза. Со стороны лейкоцитарной формулы иногда выявляется некоторый нейтрофилез или лимфоцитоз.

Из биохимических данных характерны стойкое снижение белков плазмы, холестерина и часто низкий уровень гликемии. Отмечается резкое снижение ферментов крови, особенно содержания липазы, каталазы и амилазы. Со стороны органов кровообращения констатируют глухие тоны сердца, мягкий, неучащенный пульс, понижение кровяного давления.

В далеко зашедших случаях часто обнаруживают признаки эндокринопатии. О недостаточности функции надпочечников свидетельствует меланодермия, о наличии гипофункции щитовидной железы – уменьшение ее размеров. В отдельных случаях наблюдается увеличение околоушных желез и плюригландулярная недостаточность.

Из признаков недостаточности гипофиза указывают на наблюдающийся в кахектический период у некоторых больных инсипидарный синдром – diabetes insipidus.

Температура обычно остается нормальной или субнормальной. Чаще всего наблюдается гипотермия с монотермией. Тело на ощупь холодное. Дети испытывают зябкость и требуют, чтобы их потеплее закутывали в одеяло. Повышение температуры всегда свидетельствует об осложнениях и присоединившихся инфекциях.

это... Причина и симптомы пеллагры

Пеллагра – это заболевание, проявляющееся из-за нехватки витаминов или неправильного питания с отсутствием или дефицитом в рационе белков, никотиновой кислоты и аминокислоты триптофана.

Заболеванию подвергаются в равной доле как взрослые, так и дети. Преимущественно болеют нищие слои населения. Пеллагру можно с уверенностью назвать болезнью трех д – дерматит, диарея, деменция, в англоязычных справочниках зачастую называют болезнью 4-х д и добавляют в конце смерть (death).

Никотиновая кислота и пеллагра

Прочитав это, большинство людей может неправильно понять, при чем тут никотин, который является достаточно опасным ядом. Но, на самом деле, никотиновая кислота – один из важнейших витаминов, играющий огромную роль в функционировании человеческого организма. В нервной системе присутствуют специальные рецепторы, действие которых начинается только при условии, что в организме достаточное количество никотиновой кислоты, которая вырабатывается особыми бактериями в кишечнике человека. Но, несмотря на то, что ниацин (никотиновая кислота) содержится и в табачном дыме, там проходят совершенно другие ее соединения и поэтому являются достаточно ядовитыми. От него страдают внутренние органы, могут быть различные патологии у беременных, проявление различных заболеваний. Заболевание пеллагра может проявиться и у курильщиков – у них практически отсутствует собственный синтез.

История заболевания

Значение слова «пеллагра» в переводе означает грубая кожа. Особое распространение болезнь получила в XIX веке практически во всех странах Европы. В конце того же столетия заболевание самостоятельно исчезло во Франции.

В одной из найденных истории болезни пеллагра описывается следующим образом: больные имеют «стеклянные» глаза с неподвижным взглядом, бледное лицо. Руки как после обширного ожога или раны – все в трещинах и рубцах. Неуверенная походка с дрожащей головой создает видимость человека с алкогольным опьянением. Создается ощущение, что они ведомые какой-то силой – то идут в одну сторону, то начинают бежать из последних сил достаточно прямо, а то вдруг падают с истерическим смехом или сильнейшими рыданиями.

Основная часть заболевания пришлась на села и полуизолированные группы (детские дома, тюрьмы, психические стационары).

Основные вспышки заболевания приходились на весенне-летний период, поэтому специалисты сделали вывод, что пеллагра имеет инфекционный характер. В другой стране зарегистрировано это заболевание на протяжении поколений в одной семье, отсюда был вывод, что пеллагра носит наследственный характер.

После долгих наблюдений доктор Гольдберг установил, что в полузакрытых коллективах с многочисленными заболеваниями пеллагрой никогда не было регистраций о поражении этой болезнью обслуживающего персонала. Поэтому опыт, проведенный на себе в 1916 году профессором Д. Гольдбергом совместно с 15 коллегами, доказал, что пеллагра — это неинфекционное заболевание. А спустя время было найдено вещество, которое с успехом вылечивает это заболевание – pellagra prevention factor или РР. Но в действительности это вещество было найдено еще в 1873 году ученым Вайнером, но только спустя многие годы стало ясно, что РР и никотиновая кислота является одним и тем же веществом.

Витамины в организме человека

Витамин В занимает серьезную ступень среди всех необходимых человеку микроэлементов. Но самой значимой является помощь в образовании АТФ и различных реакциях. Этот витамин понижает уровень вредного холестерина в крови, тем самым значительно снижая риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Никотиновая кислота является единственным витамином, который признает традиционная медицина как самостоятельное лекарственное средство и применяет в лечении различных серьезных заболеваний.

Недостаток витаминов группы В может спровоцировать авитаминоз, этому способствует:

• Низкое содержание никотиновой кислоты или никотинамида с поступающей в организм пищей.

• Нарушение функции всасывания витамина при нарушении работы желудочно-кишечного тракта в пенсионном возрасте.

• Нехватка аминокислоты триптофана при несбалансированном питании – без нее кишечные бактерии не синтезируют никотиновую кислоту.

• Алкогольная зависимость.

• Различные злокачественные образования.

• Постоянное переутомление и стресс.

Роль микроэлементов в организме человека

Недостаток витамина Д способствует снижению аппетита, неустойчивому настроению, расстройству пищеварения и так далее. Малое количество ультрафиолета вызывает недостаток витамина Д в организме, что чревато серьезными последствиями. Содержится в рыбьем жире, сливочном масле.

Недостаток витамина Е в первую очередь сказывается на общем состоянии кожи, волос, ногтей. Но также без него не обходится синтез всех тканей человеческого организма – улучшает транспортировку кислорода в крови, предупреждает возникновение атеросклероза, способствует нормальному функционированию половых органов.

Недостаток витамина Е является редкостью. Этот антиоксидант в достаточном количестве содержится в растительных маслах, злаках, субпродуктах и зелени. Тем не менее если печень плохо функционирует, для нормального усвоения витаминов необходимо стимулировать выделение желчи.

Недостаток витамина К приводит к нарушению свертываемости крови и зачастую появляется усиленная кровоточивость. Восполнить баланс можно, включив в питание печень, шпинат, листовую или кочанную капусту, томаты и морковь.

Недостаток витамина А. Симптомы дефицита проявляются в виде «куриной слепоты», люди, страдающие этим заболеванием, перестают видеть в сумерках, но при этом отлично видят в светлое время суток. Если же дефицит наступает резко, то чувствуется сухость в глазах. Иногда может начаться шелушение или ороговение не только кожных, но и слизистых покровов, сбой желез внутренней секреции - на это тоже влияет недостаток витамина А. Симптомы проходят достаточно быстро при регулировании питания. Содержится в маслах животного происхождения, печени, рыбьем жире, желтках, в красной моркови, томатах, свежих абрикосах. При варке или квашении витамины сохраняются, при сушке же происходит быстрое разрушение.

На сегодняшний день известны несколько стадий недостатка витамина А, симптомы которых описаны ниже:

1. Общее расстройство внутренних органов, как всех вместе, так и некоторых. Это обуславливается понижением работоспособности и сопротивляемости.

2. Недостаток постепенно начинает проявляться. При клинических исследованиях можно уже с точностью определить недостаток дефицита веществ в организме.

3. Недостаточное или полное отсутствие витамина или нарушение его усвояемости.

Различные виды гиповитаминозов в настоящее время встречаются довольно часто, преимущественно у людей пожилого возраста, беременных или кормящих женщин, спортсменов, детей, трудящихся на физически тяжелой работе.

Роль витаминов в организме человека достаточно очевидна, и пренебрегать этими веществами опасно для здоровья.

Факторы, провоцирующие заболевание

• Поражение кожи солнечными ожогами.

• Алкоголизм.

• Различные заболевания желудочно-кишечного тракта.

• Беременность или кормление грудью.

• Различные инфекционные заболевания.

• Дисбаланс в питании.

Диагностика и клиника заболевания

Недостаток витаминов в организме формируется годами, все это время маскируясь под различные заболевания – от психических до нервных. При нехватке никотиновой кислоты человек имеет синдром хронической усталости, отсутствие аппетита, снижение работоспособности, резкое снижение массы тела.

И только по истечении времени больной начинает жаловаться на бессонницу, раздражительность, мигрень и забывчивость, присутствует негативная реакция на громкую музыку, яркие краски и свет. Бросается из крайности в крайность – от меланхоличного состояния до агрессивного.

Все эти резкие смены настроения зачастую наводят окружающих на мысли о психическом нездоровье, и больного пытаются заставить посетить психиатра.

В этом случае хорошо будет, если болезнь достигнет стадии обширных клинических проявлений, а врач произведет тщательный осмотр, на котором обнаружит симметричные красные пятна с шелушащейся поверхностью на теле и ярко-малиновый язык с блестящей поверхностью, с отпечатками зубов по краям, различный неврит и «прострелы», потерю чувствительности каких-либо участков лица.

Симптомы

В принципе, больной может обратиться абсолютно к любому специалисту, ведь проявляется по-разному пеллагра. Симптомы ее следующие:

- Дерматолог обнаружит отечный и зудящий эпителий темно-красного цвета, на котором периодически образуются волдыри, которые со временем лопаются и мокнут, по внешнему виду через пару дней напоминают отрубевидный лишай. Но с течением времени кожный покров слущивается, и при этом становятся видны более глубокие слои эпителия, либо совсем обесцвечивается и напоминает витилиго. В нашей стране пеллагра — это достаточно редкое заболевание.

