Вертеброгенный радикулит что это такое

Вертеброгенная радикулопатия: классификация видов, симптомы

Из-за дегенеративных и дистрофических процессов на уровне межпозвонковых дисков развивается патология, которая носит название радикулопатия. Различают дискогенную и вертеброгенную форму заболевания. Вертеброгенная радикулопатия является заболеванием вторичного типа, при котором корешок спинного мозга оказывается сдавленным в своеобразном туннеле, образованным различными патологическими процессами. Это может быть отек мягких тканей, опухоль, остеофиты, грыжа диска.

По мере развития дегенеративного воспалительного процесса туннель сужается, появляется вдавливание и сильная боль. Чаще всего проблема возникает на уровне 6-7 шейного позвонка, первого поясничного и пятого грудного. Болевые ощущения появляются не только в месте сдавливания нервного корешка, но и отдает в конечности. Следует отметить, что снижение сухожильных рефлексов, нарушение чувствительности, парезы могут появиться не в начале заболевания. За счет спазма мышц происходит ограничение двигательной активности — это важный признак поражения корешков спинного мозга. Длительность заболевания от 2 месяцев до полугода.

Классификация

В зависимости от локализации различают следующие формы радикулопатии:

грудную;
шейную;
пояснично-крестцовую;
смешанную.

Заболевание может возникнуть у взрослых людей любого возраста, если запустить болезнь, она может привести к инвалидности. Другое название этого заболевания — корешковый синдром. В народе сложные названия не прижились, поэтому чаще можно услышать, что человек страдает от радикулита. Хотя это название не совсем верное.

Чаще других встречается пояснично-крестцовая радикулопатия. Она затрагивает позвонки L5, L4, S1. Чтобы понять, какие именно позвонки вовлечены в процесс воспаления, необходимо запомнить, что все отделы позвоночника обозначаются латинскими названиями. Крестцовый отдел — Os Sacrum, следовательно, позвонки обозначаются буквой S c 1 по 5. Поясничный отдел — Pars Lumbalis (L1-L5). Шейный отдел — Pars Cervicalis (C1-C7). Грудной отдел позвоночника — Pars Thoracalis (Th2-12).

Ознакомившись с этой классификацией, легко понять, что Th4 означает повреждение третьего позвонка в грудном отделе, а C2 — повреждение второго шейного позвонка. Уровень поражения определяется при помощи рентгенограммы.

Существует международная классификация заболеваний — МКБ 10. Она является общепринятой для кодирования всех медицинских диагнозов. По МКБ радикулотерапии присваивается код М 54.1.

Этиология

К этиологическим факторам, по которым развивается радикулопатия, относятся:

Рахит.
Остеохондроз.
Грыжа межпозвоночного диска.
Остеопороз.
Эндокринные нарушения.
Смещение позвонков или дисков.
Протрузия межпозвоночного диска.
Онкологические процессы.

Самой частой причиной возникновения заболевания является остеохондроз, при котором в ходе дегенеративно-дистрофических процессов происходит усыхание межпозвонковых дисков. Они теряют свою эластичность, на них появляются костные наросты (остеофиты), давящие на нервные окончания спинного мозга, вызывая сильную боль. На втором месте по популярности — грыжа межпозвоночного диска. Если причинами первичной радикулопатии может стать неправильной образ жизни, физические нагрузки, нарушение осанки и эндокринные нарушения. То вторичная радикулопатия возникает только в результате серьезных изменений в области позвоночного столба.

Симптомы и диагностика

Независимо от классификации радикулопатии главным симптомом заболевания является боль. Она настигает человека, не утихая ни в покое, ни в движении. Боль чувствуется в спине, отдает в конечности, сердце, голову. Может наблюдаться тошнота, головокружение, ухудшение слуха, нарушение координации, изменение походки, болезненность в ногах.

Диагностические мероприятия, которые назначает врач, включают рентгенографию в боковой и передней проекции. Это исследование очень важное, но, к сожалению, не может показать, насколько поражены нервные корешки спинного мозга. Поэтому, многим пациентам обязательно нужно пройти МРТ. Томография покажет, насколько задеты окружающие ткани, выявит истинную причину вторичного заболевания, поможет быстрее и правильнее поставить верный диагноз.

Вертеброгенная шейная радикулопатия

От болей в шее страдает почти 30% взрослого населения. Боль может появиться внезапно, быть острой и подострой, возникать утром и продолжаться весь день. Она усиливается при кашле, натяжении мышц, может отдавать в руку. В месте сдавливания нервных корешков возможно онемение. Ощущается скованность в мышцах шеи, слабость.

Чаще всего при этой форме заболевания страдает шейный корешок C7, чуть реже C6. Это связано с высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночного столба. Причиной боли могут быть два фактора:

повреждение нервных волокон корешка из-за компрессии, отека или воспаления, нарушения питания в тканях, окружающих его;
раздражение болевых рецепторов в наружных слоях поврежденного межпозвонкового диска.

Симптоматика может различаться в зависимости от локализации места ущемления. Врач назначает лечение после того, как будет выявлено место поражения нервных корешков. Для большинства пациентов, при своевременном обращении к врачу и лечении, прогноз благоприятный.

Вертеброгенная грудная радикулопатия

Радикулопатия грудного отдела встречается реже всего. Это объясняется тем, что этот отдел позвоночного столба наиболее защищен и менее уязвим. Но из-за имеющегося остеохондроза или развивающейся опухоли спинного мозга, может возникнуть вторичная радикулопатия. Одно неловкое движение может спровоцировать сильную боль. Часто она похожа на боль в сердце, маскируется болезнь и под заболевания внутренних органов.

Поставить правильный диагноз в этом случае может только врач на основании проведенных исследований и снимков. Поэтому, при появлении острой боли в области грудной клетки, легких, подреберной части стоит обратиться к специалисту. Сдавление или раздражение нервных корешков трудно убрать самостоятельно, потребуется комплексное квалифицированное лечение, чтобы справиться с болезнью.

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР)

Что это такое? Это наиболее тяжелый вариант вторично возникающих болевых синдромов, характеризующийся стойкой болью и ограничением подвижности. Возникает примерно у 5% населения, чаще встречается у мужчин после 40 лет, у женщин после 50. Те, кто занимаются тяжелым физическим трудом, находятся в зоне риска.

Самой частой причиной заболевания служит грыжа межпозвонкового диска. Клиническая картина такова: пациент жалуется на постоянную интенсивную боль или прострелы. Возникает боль в пояснице и/или ноге. В анамнезе — случаи люмбоишиалгии и люмбалгии. Сначала боль может быть тупой, потом нарастать, достигая максимальной интенсивности.

Грыжа чаще всего формируется на уровне позвонков L4 — L5. По клиническим данным в 60% случаев выявляется радикулопатия L5, а в 30% случаев — S1. У пожилых людей грыжа может возникнуть на высоком уровне, следовательно, нередко встречается радикулопатия L3 и L4. Диагноз может быть установлен только после прохождения МРТ или КТ. Дополнительно проводят комплексное обследование, для женщин обязательна консультация гинеколога, для мужчин — тест на простат-специфический антиген.

