Главная » Разное » Туботомия что это такое

Туботомия что это такое


показания, методы проведения, последствия и восстановление

Хирургическое лечение патологии маточных труб является одним из наиболее частых оперативных вмешательств в гинекологических отделениях. Число их возрастает, что частично связывают с развитием экстракорпорального оплодотворения.

Тубэктомия (сальпингоэктомия) представляет собой хирургическую операцию по удалению фаллопиевой или маточной трубы. В зависимости от способа доступа к матке с придатками, операция выполняется лапаротомическим путем, то есть разрезом передней брюшной стенки, либо с использованием эндоскопического оборудования и инструментария (лапароскопически).

Причины удаления маточных труб

Хирургическое лечение может быть проведено в экстренном или плановом порядке. Показания для этого — анатомическая или функциональная несостоятельность одной или двух фаллопиевых труб, что представляет собой угрозу для жизни или здоровья женщины или становится причиной бесплодия. Наиболее часто осуществляется удаление маточной трубы при внематочной беременности.

Основные причины тубэктомии:

  1. Нарушение трубной беременности по типу разрыва маточной трубы, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением, нередко обильным и угрожающим жизни.
  2. Угроза ее разрыва при эктопической беременности и наличие гематосальпинкса.
  3. Ненарушенная внематочная беременность, разрешение которой невозможно путем консервативного хирургического лечения. Последнее показано при размерах оплодотворенной яйцеклетки менее 30 мм и желании женщины сохранить вероятность естественного оплодотворения и беременности в будущем. Консервативная операция заключается в проталкивании плодного яйца в ампулярный отдел маточной трубы или удалении плодного яйца через разрез с последующей ее пластикой.
  4. Ненарушенная, но повторная эктопическая беременность с одной и той же стороны.
  5. Хронические воспалительные процессы — гнойный сальпингит, гидросальпинкс, сальпингоофорит. Удаление маточных труб при воспалении является достаточно частой операцией, количество которых в последнее время продолжает расти. Это обусловлено ростом числа воспалительных заболеваний в основном из-за раннего начала половой жизни, распространения инфекций, которые передаются половым путем, а также из-за не уменьшающегося числа как медикаментозных, так и инструментальных (особенно) абортов.
  6. Планирование беременности посредством использования репродуктивных технологий при бесплодии, обусловленном наличием одно- или двухстороннего гидросальпинкса или хронического сальпингита, не поддающегося лечению консервативным путем. Необходимость проведения тубэктомии перед ЭКО связано с высоким риском неэффективности процедуры, что объясняется токсическим воздействием воспалительной трубной жидкости на слизистую оболочку матки и оплодотворенную яйцеклетку, а также возможностью механического смывания последней (при имплантации) за счет обратного тока этой жидкости, особенно в период обострения сальпингита.
  7. Перекрут ножки кисты яичника, разрыв кисты яичника.
  8. Выраженный спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков.
  9. Гистерэктомия по поводу тубоовариального образования, множественной миомы, миомы больших размеров или злокачественной опухоли матки, наружного эндометриоза, рака толстого кишечника.
  10. Причиной удаления трубы справа может быть гангренозный перфоративный аппендицит или болезнь Крона с развитием перитонита и вовлечением в воспалительный процесс придатков. Причиной удаления придатков слева нередко становятся болезнь Крона или другие заболевания сигмовидного отдела толстой кишки.
  11. Кровотечение после неудавшейся сальпингостомии.

Последствия тубэктомии для организма

Среди многих гинекологов по сей день существует рутинное представление о том, что маточные трубы функционально служат лишь для прохождения яйцеклетки, и любые хирургические вмешательства на них являются для организма в целом безразличными.

Научные наблюдения и статистическая проверка позволили понять, почему нет месячных и что происходит в организме после односторонней или, тем более, двухсторонней тубэктомии. Матка – фаллопиевы трубы – яичники — это единая система, связанная единой кровеносной, лимфатической  и нервной системой, а также гормональной регуляцией их функции. Она является частью оси «гипоталамус  – гипофиз — яичники», связанной с остальными эндокринными железами и корой головного мозга.

Отмечено, что у 40-45% женщин, перенесших одностороннюю тубэктомию, через некоторое время возможно появление признаков нарушения функции всей нейроэндокринной системы — относительно быстрое увеличение массы тела, развитие гипертрихоза, увеличение и нарушение функции щитовидной железы (15%), увеличение объема и нагрубание молочных желез (6%), сопровождающееся их болезненностью.

Оперированные женщины часто предъявляют жалобы на неустойчивость артериального давления (частое повышение) и головные боли, головокружение, ощущение приливов жара к лицу и грудной клетке, повышенную раздражительность, нервно-психическую неустойчивость, потливость и чувство сердцебиения. Эти симптомы появляются особенно при длительной задержке месячных или перед их наступлением и т. д. У 25% возможна эктопическая беременность.

Кроме того, у 30-35% через 2-3 месяца после проведенной операции происходит нарушение менструальной функции, проявляющееся в чередовании правильных двухфазных циклов с их нарушением, а у несколько меньшего числа оперированных — стойкая ановуляция или снижение функции фолликула и желтого тела.

При инструментальном исследовании выявляются признаки нарушения крово- и лимфообращения в зоне операции, повышенная степень фолликулярной атрезии и увеличение яичника со стороны удаленной трубы.

Двусторонняя тубэктомия характеризуется более высокой степенью выраженности перечисленной симптоматики, более высоким процентом их частоты (в 2-3 раза) и более ранним наступлением менопаузального периода.

Возможно ли забеременеть после удаления маточных труб?

ЭКО после удаления маточных труб является единственной возможностью забеременеть. В случаях с односторонним удалением возможность естественного оплодотворения и беременности сохраняется в среднем только у 57% оперированных женщин.

Методы и ход операции

Технически операции отличаются между собой только способом доступа.

Лапаротомический метод

Может осуществляться нижнесрединным разрезом (по срединной линии живота от пупка или выше до лонного сочленения) или поперечным разрезом по кожной складке на 2-3 см выше лонного сочленения (разрез по Пфанненштилю).

Первый вид лапаротомии является наиболее простым и применяется в случаях необходимости экстренной остановки обильного кровотечения, а также при наличии обширных спаечных процессов в малом тазу, объемного тубоовариального или злокачественного образования, разлитого пельвиоперитонита.

Второй способ менее травматичный, позволяет наложить косметический кожный шов и требует менее длительного реабилитационного периода. Он используется в тех же случаях, но характеризующихся меньшей экстренностью и требующих меньшего объема оперативного вмешательства, а также при отсутствии возможности проведения операции лапароскопическим методом (нет необходимого оборудования или специалиста, владеющего этой техникой).

Лапароскопическая операция

Может проводиться только при отсутствии вышеперечисленных факторов. Она заключается в введении через переднюю брюшную стенку специальной иглы (игла Вереша) и создании пневмоперитонеума (нагнетание газа в брюшную полость) под контролем давления. После этого вводятся дополнительно троакары-тубусы, предназначенные для эндоскопа и манипулятора.

Лапароскопическая тубэктомия позволяет снизить степень травматичности операции, благодаря увеличению размеров органов и сосудов, выводимых на экран монитора с помощью видеокамеры. Реабилитация после лапароскопической операции характерна коротким сроком и легким течением.

Шрамы после лапароскопического метода тубэктомии (вверху) и лапаротомического (внизу)

Любой из видов тубэктомии проводятся под общим эндотрахеальным комбинированным наркозом. При отсутствии кровотечения оптимальными являются регионарная анестезия (эпидуральная или спинномозговая) с седацией или сочетание эндотрахеального наркоза с регионарной анестезией. Лапаротомическая операция проводится только под эндотрахеальным наркозом.

Ход операции по непосредственному удалению трубы заключается в наложении нескольких зажимов на ее маточный отдел и брыжейку от ампулы до маточного угла, после чего кровотечение, если таковое имеется, сразу прекращается. Затем фаллопиеву трубу отделяют над зажимами и извлекают. В случае необходимости перед удалением производится рассечение спаек.