- При осмотре гастроэнтерологом больного этим заболеванием он обнаружит незначительные язвочки в полости рта, яркой расцветки язык, снижение массы веса. А жалобы на обильное слюнотечение, жидкий стул с гнилостным запахом, тошноту, снижение или отсутствие аппетита, дискомфорт в глотке либо пищеводе подтолкнут специалистов провести дополнительные исследования – ректороманоскопию и/или фиброгастродуодению. По результатам анализов будет видна атрофия слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, иногда на стенках видны мелкие кровоточащие язвочки.

- На заключительной стадии заболевания больные посещают невропатолога или психиатра. В этот момент начинает прогрессировать деменция, которая сопровождается энцефалопатией или психозом, который проявляется различными галлюцинациями, бредом с параноидальными наклонностями и психомоторным возбуждением. Энцефалопатический синдром сопровождается помутнением сознания, появлением неконтролируемого сосательного или хватательного рефлекса, повышенным тонусом мышц.

Симптомы пеллагры будут зависеть от того, на какой стадии обратится пострадавший, а какой специалист ее обнаружит – дело случая.

Клиническая картина заболевания достаточно разнообразна и может сочетаться с симптомами остальных гиповитаминозов.

Пеллагра, фото распространенных симптомов чуть ниже, характеризуется различными язвами в полости рта, дерматитами, расстройством стула и психическими расстройствами разного характера. То есть симптомы достаточно разнообразны. У взрослых с заболеванием пеллагра симптомы обуславливаются слабостью, апатией, снижением или полным отсутствием аппетита и как следствие уменьшение массы тела, раздражительностью, быстрой утомляемостью.

Расстройство стула, изменения слизистой и эпидермиса проявляются к концу зимы. Через некоторое время при отсутствии лечения после проявления симптомов начинается жжение в ротовой полости и обильное слюнотечение. Вслед за этим появляется отек губ, преимущественно нижней, с болезненными трещинами. Слизистая ротовой полости гиперемированная, а десны и язык покрыты небольшими язвочками. Язык покрывается черно-коричневым налетом, но при этом кончик и края имеют ярко-красный цвет. Со временем язык полностью краснеет, появляется лакированный блеск. На отечном языке сосочки гипертрофированы и видны в виде красных точек, по краям видны отпечатки зубов. После этого острые признаки постепенно идут на спад, слизистая бледнеет, атрофируются сосочки, но на поверхности языка могут проявиться глубокие борозды. Пораженность кожи проявляется преимущественно на открытых участках.

Хроническая пеллагра: симптомы этого заболевания

Волдыри, утолщение эпидермиса с чешуйчатой поверхностью, которая потом начинает пигментироваться, истончаться и, в конце концов, атрофируется. В некоторых случаях возможно проявление спинально-полирадикулоневритического, цереброспинального или полиневритического синдрома.

При этом заболевании зачастую бывает депрессия, плавно переходящая в психозы. Это состояние может длиться годами, с ежегодными весенними обострениями, которые могут протекать с различными осложнениями в виде симптомов брюшного тифа или дизентерии, в редких случаях развивается цинга.

На сегодняшний день в высокоразвитых странах это достаточно редкое явление. Но в некоторых регионах Африки или Азии пеллагра — это серьезная проблема, тем не менее местные врачи обнаруживают ее еще на начальных стадиях. Для этого достаточно будет сдать анализ мочи на определение уровня метилникотинамида, а также количество в крови никотиновой кислоты и содержание витаминов б-группы.

Лечение

Пациентам необходимо находиться в стационаре, где им прописывается определенный стол примерно следующего содержания:

1. Белковая диета с повышенным содержанием нежирных продуктов, мясных бульонов, куриных или перепелиных яиц, а также молочные или кисломолочные продукты.

2. Препараты, содержащие никотиновую кислоту. Способ и доза зависят от тяжести заболевания и сопутствующей патологии.

3. В тяжелых случаях требуется четкое соблюдение постельного режима.

4. Различные препараты, в которых присутствует витамин В в необходимом количестве.

5. В тяжелых запущенных случаях рекомендуется проводить переливание крови.

6. При текущих психических нарушениях, по оценке специалиста, преимущественно применяют различные транквилизаторы, антидепрессанты.

7. Больной должен избегать долгого времяпрепровождения на открытом солнце до выздоровления.

Если же не уделять внимание имеющимся признакам заболевания и не соблюдать лечение, то пеллагра способна убить человека примерно за пять лет.

Профилактика

Для профилактических целей необходимо полноценное сбалансированное питание с необходимым количеством в потребляемой пище антипеллагрического фактора. Суточная потребность взрослого человека в витамине РР примерно 15–25 мг.

Достаточное количество этого витамина содержится в пшенице, дрожжах, субпродуктах. В молоке содержится много триптофана, который в организме легко синтезируется в никотиновую кислоту.

Для профилактики хронической пеллагры требуется парентеральное введение значительных доз требуемых витаминов в организм, если в анамнезе присутствуют заболевания, которые препятствуют нормальному всасыванию организмом полезных веществ, или при наличии хронических или острых инфекций. Поэтому роль витаминов в организме человека достаточно важная.

Из этого следует, что такое заболевание легче предупредить, чем вовремя диагностировать и вылечить.

Пеллагра - это... Что такое Пеллагра?

редкое заболевание, обусловленное недостаточным поступлением в организм или неполным усвоением никотиновой кислоты (витамина РР). Возникновение пеллагры возможно как у взрослых, так и у детей при несбалансированном питании с преобладанием в пище углеводов (в прошлом П. была распространена в регионах с преимущественным питанием населения кукурузой, сорго), а также при энтеритах и других заболеваниях пищеварительной системы, особенно проявляющихся синдромом нарушенного кишечного всасывания (см. Мальабсорбции синдром). Патогенез П. связан с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме вследствие снижения активности кодегидраз I и II, простетической группой которых является никотиновая кислота. В результате во всех органах и тканях развиваются дистрофические процессы с исходом в атрофию. Морфологически наиболее выраженные изменения обнаруживаются в эпителиальных тканях (особенно в коже), в органах пищеварительной системы и в ц.н.с. Клинические проявления П. многообразны и могут сочетаться с признаками других гиповитаминозов. Характерны дерматит, язвы в полости рта, поносы и психические расстройства (у детей — деменция). Их появлению у взрослых предшествуют слабость, быстрая утомляемость, апатия, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, похудание, головокружение, раздражительность. Поносы, изменения кожи и слизистых оболочек чаще появляются к концу зимы. Больных слабит по 3—5 раз в день и чаще. Испражнения водянистые, с гнилостным запахом, без примеси крови и слизи. Через некоторое время больные жалуются на жжение в полости рта и сильное слюнотечение. Губы, в особенности нижняя, отекают, на них появляются трещины. Слизистая оболочка рта резко гиперемирована, на деснах и под языком — изъявления. Характерны изменения языка. Вначале спинка его покрыта валетом черно-коричневого цвета, края и кончик ярко-красные. Постепенно краснота переходит на всю поверхность языка, он блестит, как лакированный. Нитевидные и грибовидные сосочки гипертрофированы и выступают в виде красных точек. Язык отекает, по краям его заметны отпечатки зубов, эпителий слущивается (так называемый обнаженный, или кардинальский, язык). Затем острые явления стихают, слизистая оболочка бледнеет, сосочки атрофируются. На поверхности иногда появляются глубокие борозды. Изменения кожи появляются в основном на ее открытых участках в виде пеллагрической эритемы, расположенной обычно симметрично на лице, вокруг губ, на носу, щеках, на шее и лбу, на тыле кистей рук (рис.) и стоп, реже на груди, предплечьях и голенях. Пораженная кожа темно-красного цвета, отечная, зудит. Эритема часто сопровождается образованием волдырей, которые лопаются и оставляют мокнущие участки. Через несколько дней отмечается отрубевидное шелушение, по окончании которого обнаруживаются участки кожи либо с интенсивной темно-бурой пигментацией, либо беспигментные, напоминающие витилиго. Часто наблюдается гиперкератоз. Масса тела больных снижается; в тяжелых случаях развивается кахексия. Психические расстройства при пеллагре чаще всего проявляются астеническим синдромом (Астенический синдром), называемым пеллагрозной неврастенией. Отличительная ее особенность — выраженный субдепрессивный эффект и ипохондрические жалобы (см. Ипохондрический синдром). Молдавскими психиатрами описана пеллагрозная неврастения, которая возникает почти исключительно у женщин, страдающих алкоголизмом и употребляющих вина домашнего изготовления. Манифестные психозы при П. возникают обычно в период, предшествующий развитию кахексии. Чаще всего встречаются делириозные состояния (см. Делириозный синдром). В части случаев возникает затяжной делирий, сочетающийся со слуховыми (вербальными) галлюцинациями. В «светлых» промежутках отмечается депрессия. Реже встречаются психозы в форме аменции (см. Аментивный синдром). В 30—40-х гг. советскими психиатрами описывались затяжные пеллагрозные психозы с эндоформными (похожими на шизофрению и маниакально-депрессивный психоз) клиническими картинами в форме депрессивно-параноидных, галлюцинаторно-параноидных и маниакальных состояний. После редукции психотических расстройств у таких больных длительное время существовала выраженная астения, а в части случаев возникал обычно обратимый Психоорганический синдром.