В международной системе всем формам радикулопатии присвоен один код — М 54.1.

Общие принципы лечения

В остром периоде не обойтись без постельного режима. Активность должна быть сведена к минимуму. Первичной задачей врача является купирование боли, снятие воспаления. Доктор подберет комплексное лечение, которое в большинстве случаев оказывает положительное влияние на течение болезни, быстро устраняет болезненный синдром. При запущенной форме заболевания, если лечение не оказывает должного эффекта, может быть принято решение об оперативном вмешательстве.

Консервативная терапия

Медикаментозное лечение включает применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов. В начале заболевания врач предложит инъекции, они помогут быстрее и эффективнее купировать боль. После курса уколов может быть назначен курс таблеток. Чаще всего применение мазей, гелей на данном этапе недуга не приносит результата. Препараты назначает врач, чаще всего это Баралгин, Ибупрофен, Диклофенак. Но они имеют много побочных эффектов, поэтому самостоятельное их использование может причинить вред.

Лечение может проводиться в условиях стационара. В этом случае оно может быть расширено. Для улучшения микроциркуляции крови в позвоночнике может быть назначен Трентал, а для снятия мышечных спазмов — Мидокалм. Препараты имеют противопоказания, побочные эффекты, лечение проводится под строгим контролем лечащего врача.

Один из методов консервативного лечения — высокая доза витаминов группы B. Хотя результаты исследований в данной области противоречивы, они показывают, что такие препараты, как Мильгамма, могут способствовать быстрому регрессу боли при вертеброгенной радикулопатии, повышению эффективности терапии.

Лечебная блокада может быть применена при острой и не проходящей боли. При помощи инъекций блокируются импульсы, исходящие от поврежденного корешка. Эта мера эффективна только для временного снятия боли, но не лечения причины заболевания.

Оперативное вмешательство

Показаниями к операции могут стать:

нарастание неврологических симптомов;
сдавление корешков с парезом стопы;
нарушение функций тазовых органов;
ухудшение самочувствия пациента, несмотря на получаемое лечение.

Перед хирургическим вмешательством обязательна консервативная терапия, ее длительность не менее 6 недель. Основной операцией остается дискэктомия. Но последнее время активно применяются более щадящие методы: высокочастотная аблация диска, лазерная декомпрессия межпозвонкового диска, микродискэктомия.

Например, при радикулопатии (код М 54.1), вызванной грыжей межпозвонкового диска, без повреждения фиброзного кольца и отсутствии у пациента двигательных расстройств, успешно применяется лазерная вапоризация. Применение щадящих оперативных мер расширяет круг показаний к нему.

Такие меры лечения и восстановления, как лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические процедуры, мануальная терапия, направленные на релаксацию и мобилизацию мышц, и увеличение подвижности позвоночника врач может назначить только при стойкой ремиссии. Тракция поясничного отдела, которая активно применялась ранее, признана неэффективной, способной спровоцировать ухудшение.

Вертеброгенная радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Узнала о вас в интернете — нужно срочно сделать МРТ.

И вот после спектакля я у вас. Мне очень понравились ваши сотрудники. Спасибо за внимание, доброжелательность и точность.

Пусть у вас всё будет так же хорошо на душе, как у меня сейчас, несмотря на все проблемы...

Будьте!!! Нам на радость! Ваша Панина В.В.

Радикулопатия шейная, грудная и пояснично-крестцовая

Радикулопатия (корешковый синдром) – неврологический синдром, причиной которого является раздражение спиномозговых корешков. Каждый корешок соответствует телу своего позвонка и расположен на одном с ним уровне. Он проходит в узком межпозвонковом отверстии, окружен мышцами, связками и сосудистыми сплетениями. Проблемы с любым из этих образований может вызвать раздражение и/или сдавление корешка.

Таким образом, происхождение радикулопатии и возникновение боли обусловлено положением корешков.

Причины

Возможные причины возникновения корешкового синдрома:

механические травмы
слабый мышечный каркас спины
нарушения обмена веществ
гормональные нарушения
возрастные дегенеративные изменения
хронический воспалительный процесс
последствия оперативных вмешательств
нарушения осанки (сколиоз и пр.)
тяжелые физические (динамические и статические) нагрузки
гравитационные нагрузки
аномалии развития позвоночника
опухолевые процессы
сужение ходов спинномозгового канала (из-за смещения позвонков)
сужение фораминальных (межпозвонковых) отверстий

протрузии и грыжи межпозвонковых дисков

Развитие дегенеративно-дистрофических изменений в межпозвонковых дисках происходит с течением времени в результате совокупности факторов. Изменения в межпозвонковых дисках проявляются истончением и утратой эластичности. При отсутствии адекватного лечения наступает их разрушение.

Таким образом, условия для выпячивания диска созданы. Процесс осуществляется в наиболее истонченном участке наружного фиброзного кольца.

Когда происходит разрыв фиброзной оболочки, ядро диска выступает наружу.

Начальная стадия характеризуется формированием протрузии межпозвонкового диска. Разрыва фиброзного кольца в этом случае не происходит.

И в случае разрыва фиброзного кольца, и в случае образования протрузии, когда кольцо остается целым, позвонковый диск оказывает действие на нервные корешки, которые располагаются по бокам от позвоночного столба. В начальной стадии процесса раздражение затрагивает только оболочки. В дальнейшем, если процесс не остановлен, происходит сдавливание корешков. Такой процесс носит название дискогенной радикулопатии.

Корешковый синдром протекает в две стадии:

при первой, неврологической стадии,происходит повышение чувствительности, резкие и неожиданные острые боли, характерное напряжение мышцы, болезненность паравертебральных точек при надавливании
при второй, невротической стадии, наблюдается снижение чувствительности в области иннервации нервных пучков, образующихся из поврежденных корешков; при врачебном осмотре выявляется угасание периостального рефлекса и диагностируется частичная гипотрофия. Характерные для первой стадии напряжение мышц и интенсивная боль сохранены.

Типы радикулопатии

шейная (часто встречающаяся)
грудная (редкая форма)
шейно-грудная
поясничная
пояснично-крестцовая
комбинированная форма (часто встречающаяся)
генерализованная форма

Симптомы

Для каждого типа радикулопатии характерно наличие определенного набора симптомов.

Общий симптом – боль разной степени выраженности. Боль может варьироваться от не слишком интенсивной, до весьма значительной. Острая боль часто ограничивает подвижность конечностей и тела и приводит к тому, что вести обычный образ жизни становится невозможно, что сказывается на качестве жизни пациента.

Симптомы шейной радикулопатии

Чаще всего острая боль возникает в утренние часы. Это может быть:

боль в шее
головная боль (иногда очень интенсивная)
боль в плечевом суставе
боль в руке
болезненность и/или скованность мышц шеи
парестезия (нарушение чувствительности, сопровождающееся чувством жжения, покалывания, онемения, холода)
обменные нарушения (сухость кожных покровов, их шелушение, холодность кожи при прикосновении к пораженному участку)

Важно! Если Вы обнаружили у себя подобные симптомы, лечение необходимо начать без промедления. Не стоит надеяться на «домашние» методы. Они способны дать лишь временный эффект и не устранят причину заболевания.