Сколько длится операция?

При отсутствии выраженного спаечного процесса, большого количества крови в брюшной полости, пельвиоперитонита и других осложняющих обстоятельств, длительность операции составляет в среднем 35-40 минут.

Период реабилитации

Восстановление после удаления маточной трубы заключается в ранней двигательной активности, но без физических нагрузок. Не рекомендуется поднимать ничего тяжелого. В ближайшем послеоперационном периоде в течение нескольких дней пищевые продукты должны быть легкоперевариваемыми без значительного содержания клетчатки. В остальном особая диета не требуется. При значительной кровопотере рекомендуются продукты, содержащие витамины, макро- и микроэлементы.

Лечение после тубэктомии включает назначение антибиотиков, противовоспалительных и витаминных препаратов в ближайшие послеоперационные дни. В целях уменьшения вероятности воспалительных процессов и формирования спаек проводится также физиотерапия в виде ионо- и фонофореза, лазерной и магнитотерапии и др.

Когда можно беременеть?

Планирование беременности желательно только через шесть месяцев, но оптимальным считается срок в 1 год. В целях предупреждения более ранней беременности  возможно использование комбинированных оральных контрацептивов.

При необходимости, в случае наличия симптоматики нейроэндокринных нарушений, применяется гормональная заместительная терапия по одной из схем, которая определяется лечащим врачом.

Тубэктомия > Архив - Клинические протоколы МЗ РК

 

Тактика лечения


Цель лечения: удаление патологически измененной маточной трубы.


Немедикаментозное лечение: нет.


Медикаментозное лечение

При развитии шока необходимо лечение начать с внутривенного капельного введения жидкостей. При стабилизации гемодинамики больную срочно берут на операцию.


Радикальный метод лечения (удаление маточной трубы) рекомендуют проводить в следующих случаях: при больших повреждениях маточной трубы, при повторном развитии внематочной беременности в той же трубе, если женщина не планирует в дальнейшем иметь беременность (возможно одновременное выполнение хирургической стерилизации) или в случае ЭКО или его планирования.

Хирургическое вмешательство с использованием лапароскопии проводят у женщины, планирующей в будущем беременность и при наличии технических возможностей. Наиболее распространенной щадящей операцией является рассечение маточной трубы. Лапароскопический метод превосходит лапаротомию в отношении восстановления в послеоперационном периоде, снижает риск повторной эктопической беременности.


Антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности к выделенной флоре.


Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии - итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.\сут., в течение 7 дней.


Дополнительно по показаниям - инфузии свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы, полиглюкина.


Профилактические мероприятия: нет.


Дальнейшее ведение: нет.


Перечень основных медикаментов:

1. *Цефазолин порошок для приготовления инъекционного раствора 1000 мг

2. *Метронидазол раствор для инфузий 0,5 во флаконе 100 мл

3. *Декстран 60 раствор для инфузий во флаконе 200 мл, 400 мл

4. *Итраконазол оральный раствор 150 мл - 10 мг\мл

5. *Итраконазол 100 мг капс.

6. *Глюкоза раствор для инфузий 5% 400 мл фл.


Перечень дополнительных медикаментов:

1. Препараты, получаемые из крови, плазмозаменяющие средства и средства для парентерального питания


Индикаторы эффективности лечения: нормализация состояния пациентки, отсутствие клинических симптомов.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств. 


Лапароскопия. Тубэктомия- показания, противопоказания, анализы, операция

Лапароскопия. Тубэктомия – лапароскопическая хирургическая операция по удалению фаллопиевой или маточной трубы. Операция может быть односторонней и двусторонней. Она назначается тогда, когда ее нецелесообразно сохранять, а в некоторых случаях даже опасно.

Высококвалифицированные хирурги-гинекологи Научно-практического центра хирургииобладают огромным практическим опытом проведения гинекологических операций различной сложности.

 

Показания клапароскопической тубэктомии:

  • Трубная беременность
  • Непроходимость маточной трубы с формированием гидросальпинкса
  • Гнойно-воспалительное поражение трубы
  • Разрыв маточной трубы
  • Спаечный процесс в малом тазу с вовлечением придатков

 

Противопоказания к лапароскопической тубэктомии:

  • Наличие инфекций, передающихся половым путем
  • Нарушение свертываемости крови
  • Воспалительные процессы в органах малого таза
  • Тяжелые хронические заболевания сердца и сосудов
  • Геморрагический шок

Анализы перед лапароскопической тубэктомией:

  • Общий анализ крови и мочи
  • Исследование на наличие сифилиса, ВИЧ и гепатиты
  • Коагулограмма
  • Мазок на флору и цистологию
  • Ультразвуковое исследование органов малого таза
  • Электрокардиограмма
  • Флюорография

Техника проведения операции:

Лапароскопическую тубэктомию хирурги НПЦХпроводят под общим наркозом. Делаются несколько проколов в области пупка и над лобком, через которые вводятся необходимые инструменты.  Фаллопиеву трубу фиксируют, и проводится коагуляция и пересечение трубы. Удаленную маточную трубу извлекают через прокол, культя коагулируется. Затем раны ушивают, и на них накладывают повязки.

 

Послеоперационный период:

После лапароскопической тубэктомии пациентке назначают обезболивающие и антибактериальные препараты. Первое время следует отказаться от занятий спортом, физического труда и половой жизни.

 