Диагноз пеллагры при наличии типичной эритемы, глоссита и поносов не труден, если эти симптомы появились на фойе несбалансированного питания или заболеваний пищеварительной системы. В затруднительных случаях целесообразно определение содержания в суточной моче Ni-метилникотинамида, которое при П. снижено (менее 4 мг).

Дифференциальный диагноз проводят с дерматозами (редко с системной красной волчанкой), в связи с чем требуется консультация больных дерматологом. Все больные со свежими и рецидивными проявлениями П. подлежат госпитализации. В лечении основным является применение никотиновой кислоты или никотинамида (последний предпочтительнее, т.к. не дает неприятной сосудистой реакции) внутрь после еды по 100 мг 2—3 раза в день в течение 15—20 дней. При психических нарушениях показаны невысокие дозы нейролептических средств (Нейролептические средства) (аминазин, френолон, трифтазин) в сочетании с антидепрессантами (Антидепрессанты) (амитриптилин) и транквилизаторами (Транквилизаторы) (сибазон), которые вводят внутримышечно или внутривенно. В случаях развития органического психосиндрома назначают высокие дозы тиамина или пирацетам в виде повторных курсов. Дополнительно назначают лечебное питание с повышенным содержанием в рационе никотиновой кислоты и триптофана. Сначала назначают белковую диету без хлеба, включающую печень, почки, нежирную говядину и телятину, пропущенные через мясорубку и поджаренные, нежирную рыбу; затем мясной бульон (200—400 мл в день), 2—3 яйца всмятку, молочные продукты, прежде всего кислое молоко, кефир, творог. После окончания поноса больных переводят на смешанное питание. Прогноз при раннем лечении П., не осложненной психическими расстройствами, благоприятен, если устранены причины гиповитаминоза. У лиц, перенесших П. с психическими расстройствами, в большинстве случаев наблюдаются психопатоподобные изменения личности (см. Психопатии) или органический психосиндром.

Профилактика состоит в разнообразии употребляемой пищи. Для предупреждения П. при питании преимущественно крупяными и мучными блюдами производят обработку кукурузной муки известковой водой (освобождение связанной формы никотиновой кислоты) и обогащение кукурузной муки и крупы, а также пшеничной муки высшего и первого сортов никотиновой кислотой на мельничных комбинатах.

эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев">

Кисти рук больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев.

Пеллагра: что это такое, симптомы, причины, диагностика, лечение болезни

Пеллагра &#8212, патология, развивающаяся на фоне несбалансированного питания либо хронических болезней, вызывающих нарушение усвоения витаминов и полезных микроэлементов. У человека атрофируется кожа, диагностируется дисфункция нервной и пищеварительной систем. В качестве осложнений болезни медицинские специалисты рассматривают тиф, цингу, энцефалопатию, инфаркт. Если больной не получает должного лечения на протяжении нескольких лет, то велика вероятность полной потери работоспособности и летального исхода.

Что такое пеллагра

Развитие пеллагры вызывает нехватка никотиновой кислоты, витамина В3, ниацина, белка триптофана. Недостаточное поступление микроэлементов продолжается длительное время. Разнообразие пищи, доступное современному человеку, позволяет получать необходимое количество витаминов и минеральных веществ.

Такое заболевание встречается редко, в большинстве случаев диагностируется у южноафриканских народов, а также у лиц, страдающих различными видами химической зависимости. Патологии подвержены люди, страдающие воспалением органов пищеварения, сопровождающимся понижением всасывающей функции слизистых поверхностей.

Причины и предпосылки к развитию

Основной причиной, вызывающей формирование пеллагры, является поступление в организм недостаточного количества витаминов В1, В2, В3, В6 и вещества триптофан. К такому своеобразному авитаминозу приводят следующие ситуации:

• преобладание в рационе жирной пищи,
• дисбаланс белковых обменных процессов,
• длительное воздействие стрессовых ситуаций,
• патологии органов пищеварения,
• дизентерия,
• туберкулез,
• продолжительное воздействие солнечных лучей,
• различные виды зависимостей,
• онкологические новообразования,
• беременность,
• период лактации.

Заболевание пеллагра запускает механизм нарушения ряда функций человеческого организма, среди которых восстановительно-окислительные реакции, производство гемоглобина и эритроцитов, желчевыделение, образование желудочного сока. Авитаминоз провоцирует изменение содержания сахара в крови, сбой гормонального синтеза. Патология отрицательно сказывается на функционировании нервной системы, сопровождаясь ухудшением памяти и концентрации внимания.

Симптомы и диагностика патологии

Пеллагра, симптомы которой дерматит, диарея, деменция, начинает развиваться в летний период, сопровождаясь кожными изменениями. К концу зимы у человека наблюдаются нарушения в работе пищеварительного тракта, хроническая усталость, сонливость. Заболевание может протекать в острой либо хронической форме. Первый случай характеризуется внезапными выраженными симптомами, а второй &#8212, медленно нарастающими клиническими проявлениями.

Изменения кожного покрова сопровождаются следующими признаками:

• образование красных пятен, в дальнейшем приобретающих коричневый оттенок,
• при прогрессировании патологии пятна превращаются в язвы,
• покраснение кистей, ступней, кожи вокруг глаз,
• ощущение жжения после нахождения под лучами солнца,
• шелушение кожных покровов с последующим ороговением,
• воспаление слизистых поверхностей,
• пятна красных оттенков на воротниковой зоне.

Симптомами пеллагры со стороны работы пищеварительного тракта являются диарея, стоматит, появление заедов в уголках губ, тошнота, увеличение размеров брюшины. Человек ощущает жжение в ротовой полости, периодический соленый привкус. Также наблюдаются изменения языка &#8212, орган приобретает малиновый оттенок, блестящую поверхность, может наблюдаться белый налет с четко выраженными отпечатками зубов.

Изменения в функционировании нервной системы сопровождаются такими проявлениями, как:

• утрата восприимчивости отдельных участков кожи,
• повышенная утомляемость,
• апатия,
• депрессия,
• снижение памяти,
• бессонница,
• раздражительность,
• парезы,
• покалывание конечностей,
• галлюцинации,
• параноидальный бред,
• повышение мышечного тонуса,
• помутнение сознания,
• угнетение рефлексов.

При пеллагре может встречаться облысение, паралич конечностей, деформация ногтевых пластин, головные боли, снижение интеллектуальной активности.

С целью диагностики патологического процесса доктора проводят комплекс мероприятий, включающий осмотр дерматовенерологом, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, эндоскопическое и ультразвуковое обследование, рентгенография.

Лечение пеллагры

Комплексная терапия болезней с синдромом недостатка витаминов группы В осуществляется в стационарных условиях и включает в себя следующие направления:

• соблюдение полного покоя,
• применение медикаментов,
• соблюдение специальной диеты.

Избегание эмоционального, интеллектуального и физического напряжения дает возможность организму восстановить защитные функции, необходимые для предотвращения ухудшения симптоматической картины. Снижение активности приводит к замедлению течения заболевания и ускоряет процесс выздоровления.

Медикаментозная коррекция пеллагры включает введение никотиновой кислоты внутримышечным способом, употребление витаминов группы В и С, противодиарейных и антибактериальных препаратов. Пораженные зоны кожи обрабатываются препаратами, содержащими кортикостероиды. В большинстве случаев пациенты нуждаются в приеме успокоительных медикаментов и транквилизаторов. При выраженном истощении организма необходимо проведение переливания крови.

Специально разработанная диета предполагает включение в рацион следующих продуктов:

• цельные злаки,
• сухофрукты,
• отруби,
• рыба,
• молочная продукция,
• яйца,
• орехи,
• сыр,
• субпродукты,
• фрукты,
• зелень,
• овощи.

При приготовлении блюд для больных рекомендуется применение метода пропаривания. Пища с суточным содержанием калорий не более 2500 должна употребляться небольшими и частыми порциями. Пациенты нуждаются в соблюдении питьевого режима, включающего употребление не менее 2 литров воды.

Профилактика и прогноз

С целью предотвращения развития пеллагры необходимо соблюдение следующих профилактических мероприятий:

• отказ от вредных привычек,
• полноценное питание, включающее употребление фруктов и овощей,
• укрепление иммунитета с помощью витаминных комплексов,
• избегание стрессовых ситуаций,
• применение защитных средств для кожи в летний период,
• своевременное устранение патологий пищеварительной системы,
• регулярное посещение медицинских специалистов.

Пеллагра &#8212, заболевание, сопровождающееся специфической симптоматической картиной, устранить которую больные пытаются самостоятельно. Такая ситуация приводит к усугублению болезни и формированию осложнений, самым тяжелым из которых является летальный исход. Раннее выявление и комплексное терапевтическое воздействие способны полностью устранить патологию.

Загрузка...

ПЕЛЛАГРА — Большая Медицинская Энциклопедия

ПЕЛЛАГРА (итал. pelle agra шершавая кожа)— заболевание, связанное с недостаточным поступлением в организм или неполным усвоением им никотиновой к-ты. В прошлом заболеваемость П. в большинстве р-нов мира была связана с преимущественным потреблением кукурузы (юг Европы, Африка, Латинская Америка, южные штаты США). Исключение составляли Индия и Египет, где в питании населения в очагах, эндемичных по П., преобладало сорго. В СССР пеллагры нет. В царской России основным регионом П. была Бессарабия (Молдавия) и в меньшей степени Грузия. В изучении и ликвидации П. активно участвовали B. В. Ефремов, А. Н. Крюков, И. А. Кассирский, В. Н. Первушин, C. М. Рысс, Л. А. Черкес и др.