Только квалифицированный врач невролог точно определит тип заболевания, назначит обследование и адекватное лечение.

Симптомы грудной радикулопатии

Наряду с общими симптомами, характерными для всех типов радикулопатии, при грудной форме наблюдаются:

опоясывающая боль, боль между лопаток, за грудиной и в области нижних ребер
боль, отдающая в плечо и подмышечную впадину
боль, иррадиирущая в средний палец
слабость трицепса
при врачебном осмотре выявление снижения трицепитального рефлекса

Самостоятельно диагностировать заболевание сложно. Следует учитывать, что симптомы грудной радикулопатии напоминают симптомы стенокардии и других опасных заболеваний.
Самостоятельное лечение может нанести непоправимый вред!

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Пояснично-крестцовый неврологический синдром характеризуется (наряду с аналогичными симптомами при других видах радикулопатии):

интенсивной болью в стопе, бедре и ягодице
острыми болями в пояснице, отдающими в конечность
нарушениями двигательной функции вследствие неловкого наклона или резкого движения
потерей чувствительности нижней конечности, ослабление мышц нижних конечностей

Диагностика

Для постановки точного диагноза и назначения адекватного лечения врач невролог на первичном приеме проводит неврологическое обследование и выясняет характер, длительность и интенсивность боли, а также характер нарушений чувствительности и двигательных нарушений. При необходимости могут быть назначены дополнительные инструментальные исследования в нашей клинике (рентгеновское исследование, с помощью которого устанавливается степень деформации и дегенеративно-дистрофических изменений, признаки нестабильности и смещения позвонков) или в диагностических центрах города (магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию, электромиографию и пр.)

Лечение радикулопатии

Начало лечения – соблюдение полного покоя и применением различных местных средств.

Поскольку эффективность лечения зависит от установления точного диагноза и уточнения причины, вызвавшей сдавливание нервных корешков, обращение к квалифицированному врачу неврологу является первоочередной задачей. В ряде случаев, тяжесть последствий будет меньше после быстрой помощи, которую может оказать врач-остеопат методом мануальной или тракционной терапии (вытяжением).

Следующий этап лечения – снятие болевого синдрома. Для этого используются различные лекарственные препараты, которые могут быть назначены в виде инъекций, в том числе внутривенно, капельно в комфортных условиях дневного стационара.

Третий этап – восстановительный курс, который запускает процессы физиологического восстановления нервов, спиномозговых корешков и хрящевой ткани межпозвоночных дисков.

Пациентам рекомендуют массаж, физиотерапию, рефлексотерапию.

Квалифицированные врачи неврологи нашей клиники, имеющие большой опыт в лечении радикулопатий, дадут Вам индивидуальную консультацию и разработают для Вас индивидуальную схему лечения с и последующей реабилитации.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Однако, в ряде случаев пациенты направляются на консультацию к врачам нейрохирургам и ортопедам.

Неблагоприятные факторы:

пожилой возраст
длительные статические или физические нагрузки
хлыстовые травмы
табакокурение
аномалии развития

Профилактика и рекомендации

Рекомендации носят общий характер и не могут использоваться для самолечения.

Показана психотерапия, массаж, лечебная физкультура, плаванье, физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение (бальнеологические курорты). Хороший результат дает гальванизация, фонофорез, амплипульстерапия, магнитотерапия, лазеротерапия, лазеромагнитотерапия.

Для долечивания и профилактики повторных приступов назначаются радоновые, минеральные и жемчужные ванны.

Современных и эффективных методов в настоящее время существует много. Только квалифицированный врач невролог может определить целесообразность их назначения.
Не рискуйте своим здоровьем!

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу грелкой при радикулите?

Во время обострения радикулопатии рекомендуется поясницу держать в тепле. Однако, согревать при помощи грелки, «синей лампы», нагретой соли или песка — не рекомендуется. Это может усились отек корешков и привести к усилению болей. Можно использовать специальные пояса, в том числе из собачьей шерсти и др.

У меня язва желудка. Какие обезболивающие мне можно принимать при радикулите?

Многие препараты, применяемые при обострении радикулопатии не рекомендуются пациентам, имеющим в анамнезе язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Назначить адекватное лечение может только врач после осмотра. Не занимайтесь самолечением!

На МРТ позвоночника у меня нашли грыжу диска. Мне надо ее удалять?

Показания к операции по удалению грыжи межпозвоночного диска может определить врач на консультации. Грыжи чаще всего не требуют оперативного вмешательства. Необходимо соблюдать специальный охранительный режим, проводить профилактическое лечение и заниматься лечебной физкультурой.

Истории лечения

Случай №1

Пациентка С. 25 лет, после катания на горных лыжах и падения почувствовала резкую боль в пояснице и онемение в правой стопе. Начала принимать обезболивающие препараты. Однако, из-за появления болей в животе и изжоги, вынуждена была от них отказаться. На второй день обратилась к неврологу в ПолиКлинику ЭКСПЕРТ.

Пациентке было назначено лечение и консультация врача-гастроэнтеролога. Пациентка прошла курс внутримышечных и внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре ПолиКлиники ЭКСПЕРТ. Болевой синдром полностью регрессировал, онемения в правой стопе прошли.

Пациентка С. была проконсультирована врачом-гастроэнтерологом. Ей была выполнена фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), на которой выявлена острая язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Врачом-гастроэнтерологом было назначено лечение по этому поводу.

Вертеброгенная шейная радикулопатия | Левин О.С., Макотрова Т.А.

В течение года боль в шее отмечают примерно 20–40% взрослых, при этом в течение жизни хотя бы однократный эпизод боли в шее возникает у двух третей взрослого населения. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10–12% пожилых, а примерно у 5% лиц в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности, связанная с болью в шее. Хотя частота всех вариантов боли в шее у женщин в 1,5–2 раза выше, чем у мужчин, заболеваемость шейной радикулопатией у мужчин выше, чем у женщин (соответственно 107 на 100 000 и 63 на 100 000 в год) [3,5,8,20].