тубэктомия Инстаграм фото

тубэктомия Инстаграм фото

'; window.adSenseCodeRow = ''; window.adsType = 'adsense'; /* Передача данных в angular */ window.photosInJson = [{"id":"2256749444033029418","is_carousel":false,"is_video":false,"is_image":true,"shortcode":"B9RlamepiUq","created_time":1583245519,"user_has_liked":null,"filter":"","caption":{"text":"03.03.2020\n\u0421\u0435\u0433\u043e\u0434\u043d\u044f 4 \u0434\u0435\u043d\u044c \u0446\u0438\u043a\u043b\u0430 . \u0411\u044b\u043b\u0430 \u0437\u0430\u043f\u0438\u0441\u0430\u043d\u0430 \u043d\u0430 \u043f\u0440\u0438\u0435\u043c \u0441\u043e \u0432\u0441\u0435\u043c\u0438 \u0430\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u043c\u0438 \u043f\u043e \u041f\u0440\u0438\u043a\u0430\u0437\u0443 \u2116107 \n\u0410\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u044b \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0443\u044e \u0447\u0430\u0441\u0442\u044c \u0441 \u043c\u0443\u0436\u0435\u043c \u0441\u0434\u0430\u0432\u0430\u043b\u0438 \u043f\u043b\u0430\u0442\u043d\u043e. \u0412\u044b\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043e\u043e\u043e\u043e\u0447\u0435\u043d\u044c \u0434\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e. \u041a\u0432\u043e\u0442\u0430 \u043d\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0432\u0441\u0435\u043c \u043d\u0435 \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f . \n\u0421\u0434\u0430\u0432\u0430\u043b\u0438 \u0432\u0441\u0435 \u043f\u043b\u0430\u0442\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e\u0431 \u043f\u043e\u0441\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435. \u0414\u0430 \u0438 \u0432 \u043f\u043e\u043b\u0438\u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0435 \u0432 \u0436\u0435\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0441\u043e\u0431\u043e \u0438\u0445 \u043d\u0435 \u0441\u0434\u0430\u0448\u044c. \u0422\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 10 \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u0447\u0435\u0440\u0435\u0437 \u043d\u0438\u0445 . \u0412\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u0431\u044b\u043b\u043e \u0438\u0434\u0442\u0438 \u043a \u0437\u0430\u0432\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0435\u0439, \u043d\u043e \u0443\u0436\u0435 \u043d\u0435 \u0431\u044b\u043b\u043e \u0441\u0438\u043b. \n\u041f\u0440\u0438\u0435\u043c \u0443 \u0440\u0435\u043f\u0440\u043e\u0434\u0443\u043a\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0430 \u0432 \u0434\u0430\u043d\u043d\u043e\u0439 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0435 3900. \u0412\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432 \u043a\u0432\u043e\u0442\u0443 \n\u0410\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u044b \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043d\u044b, \u0431\u0443\u043c\u0430\u0436\u043a\u0438 \u0440\u0430\u0437\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u044b, \u0432\u0440\u0430\u0447 \u0434\u0430\u0435\u0442 \u0443\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u0438\u044e \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u0430 \u041f\u0440\u0438\u043c\u0430\u043f\u0443\u0440 . \n\u0411\u0443\u0434\u0435\u043c \u043a\u043e\u043b\u043e\u0442\u044c\u0441\u044f.. \u0443\u043a\u043e\u043b\u043e\u043b\u0438\u0441\u044c.. \u0436\u0438\u0432\u044b) \n\u041f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442 14000. \u0412\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432 \u043a\u0432\u043e\u0442\u0443. \n\u0421\u0435\u0433\u043e\u0434\u043d\u044f \u043f\u0435\u0440\u0432\u044b\u0439 \u0434\u0435\u043d\u044c \u2026 \n\u041f\u0443\u0441\u0442\u044c \u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u0438\u0446\u0430 \u0431\u0443\u0434\u0435\u0442 \u043c\u0430\u043b\u0435\u043d\u044c\u043a\u0438\u043c \u0434\u043d\u0435\u0432\u043d\u0438\u043a\u043e\u043c.. \u043f\u0440\u043e\u0434\u043e\u043b\u0436\u0430\u0435\u043c \u043f\u0438\u0442\u044c \u0432\u0438\u0442\u0430\u043c\u0438\u043d\u044b, \u043e\u043d\u0438 \u0437\u0430 \u0441\u0432\u043e\u0439 \u0441\u0447\u0435\u0442 \u2026#\u0431\u0435\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c #\u0432\u043d\u0435\u043c\u0430\u0442\u043e\u0447\u043d\u0430\u044f\u0431\u0435\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c #\u0442\u0443\u0431\u044d\u043a\u0442\u043e\u043c\u0438\u044f #\u043b\u0430\u043f\u0430\u0440\u043e\u0441\u043a\u043e\u043f\u0438\u044f #\u044d\u043a\u043e #\u0438\u043a\u0441\u0438 #\u043c\u0430\u0442\u044c\u0438\u0434\u0438\u0442\u044f #\u043c\u043e\u043d\u0438\u043a\u0438 #\u043c\u043e\u043d\u0438\u0438\u0430\u0433 #\u043a\u0432\u043e\u0442\u0430\u044d\u043a\u043e #\u043a\u0432\u043e\u0442\u0430\u043e\u043c\u0441 #\u043c\u043e\u0441\u043a\u0432\u0430\u0441\u043c\u043e\u0442\u0440\u0438 #\u043c\u043e\u0441\u043a\u0432\u043024 #\u043c\u0430\u0442\u0440\u043e\u043d\u0430\u043c\u043e\u0441\u043a\u043e\u0432\u0441\u043a\u0430\u044f #\u0431\u043e\u0433 #\u0434\u0443\u0448\u0430\u0431\u043e\u043b\u0438\u0442 #\u0431\u0435\u0437\u044b\u0441\u0445\u043e\u0434\u043d\u043e\u0441\u0442\u044c #\u043f\u0440\u043e\u0442\u043e\u043a\u043e\u043b107\u043d #\u043d\u043e\u0432\u0430\u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a #\u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u044f #\u043f\u0430\u0439\u043f\u0435\u043b\u044c\u0431\u0438\u043e\u043f\u0441\u0438\u044f #\u044d\u043d\u0434\u043e\u043c\u0435\u0442\u0440\u0438\u043e\u0437 #\u0444\u043e\u043b\u043b\u0438\u043a\u0443\u043b #\u044d\u043a\u043e\u0434\u0435\u0442\u0438","text_alt":"03.03.2020\u0421\u0435\u0433\u043e\u0434\u043d\u044f 4 \u0434\u0435\u043d\u044c \u0446\u0438\u043a\u043b\u0430 . \u0411\u044b\u043b\u0430 \u0437\u0430\u043f\u0438\u0441\u0430\u043d\u0430 \u043d\u0430 \u043f\u0440\u0438\u0435\u043c \u0441\u043e \u0432\u0441\u0435\u043c\u0438 \u0430\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u0430\u043c\u0438 \u043f\u043e \u041f\u0440\u0438\u043a\u0430\u0437\u0443 \u2116107 \u0410\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u044b \u0431\u043e\u043b\u044c\u0448\u0443\u044e \u0447\u0430\u0441\u0442\u044c \u0441 \u043c\u0443\u0436\u0435\u043c \u0441\u0434\u0430\u0432\u0430\u043b\u0438 \u043f\u043b\u0430\u0442\u043d\u043e. \u0412\u044b\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u043e\u043e\u043e\u043e\u0447\u0435\u043d\u044c \u0434\u043e\u0440\u043e\u0433\u043e. \u041a\u0432\u043e\u0442\u0430 \u043d\u0430 \u044d\u0442\u043e \u0441\u043e\u0432\u0441\u0435\u043c \u043d\u0435 \u0440\u0430\u0441\u043f\u0440\u043e\u0441\u0442\u0440\u0430\u043d\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f . \u0421\u0434\u0430\u0432\u0430\u043b\u0438 \u0432\u0441\u0435 \u043f\u043b\u0430\u0442\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e\u0431 \u043f\u043e\u0441\u043a\u043e\u0440\u0435\u0435. \u0414\u0430 \u0438 \u0432 \u043f\u043e\u043b\u0438\u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0435 \u0432 \u0436\u0435\u043d\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043e\u0441\u043e\u0431\u043e \u0438\u0445 \u043d\u0435 \u0441\u0434\u0430\u0448\u044c. \u0422\u043e\u043b\u044c\u043a\u043e \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u043d\u0442\u043e\u0432 10 \u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u0447\u0435\u0440\u0435\u0437 \u043d\u0438\u0445 . \u0412\u043e\u0437\u043c\u043e\u0436\u043d\u043e \u043d\u0443\u0436\u043d\u043e \u0431\u044b\u043b\u043e \u0438\u0434\u0442\u0438 \u043a \u0437\u0430\u0432\u0435\u0434\u0443\u044e\u0449\u0435\u0439, \u043d\u043e \u0443\u0436\u0435 \u043d\u0435 \u0431\u044b\u043b\u043e \u0441\u0438\u043b. \u041f\u0440\u0438\u0435\u043c \u0443 \u0440\u0435\u043f\u0440\u043e\u0434\u0443\u043a\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0430 \u0432 \u0434\u0430\u043d\u043d\u043e\u0439 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0435 3900. \u0412\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432 \u043a\u0432\u043e\u0442\u0443 \u0410\u043d\u0430\u043b\u0438\u0437\u044b \u0441\u043e\u0431\u0440\u0430\u043d\u044b, \u0431\u0443\u043c\u0430\u0436\u043a\u0438 \u0440\u0430\u0437\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u044b, \u0432\u0440\u0430\u0447 \u0434\u0430\u0435\u0442 \u0443\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e \u043f\u0440\u0438\u043c\u0435\u043d\u0435\u043d\u0438\u044e \u043f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442\u0430 \u041f\u0440\u0438\u043c\u0430\u043f\u0443\u0440 . \u0411\u0443\u0434\u0435\u043c \u043a\u043e\u043b\u043e\u0442\u044c\u0441\u044f.. \u0443\u043a\u043e\u043b\u043e\u043b\u0438\u0441\u044c.. \u0436\u0438\u0432\u044b) \u041f\u0440\u0435\u043f\u0430\u0440\u0430\u0442 14000. \u0412\u0445\u043e\u0434\u0438\u0442 \u0432 \u043a\u0432\u043e\u0442\u0443. \u0421\u0435\u0433\u043e\u0434\u043d\u044f \u043f\u0435\u0440\u0432\u044b\u0439 \u0434\u0435\u043d\u044c \u2026 \u041f\u0443\u0441\u0442\u044c \u0441\u0442\u0

Лапароскопическая тубэктомия

Лапароскопическая тубэктомия

Лапароскопическая тубэктомия – хирургическая операция, целью которой является удаление патологически измененной маточной трубы, не выполняющей свои функции. Применение тубэктомии приводит к снижению частоты возникновения спаечных образований и предупреждает наступление внематочной беременности в полости измененной трубы. В ходе операции в зависимости от медицинских показаний тубэктомия может быть применена с одной или с двух строн.