Этиология и патогенез

В возникновении П. играет роль не только низкое содержание в продуктах питания никотиновой кислоты, но также и недостаточное содержание триптофана. Имеет значение высокое содержание в продуктах питания лейцина, к-рый тормозит синтез кофермента НАДФ в организме, низкий уровень коферментов пиридоксина, наличие в зерновых продуктах ниацитина и ниациногена, а также связанных форм никотиновой к-ты, не усваиваемых организмом. У детей П. обычно развивается при несбалансированной диете с преобладанием углеводов; в очень редких случаях она встречается у детей, вскармливаемых грудью, в результате недостаточного содержания в питании кормящей женщины витаминов.

Патологическая анатомия

Рис. 1. Микропрепарат кожи больного пеллагрой: эпидермис (1) отслоен серозногнойным экссудатом (2), в дерме очаги некроза и воспалительная инфильтрация (2).

Патологоанатомические изменения при П. наиболее выражены в коже, органах пищеварительной системы, ц. н. с. и зависят от стадии и формы заболевания. При гистол, исследовании в начальном периоде заболевания наблюдаются гиперемия и отек кожи, набухание эпидермиса, выраженная лейкоцитарная инфильтрация дермы (рис. 1). В поздних стадиях наступает атрофия эпидермиса, особенно слизистого (мальпигиева) слоя, наблюдаются явления гипер- и паракератоза, склероз атрофичных сосочков и сетчатого (подсосочкового) слоя.

Рис. 2. Микропрепарат слизистой оболочки толстой кишки больного пеллагрой: видны кисты (1), заполненные слизью, железы слизистой оболочки (2) и лейкоцитарная инфильтрация стромы.

Изменения при П. обнаруживаются почти во всех органах пищеварительной системы. В полости рта отмечаются эрозии или язвы; язык гладкий; по ходу глотки и пищевода — атрофические изменения в покровном эпителии и железах, аналогичные описанным в коже. Желудок уменьшен в размерах; складки его слизистой оболочки слабо выражены, она малокровна, с единичными кровоизлияниями. Гистологически резко выражены атрофические изменения в железах: количество их значительно уменьшено, отмечается перестройка желез по кишечному типу с участками кистообразования и лимфоплазмоцитарной инфильтрации. В слизистой оболочке тонкой и толстой кишки наблюдаются атрофические изменения, кишечные железы на большом протяжении либо отсутствуют, либо представлены мелкими кистами с перифокальной воспалительной реакцией (рис. 2). В финальной стадии болезни обнаруживаются различные формы колита (катаральная, фолликулярно-язвенная и дифтеритическая). Печень уменьшена в размерах, атрофична, ржаво-бурого цвета на разрезе. Гистологически отмечаются явления жировой дистрофии гепатоцитов, цирроз и гемосидероз органа. Ожирение захватывает всю дольку или ее периферические отделы. Цирротические изменения обнаруживают перипортально; в этих же участках, а также в гепатоцитах по периферии долек выявляются гранулы гемосидерина. Поджелудочная железа атрофичная, уменьшена в размерах, гистологически в ней отмечаются атрофия экзокринной паренхимы и диффузный склероз.

Почки нередко увеличены в размерах, с признаками гидропическо-го нефроза. Поражение легких проявляется в развитии на ранних этапах очаговых пневмоний, имеющих тенденцию в последующем к хрон, рецидивирующему течению.

В сердце наблюдается картина бурой атрофии с диффузным ожирением миокарда. В железах внутренней секреции имеются атрофические и склеротические изменения; в корковом веществе надпочечников исчезают лршоиды. Селезенка атрофичная, уменьшена в размерах, мясистой консистенции, ржаво-бурого цвета вследствие обильного отложения в ней гемосидерина. Атрофические и склеротические изменения отмечаются в лимф, узлах и миндалинах. В костях — явления остеопороза (см.), связанные, по-видимому, не только с П., но и с истощением.

В головном и спинном мозге, а также в периферической нервной системе обнаруживаются дистрофические изменения нейроцитов с признаками нейронофагии (см.), дегенерация нервных волокон проводящих путей в боковых и задних столбах спинного мозга. В коре головного мозга отмечается разрастание нейроглии.

Клиническая картина

П. в основном болеют взрослые, в возрасте 20—50 лет; она встречается в школьном и юношеском возрасте, очень редко в раннем детском возрасте. Клинически выраженной П. предшествует слабость, быстрая утомляемость, апатия, снижение работоспособности, отсутствие аппетита, похудание, головокружение, раздражительность, депрессия.

Рис. 3. Лицо больного пеллагрой (пеллагрическая эритема): выражена эритема вокруг рта и носа. Рис. 4. Кисти рук больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности кистей и пальцев Рис. 5. Стопы больного пеллагрой: эритема кожи тыльной поверхности. Рис. 6. Девочка, больная пеллагрой: поражение кожи шеи,рук, коленных суставов, дистальных отделов голеней и стоп.

Клин, симптомы П. (поносы, эрозии, язвы в полости рта) наступают обычно к концу зимы. Больных слабит по 3—5 раз в день и чаще. Испражнения без примеси крови и слизи, водянистые, с гнилостным запахом. Через нек-рое время больные жалуются на жжение в полости рта и сильное слюнотечение. Губы, в особенности нижняя, отекают. На слизистой оболочке губ трещины. Слизистая оболочка рта резко гиперемирована, на деснах и под языком — изъязвления. Характерны изменения языка. Вначале спинка его покрыта налетом черно-коричневого цвета, иногда он разделен трещинами на поля, края и кончик ярко-красные. Постепенно краснота переходит на всю поверхность языка, он блестит, как лакированный. Нитевидные и грибовидные сосочки гипертрофированы и выступают в виде красных точек. Язык отекает, по краям его заметны отпечатки зубовг эпителий слущивается — так наз. обнаженный, или кардинальский, язык. Эти изменения несколько напоминают глоссит при пернициозной анемии и при спру. Затем острые явления стихают, слизистая оболочка бледнеет, сосочки атрофируются. На поверхности иногда появляются глубокие борозды. Затем на открытых участках кожи появляется пел-лагрическая эритема. Она расположена симметрично на лице, вокруг губ, на носу (рис. 3), щеках, на шее и лбу, на тыле кистей рук (рис. 4) и стоп (рис. 5), реже на груди, предплечьях и голенях (рис. 6). Пораженная кожа темно-красного цвета, отечная, зудит. Эритема часто сопровождается образованием волдырей, к-рые лопаются и оставляют мокнущие участки. Пеллагрическую эритему может вызвать ряд раздражений, и прежде всего солнечное облучение. Через несколько дней наступает отрубевидное шелушение. По его окончании возникают участки либо с интенсивной темнобурой пигментацией, либо беспигментные, напоминающие витилиго (см.). При П. часто наблюдается гиперкератоз (см.) и густая пигментация (см.).

Выделяют так называемую вторичную пеллагру. Случаи такой П. описаны у больных, страдающих заболеваниями органов пищеварительной системы с анахлоргидрией (при раке пищевода, язве, раке и сифилитическом поражении желудка и двенадцатиперстной кишки, хрон, язвенном колите, туберкулезе, после дизентерии), после операций на органах пищеварительной системы, при хрон, алкоголизме, лечении туберкулеза изониазидом.

Психопатологическая картина при П. очень разнообразна. В начале заболевания характерны астенические расстройства (см. Астенический синдром), обозначаемые как «пеллагрозная неврастения». В период, предшествующий развитию кахексии, наблюдаются острые экзогенные типы реакций, чаще делирий (см. Делириозный синдром) и сумеречное помрачение сознания (см.). В особенно тяжелых случаях развиваются затяжные аментивные состояния (см. Аментивный синдром). При развитии кахексии возникают Протрагированные (затянувшиеся) психозы, проявление к-рых напоминает эндогенные заболевания — шизофрению, маниакально-депрессивный психоз с депрессивно-параноидной или галлюцинаторно-параноидной картиной (см. Параноидный синдром), а также апатический ступор (см. Ступорозные состояния). Депрессивно-параноидные психозы — остро развивающиеся состояния с тревогой, ажитацией, нигилистическим бредом, доходящим в отдельных случаях до бреда громадности (см. Котара синдром). Галлюцинаторнопараноидные психозы в одних случаях напоминают острый бред (см.), в других — представляют собой бредовые состояния, имеющие тенденцию к систематизации, сопровождающиеся вербальными иллюзиями (см.), отдельными галлюцинациями (см.), сенестопатическими автоматизмами (см. Кандинского — Клерамбо синдром). Развивающийся у больных апатический ступор проявляется аспонтанностью, адинамией, полным безразличием к своему состоянию, к окружающему (см. Апатический синдром). Следует подчеркнуть в картине описанных психозов постоянные астенические расстройства и возможность возникновения эпизодов помраченного сознания в вечернее и ночное время. У одних и тех же больных возможно последовательное развитие депрессивнопараноидных, галлюцинаторно-параноидных психозов и картин апатического ступора. Такая динамика наблюдается у больных в случаях нарастающей кахексии и резкого ухудшения состояния.