Этиология
Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично–крестцовых корешков. Как и на поясничном уровне, выделяют:
• медиальные межпозвонковые грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром;
• латеральные межпозвонковые грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинномозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому.
Чаще всего грыжи диска выявляются на уровнях С5–С6 и С6–С7, способствуя поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых (фасеточных) суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинномозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга [9,18,19].
Патогенез болевого синдрома
при радикулопатии
В развитии боли при вертеброгенной радикулопатии ключевую роль могут играть два фактора, которые связаны друг с другом: механическая компрессия корешка и/или спинномозгового ганглия и воспалительные изменения в периневральной ткани, которые запускаются внедрением диска в эпидуральное пространство и воздействием материала, высвобождаемого из пульпозного ядра [4,7]. Развитие воспалительных изменений в компримированном корешке может быть опосредовано выделением фосфолипазы A2, оксида азота, простагландина E2, фактора некроза опухоли α, интерлейкинов и т.д. Нельзя исключить то, что воспалительные процессы запускает иммунная реакция, которая в свою очередь инициирована контактом двух чужеродных тканей (диск, периневральная ткань), в норме не контактирующих друг с другом. Итогом являются ирритация нервных волокон, нарушение микроциркуляции, интра– и экстраневральный отек, изменение нейрофизиологических характеристик корешка или блокада проведения по нему, аксональная дегенерация и повреждение шванновских клеток. Именно в результате воспаления нервные волокна корешков могут становиться чувствительными к механическому воздействию [9,21].
Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек, которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома [18].
Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент болевого синдрома связан с повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации [6,10].
Клиническая картина
Корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности (ощущение онемения, парестезии, дизестезии, аллодиния, гиперпатия, гипералгезия) в соответствующем дерматоме, выпадения глубоких рефлексов, мышечной слабости [5,9,16].
Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается (вне связи с четкими провоцирующими факторами) с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в трети случаев, изменение рефлексов – в 70% случаев. При осмотре отмечаются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц [9,19,20].
Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще всего в связи с грыжей диска С6–С7. Поражение этого корешка вызывает боль по задней поверхности предплечья. Нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти. Парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев. Один из наиболее надежных признаков поражения корешка – снижение рефлекса с трехглавой мышцы плеча.
Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще всего бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется болью по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев. Нарушения чувствительности выявляются по латеральной поверхности кисти, особенно в области I и II пальцев. Парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышцы, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти. Надежный признак поражения корешка – снижение рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы.
Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Оно проявляется болью по медиальной поверхности плеча и предплечья. Расстройства чувствительности в этом случае чаще всего выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца. Парез может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца. В целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8. Может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев. Из–за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера.
Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и чаще всего вызвано грыжей диска С4–C5. Оно проявляется болью в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча. Нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча. Парез может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в различных комбинациях. Возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы. Признаки поражения различных шейных корешков представлены в таблице 1.
Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом [2]. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на один сегмент выше, чем на самом деле.
Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханье, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%.
В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атланто–аксиального сочленения.
Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье. При поражении корешка С2 боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки, при поражении корешка С3 – в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка. Боль при поражении корешка С4 иррадирует преимущественно в шею и надплечье, при поражении этого корешка нарушения чувствительности могут отмечаться на боковой поверхности шеи.
Дополнительные
методы исследования
Рентгенография шейного отдела может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала. На косых снимках может быть обнаружено сужение межпозвонковых отверстий. Однако выявление рентгенологических признаков дегенеративно–дистрофических изменений позвоночника чаще всего не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста. Основная цель рентгенографии шейного отдела – исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз.
Наличие грыжи диска, стеноза корешкового канала на соответствующем уровне или иной причины компрессии корешка может быть установлено при помощи нейровизуализации. Верифицировать грыжу диска можно с помощью компьютерной томографии (КТ) и особенно с помощью магнитно–резонансной томографии (МРТ). В то же время КТ лучше выявляет стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, оссификацию задней продольной связки. Однако при интерпретации данных визуализации важно учитывать, что примерно у 2/3 лиц, никогда не испытывавших боли, эти методы исследования выявляют те или иные изменения в позвоночнике, нередко на нескольких уровнях. У 57% обследованных, не имеющих боли в шее, обнаруживаются грыжа диска, в 26% случаев – стеноз позвоночного канала, у 7% – нейровизуализационные признаки сдавления спинного мозга. В связи с этим важно оценивать соотношения клинических и нейровизуализационных данных [6,11]. МРТ шейного отдела абсолютно показана лишь при планировании оперативного вмешательства (обычно не ранее 6 нед.), наличии признаков сдавления спинного мозга, а также при подозрении на инфекционное, опухолевое, воспалительное поражение позвоночника.
Данные электронейромиографии (ЭНМГ) редко имеют практическую значимость при вертеброгенной радикулопатии, но иногда важны в дифференциальной диагностике с поражением периферического нерва или сплетения. Скорость проведения возбуждения по двигательным волокнам у пациентов с радикулопатией обычно остается нормальной даже при выявлении слабости в пораженном миотоме, так как только часть волокон в пределах нерва оказывается поврежденной. Если поражено более 50% двигательных аксонов, отмечается снижение амплитуды М–ответа в мышцах, иннервируемых пораженным корешком. Для вертеброгенной радикулопатии особенно характерно отсутствие F–волн при нормальной амплитуде М–ответа с соответствующей мышцы. Скорость проведения по чувствительным волокнам при радикулопатии также остается нормальной, поскольку поражение корешка (в отличие от поражения нерва или сплетения) происходит проксимальнее спинномозгового ганглия. Некоторую ценность в дифференциации радикулопатии и поражении периферических нервов имеют данные игольчатой электромиографии (ЭМГ). Например, для радикулопатии C7 характерны признаки денервации в трехглавой мышце плеча, тогда как соседние мышцы, иннервирующиеся из прилежащих сегментов (например, двуглавая мышца плеча, иннервируемая корешком С6, и разгибатель указательного пальца, иннервируемый корешком С8), остаются интактными.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз требует ответа на 4 ключевых вопроса:
1) имеет ли боль скелетно–мышечный характер или связана с вовлечением невральных структур (то есть имеет невропатический компонент),
2) если боль носит невропатический характер, связана ли она с поражением корешка, сплетения или периферического нерва,
3) если боль связана с поражением корешка, являются ли ее причиной дегенеративно–дистрофические изменения позвоночника или иной патологический процесс,
4) имеются ли у пациентов в дополнение к признакам поражения корешка симптомы вовлечения спинного мозга.
Боль в шее и руке, связанная с поражением спинномозгового корешка или других невральных структур, прежде всего характеризуется особыми дескрипторами боли, указывающими на ее возможный невропатически характер (боль может носить острый пароксизмальный пронизывающий характер либо бывает стойкой жгучей, зудящей, холодящей, иногда глубинной и ноющей, может сопровождаться ощущением прохождения тока и парестезиями). Кроме того, она локализуется в зоне иннервации соответствующей структуры (при поражении корешка – в зоне дерматома) и сопровождается изменением чувствительности (по типу гипестезии, гипералгезии, аллодинии, гиперпатии) в этой же зоне. Боль в шее, не иррадирующая в руку, а также боль в плечевом поясе и проксимальном отделе руки не характерна для шейной радикулопатии. Боль в руке, не сопровождающаяся изменением чувствительности и другими неврологическими симптомами, чаще бывает обусловлена поражением суставных и мягких тканей (артрозами, энтезопатиями, плечелопаточной периартропатией, миофасциальным синдромом и др.), сосудов верхних конечностей, а также соматическими заболеваниями, вызывающими отраженные боли (например, стенокардией).
Боль при поражении межпозвонковых суставов преимущественно ощущается в проекции вовлеченного сустава, но может распространяться диффузно вследствие мультисегментарной иннервации. Нередко (но не всегда) она усиливается при разгибании, но главным критерием ее связи с патологией сустава служит исчезновение боли после его блокады. Следует учитывать, что боль, связанная с патологией межпозвонковых суставов, а также с формированием миофасциальных зон в некоторых мышцах (например, лестничных или лопаточных), может имитировать корешковую боль (псевдорадикулярная боль). Боль в руке, сочетающаяся с нарушением чувствительности, парезом, амиотрофией и/или вегетативно–трофическими нарушениями, может быть связана с поражением плечевого сплетения, компрессионными невропатиями, рефлекторной симпатической дистрофией. Нередкими причинами поражения плечевого сплетения, например, могут быть синдром верхней апертуры грудной клетки и невралгическая амиотрофия, которые могут имитировать проявления шейной радикулопатии.
Более редкими причинами шейной радикулопатии бывают опоясывающий герпес, сахарный диабет, экстра– и интраспинальные опухоли, васкулиты, саркоидоз, которые могут быть исключены при тщательном общем и неврологическом осмотре, но иногда лишь с помощью дополнительных методов исследования. Например, первичная опухоль спинномозгового нерва может проявляться корешковой болью, однако она обычно возникает на фоне выраженной утраты чувствительности в соответствующем дерматоме. Корешки С8 и Т1 редко вовлекаются при дегенеративно–дистрофическом поражении позвоночника, поэтому при выявлении их поражения следует в первую очередь исключать рак верхушки легкого (особенно при наличии на стороне поражения синдрома Горнера).