Лапароскопическое удаление маточной трубы может применяться в качестве подготовительного этапа к проведению экстракорпорального оплодотворения.

Медицинские показания и подготовка к операции

Медицинскими показаниями к удалению фаллопиевых труб являются необратимые изменения структуры их стенок. В таком состоянии они не только не выполняют своей функции, но и могут стать причиной серьезных осложнений: трубной беременности, скоплений крови или гноя, рубцовых сращений и т.д. У женщин репродуктивного возраста тубэктомию применяют только в том случае, когда пластика маточной трубы не даст ожидаемых результатов по причине обширных необратимых разрушений тканей.

Также показаниями для тубэктомии является диагностированная трубная беременность, непрохождение маточной трубы с образованием гидросальпинкса (скопления жидкости, состоящей из плазмы крови, секрета маточных труб и внеклеточной жидкости), острый гнойно-воспалительный процесс со скоплением в маточной трубе гноя (пиосальпинкс).

При проведении плановой операции пациентку направляют на предоперационное обследование, которое включает в себя клинические анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, анализы на наличие ВИЧ, гепатита, сифилиса, УЗИ органов малого таза, мазок на микрофлору влагалища.

Этапы проведения лапароскопической тубэктомии

В начале операции брюшную полость пациентки прокалывают в области пупка и над лобком. В эти проколы в дальнейшем будут вводиться эндоскоп и хирургические инструменты. Далее в брюшную полость инсуффлируют углекислый газ. После того, как при помощи аспиратора из малого таза будет удалена лишняя жидкость и сгустки крови, проводится визуальный осмотр маточных труб для подтверждения диагноза и объемов операции.

Для проведения тубэктомии фаллопиеву трубу фиксируют специальными щипцами. Далее проводится последовательная коагуляция электрохирургическим инструментом и пересечение трубы в истмическом отделе. Извлечение удаленной маточной трубы осуществляется через прокол в брюшной полости, культя коагулируется.

На заключительном этапе операции осматриваются верхние отделы брюшной полости, надпеченочное и подпеченочное пространство. Далее брюшная полость тщательно промывается и осушается, инструмент извлекается, а проколы брюшной полости ушиваются.

Если тубэктомия проводится на одном придатке, в ходе операции врач оценивает состояние второй маточной трубы и при необходимости проводит рассечение спаечных образований придатка и устраняет его непроходимость.

Период послеоперационной реабилитации

Во время проведения лапароскопической тубэктомии возможны повреждения органов малого таза. Среди возможных осложнений послеоперационного периода может наблюдаться возникновение гематом, кровотечений, раневых инфекций. На более поздних сроках в некоторых случаях наблюдаются процессы спайкообразования, дисфункция яичников, сосудистые и эндокринные нарушения.

Лечебные мероприятия послеоперационной реабилитации состоят из физиотерапевтических процедур, противоспаечной терапии, обязательного применения контрацептивов в течение полугода. Женщине также необходимо регулярно посещать гинеколога для контроля состояния здоровья.

В случае проведения тубэктомии женщинам репродуктивного возраста наступление у них беременности возможно только после применения вспомогательных репродуктивных технологий.

 

Лоботомия — Википедия

Префронтальная лоботомия

Лоботоми́я (от др.-греч. λοβός «доля» + τομή «разрез») — форма психохирургии, нейрохирургическая операция, при которой одна из долей мозга (лобная, теменная, височная или затылочная) иссекается или разъединяется с другими областями мозга[1]. Префронта́льная лоботоми́я — вид лоботомии, предполагающий частичное удаление лобных долей[1]. Следствием такого вмешательства является исключение влияния лобных долей мозга на остальные структуры центральной нервной системы, выражающееся преимущественно в абулии.

Употребляется также термин лейкотоми́я (от др.-греч. λευκός «белый» + τομή «разрез»).

После префронтальной лоботомии больному выставлялся пожизненный диагноз «синдром лобной доли (код F07 по МКБ-10)».

Первоначальная схема лейкотомии

Лоботомию разработал в 1935 году португалец Эгаш Мониш. Он выдвинул гипотезу, что пересечение афферентных и эфферентных волокон в лобной доле может быть эффективным в лечении психических расстройств[2]. Первая операция была проведена в 1936 году. Так как из-за подагры Мониш не мог провести её сам, операция была выполнена профессором нейрохирургии Алмейдой Лимой (порт. Almeida Lima) под его руководством. Мониш назвал операцию «лейкотомия», поскольку сами лобные части не повреждались, а прорезалось лишь белое вещество, преимущественно под полем 10, соединяющих лобные доли с другими отделами мозга. Данная процедура рекламировалась как средство спасения в безнадёжных ситуациях.

Процедура лоботомии состояла в следующем: с помощью проводника в мозг вводилась петля (кюретка), и вращательными движениями совершалось повреждение ткани мозга. Выполнив около ста таких операций и проведя катамнестическое наблюдение за пациентами, состоявшее в субъективной оценке психического состояния, Мониш сообщил об успехе этой операции и стал её популяризировать.[2] Так, в 1936 году он опубликовал результаты оперативного лечения 20 своих первых пациентов: 7 из них выздоровели, у 7 наступило улучшение, тогда как у 6 не наблюдалось никакой положительной динамики[1].

Фактически Эгаш Мониш осуществил наблюдение лишь за несколькими пациентами, а большинство из них после операции уже никогда не видел. Хотя в научной аудитории качество исследований подвергалось критике, Э. Мониш написал сотни статей и книг о лоботомии.[2] Непосредственно после сообщения Мониша о своём открытии последовали критические высказывания со стороны научного сообщества: так, S. Cid утверждал, что изменения, наблюдаемые Монишем у пациентов после операции, следовало бы сопоставить с последствиями травмы головного мозга и что по сути эти изменения представляют собой деградацию личности[3]. Paul Courbon отметил, что нанесение увечий органу не может улучшить его функции и что мозговые повреждения, вызванные лоботомией, влекут за собой риск последующего развития менингита, эпилепсии и мозговых абсцессов[3]. Несмотря на это, сообщение Мониша привело к быстрому принятию процедуры на экспериментальной основе отдельными клиницистами в Бразилии, Кубе, Италии, Румынии и США[4][5].

В 1949 году Эгаш Мониш был удостоен Нобелевской премии по физиологии и медицине[2] «за открытие терапевтического воздействия лейкотомии при некоторых психических заболеваниях».

В результате лоботомии перерезались нейронные связи (например, в области лобной доли неокортекса), следствием чего становилось торможение процесса активного возбуждения неокортекса по сигналам, идущим от подкорковых структур мозга — в частности, гипоталамуса, — и генерирующим эмоции, необходимые для логического выбора на уровне неокортекса поведенческой доминанты. При нарушении обмена нейротрансмиттеров, в частности дофамина, у человека могут развиваться маниакальные и психотические состояния, «лекарством» от которых и была названа лоботомия по методу Э. Мониша. При этом у пациента перерезались проводящие пути между зонами ассоциативного логического выбора решения (неокортекс, лобная доля) и эмоциональными центрами (например, гипоталамус), вследствие чего такой человек становился неспособным к самостоятельному принятию решений и превращался в безвольное, несамостоятельное, пассивное существо, склонное к «растительному» существованию[6].

В начале 1940-х годов лоботомия уже широко применялась в США. Во время Второй мировой войны психиатрические отделения госпиталей Управления по делам ветеранов были заполнены множеством солдат, возвращавшихся с фронта и испытавших тяжёлое душевное потрясение. Эти пациенты часто оказывались в состоянии возбуждения, и чтобы осуществлять контроль над ними, требовалось множество медсестёр и другого вспомогательного медперсонала, что приводило к необходимости больших расходов. Таким образом, одной из главных причин широкого распространения лоботомии стало стремление снизить расходы на содержание обслуживающего персонала[7].