Реже при явлениях кахексии возникают псевдопаралитические состояния (см. Психоорганический синдром) и Корсаковский синдром (см.).

Пеллагра у детей

В раннем детском возрасте классические симптомы П. выражены не столь отчетливо. Преобладают глоссит, расстройства со стороны жел.-киш. тракта, эритема. Изменения психики встречаются редко.

Осложнения

Самое тяжелое осложнение П.— энцефалопатия (см.) с психотическими реакциями, возникающими, вероятно, в результате недостатка или пониженной активности коферментов НАД, НАДФ и пиридоксальфосфата, необходимых для биохим, реакций в мозге.

Диагноз

Диагноз в выраженных случаях нетруден и основан на данных анамнеза о характере питания, а также данных исследований (при П. содержание Nj-метилнико тинами да в суточной моче ниже 4 мг, в часовой моче утром натощак ниже 0,3 мг). Диагноз психических нарушений при П. основывается на констатации одного из видов перечисленных психопатол. расстройств, а также на соответствии картины психоза стадии болезни. П. может явиться провоцирующим фактором к развитию эндогенного заболевания: маниакально-депрессивного психоза (см.), шизофрении (см.). В этом случае картина психических нарушений вначале может быть сходна с описанными депрессивно-параноидными или галлюцинаторно-параноидными психозами. Однако впоследствии обращает на Себя внимание отсутствие прямых соматопсихических корреляций, преобладание в клин, картине черт, характерных для эндогенного приступа.

Дифференциальный диагноз следует проводить с системной красной волчанкой (см.) и дерматозами.

Лечение

Все больные со свежими и рецидивными проявлениями П. подлежат госпитализации. Назначают никотиновую к-ту или никотинамид (последний предпочтительнее, т. к. не дает неприятной сосудистой реакции) внутрь, после приема пищи, по 100 мг 2—3 раза в день в течение 15—20 дней. При психических нарушениях невысокие дозы нейролептиков (аминазин, френолон, трифтазин) в сочетании с антидепрессантами (амитриптилин) и транквилизаторами (седуксен), к-рые вводят внутримышечно или внутривенно. В случаях развития органического психосиндрома назначают высокие дозы тиамина или ноотропил в виде повторных курсов.

Необходимо леч. питание, богатое эквивалентами ниацина (ниациновый эквивалент — 1 мг никотиновой к-ты или 60 мг триптофана). Сначала назначают белковую диету без хлеба (печень, почки, нежирная говядина и телятина, пропущенные через мясорубку и поджаренные — по 200 г в день, нежирная рыба), затем мясной бульон (200—400 мл в день), 2—3 яйца всмятку, молочные продукты, прежде всего кислое молоко, кефир, творог. После окончания поноса больных переводят на смешанное питание.

Прогноз и Профилактика

Прогноз в случаях, когда психические расстройства характеризуются аменцией или апатическим ступором, в отношении жизни достаточно серьезен. Если П., протекающая с кахексией и психическими нарушениями, заканчивается выздоровлением, реконвалесценция обычно сопровождается явлениями астении или состоянием эмоционально-гиперестетической слабости (см. Бонгеффера экзогенные типы реакции). У лиц, перенесших П. с психическими расстройствами, в большинстве случаев наблюдаются психопатоподобные изменения личности (см. Психопатии) или органический психосиндром. Вопросы реабилитации и реадаптации должны решаться дифференцированно в зависимости от выраженности и глубины возникших нарушений.

Профилактика: обработка кукурузной муки известковой водой, освобождающая связанную форму никотиновой к-ты; обогащение кукурузной муки и крупы никотиновой к-той на мельничных комбинатах или на мелких мельницах; обогащение пшеничной муки высшего и первого сортов никотиновой к-той на мельничных комбинатах; сан. просвещение в области рационального, сбалансированного питания (см.).

Библиография: Абрикосов А. И. и Струков А. И. Патологическая анатомия, ч. 2, с. 291, М., 1954; Витамины, под ред. М. И. Смирнова, с. 336, М., 1974; Г о б р о н и д з e E. Г. Клиника пелла-грозных психозов, Сов. психоневрол., № 4-5, с. 223, 1935; Давыдовский И. В. Патологическая анатомия и патогенез болезней человека, т. 2, с. 638, М., 1958; Ефремов В. В. Этиология, патогенез и профилактика пеллагры, Мед. паразитол., т. 2, № 4-5, с. 261, 1933; М е- б e л ь М. И. К вопросу о психических расстройствах при пеллагре, в кн.: Пробл, клиники и тер. психич. забол., под ред. Т. А. Гейера, с. 125, М., 1938, библиогр.; Питание в профилактической медицине, Основные синдромы недостаточности питания, эпидемиология и пути борьбы с ними, под ред. Г. X. Битона и Дж. М. Бен-гоа, пер. с англ., с. 133, Женева, ВОЗ, 1978; Рысс С. М. Гиповитаминозы и болезни витаминной недостаточности, с. 197, М., 1948; С e л и с с к и й А. Б. Болезни кожи у детей и подростков, с. 269, Минск, 1957; Снежневский А. В. Клиника психических расстройств в течении пеллагры, Труды Ин-та им. П. Б. Ганнушкина, т. 1, с. 277, М., 1936; Barness L. A. Niacin deficiency (Pellagra), в кн.: Nelson textbook of pediatrics, ed. by V. C. Vaughan a. R. T. McKay, p. 192, Philadelphia, 1975; G e o r g i F. u. B e y-e г A. Zur Klinik und Genese der Pellagra, Mschr. Psychiat. Neurol., Bd 76, S. 296, 1930; G o p a 1 a n C. Possible role for dietary leucine in the pathogenesis of pellagra, Lancet, v. 1, p. 197, 1969; H a n k e s L. a. o. Tryptophan metabolism in patients with pellagra, problem of vitamin B6 enzyme activity and feedback control of tryptophan pyrrolase enzyme, Amer. J. clin. Nutr., v. 24, p. 730, 1971; K o d i с e k E. a. W i 1 s o n P. W. The isolation of nia-citin, the bound form of nicotinic acid, Biochem. J., v. 76, p. 27, 1960; Manson’s tropical diseases, ed. by Ch. Wilcocks a. P. E. C. Manson-Bahr, p. 775, Baltimore, 1972; Patwardhan V. N.a. Darby W. J. The state of nutrition in the Arab Middle East, Nashville, 1972; Psychiatrie der Gegenwart, hrsg. v. K. P. Kisker u. a., Bd 2, T. 2, S. 1, B. u. a., 1972, Bibliogr.

В. В. Ефремов; А. И. Клиорин (пед.), Г. М. Могилевский (пат. ан.), А. С. Тиганов (психиат.).

Пеллагра: фото, симптомы, причины | Журнал медицинских статей «Молодой врач»

Пеллагра — это заболевание, возникающее вследствие недостатка никотиновой кислоты (витамина РР), которое может протекать в хронически рецидивирующей форме, тянуться с временными улучшениями в течение многих лет. Обострение обычно наблюдается в конце зимы — начале весны, длятся на протяжении лета, а к осени расстройства пищеварения и кожные изменения исчезают. Но если питание не обогащается противопеллагрическим витамином РР и полноценными белками, то к следующей весне заболевание рецидивирует. Больной из года в год все больше истощается, поражает своей худобой, буквально напоминая египетскую мумию.

Название болезни при недостатке витамина РР — пеллагра — слово итальянского происхождения: «pelle agra» — «шершавая кожа».

 

Пеллагра: симптомы

Пеллагра: фото кожных проявлений

Поражение кожи

Один из частых ведущих симптомов болезни пеллагры — дерматит. Он проявляется в том, что кожа краснеет, становится шершавой, покрывается пузырями, на местах лопающихся пузырей остаются изъязвления. На коже образуются темно-коричневые пигментные пятна, трещины. Эти изменения поражают открытые поверхности тела, подверженные солнечному облучению. Создается впечатление, будто кисти рук одеты в коричневые перчатки, шея облачена в воротник такого же цвета, а на щеках расположилась огромная коричневая бабочка. Кожные проявления пеллагры очень типичны, но они развиваются не у всех больных. Особенно часто заболевание без кожных проявлений (как говорят, «пеллагра без пеллагры») наблюдается в северных широтах.

 

Поражение органов пищеварения

Другая группа симптомов пеллагры — тяжелые расстройства системы органов пищеварения. Развивается воспаление слизистой оболочки полости рта и языка, последний покрывается налетом, трескается, затем налет исчезает, и язык становится ярко-красным, блестящим, как бы лакированным. Появляется упорный понос, в желудке перестает вырабатываться соляная кислота, наступает тяжелое истощение.

 

Поражение нервной системы

Третья система, поражаемая при пеллагре, — нервная, ее расстройства в тяжелых случаях заканчиваются психическим заболеванием с потерей памяти, бредом, слабоумием.

 

Пеллагра: причины

Пеллагра развивается при недостатке витамина РР в пище и вследствие неполноценного белкового питания.

 

Похожие медицинские статьи

Пеллагра что это за болезнь фото,симптомы,лечение

Пеллагра является эндемической болезнью с хроническим течением, характеризующейся особыми изменениями кожи, нервной системы и пищеварительного тракта. Ее вызывает недостаток белков и витамина PP(B3), особенно тех, которые содержат аминокислоту триптофан.