О сдавлении спинного мозга и развитии спондилогенной шейной миелопатии могут свидетельствовать парезы и нарушения чувствительности по проводниковому типу в руках и ногах, оживление сухожильных рефлексов и спастичность в нижних конечностях, патологические кистевые и стопные рефлексы, тазовые нарушения, симптом Лермитта (ощущение прохождения тока по позвоночнику и ногам при сгибании шеи).
Течение и прогноз
Прогноз в целом благоприятный – в большинстве случаев происходит полное восстановление, которое, однако, может затягиваться на несколько месяцев. Неблагоприятными факторами служат пожилой возраст, длительная статическая или фазическая нагрузка или хлыстовая травма, курение, аномалии развития (узкий позвоночный канал, аномалия Клиппеля–Фейля), соматоформные расстройства. Рецидив в течение первых двух лет наблюдается у 32% пациентов. При 5–летнем наблюдении у 90% пациентов развивается стойкая или почти стойкая ремиссия [20].
Общие принципы лечения
У подавляющего большинства пациентов с дискогенной шейной радикулопатией на фоне консервативной терапии удается достичь существенного ослабления и регресса болевого синдрома [11]. Основой консервативной терапии радикулопатии, как и других вариантов боли в спине, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и важное с точки зрения механизмов развития болевого синдрома противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания, при интенсивной боли предпочтительнее их парентеральное введение. Для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно–кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д.
Следует отметить индивидуальную чувствительность больных к НПВП, в связи с этим при неэффективности оптимальных терапевтических доз одного из препаратов в течение нескольких дней может быть испробован другой препарат. В целом длительность применения одного препарата не должна превышать 10–14 дней. При назначении неселективных НПВП (независимо от пути введения) целесообразно назначение ингибитора протонной помпы.
При интенсивных болях возможно добавление к НПВП трамадола в дозе до 300 мг/сут. или комбинации трамадола и парацетамола. Облигатным компонентом лечения должен быть также короткий (7–10 дней) курс миорелаксантов.
Кортикостероиды – наиболее эффективное средство подавления воспалительной реакции, которая может участвовать в развитии болевого синдрома. Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, предпочтительнее их эпидуральное введение, особенно трансфораминальное, создающее наиболее высокую локальную концентрацию препарата. Эпидурально предпочтительно вводить кортикостероиды, образующие депо в месте введения – например, бетаметазон, как правило, в одном шприце с местным анестетиком (к примеру, 0,5% раствором новокаина) [13,17]. Однако учитывая техническую сложность этой манипуляции, которая обязательно должна проводиться под флуороскопическим контролем, представляется целесообразным проведение короткого курса кортикостероидов, вводимых внутрь или парентерально (например, 60–80 мг/сут. преднизолона в течение 7–10 дней с последующей быстрой отменой препарата).
Учитывая важность невропатического компонента боли, представляется целесообразным введение в лечебный комплекс препаратов, ослабляющих невропатическую боль: антидепрессантов, антиконвульсантов, лидокаина, опиоидов (прежде всего трамадола). Вместе с тем убедительных доказательств эффективности антиконвульсантов и антидепрессантов как в остром периоде радикулопатии, так и у пациентов с хронической радикулопатией нет. Более того, в недавнем и пока неопубликованном исследовании показана неэффективность у пациентов с хронической радикулопатией прегабалина [23]. Тем не менее при раннем применении этих групп препаратов возможно ускорение регресса болевого синдрома [6].
Одним из потенциальных резервов повышения эффективности консервативной терапии радикулопатии может быть применение витаминов группы В. Антиноцицептивный и противовоспалительный эффекты витаминов группы В подтверждены экспериментально на моделях химически и термически индуцируемой боли [14]. Показано, что витамин В1 самостоятельно или в комбинации с витаминами В6 и В12 способен тормозить прохождение болевой импульсации на уровне задних рогов и таламуса [16]. Экспериментально обнаружено также, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина – главных антиноцицептивных нейромедиаторов. Кроме того, за счет повышения синтеза протеинов под действием витаминов группы В могут создаваться условия для более успешной регенерации нервных волокон [14].
Выдвинуто также предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [14]. На лабораторных моделях боли показано, что витамины группы В способны потенцировать эффекты анальгетиков, что снижает необходимые для адекватного обезболивания дозы и длительность введения НПВП и делает лечение более безопасным [16]. Эффект комплекса витаминов группы В был подтвержден в серии клинических испытаний [14,16].
Мы провели исследование эффективности комплекса витаминов В (в форме препарата Мильгамма, «Вёрваг Фарма», Германия) у пациентов с дискогенной радикулопатией [6]. Исследование носило проспективный характер и позволяло оценить как краткосрочный, так и долгосрочный эффекты препарата. 38 пациентов были разделены на 2 группы, в одной из которых Мильгамма была назначена в комбинации с НПВП (диклофенаком), а в другой проводилась лишь терапия диклофенаком. Между группами не было достоверных различий по возрасту, полу, длительности заболевания и обострения, интенсивности болевого синдрома. В 1–й группе Мильгамма в течение 10 дней применялась внутримышечно по 1 ампуле ежедневно (в 1 ампуле содержатся 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида, 1000 мкг цианокобаламина и 20 мг лидокаина), а далее назначалась внутрь по 1 драже (1 драже Мильгаммы композитум содержит 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина) 3 раза/сут. в течение 14 дней. Одновременно пациентам был назначен диклофенак, который в первые 10 дней вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее назначался внутрь по потребности.
Во 2–й группе лечение ограничивалось применением диклофенака, который в первые 10 дней также вводился внутримышечно в фиксированной дозе (75 мг/сут.), а далее также назначался внутрь по потребности. Физиотерапевтические методы, рефлексотерапия, массаж или мануальная терапия в первые 24 дня исследования не применялись. Оценка состояния пациентов проводилась с помощью шкалы общего клинического впечатления, шкалы боли в спине (ШБС), шкалы вертебрального синдрома (ШВС), шкалы невропатической боли в 10–й и 24–й дни. Кроме того, через 3 и 6 мес. состояние оценивалось путем телефонного интервью с помощью специально разработанного опросника.
К концу первой фазы исследования (24–й день) отмечены достоверные различия в пользу комбинации Мильгаммы с диклофенаком (снижение суммарной оценки по ШБС по сравнению с исходным уровнем при комбинированной терапии составило 49 против 43% в группе сравнения, в которой вводился только диклофенак). На фоне комбинированной терапии, включавшей Мильгамму, отмечено более быстрое снижение по следующим пунктам шкалы ШБС: спонтанная боль в ногах, ограничение способности к передвижению и повседневная активность. Кроме того, было показано, что только на фоне комбинированной терапии достоверно уменьшились по сравнению с исходным уровнем такие характеристики боли, как интенсивность, острота, переносимость. Кроме того, отмечено более значительное увеличение угла подъема выпрямленной ноги, а также способности удерживать на весу обе ноги.
По данным шкалы общего клинического впечатления на фоне применения комбинированной терапии, включающей Мильгамму, значительный эффект отмечен у 25% пациентов (против 10% в группе сравнения), удовлетворительный (умеренный эффект) – у 41% пациентов (против 24%), минимальное улучшение – у 17% (против 41%), отсутствие улучшения – у 17% (против 25%). На эффективность терапии не влияли возраст, исходная интенсивность и длительность боли, наличие симптомов выпадения, выраженность вертебрального синдрома.
Как показало телефонное интервью, спустя 3 мес. болевой синдром в пояснице и/или ноге отсутствовал или был минимальным у 63% пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, и лишь у 50% пациентов группы сравнения. У 19% пациентов 1–й группы и 36% пациентов 2–й группы сохранялись выраженный болевой синдром и ограничение двигательной активности. У 3 пациентов 1–й группы и 2 пациентов 2–й группы в связи со стойким интенсивным болевым синдромом проведено оперативное вмешательство. Опрос пациентов через 6 мес. не выявил достоверных различий между группами ни по частоте, ни по средней интенсивности основных клинических проявлений радикулопатии. В ходе исследования отмечена высокая безопасность Мильгаммы.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что Мильгамма может потенцировать обезболивающий эффект НПВП и способствовать более быстрому регрессу болевого синдрома при вертеброгенной радикулопатии, эффективно воздействуя на невропатический компонент боли. При этом добавление к 10–дневному курсу внутримышечного введения Мильгаммы 14–дневного курса перорального приема драже Мильгаммы композитум может способствовать более полному проявлению терапевтического потенциала препарата не только в краткосрочной, но и в среднесрочной перспективе.
В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями. По данным некоторых исследований, тракция способствует регрессу болевого синдрома, однако уровень доказательности в отношении эффективности данного метода остается недостаточным [14]. Рефлексотерапия может применяться как в острой фазе, так и на более поздних этапах ведения больного.
В последующем проводятся постепенная мобилизация шеи, постизометрическая релаксация, физиотерапевтические процедуры (синусоидальные модулированные токи, фонофорез с гидрокортизоном, массаж и др.), лечебная гимнастика [15]. В подострой и хронической фазах особенно важны физические методы лечения, прежде всего лечебная гимнастика, массаж, рефлексотерапия, бальнеотерапия. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли. Рациональная психотерапия должна включать коррекцию представлений пациента о природе боли, объяснение плана лечебных мероприятий и важности каждого из компонентов терапии, разъяснение важности дозированной физической активности для ослабления боли, «настройку» ожиданий пациента и достижение «малых» целей, обучение приемам релаксации.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство показано при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенной шейной миелопатии) и резко выраженном болевом синдроме (при четких признаках радикулопатии, подтверждении сдавления корешка с помощью МРТ или КТ–миелографии и неэффективности в течение 8 нед. всего арсенала консервативного лечения). По данным различных исследований, потребность в оперативном лечении возникает в 10–30% случаев шейной радикулопатии [12].
Как и при пояснично–крестцовой радикулопатии, хирургическое лечение обеспечивает более быстрый регресс болевого синдрома по сравнению с консервативной терапией, однако при сравнении долгосрочных результатов лечения (например, через 1 год) существенных различий не отмечалось. В последние годы для декомпрессии шейных корешков и спинальных ганглиев разработаны более безопасные подходы с использованием микрохирургической техники, однако позволяет ли это расширить показания к оперативному вмешательству, остается неясным [12,16,22].