Клиники Управления по делам ветеранов спешно организовали курсы для ускоренного обучения хирургов методу лоботомии[7]. «Дешёвый» метод позволял «лечить» многие тысячи американцев, содержавшихся на тот момент в закрытых психиатрических учреждениях, и мог сократить расходы на эти учреждения на 1 млн долларов в день. Об успехах лоботомии писали ведущие газеты, привлекая к ней внимание общественности. Тогда отсутствовали эффективные методы лечения психических расстройств, а случаи возвращения пациентов из закрытых учреждений в общество были крайне редкими, поэтому и приветствовалось широкое использование лоботомии[2].

Лейкотом — инструмент для лоботомии Орбитокласт — инструмент для лоботомии

Широкое распространение получил разработанный в 1945 году американцем Уолтером Фрименом[en] метод трансорбитальной лейкотомии («лоботомия топориком для льда»)[8], при котором не требовалось сверлить череп пациента. Фримен стал ведущим пропагандистом лоботомии. Свою первую лоботомию он провёл, используя в качестве обезболивания электросудорожную терапию. Он нацеливал зауженный конец хирургического инструмента, напоминающего по форме нож для колки льда, на кость глазной впадины, с помощью хирургического молотка пробивал тонкий слой кости и вводил инструмент в мозг. После этого движением рукоятки ножа рассекались волокна лобных долей головного мозга. Фримен утверждал, что процедура устранит из «душевной болезни» пациента эмоциональную составляющую. Первые операции проводились с помощью настоящего ножа для колки льда[9]. Впоследствии Фримен разработал для этой цели специальные инструменты — лейкотом, затем — орбитокласт. Фактически вся операция проводилась вслепую, и в результате хирург разрушал не только поражённые, по его мнению, участки мозга, но и значительную часть близлежащей мозговой ткани[7].

Первые исследования лоботомии привели к положительным результатам, однако, как впоследствии выяснилось, они были проведены без твёрдого следования методологии[10]. Оценить положительные результаты лоботомии затруднительно, поскольку операции проводились по практически несопоставимым методикам на пациентах с различными диагнозами. Наступило выздоровление или нет — этот вопрос часто решался на основе такого прагматического критерия, как повышение управляемости пациента[1]. После операции пациенты сразу становились спокойными и пассивными; многие буйные пациенты, подверженные приступам ярости, становились, по утверждению Фримана, молчаливыми и покорными. В результате их выписывали из психиатрических лечебниц, однако насколько они «выздоровели» на самом деле, оставалось неясным, поскольку в дальнейшем их, как правило, не обследовали[7].

В 1950-х годах более тщательно проведённые исследования выявили, что, кроме летального исхода, который наблюдался у 1,5—6 % оперируемых, лоботомия вызывает такие плачевные последствия, как припадки, большое прибавление в весе, потерю моторной координации, частичный паралич, недержание мочи и др.[10] Она приводила также к значительным нарушениям интеллекта у пациентов[11][12][13], ослаблению контроля за собственным поведением, апатии[12][13], эмоциональной неустойчивости[13], эмоциональной тупости[14], безынициативности и неспособности осуществлять целенаправленную деятельность[1], нарушениям речи[15]. Многие пациенты после лоботомии лишались возможности критически мыслить, предсказывать дальнейший ход событий, были не в состоянии строить планы на будущее и выполнять любую работу, за исключением самой примитивной[7]. Как отмечал сам Фримен, после сотен выполненных им операций около четверти пациентов остались жить с интеллектуальными возможностями домашнего животного, но «мы вполне довольны этими людьми…»[16]. Он также утверждал, что фронтальная лоботомия часто вызывает эпилептические припадки, причём время их появления было непредсказуемо: у одних пациентов они возникали вскоре после операции, у других — через 5—10 лет. Эпилепсия у пациентов, прошедших лоботомию, развивалась в 30 случаях из 100[7].

Даже в тех случаях, когда у пациентов в результате применения лоботомии купировались агрессивность, бред, галлюцинации или депрессия, через 5—15 лет нервные волокна от лобных долей нередко прорастали обратно в мозговое вещество, и бред, галлюцинации, агрессивность возобновлялись либо же развивались вновь депрессивные фазы. Попытка же повторения лоботомии приводила к дальнейшему нарастанию интеллектуального дефицита[17].

В начале 1950-х годов в США проводилось около 5 тысяч лоботомий в год[18]. В промежутке от 1936 до конца 1950-х годов лоботомию прошли 40 000—50 000 американцев[19]. Показаниями были не только шизофрения, но и тяжёлый невроз навязчивых состояний[20]. Операции проводились главным образом в нестерильных условиях[8]. Часто лоботомию выполняли врачи, не имевшие хирургической подготовки, в чём и заключалось одно из злоупотреблений этим психохирургическим вмешательством.[2] Не имея образования хирурга[21], Фримен, тем не менее, совершил около 3500 таких операций[22], путешествуя по стране в собственном фургоне, который был назван им «lobotomobile»[23].

Лоботомия широко применялась не только в США, но и в ряде других стран мира, в число которых входили Великобритания, Финляндия, Норвегия, Швеция, Дания, Япония, СССР. Десятки тысяч пациентов подверглись этой операции в странах Европы.[24][25][26][27][28]

Упадок лоботомии начался в 1950-е годы после того, как стали очевидными серьёзные неврологические осложнения этой операции. В дальнейшем проведение лоботомии было запрещено законодательно во многих странах.[2] В СССР лоботомия была официально запрещена в 1950 году[29].

После упадка лоботомии развитие психохирургии не остановилось, получили развитие другие техники хирургических вмешательств, связанные с меньшим количеством побочных эффектов и меньшей смертностью. В конечном счёте психохирургическое вмешательство стали допускать как возможное у небольшой части пациентов с резистентными психическими расстройствами, чаще всего аффективными или тревожными. К числу распространённых методов вмешательства относятся передняя цингулотомия, субкаудальная трактотомия, лимбическая лейкотомия и передняя капсулотомия.[2]

В 1944 году Николай Бурденко поручил своему докторанту психиатру Ю. Б. Розинскому изучить возможности и результаты лоботомии при различных тяжёлых заболеваниях, главным образом шизофрении[значимость факта?][30].

Идеологом и инициатором внедрения префронтальной лейкотомии в СССР являлся основоположник органической психиатрии профессор А. С. Шмарьян. Он убедил нейрохирурга профессора Б. Г. Егорова заняться префронтальной лоботомией. Психохирургия приобрела не только выдающегося нейрохирурга, но и поддержку Института нейрохирургии, директором которого с 1947 года стал Б. Г. Егоров, одновременно заняв пост главного нейрохирурга Минздрава СССР[30].

Егоров предложил свою модификацию лоботомии. Вместо закрытого доступа через фрезевое отверстие или крышу орбиты он использовал костно-пластическую трепанацию, дававшую широкий обзор операционного поля и позволявшую точнее ориентироваться в определении мишени хирургического вмешательства. Лоботомия осуществлялась щадяще, как правило только в одной лобной доле, её полюсных отделах и всегда спереди от переднего рога бокового желудочка и подкорковых узлов. При такой методике исключались повреждения пирамидных путей и подкорковых образований[30].

Б. Г. Егоров считал теоретической основой лечебного действия лоботомии разобщение префронтальной коры и подкорки. Академик Л. А. Орбели, консультировавший и сотрудничавший с Институтом психиатрии Минздрава РСФСР, писал, что «берёт на себя смелость говорить о физиологических выводах, следующих из лоботомии», а именно: «разобщение лобных долей от остальных отделов центральной нервной системы ведёт не столько к выключению роли лобных долей из их участия в формировании корковых процессов, сколько ведёт к тому, чтобы устранить или ослабить возможное влияние подкорковых узлов на кору мозга и установить влияние коры мозга на подкорковые образования», и при этом «интракортикальные связи почти не нарушаются»[30].