Клиническая картина болезни и симптомы

Начало заболевания не имеет ничего специфического. Наблюдается сначала период трудноопределимых общих нарушений; к концу зимы больной начинает жаловаться на общую слабость, головные боли и головокружения, неохоту к труду, нарушения пищеварения, невралгические боли в конечностях. Со стороны тракта желудочно-кишечного отмечаются диспепсические расстройства, саливация, жжение во рту, жажда и поносы энтерического характера, сменяющиеся временами запорами. Вскоре присоединяются и кожные явления, которые быстро исчезают.

Обычно в апреле, мае или позже болезнь вступает в стадию полного расцвета. Эта связь с временем года объясняется тем, что толчком к развитию подагрических расстройств, в особенности кожных явлений, служит солнечное излучение. Капитальными симптомами являются кожная эритема, желудочно-кишечные расстройства и нарушения нервной системы.

Кожные поражения локализуются обычно симметрично на открытых участках тела: покраснение тыла рук и ног, шеи, лица, так что больные производят впечатление обожженных солнцем. Пораженные кожные покровы отечны и покрываются пузырьками с прозрачной жидкостью. Больной испытывает ощущение напряжения, сильного жжения и зуда. Затем пузырьки лопаются, образуются корки и трещины, и недели через две-три пораженные участки кожи слущиваются. После шелушения остается тонкая пигментированная кожа. Для вполне развитой картины пеллагры считаются характерными расположенные симметрично пигментаций на кистях рук, на тыле стоп и на шее в виде «ожерелья». Такая локализация объясняется тем, что эти участки более других подвергаются действию солнца. В некоторых случаях пеллагры не бывает кожных изменений.

Нарушения пищеварительных функций начинаются ощущением жжения в желудке, иногда сопровождающегося сильной жаждой. Оболочка слизистая ротовой полости представляется красной, десны легко кровоточат, язык диффузно-красный, сухой; нередко на нем видны отдельные эрозии и трещины. Вначале язык увеличен, потом наступает его атрофия со сглаживанием сосочков, отчего он делается блестящим, как бы лакированным.

Желудок обычно расширен; исследование желудочного сока обнаруживает пониженное содержание или совершенное отсутствие соляной кислоты. Вольные часто жалуются на отсутствие аппетита, доходящее иногда до ситофобии; в других случаях, наоборот, аппетит резко усилен. Иногда наблюдаются тошнота и рвота. Функции кишечника также резко нарушены; в легких случаях наблюдается чередование запоров и поносов, в тяжелых случаях бывают упорные диареи. Стул бывает 5-8 раз в сутки, обильный, пенистый, кислой или щелочной реакции.

Видоизменения со стороны нервной системы являются наиболее характерными. Редко отсутствует и появляется как один из первых симптомов ослабление нижних конечностей с судорогами, тетанией и повышением сухожильных рефлексов. У больных отмечаются расстройство координации, атаксия, симптом Ромберга. Отмечается понижение кожной чувствительности и парестезии.

Что касается психической сферы, то здесь расстройства присоединяются с самого начала болезни или заканчивают собой картину пеллагры.

Наблюдаются следующие психические расстройства:

• острая сопорозная деменция,
• аменция,
• острый делириум,
• кататония,
• фобии,
• маниакально-депрессивный психоз.

Температура обычно бывает нормальной. Больные прогрессивно теряют в весе и в полном расцвете заболевания представляют картину чрезвычайно резкой кахексии и выраженной атрофии мускулатуры. Кровь обычно бедна гемоглобином, эритроциты обнаруживают дегенеративные изменения – анизо- и пойкилоцитоз.

Течение пеллагры и прогноз жизни

Пеллагра – болезнь с хроническим течением. Длительность болезни – от 1-2 до 10-15 лет. Она часто улучшается в течение лета, и тогда начинают думать об излечении болезни, однако осенью того же года или весной на следующий год наступает рецидив болезни. Это чередование улучшения и ухудшения может повторяться на протяжении многих лет. В рано распознанных, незапущенных случаях удается достигнуть полного излечения. В очень запущенных случаях, особенно у людей преклонного возраста, при сильных степенях истощения, болезнь заканчивается летально. Часто наблюдается внезапная смерть, казалось бы после некоторого улучшения в состоянии больных. Иногда пеллагра принимает острое течение с бредом, резким повышением рефлексов, тоническими мышечными сокращениями, иногда также опистотонусом, высокой лихорадкой; в таких случаях она быстро приводит, к смерти. Эта форма известна под названием typhus pellagrosus.

Диагноз

Диагноз пеллагры не представляет трудностей, когда вышеописанная форма эритемы появляется весной и сопровождается нарушениями со стороны пищеварительного аппарата и нервной системы. Диагностика бывает, наоборот, чрезвычайно трудной в начальных, легких, атипичных случаях, где отсутствует часть классической картины болезни. Тогда пеллагру можно смешать с рядом заболеваний: спру, бери-бери, нервными, психическими и различными кожными болезнями.

Диагностика пеллагры и к какому врачу обратиться?

При подозрении на пеллагру необходимо обратиться к участковому терапевту, тот в свою очередь после осмотра и сбора анализов направит пациента к дерматологу и гастроэнтерологу.
Диагностика пеллагры включает в себя следующие методы обследования:
Осмотр пациента, анамнез;
Общий и биохимический анализ мочи;
Общий и расширенный биохимический анализ крови

Лечение пеллагры

При своевременной диагностике и правильности лечения прогноз благоприятный. Что касается лечения, то для его осуществления применяется лекарственная терапия направленная на введение в организм высоких доз никотиновой кислоты. Дозировка назначается лечащим врачом на основании картины болезни. В начале курса лечения, никотиновую кислоту обычно вводят внутривенно или внутримышечно, после назначают таблетки.
Среди препаратов, основой которых является никотиновая кислота можно выделить:Никотиновую кислоту и Никотинамид.
При наличии язвенных заболеваний органов пищеварения, препараты никотиновой кислоты следует принимать с особой осторожностью.
Дополнительно назначается прием мультивитаминных комплексов и микроэлементов.
При диарее обычно назначаются антибактериальные средства, если причиной является бактериальная инфекция. Для предотвращения диареи можно принять такие препараты как : Мезим Форте, Хилак Форте, Смекта и др.
Если применялись антибиотики перорально то нужно восстановить микрофлору кишечника, необходимую для нормального функционирования органов жкт. Для этих целей, применяются пробиотики : Линекс, Бифиформ.
При дерматитах лечение заключается в обработке пораженной кожи противовоспалительными и антибактериальными препаратами : Левомицетин,Эритромицин. В более тяжелых случаях применяют мази, на основе кортикостероидов (гормонов).Такие как Гидрокортизон, Клобетазол, Преднизолон.
При неврологических расстройствах назначаются седативные препараты:Валериана, Персен,Тенотен.
При психических расстройствах назначают транквилизаторы:Транквилан, Реланиум.

Профилактика пеллагры

Профилактика пеллагры включает следующие рекомендации:

• В рационе питания нужно отдавать предпочтение пище, обогащенной
  витаминами и микроэлементами.При готовке пищи продукты теряют свою
  витаминную ценность, т.к. многие витамины под воздействием высоких
  температур и воды уничтожаются;
• Пищу лучше всего употреблять в сыром виде (овощи, фрукты, ягоды) или
  приготовленными на пару и запеченными в духовом шкафу;
• Необходимо отказаться от вредных привычек: употребления алкоголя, курения табака и электронных сигарет;
• Дополнительно необходимо принимать витаминные комплексы;
• Не оставляйте без лечения заболевания, особенно органов ЖКТ, чтобы они не перешли в хроническую форму;
• Избегайте стрессов, при необходимости даже нужно сменить работу.

Пеллагра – видео

Рекомендуем прочитать

 

 

 

Пеллагра - Pellagra - qwe.wiki

человек болезнь

Пеллагра
Кожа особенности пеллагры включая шелушение , покраснение , шелушение и утолщение солнечных открытых участках.
Специальность	Дерматология
симптомы	Воспаление кожи , диарея , деменция , Язвы во рту
Типы	Первичный вторичный
причины	Не хватает ниацина
диагностический метод	На основании симптомов
Дифференциальный диагноз	Квашиоркор , пузырчатка , фотодерматит , порфирия
профилактика	Решение проблемы бедности
лечение	Ниацин или никотинамид добавок.
Прогноз	Хорошо (с лечением), смерть в ~ 5 лет (без лечения)
частота	Rare (развитый мир), относительно общего (развивающиеся страны)

Пеллагра это заболевание , вызванное отсутствием витамина ниацина (витамин B ₃ ). Симптомы включают воспаление кожи, диарея, деменция и язвы во рту. Области кожи подвергается воздействию солнечного света или любого трения , как правило , зависит в первую очередь. Со временем пораженные участки кожи могут стать темнее, ригидность, начинают цедры, или обрез.

Существуют два основных типа пеллагры, первичные и вторичные. Первичная пеллагры обусловлена диета , которая не содержит достаточное количество ниацин и триптофан . Вторичная пеллагра обусловлена слабой способностью использовать ниацина в диете. Это может произойти в результате алкоголизма , долгосрочной диареи, карциноидный синдром , болезни Hartnup , а также ряд лекарственных препаратов , таких как изониазид . Диагноз , как правило , на основе симптомов и может быть оказана помощь путем тестирования мочи.