Литература
1. Ананьева Л.П., Подчуфарова Е.В. Современные противоболевые средства. М., 2005. 157 с.
2. Бразис П.У., Мэсдью Д.К., Биллер Х. Топическая диагностика в клинической неврологии (пер. с англ.). М.: Медпресс–информ, 2009. 736 с.
3. Веселовский В.П. Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. Рига, 1991. С. 30–145.
4. Левин О.С. Диагностика и лечение неврологических проявлений остеохондроза позвоночника // Consilium medicum. 2004. № 6. C. 547–554.
5. Левин О.С. Диагностика и лечение боли в шее и верхних конечностях // Русский медицинский журнал. 2006. № 9. C. 713–719.
6. Левин О.С., Мосейкин И.А. Комплекс витаминов группы в лечении дискогенной
пояснично–крестцовой радикулопатии // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 2009. № 10. C. 30–35.
7. Осна А.И., Путинцева Л.С., Атучина С.И. Аутоиммунные реакции в патогенезе остеохондроза позвоночника // Журн. невропатол. и психиатрии. 1970. № 11. C. 1621–1625.
8. Попелянский Я.Ю., Штульман Д.Р. Боли в шее, спине и конечностях // Болезни нервной системы / Под ред. Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульман. М.: Медицина, 2001. С. 293–316.
9. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология. Т.1, 2. Казань, 1997.
10. Adams A.C. Neurology in Primary Care. FA Davis, Philadelphia, 2000. Р. 83.
11. Eubank J.D. Cervical Radiculopathy: Nonoperative Management of Neck Pain and Radicular Symptoms // Am. Fam Physician. 2010. Vol. 81. P. 33–40.
12. Albert T.J., Murrell S.E. Surgical management of cervical radiculopathy // J Am Acad Orthop Surg. 1999. Vol. 7(6). Р. 368–376.
13. Anderberg L., Annertz M., Persson L. et al. Transforaminal steroid injections for the treatment of cervical radiculopathy: a prospective and randomized study // Eur Spine J. 2007; Vol. 16(3). Р. 321–328.
14. Bromm K., Herrmann W.M., Schulz H. Do the B–vitamins exhibit antinociceptive efficacy in men? Results of a placebo–controlled study // Neuropsychobiology. 1995. Vol. 31. P. 156–165.
15. Hurwitz E.L., Aker P.D., Adams A.H. et al. Manipulation and mobilization of the cervical spine. A systematic review of the literature // Spine. 1996. Vol. 21 (15). Р. 1746–1759.
16. Khan T.A., Ahmad A., Haider I.Z. Treatment of acute lumbago; low dose diclofenac sodium with vitamin–B complex compared with diclofenac alone // Professional Med J. 2008. Vol.15. P. 440–444.
17. Ma D.J., Gilula L.A., Riew K.D. Complications of fluoroscopically guided extraforaminal cervical nerve blocks. An analysis of 1036 injections // J Bone Joint Surg Am. 2005. Vol. 87 (5). Р. 1025–1030.
18. Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. Baltomore. Williams & Wilkins, 1996. 550 p.
19. Polston D.W. Cervical radiculopathy // Neurol Clin. 2007. Vol. 25. P. 373–385.
20. Radhakrishnan K., Litchy W.J., O’Fallon W.M. et al. Epidemiology of cervical radiculopathy // Brain. 1994. Vol. 117. P. 325–335.
21. Rhee J.M., Yoon T., Riew K.D. Cervical radiculopathy // J. Am. Acad Orthop Surg. 2007. Vol. 15. P. 486–494.
22. Saal J.S., Saal J.A., Yurth E.F. Nonoperative management of herniated cervical intervertebral disc with radiculopathy // Spine. 1996. Vol. 21. P. 1877–1883.