Отбор больных для лоботомии был очень жёстким. Хирургический метод предлагался лишь в случаях неэффективности предшествующего длительного лечения, включая и инсулиновые комы, и электросудорожную терапию. Все больные не только проходили общее клиническое и неврологическое обследование, но и самым тщательным образом изучались психиатрически. Послеоперационный контроль был динамичным и объективизированным, фиксировались как приобретения в эмоциональной сфере, поведении и социальной адекватности хирургической деятельности, так и возможные потери. Всё это позволило выработать определённые показания и противопоказания к префронтальной лоботомии[30].

Хирургическое лечение психопатологии было включено в программу III Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров (1948). Нейрохирург Б. Г. Егоров, психиатр А. С. Шмарьян, нейроморфолог П. Е. Снесерев представили доклад «Хирургическое лечение шизофрении методом лобной лейкотомии», где анализировали свыше 100 операций. Метод лоботомии признали принципиально допустимым, но только в руках опытных нейрохирургов и в случаях, когда никакая другая терапия не даёт эффекта и поражение признаётся необратимым[30].

Новое направление в 1940-е годы в Ленинграде развивал нейрохирург профессор И. С. Бабчин. Он разработал щадящий хирургический доступ для выполнения лоботомии. Для подхода к лобным долям накладывались фрезевые отверстия парасагиттально. Далее лейкотомом оригинальной конструкции осуществлялось повреждение фронто-таламических путей. Свою операцию И. С. Бабчин назвал «фронтальной лейкотомией». Одновременно развернулись исследования по изучению анатомии и топографии корково-подкорковых путей. М. С. Короткевич в своей кандидатской диссертации уточнила связи коры больших полушарий с подкорковыми ядрами. А. А. Вагина в своей докторской диссертации обосновала лоботомию, успев до запрета выполнить важные фрагменты: «Анатомический анализ экспериментальной лейкотомии» и «Связи лобной доли с таламусом»[30].

С 1945 по 1950 в Ленинграде лоботомию выполнили 155 больным. На основании совместного труда нейрохирургов и психиатров И. С. Бабчин в 1948 году опубликовал в журнале «Вопросы нейрохирургии» первую отечественную работу «Опыт хирургического лечения некоторых форм психических заболеваний». В том же году на III Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров Р. Я. Голант выступила с докладом, в котором подробно проанализировала результаты лоботомии у 120 больных, катамнестически прослеженных на глубину до 2,5 лет. Улучшение различной степени было достигнуто у 61 % оперированных. При этом в 21 % наблюдалась полная ремиссия без каких-либо лобных симптомов с возможностью возвращения к высококвалифицированному и ответственному труду. Вместе с тем у части больных выявился лобный дефект, который иногда преобладал над шизофреническим. Лоботомия оказалась наиболее эффективной при параноидной форме шизофрении. При простой форме шизофрении и при кататоническом ступоре хирургическое вмешательство успеха не приносило[30].

Лоботомию стали производить и в других городах СССР (Горьком, Киеве, Харькове, Алма-Ате, Свердловске, Ростове-на-Дону и др.). Общее количество по стране стало исчисляться сотнями наблюдений. Далеко не всем больным с инкурабельной шизофренией помогало оперативное вмешательство. Кроме того, выполнение без должных условий и хирургического мастерства нередко давало различные осложнения, создающие неблагоприятное впечатление о методе.

Борьба мнений о допустимости лоботомии как лечебного метода шла вначале в естественных рамках и формах. Противники и сторонники психохирургии обсудили проблему на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров.

Результатом было следующее решение (от 4 февраля 1949 года):

Накопленный… клинический опыт, базирующийся на материале свыше 400 человек, прооперированных больных, показал, что операция фронтальной лоботомии является относительно эффективным и сравнительно безопасным методом лечения некоторых форм тяжёлой шизофрении, совершенно не поддающихся лечению другими, существующими в настоящее время консервативными способами.

Запрет лоботомии[править | править код]

По некоторым оценкам, запрет лоботомии в СССР не был связан с идеологическими мотивами, а был обусловлен сугубо научными соображениями, такими как отсутствие строго обоснованной теории лоботомии; отсутствие строго разработанных клинических показаний и противопоказаний к операции; тяжёлые неврологические и психические последствия операции, в частности «лобный дефект»[31][15].

Например, отмечалось, что одной из причин запрета префронтальной лейкотомии стало наличие у части пациентов, которым в прошлом была проведена операция, снижения интеллекта и наличие у них психоорганического синдрома различной выраженности, включающего судорожные эпилептиформные припадки, нарушение схемы тела с деперсонализацией, нарушения памяти и мыслительных способностей, апато-абулию и апраксию, насильственный смех и плач, расстройства речи, прожорливость, повышенную сексуальность, приступы закатывания глаз, ритмические гиперкинезы, оральные рефлексы (хоботковый, сосательный)[32].

В мае 1950 года психиатр профессор Василий Гиляровский предложил вновь вернуться к обсуждению лейкотомии с тем, чтобы запретить её применение как метод лечения в психиатрических учреждениях[33]. Вопрос был вновь рассмотрен на Пленуме Всесоюзного научного общества невропатологов и психиатров 22—24 июня 1950 года. Принятая резолюция подтвердила предыдущее решение: «Признать применение фронтальной лейкотомии как метода лечения душевных заболеваний целесообразным в случае, когда все другие методы лечения не оказали терапевтического воздействия».

За эту резолюцию проголосовали 28 из 30 членов Правления, двое были против. Профессор Гиляровский настоял, чтобы записали его особое мнение: «Не считаю лейкотомию методом лечения, который можно рекомендовать психиатрическим учреждениям»[33].

В. А. Гиляровский добился распоряжения Минздрава СССР о проверке результатов применения префронтальной лейкотомии на местах. В отчёте о проверке Ленинградского института им. В. М. Бехтерева было указано, что лейкотомии подверглось 176 больных, из них 152 — с диагнозом «шизофрения». Комиссии продемонстрировали 8 больных с хорошими результатами, однако у всех были обнаружены те или иные дефекты, некоторое органическое снижение. Операции делали и хирурги, и психиатры. Больных после лейкотомии обычно переводили в другие лечебные учреждения, и потому отдалённые исходы не изучались как следует[33].

Вскоре вышла статья того же Гиляровского в журнале «Медицинский работник» (№ 37 от 14.09.1950) «Учение Павлова — основа психиатрии». В ней резко критикуется метод лоботомии. Например:

Предполагается, что перерезка белого вещества лобных долей нарушает их связи с зрительным бугром и устраняет возможность поступления из него стимулов, приводящих к возбуждению и вообще расстраивающих психические функции. Это объяснение механистично и уходит своими корнями к узкому локализационизму, свойственному психиатрам Америки, откуда и перенесена к нам лейкотомия.

29 ноября 1950 г. газета «Правда» направила министру здравоохранения СССР опубликованное накануне в ней «Письмо в редакцию» — «Против одного лженаучного метода лечения», где, в частности, указывалось:

Одним из примеров бессилия буржуазной медицины является пользующийся широким распространением в американской психиатрии «новый метод лечения» психических заболеваний — лоботомия (лейкотомия)… Естественно, что в среде наших врачей, воспитанных в духе славных традиций великих гуманистов — Боткина, Пирогова, Корсакова, вооружённых учением И. П. Павлова, не может быть места таким «методам лечения», как лоботомия.

На следующий день после сигнала из «Правды» 30 ноября 1950 года состоялось заседание Президиума Учёного медицинского Совета Минздрава СССР, посвящённое применению лейкотомии. Было постановлено «воздержаться от применения префронтальной лейкотомии при нервно-психических заболеваниях как метода, противоречащего основным принципам хирургического лечения И. П. Павлова».

9 декабря (через 10 дней после постановления Учёного совета) был подписан приказ № 1003, запрещавший применение префронтальной лоботомии.