Лечение либо ниацина или никотинамида добавок. Улучшения , как правило , начинаются в течение нескольких дней. Также часто рекомендуют Общие улучшения в диете. Снижение воздействия солнечных лучей с помощью солнцезащитного крема и надлежащей одежды важно в то время как кожа заживает. Без смерти лечение может произойти. Заболевание встречается чаще всего в развивающихся странах , в частности в Африке к югу от Сахары .

Признаки и симптомы

Этот ребенок имеет кожную сыпь, связанные с пеллагрой

Классические симптомы пеллагры являются диарея , дерматит , деменция , и смерть ( «четыре Ds»). Более полный список симптомов включает в себя:

J. Фростиг и Тома Шпионы (. Согл к Клири и Клири) описано более конкретных психологических симптомов пеллагры , как:

• Психосенсорная расстройства (впечатления как болезненно, раздражает яркий свет, запахи непереносимость вызывает тошноту и рвоту, головокружение после резких движений)
• Психомоторные нарушения (беспокойство, напряжение и желание ссоры, повышение готовности к ним двигательным действиям)
• Эмоциональные расстройства

Вне зависимости от клинических симптомов, крови уровня триптофана или мочевых метаболитов , таких как отношение 2-пиридона / N-methylniacinamide <2 или НАД / НАДФ соотношении в красных клетках крови может диагностировать пеллагры. Диагноз подтверждается быстрым улучшением симптомов после дозы ниацина (250-500 мг / день) или ниацин обогащенной пищи.

патофизиология

Пеллагра может развиваться по нескольким механизмам, классически в результате ниацин (витамин B3) дефицит, что приводит к снижению никотинамидадениндинуклеотид (NAD). Так как НАД и его фосфорилированная форма НАДФА являются кофакторы требуются во многих процессах организма, патологическое воздействие пеллагры широка и приводит к смерти , если не лечить.

Первый механизм просто диетическое отсутствие ниацина. Во- вторых, это может быть результатом дефицита триптофана , незаменимой аминокислоты в мясе, птице, рыбе, яйцах, и арахисом , что тело использует , чтобы сделать ниацин . В- третьих, это может быть вызвано избыточной лейцин , поскольку она ингибирует quinolinate фосфорибозил трансферазы (QPRT) и ингибирует образование ниацина или никотиновой кислоты к никотинамид мононуклеотида (NMN) , вызывая пеллагры как симптомы , чтобы произойти.

Некоторые условия могут предотвратить поглощение диетического ниацин или триптофана и привести к пеллагре. Воспаление тощей или подвздошной кишки может предотвратить поглощение питательных веществ, что приводит к пеллагры, и это в свою очередь может быть вызвано болезнью Крона . Гастроэнтеростомия также может привести к пеллагре. Хронический алкоголизм также может привести к плохой абсорбции , которая в сочетании с диетой с низким содержанием уже ниацина и триптофан для производства пеллагры. Hartnup заболевания является генетическим расстройством , что уменьшает поглощение триптофана, что приводит к пеллагре.

Изменения в метаболизме белков также может привести к пеллагра-подобные симптомы. Примером является карциноидный синдром , заболевание , при котором нейроэндокринные опухоли вдоль желудочно - кишечного тракта использования триптофана в качестве источника для производства серотонина, который ограничивает доступную для триптофан ниацина синтеза. У нормальных пациентов, только один процент пищевого триптофана превращается в серотонин; однако, у пациентов с раковым синдромом, эта величина может возрасти до 70%. Карциноидный синдром , таким образом , может привести к недостаточности ниацин и клинические проявления пеллагры. Анти-туберкулез лекарства , как правило , связываются с витамином B ₆ и уменьшить ниацин синтеза, так как B ₆ (пиридоксин) является необходимым кофактором в реакции триптофан-к-ниацин.

Некоторые терапевтические препараты могут спровоцировать пеллагры. К ним относятся антибиотики изониазид , который уменьшает доступную B ₆ путем связывания с ним и делает его неактивным, поэтому он не может быть использован в синтезе ниацина, и хлорамфеникол ; анти-рак агент фторурацил ; и иммунодепрессант меркаптопурин .

лечение

При отсутствии лечения пеллагра может убить в течение четырех или пяти лет. Лечение с никотинамидом , который имеет ту же самую функцию , как витамин ниацин и схожую химическую структуру, но имеет более низкую токсичность. Частота и количество никотинамида введению , зависят от степени , в которой условие прогрессировало.

эпидемиология

Пеллагры могут быть распространены среди людей , которые получают большую часть своей энергии пищи от кукурузы , особенно сельской Южной Америки , где кукуруза является основным продуктом питанием . Если кукуруза не nixtamalized , это плохой источник триптофана , а также ниацин. Nixtamalization корректирует ниацин дефицита, и является обычной практикой в Native американских культур , которые выращивают кукурузу. После цикла кукурузы, симптомы обычно появляются в течение весны, увеличение летом из - за большее воздействие солнца, и вернуться весной следующий год. Действительно, пеллагра когда - то была эндемическим в бедных штатах Юг США, такие как Миссисипи и Алабама, где его циклическое появление весной после мяса тяжелого зимних диет привели к его известному как «весенним болезни» (особенно , когда он появился среди более уязвимые дети), а также среди жителей тюрем и детских домов , как изученный доктор Джозеф Гольдбергер .

Пеллагры распространены в Африке, Индонезии и Китае. В богатых странах, большинство пациентов с клинической пеллагрой бедных, бездомные, зависимые от алкоголя или психиатрические пациенты , которые отказываются от пищи. Пеллагры были распространены среди заключенных советских трудовых лагерей ( ГУЛАГ ). Кроме того, пеллагра, как болезнь дефицита микронутриентов, часто влияет на популяцию беженцев и других перемещенных лиц в связи с их уникальными, долгосрочными жилыми условиями и зависимости от продовольственной помощи. Беженцы обычно полагаются на ограниченные источники ниацина им предоставлена, например, арахисом; нестабильность в содержании и распределении продовольственной помощи питания может быть причиной пеллагры в перемещенного населения. В 2000 - х годах, были вспышки в таких странах, как Ангола, Зимбабве и Непал. В Анголе в частности, недавние отчеты показывают сходную частоту пеллагры с 2002 года с клинической пеллагры в 0,3% женщин и 0,2% детей и ниацин дефицит в 29,4% женщин и 6% детей , связанных с высоким потреблением необработанной кукурузы.

В других странах , такие как Нидерланды и Дания, даже с достаточным потреблением ниацин, были зарегистрированы случаи. В этом случае дефицит может произойти не только из - за бедности или недостаточности питания , но вторичным алкоголизма, взаимодействие лекарственных средств (психотропных, цитостатическое, туберкулостатических или анальгетиков), ВИЧ, витамин B ₂ и В ₆ недостаточностью или мальабсорбции синдромов , таких как болезнь Hartnup и карциноидная.

история

Нативный New World культиваторы , который первый одомашненных кукуруза ( маис ) готовили его nixtamalization , в котором зерно обрабатывает раствор щелочи , таких как известь . Nixtamalization делает ниацин питательно доступны и предотвращает пеллагра. Когда кукуруза выращивается во всем мире, и съедена как главный продукт без nixtamalization, пеллагра стала обычным делом.

Пеллагры впервые был описан для его дерматологического эффекта в Испании в 1735 году Гаспар Casal . Он объяснил , что заболевание вызывает дерматит на открытых участках кожи , таких как руки, ноги и шею , и что происхождение заболевания является плохое питание и атмосферных воздействий. Его работы опубликованы в 1762 году его друг Хуан Sevillano был назван «Historia Natural у Medicina дель Principado Астурийского» или естественной и медицинской истории Княжества Астурийского (1762). Это привело к болезни известный как «астурийская проказа», и признаются в качестве первого современного патологического описания синдрома. Это было эндемическое заболевание в северной Италии , где он был назван, из Lombard , так как «Пелл Агра» ( Агра = падуб -like или сывороточный -как; Пеллы = кожи). Франческо Фраполл в Милане . С пеллагрой , затрагивающей более 100 000 людей в Италии в 1880 - х годах, дебаты бушевали о том , как классифицировать болезнь (как форма цинги, слоновый или как - то новое), и по его причинно - следственной связи. В 19 - м века Руссель начал кампанию во Франции , чтобы ограничить потребление кукурузы и искоренить заболевание во Франции, но он оставался эндемическим во многих сельских районах Европы. Поскольку вспышки пеллагры произошли в регионах , где кукуруза была доминирующей урожай пищи, наиболее убедительной гипотезу в конце девятнадцатого века, как поддержано Чезаре Ломброзо , было то , что кукуруза либо несли токсичное вещество или был носителем болезни. Луи Sambon, англо-итальянский врач , работающий в Лондонской школе тропической медицины, был убежден , что пеллагра была проведена насекомым, по линии малярии. Позже, отсутствие вспышки пеллагры в Мезоамерики , где кукуруза является одной из основных продовольственных культур, привело исследователей для изучения методов обработки в этой области.