Хронический вертеброгенный пояснично крестцовый радикулит

Как лечить радикулит: методы и препараты

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день...

Радикулит всегда застает человека врасплох: просто наклонились, чтобы завязать шнурки, поднять мобильный телефон или пакет с продуктами, резко повернулись, пробежались за маршруткой – и уже ни шевельнуться, ни разогнуться. А часто еще и так бывает, что вы одни дома и помощи ждать не от кого. Что делать в таких случаях и как себе помочь, мы детально рассмотрим в данной статье. Усвоив основные навыки самопомощи, болезнь не застанет вас неожиданно.

Также мы расскажем о том, каким бывает лечение радикулита и когда оно применяется, о традиционных и нетрадиционных методах терапии данного заболевания.

Первая помощь при острой боли в спине

Как известно, радикулит – это клинический синдром, который обозначает последствия сдавления или воспаления нервного корешка спинного мозга в месте его выхода из позвоночного столба. Причин такого воспаления существует несколько: это и остеохондроз, и межпозвоночная грыжа, и банальное переохлаждение или физическое переутомление. Патология встречается, как у молодых, так и у пациентов старшей возрастной категории.

Радикулит может возникать во всех отделах позвоночника, но чаще всего (80% случаев) человек страдает именно от пояснично-крестцового.

Вот случилось такое с вами – внезапно возникла острая боль в спине, которая не дает возможности ни разогнуться, ни шагу ступить. В таких случаях необходимо приступать к неотложному лечению радикулита самостоятельно и сразу же.

Основные принципы неотложной самопомощи:

Сразу нужно лечь на твердую поверхность. Причем не важно, где вы находитесь – дома или, например, в магазине. Главное – избавиться от боли. Ложиться необходимо медленно и в том положении, в котором вас настигла боль – на бок. Таким образом снижается нагрузка на позвоночник. Лежать нужно до тех пор, пока боль несколько не утихнет.
Спустя несколько минут лежания на боку нужно перевернуться на спину, чтобы мышцы спины максимально расслабились. Но позиция должна быть следующей – лежа на спине нужно поднять ноги на возвышение примерно в 90 градусов (положить на стул, ящик, диван и пр.), именно в таком положении мышцы максимально расслаблены.
После того, как боль практически отпустила и вы чувствуете, что можете подняться, то делать это нужно тоже по правилам, ведь любое резкое движение – и радикулит снова отзовется новой болезненной волной. Для начала поворачиваемся на бок, потом медленно становимся на четвереньки и подползает к любой опоре, ухватившись за которую рукой, вы можете медленно встать на ноги и только потом разогнуть спину.
Если есть возможность, примите обезболивающее средство (например, препарат Нурофен, Диклофенак, Ксефокам, Ибупрофен).
Также необходимо зафиксировать больное место – обвяжитесь широким поясом, платком, шарфом так, чтобы ткань захватила не только болезненный участок спины, но и смежные с ним.

После этого лечить радикулит отправляйтесь в поликлинику, где врач назначит медикаментозное лечение и другие виды терапии.

Традиционные методы лечения

Традиционные методы лечения радикулита являются основой, назначаются, как в остром периоде, так и вне обострения для профилактики и закрепления результата лечения.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение радикулита всегда назначается при обострении болезни и позволяет эффективно снять боль в кротчайшие сроки, а также устранить другие патологические механизмы (отек нервных корешков, их воспаление, патологическое напряжение мышц спины и пр.).

Без таких препаратов, как нестероидные противовоспалительные лекарства, не обходится ни один случай острого радикулита. Самые распространенные медикаментозные средства – Диклоберл, Алмирал, Ибуфен, Нурофен, Мовалис, Ксефокам, Ревморксикам, Аркоксия. В остром периоде, как правило, назначают уколы указанных препаратов, а когда боль немного утихнет, их применяют в виде таблеток или форм для местного использования (пластырь от радикулита, мазь, гель, крем).

Лечение радикулопатия L5 – S1 (защемление) седалищного нерва

РАДИКУЛОПАТИЯ L5-S1 (защемление седалищного нерва)
Радикулопатия представляет собой заболевание периферической нервной системы из-за воспаления или защемления корешков спинного мозга позвоночника. Как правило, болезнь сопровождается сильной болью, снижением мышечной силы и расстройством чувствительности. Этой патологии подвержено практически все население планеты. Поэтому разговор о ней имеет первостепенную важность.
Радикулопатии разделяются на несколько видов на основании двух критериев. Первый – механизм возникновения, второй – местонахождение больного корешка.

Процесс развития патологии может идти по дискогенному или вертеброгенному типу:
- дискогенный – при котором межпозвоночный диск с нарушенной структурой способствует раздражению спинальных нервов.
- вертеброгенный – возникает как следствие сжимания корешка остеофитами – костными разрастаниями – или поврежденными телами позвонков.
Разновидность радикулопатии варьируется в зависимости от места локализации пораженных элементов позвоночного столба:

Шейная от С1 до С7 (cervicalis)
Грудная от Т1 до Т12 (thoracalis),
Поясничная от L1 до L5 (lumbalis),
Крестцовая от S1 до S5 (sacralis).
Полирадикулопатия - то есть охватывающая несколько отделов позвоночника.