Лоботомия изображается и упоминается во многих известных кинофильмах и книгах, включая роман «Вся королевская рать» Р. П. Уоррена, пьесу Т. Уильямса «Внезапно, прошлым летом», серию «Беспокойство» 4 сезона «Секретных материалов», роман «Пролетая над гнездом кукушки» К. Кизи и его одноимённую экранизацию, триллер «Остров проклятых» Мартина Скорсезе (поставленный по одноимённому роману Денниса Лихейна), фильм «Запрещённый приём», фильм «Фрэнсис», песню группы Green Day, фантастический боевик «Вспомнить всё» и другие. Доминирующее изображение эффектов лоботомии в произведениях искусства — это демонстрация пациента, впадающего после операции в вегетативное состояние, неспособного говорить, мыслить. Таким образом авторы стремятся изобразить бесчеловечность психиатров.

Случаи почти полного восстановления после лоботомии были редкими — это произошло, например, с Говардом Далли, подвергшимся операции в возрасте 12 лет и написавшим о себе впоследствии книгу «Моя лоботомия»[22]. Другим знаменитым случаем была история Роуз (Розмари) Кеннеди, сестры президента США Д. Ф. Кеннеди, которая по просьбе её отца была прооперирована У. Фрименом в 1941 году. Став инвалидом в результате операции, она провела остаток своей жизни в различных учреждениях и умерла в 2005 году в возрасте 86 лет[22].

  1. ↑ 1 2 3 4 5 Торн Б. М. Лоботомия // Корсини Р., Ауэрбах А. Психологическая энциклопедия. СПб.: Питер, 2006. — 1096 с.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Психохирургия: вчера и сегодня (обзор зарубежных публикаций) / Подг. С. Костюченко // Вестник Ассоциации психиатров Украины. — 2013. — № 3.
  3. ↑ 1 2 Kotowicz, Zbigniew. Psychosurgery in Italy, 1936–39 (неопр.) // History of Psychiatry. — 2008. — December (т. 19, № 4). — С. 476—489. — ISSN 0957-154X. — doi:10.1177/0957154X07087345.
  4. ↑ Gross, Dominik; Schäfer, Gereon. Egas Moniz (1874—1955) and the "invention" of modern psychosurgery: a historical and ethical reanalysis under special consideration of Portuguese original sources (англ.) // Neurosurgical Focus (англ.)русск. : journal. — 2011. — Vol. 30, no. 2. — P. 8.
  5. ↑ Kotowicz, Zbigniew. Gottlieb Burckhardt and Egas Moniz — Two Beginnings of Psychosugery (неопр.) // Gesnerus. — 2005. — Т. 62, № 1/2. — С. 77—101. Архивировано 15 декабря 2011 года.
  6. ↑ Дубынин В. А. Учебный курс по нейрофизиологии для студентов биологического факультета МГУ им. Ломоносова // МГУ. — 2015.
  7. ↑ 1 2 3 4 5 6 Чавкин С. Похитители разума. Психохирургия и контроль над деятельностью мозга / Перевод с английского С. Пономаренко, И. Гавриленко. Под общей редакцией и с предисловием доктора юридических наук И. Б. Михайловской. — М.: Прогресс, 1982.
  8. ↑ 1 2 Christmas D, Morrison C, Eljamel MS, Matthews K. Neurosurgery for mental disorder // Advances in Psychiatric Treatment. — 2004. — Vol. 10. — P. 189–199. Перевод: Нейрохирургические вмешательства при психических расстройствах
  9. ↑ Leon Eisenberg (1998) Last Resort: Psychosurgery and the limits of medicine.NEJM 339:1719-1720
  10. ↑ 1 2 Комер P. Основы патопсихологии. — Fundamentals of Abnormal Psychology, 2001. — 617 с.
  11. ↑ Tow, P. Macdonald. Personality changes following frontal leucotomy // Oxford University Press. — New York, 1955. — С. xv 262 pp.
  12. ↑ 1 2 Stuss, Donald T.; Benson, D. Frank. Neuropsychological studies of the frontal lobes // Psychological Bulletin. — Jan 1984. — Т. 95 (1). — С. 3—28. — doi:10.1037/0033-2909.95.1.3.
  13. ↑ 1 2 3 Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: Пер. с англ. — Киев: Сфера, 1999. — Т. 2. — 436 с. — 1000 экз. — ISBN 966-7267-76-8.
  14. ↑ Partridge, Maurice. Pre-frontal leucotomy: (неопр.). — Oxford: Blackwell Scientific Publications (англ.)русск., 1950.
  15. ↑ 1 2 Доброхотова Т.А. Каково же место психохирургии в современной медицине? // Независимый психиатрический журнал. — 1995. — № 4. — С. 18—22.
  16. ↑ Review — Doctoring the Mind: Is Our Current Treatment of Mental Illness Really Any Good? by Richard Bentall, NYU Press, 2009, Review by Roy Sugarman, Ph.D., Aug 25th 2009 in Metapsychology online reviews, Volume 13, Issue 35
  17. ↑ Быков Ю. В., Беккер Р. А., Резников М. К. Резистентные депрессии. Практическое руководство. — Киев: Медкнига, 2013. — 400 с. — ISBN 978-966-1597-14-2.
  18. ↑ История медицины — лоботомия (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 10 мая 2019. Архивировано 24 октября 2010 года.
  19. ↑ McManamy J. Walter Freeman — Father of the Lobotomy.
  20. ↑ Блейхер В. М., Крук И. В. Лейкотомия. Толковый словарь психиатрических терминов / Под ред. Бокова С. Н. В 2-х томах. — Ростов-на-Дону: «Феникс», 1996.
  21. ↑ Rowland L. Walter Freeman's Psychosurgery and Biological Psychiatry: A Cautionary Tale (англ.) // Neurology Today : journal. — 2005. — April (vol. 5, no. 4). — P. 70—72. — doi:10.1097/00132985-200504000-00020.
  22. ↑ 1 2 3 Day, Elizabeth. He was bad, so they put an ice pick in his brain.... Дата обращения 31 марта 2010.
  23. ↑ Rogers L. The Ice Pick Lobotomist: Dr. Walter Freeman (неопр.).
  24. ↑ Tranøy, Joar. Lobotomy in Scandinavian psychiatry (англ.) // The Journal of Mind and Behavior (англ.)русск. : journal. — 1996. — Winter (vol. 17, no. 1). — P. 1—20. Архивировано 26 мая 2008 года. Архивная копия от 26 мая 2008 на Wayback Machine
  25. ↑ Tranøy, Joar; Blomberg, Wenche. Lobotomy in Norwegian Psychiatry (неопр.) // History of Psychiatry. — 2005. — March (т. 16, № 1). — С. 107—110. — doi:10.1177/0957154X05052224. Архивировано 3 декабря 2007 года.
  26. ↑ Ogren, K.; Sandlund, M. Psychosurgery in Sweden 1944–1964 (англ.) // Journal of the History of the Neurosciences (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 14, no. 4. — P. 353—367. — doi:10.1080/096470490897692. — PMID 16338693.
  27. ↑ Goldbeck-Wood, Sandra. Norway compensates lobotomy victims (англ.) // British Medical Journal : journal. — 1996. — 21 September (vol. 313, no. 7059). — P. 708—709. — doi:10.1136/bmj.313.7059.708a.
  28. ↑ Kragh, J.V. Shock Therapy in Danish Psychiatry (неопр.) // Medical History. — 2010. — Т. 54, № 3. — С. 341—364. — doi:10.1017/S0025727300004646. — PMID 20592884.
  29. ↑ Приказ МЗ СССР 1003 (9 дек. 1950). Невропатология и психиатрия 20, no. 1 (1951): 17-18.
  30. ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 Лихтерман Л. Б. История отечественной психохирургии. 3. Развитие психохирургии в СССР // Продолжение "Здесь" 2. — М., 2007. — С. 109—118. — 208 с. — 500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.
  31. ↑ Доброхотова Т.А., Брагина Н.Н., Зайцев О.С., Ураков С.В, Карменян К.К. Значение психохирургии в изучении соотношений «мозг—психика».
  32. ↑ Обухов С.Г., Дудук С.Л. Нейрохирургические методы лечения в психиатрии // Журнал Гродненского государственного медицинского университета. — 2006. — № 4. — С. 21—23.
  33. ↑ 1 2 3 Лихтерман Л. Б. История отечественной психохирургии. 4. Запрет психохирургии // Продолжение "Здесь" 2. — М., 2007. — С. 118—132. — 208 с. — 500 экз. — ISBN 9785-94982-043-6.