Пеллагры были изучены в основном в Европе вплоть до конца 19 - го века , когда она стала эпидемией особенно в южной части Соединенных Штатов. В начале 1900 - х, пеллагра достигло масштабов эпидемии в американском Юге. Между 1906 и 1940 лет более 3 миллионов американцев были затронуты пеллаграми с более чем 100000 смертей, но эпидемия разрешилась сразу после диетического ниацин фортификации. Смертей пеллагры в Южной Каролине насчитывалось 1,306 в течение первых десяти месяцев 1915 года; 100000 южан были затронуты в 1916 году В настоящее время научное сообщество постановил , что пеллагра, вероятно , вызвано зародыша или неизвестного токсина в кукурузе. Пеллагры больница Спартанбергской в Спартанбурге, Южная Каролина , была первым объектом нации , посвященный к открытию причины пеллагры. Она была создана в 1914 году с помощью специального присвоения в Конгрессе Службы общественного здравоохранения США (PHS) и создана прежде всего для исследования. В 1915 году Джозеф Голдбергер , назначается исследование пеллагры на хирурга США , показали , что это было связано с диетой, наблюдая вспышки пеллагры в детских домах и психиатрических больницах. Голдбергер отметил , что дети в возрасте от 6 до 12 лет (но не старше или младшие дети в детских домах) и пациентов в психиатрических больницах (но не врачи или медсестры) были те , кто , казалось , наиболее восприимчивы к пеллагры. Голдбергер предположил , что отсутствие мяса, молока, яиц и бобовых культур из этих конкретных групп населения , восприимчивых к пеллагры. Изменяя диеты служили в этих учреждениях с «выраженным увеличением свежим животного и зернобобовыми белковыми продуктами,» Голдбергер был в состоянии показать , что пеллагра может быть предотвращено. К 1926 году Голдбергер установлено , что диета , которая включала эти продукты, или небольшое количество пивных дрожжей , предотвращены пеллагр.

Голдбергер экспериментировал на 11 заключенных (один был уволен из - за простатита ). Перед проведением эксперимента, заключенные ели тюремную плату за проезд кормил все заключенные в тюрьме Rankin ферме в штате Миссисипи. Голдбергер начал кормить их ограниченный рацион крупы , сироп, Муш, печенье, капуста, сладкий картофель, рис, капуста, и кофе с сахаром (без молока). Здоровые белые добровольцы мужского пола были выбраны типичные поражения кожи были легче увидеть в кавказцах и это население было сочтено тем не менее восприимчив к болезни, и таким образом обеспечивает убедительное доказательство , что болезнь была вызвана дефицитом питания. Испытуемые испытывали мягкими, но типичные когнитивный и желудочно - кишечные симптомы, и в течение пяти месяцев этого зерновой основой диеты, 6 из 11 субъектов вспыхнули в очагах поражения кожи, которые необходимы для окончательного диагноза пеллагры. Поражения появились первые на мошонке. Голдбергер не была предоставлена возможность экспериментально обратный эффект диеты индуцированных пеллагры , как заключенные были освобождены вскоре после того, как были подтверждены диагнозы пеллагры. В 1920 - х годах он подключен к пеллагре кукурузы на основе диеты сельской местности , а не инфекции , как современное медицинское заключение можно было бы предположить. Голдбергер считали , что основная причина пеллагры среди южных фермеров была ограничена рацион питания в результате нищеты, и что социальная и земельная реформа вылечит эпидемические пеллагры. Его реформаторские усилия не были реализованы, но диверсификация культур в южной части Соединенных Штатах, а также сопутствующее улучшение рациона питания, значительно снижают риск развития пеллагры. Голдбергер помнят как «незамеченных герой американской клинической эпидемиологии». Хотя он определил , что не хватает питательные элементы были ответственны за пеллагры, он не обнаружил витамин конкретной ответственности.

В 1937 году Конрад Элвежем , профессор биохимии в Университете штата Висконсин-Мэдисон, показало , что витамин ниацин отвержденных пеллагры (проявляется как черный язык ) у собак. Более поздние исследования доктора Том шпионам , Марион Бланкенхорн, и Кларк Купер установили , что ниацин также вылечить пеллагры у людей, для которых Time Magazine назвал их своим 1938 Мужчиной Года в комплексной науке.

Исследования , проведенные в период между 1900 и 1950 нашли число случаев , когда женщины с пеллагра последовательно в два раза число случаев страждущих людей. Это , как полагают, из - за тормозящего действия эстрогена на превращение аминокислоты триптофана в ниацин. Некоторые исследователи того времени дали несколько объяснений по поводу разницы.

Гильман и Гиллман связанного скелетных тканей и пеллагру в своих исследованиях в Южной Африке негров. Они обеспечивают некоторые из лучших доказательств для скелетных проявлений пеллагры и реакции костного недоедания. Они утверждали , что радиологические исследования взрослых pellagrins продемонстрировали отмеченный остеопороз . Отрицательный минеральный баланс в pellagrins было отмечено, что указывает на активную мобилизацию и выделение эндогенных минеральных веществ, и , несомненно , повлияло на оборот кости. Обширные кариесы присутствовали в более чем у половины пациентов пеллагры. В большинстве случаев кариеса были связаны с «тяжелой ретракции десны, сепсис , воздействия цементе , и расшатыванию зубов».

Этимология

Слово пеллагра , скорее всего, придуман научный термин , основанный на латинском Пеллис , кожу и греческий суффикс -agra , захваченный , как в подагре .

В качестве альтернативы, пеллагра может быть итальянской или точнее, Lombard чеканки.

Соединенные Штаты

Пеллагры впервые была сообщены в 1902 году в Соединенных Штатах, и «вызвали больше смертей , чем любая другая болезнь, связанные с питанием в американской истории», идущих эпидемии в американском Юге во начале 1900 - х. Бедность и потребление кукурузы были наиболее часто наблюдаемыми факторами риска, но точная причина пока не была известна, пока новаторской работой Джозеф Гольдбергер . 2017 Национальное бюро экономических исследований бумаги исследовали роль производства хлопка в возникновении болезни; один видные теории является то , что «Крупномасштабным производство хлопка смещается местное производством ниацин продуктов питания , богатый и бедный южные инициативе фермеров и мельницы рабочих потребляющего измельченного Midwestern кукурузы, которая была относительно дешевым , но и лишенной ниацин необходимо для предотвращения пеллагры.» Исследование представило доказательство в пользу теории: были более низкие показатели пеллагры в районах , где фермеры были вынуждены отказаться от производства хлопка (высокодоходный урожая) в пользу продовольственных культур (менее рентабельные культуры) из - за долгоносиком зараженности посевов хлопчатника (которое произошло в случайном порядке).

Все сушат ядро кукурузы содержит питательный зародыш и тонкий слой семян , который обеспечивает некоторые волокна. Есть два важных соображения для использования молотого цельного зерна кукурузы.

1. Росток содержит масло, которое подвергается воздействию путем измельчения, таким образом, из цельного зерна кукурузную муку и крупу превратить прогорклым быстро при комнатной температуре и следует хранить в холодильнике.
2. Цельнозерновой кукурузная мука и крупы требуют продолжительной варки раз, как показано в следующих направлениях для приготовления цельного зерна крупы;

«Поместите крупу в кастрюле и залить их водой. Дайте крупу обосноваться полной минутой, наклоните сковороду и снимает и отбросить шелуху и корпуса с тонким ситечком. Сварить крупу в течение 50 минут, если крупа вымачивали в течение ночи или еще 90 минут, если не «.

Большая часть ниацина в зрелых зерновых присутствует в виде niacytin , который ниацин связан в комплекс с гемицеллюлозы , которая является питательно недоступна. В зрелой кукурузе это может быть до 90% от общего содержания ниацин. Способ приготовления nixtamalization использования целого сушеного ядра кукурузы сделал это ниацин питательно доступен и снижается вероятность развития пеллагры. Niacytin сосредоточена в алейронных и зародышевых листков , которые удаляются путем фрезерования. Фрезерные и дезинфицирующие кукурузы в приготовлении кукурузной муки стали возможными с развитием degerminator Beall , который первоначально был запатентован в 1901 году и были использован для отделения песка из зародыша кукурузы в обработке. Однако этот процесс degermination уменьшает ниацин содержание кукурузной муки.

Казимир Функ , который помог пролить свет на роль тиамина в этиологии авитаминоза , был ранним исследователем проблемы пеллагры. Funk предположил , что изменение способа размола кукурузы отвечает за вспышки пеллагры, но никакого внимания не было уделено его статья на эту тему.

Пеллагры разработаны , особенно среди уязвимых групп населения в таких учреждениях, как детские дома и тюрьмы, из - за монотонной и ограниченной диеты. Вскоре пеллагры стали происходить в эпидемических пропорциях в странах к югу от Потомака и рек Огайо . Пеллагры эпидемия длилась почти четыре десятилетия , начиная с 1906 г. было подсчитано , что было 3 миллиона случаев, и 100000 смертей из - за пеллагры во время эпидемии.

Популярная культура

• Джордж Сессии Перри «s 1941 романа Удерживать Осень в ваших руках  - и Жан Ренуар «адаптация 1945 фильма с его, южанин  - включают в себя пеллагру ( „весна болезнь“) как основной элемент сюжета в истории обедневшего Техас фермерской семьи.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

Внешние ссылки

---

Смотрите также

• 
  Биомусор что это такое
• 
  Лейкоцитурия что это такое и отчего
• 
  Кальцинаты в яичниках что это такое
• 
  Донное течение в анапе что это такое
• 
  Краниальная остеопатия что это такое
• 
  Папула что это такое
• 
  Мехатрон что это такое
• 
  Пропифеназон что это такое
• 
  На белке глаза белый комочек образовался что это такое
• 
  Дутое золото что это такое
• 
  Абразивный порошок что это такое