что такое эпизиотомия при родах, техника выполнения и особенности наложения швов

Женщины во время подготовки к родам могут столкнуться с массой ранее незнакомых им медицинских терминов. Один из них -эпизиоррафия. В этой статье мы расскажем, что представляет собой данным процедура, как ее проводят и зачем. Это поможет женщинам лучше понимать родовый процесс и быть более готовыми к нему.

Что это такое?

Эпизиоррафия – сложносоставной медицинский термин Episiorrhaphia, который, согласно Большому Медицинскому словарю в редакции от 2000 года, содержит два понятия: «эпизио» с греческого переводится как «женские наружные половые органы», а rhaphe – это «шов». Таким образом, несложно догадаться, что под этим термином подразумевается хирургическая манипуляция по сшиванию рассеченной женской промежности.

Само рассечение называется эпизиотомией. Такая операция может быть проведена в родах при возникновении предпосылок, позволяющих доктору быть уверенным, что без рассечения может произойти самопроизвольный разрыв промежности, при котором могут оказаться травмированными не только половые пути, но и мочевыделительные, а также прямая кишка и анус.

При родах очень сложно что-либо просчитать наперед, а потому эпизиотомия может понадобиться в любой момент второго периода родов, когда идут потуги и есть сложности с рождением головки или плечевого пояса плода. Разрез, проведенный определенным способом (одним из существующих), позволяет расширить промежность до такого размера, чтобы ребенок мог родиться и при этом не получить тяжелых родовых травм.

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.

Техника выполнения

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

  • Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
  • Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Если при родах женщине делали эпидуральную анестезию, ничего колоть в промежность не потребуется вообще, при необходимости дополнительную дозу обезболивающего анестезиолог введет в катетер, установленный в спинно-мозговом канале.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

Нередко врачи используют перионеоррафию по Шуте, когда швами, напоминающими восьмерки, сразу скрепляют все слои рассеченных тканей. Метод довольно быстрый, но, увы, не без упрека – швы по Шуте обязательно нужно снимать, поскольку саморассасывающихся материалов техника не подразумевает. Также такие швы чаще других инфицируются в раннем послеродовом периоде. Послойное ушивание считается сегодня более предпочтительным.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

  • швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

  • гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

  • подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

  • в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

  • швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

  • после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

  • нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

что это такое, фото, последствия

Мужское здоровье также требует лечения и точной диагностики, как и женское. Даже не большая проблема может обернуться серьезными последствиями, такими, как нарушение мочеиспускания или бесплодию. Одним из способов лечения мужских заболеваний является меатотомия – хирургическая операция по расширению или сужению меатуса.

Что такое меатотомия

Меатус – это участок мочеиспускательного канала, которым оканчивается уретра у мужчины. Половой член мужчины состоит из нескольких отделов: головки, корня и тела. Именно на головке находится такое образование, как меатус. Именно оно выбрасывает во время семяизмержения сперму, а при посещении туалета – мочу. Также в это отверстие поступает смазка при сексе.

При некоторых заболеваниях, травмах и врожденных патологиях меатус может расширяться или сужаться. Это приводит к нарушению нормальной жизнедеятельности и риску возникновения серьезных осложнений (подробнее с такой аномалией можно познакомиться с помощью фото). При таких патологиях проводят меатотомию – такое хирургическое вмешательство, при котором врач с использованием специальных инструментов рассекает или ушивает меатус. Также меатомия может производиться с целью диагностических исследований или лечебных процедур простаты или мочегового пузыря.

Показания и противопоказания к операции

Существуют следующие показания к проведению маетотомии:

  • Врожденная патология киста меатуса у ребенка. Как правило, киста меатуса появляется у новорожденных детей еще в утробе матери. Причин может быть много, но наиболее распространенные из них – это наследственность и нарушения гормонального фона матери при беременности. Врачи рекомендуют проводить маетотомию сразу же после диагностики до того, как ребенок достигнет возраста 1,5 лет;
  • Нарушения мочеиспускания и семяизвержения у взрослых мужчин;
  • Травмирование тканей полового члена и уретры после удара или иной травмы;
  • Острая задержка мочи;
  • Врожденный узкий просвет уретры;
  • Подготовка к проведению тренсуретральной операции на предстательной железе. Хирургическое вмешательство проводится с целью расширения просвета уретры.

Операцию нельзя проводить, если у больного есть серьезные нарушения свертываемости крови, острые воспалительные и инфекционных заболевания, обострение течения хронических болезней.

Подготовка к операции

Не смотря на то, что меатотомия является несложной малоинвазивной операцией, подготовка к ней проводится также, как к крупным хирургическим вмешательствам.

Перед процедурой необходимо пройти консультацию у лечащего врача. Он должен повторно осмотреть половые органы мужчины или ребенка, дать направления на необходимые анализы или на дополнительную консультацию к другим специалистам. Цель подготовительных мероприятий перед хирургическим вмешательством – это исключение побочных эффектов при использовании наркоза, более детальная диагностика патологии и исключение противопоказаний.

Анализы и диагностические мероприятия при подготовке к меатотомии:

  • Общий и биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Электрокардиограмма;
  • Обследование крови на скорость свертывания, группу и резус-фактор;
  • Анализы биологических жидкостей на гепатиты, ВИЧ;
  • Мазок из уретры на наличие бактериальных или вирусных возбудителей в области мочевыводительной системы.

Все анализы проходятся непосредственно перед операцией. Если у больного есть серьезных хронические заболевания, проводится консультация со специалистами. Важным является и консультация с анестезиологом, а также выбор вида и метода обезболивания.

Суть проведения меатотомии

Меатотомия считается довольно легкой и быстрой операции. Чаще всего используется местный наркоз.

Длительность хирургического вмешательства длится около двадцати минут в зависимости от вида патологии. Сразу же после того, как начинает действовать наркоз, в меатус начинают вводить специальный зонт. Его задача состоит в разведении тканей уретры до образования просвета, диаметр которого подойдет для помещения туда бранша маленького зажима. Бранш маленького зажима необходим для раздавления мягких тканей, которые находятся в вентральной части клапана. За один прием в среднем расщепляют до пяти миллиметров.

С новыми, прооперированными тканями меатус укрепляется специальными нитями, которые потом самостоятельно растворяются в организме. Накладывание швов необходимо проводить не только по бокам неомиатуса, но и на его верхушке.

Не всегда с первого раза врачам удается сделать оптимальным меатус и канал уретры правильного размера. После операции врач вводит в полость органа специальный катетер. Если он без проблем помешается в просвет, то пациент отпускается. В другом случае необходимы повторные хирургические операции.

Послеоперационный период и возможные осложнения

Так как операция довольно легкая и имеет минимальный риск осложнения, пациента отпускают через несколько часов после послеоперационного осмотра. Швы обязательно осматриваются и обрабатываются, чтобы не допустить риска кровотечения.

Для домашней обработки используется хлорамфеникол. Эта мазь используется в офтальмологии, но может назначаться для обработки швов на половом члене после операции. Через неделю мужчина может вернуться к полноценной жизни и труду.

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  • Воспалительные процессы в области проведения операции;
  • Кровотечение;
  • Повышение температуры, которое сопровождается слабостью, тошнотой, рвотой, головной болью;
  • Отек тканей полового члена;
  • Нарушения процесса и боли при семяизвержении и мочеиспускании;
  • Некроз и нагноение тканей полового члена.

При появлении любых осложнений необходимо срочно обратиться к врачу для своевременного лечения. Также необходимо обратиться в медицинское учреждение, если шов не заживает через 10 дней после операции.

Федеральная программа против ИМПОТЕНЦИИ

Новая природная ВИАГРА для каменной ЭРЕКЦИИ каждому мужчине России!

Читать подробнее

Смотрите также