Уровень L5-S1 означает повреждение в зоне пятого поясничного и первого крестцового позвонков. При нарушении функционирования первого крестцового позвонка, пациента беспокоят болезненные ощущения в нижней части спины с отдачей в ногу. Отмечается затрудненное стояние на носках. Поражению обычно свойственна боль, распространяющаяся в области ягодицы, идущая по задней части ноги и доходящая до пальцев стопы. Больной при стоянии на пятке испытывает характерный болевой синдром.

Радикулопатия L5 - S1 описывает собой такое явление, как защемление седалищного нерва (Nervus ischiadicus) – одного из самых протяженных в организме человека, который составлен волокнами L4, L5, S1 позвонков. Начинаясь от пояснично-крестцового сплетения, он далее расходится по двум направлениям – большеберцовых и малоберцовых нервов. Отвечает за иннервацию нижних конечностей и при защемлении и приводит к ограничению их движения.
Чаще других заболеванию подвержены рабочие, связанные с тяжелым физическим трудом, а также лица, постоянно пребывающие в сырости или воде (землекопы, водопроводчики).

ДИАГНОСТИКА

Первоначальное медицинское заключение врач ставит на основании симптомов, изложенных больным, анализирует выраженность признаков и частоту их наиболее яркого проявления. После визуального осмотра специалистом обычно рекомендуются следующие исследовательские методы:

рентгенография – в целях изучения костных деформаций и обнаружения дегенеративных изменений в виде снижения высоты межпозвонкового пространства и остеофитов;
магнитно-резонансная томография – для определения состояния спинномозгового мозга и конского хвоста, область межпозвонкового отверстия, мягких структур, в частности, хрящевой ткани, локализацию и размер грыжи диска;
электронейромиография – для анализа функционирования мышечных волокон. Именно этот способ особо важен в дифференциальной диагностике неврогенных и первично-мышечных болезней и при планировании оперативного вмешательства;
игольчатая электромиография – для выявления степени поражения нерва и состояния корешков спинного мозга.

Иногда возникает необходимость обращения к эндокринологу или инфекционисту. И, конечно же, стоит дифференцировать патологию с заболеваниями гастроэнтерологического профиля, кардиологического (для исключения стенокардии), онкологического или урологического (из-за схожести проявлений с почечной коликой), а также с болезнью Рота, кокситом, перемежающейся хромотой.

ЭТИОЛОГИЯ

Первая, наиболее частая причина защемления седалищного нерва – грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе. Кроме того, диагноз “радикулопатия L5 - S1” может быть вызван следующими факторами:

Острые и хронические инфекции;
Интоксикации;
Переохлаждения;
Травмы;
Врожденные аномалии позвоночника;
Приобретенные дефекты позвоночного столба: спондилиты, спондилез, спондилолистез, спондилоартрит, спондилоартроз;
Синдром грушевидной мышцы;
Новообразования позвоночника.

СИМПТОМАТИКА

Для заболевания характерны жгучие и ноющие боли в задней части бедра, со временем переходящие в область голени и стопы. Начало болевого синдрома острое, с усугублением при поднятии тяжестей и резком повороте туловища. Больной порой чувствует онемение и ползание “мурашек”. Болевой синдром усиливается при ходьбе или сидении на жесткой поверхности. Характерно, что при положении стоя человек опирается на здоровую ногу, держа поврежденную в вынужденном согнутом положении. При осмотре болезненные ощущения возникают при надавливании на точки между L5 и S1 позвонками.

Диагноз подтверждают следующие симптомы:

Ласега – человек не в состоянии медленно поднять ногу распрямленной. При поражении корешков L 5 и S1 появляется резкая боль в момент достижения угла 30-40 градусов, исчезая при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах;
Леррея (симптом посадки) – заболевание не позволяет больному сесть с выпрямленными конечностями;
Сикара – усиление болевого синдрома по ходу малоберцового нерва при движении стопы;
Турина – боль в икроножной мышце при сгибании большого пальца ноги;
проба Венгерова – напряжение мышц живота при поднятии разогнутой ноги вверх из положения лежа.

При затяжном течении болезни отмечается анталгическое искривление позвоночника в сторону, не подверженную патологии.

В случае игнорирования заболевания, либо небрежного отношения к комплексности лечебных мер радикулопатия L5-S1 может перейти в хронический радикулит с ярко выраженным болевыми ощущениями, и даже привести к параличу нижних конечностей.

Терапия радикулопатии L5 - S1 – защемления седалищного нерва.
Мы считаем, что лечить нужно не "остеохондроз" (рентгенологические изменения), а болевой синдром и ограничения подвижности.

Методы лечения болей:

медикаментозное купирование нестероидными противовоспалительными препаратами. В случае их не переносимости применяются простые аналгетики или комбинации анальгетиков и НПВС;
воздействие на миофасциальную (мышечно-тоническую) составляющую боли: использование миорелаксантов, медиакаментозные блокады триггерных и болевых точек , массаж и расслабление спазмированных мышц;
действие на вертеброгенную причину – при помощи рефлексотерапии, фармакопунктуры, мануальной терапии. При фасеточном синдроме паравертебрально проводится двусторонняя блокада фасеточных суставов. Вышеперечисленные способы необходимо сочетать с физиотерапией (электрофорез с препаратами, фонофорез с гидрокортизоном и лазеротерапия).

В том случае, если боль уже носит постоянный характер, основная цель состоит не столько в её купировании, сколько в постепенном улучшении двигательных возможностей пациента.
Поскольку дегенеративные изменения в хрящах дисков и суставных поверхностей межпозвонковых суставов могут быть одним из факторов, способствующих переходу вертеброгенного болевого синдрома в хроническую форму, мы применяем хондропротекторы, улучшающие метаболизм хрящевой ткани и повышающие ее сопротивляемость, для этого целесообразно использование алфлутопа (вводится внутримышечно или паравертебрально).

Радикулопатия поясничного отдела. Как вылечить?

Проблемы с позвоночником встречаются у большинства людей. Городской ритм жизни, личное авто или поездки в транспорте, чрезмерные нагрузки. Большая часть профессий предполагает длительное время нахождение сидя. Долгое пребывание в одном положении отрицательно влияет на состояние позвоночного столба.

Со временем, развивается остеохондроз, затем радикулит в крестцово-поясничном отделе. Защемление спинномозгового корешка происходит при любом повреждении. Заболевание одинаково часто встречается у мужчин и женщин. Важно, что радикулит не возникает в здоровом позвоночнике.

Если появились:

Постоянные боли внизу спины;
Прострелы;
Нарушения подвижности.

Причиной может быть радикулопатия. Как провести диагностические мероприятия для выявления синдрома и что делать для восстановления позвоночника, мы подробно расскажем в этой статье.

Потратьте 7 – 8 минут своего времени и узнайте, как быть здоровым.

Проблема появляется, когда есть остеохондроз. Ущемляется нервный корешок, который отходит от спинного мозга. Это явление может произойти при любом повреждении позвонков.

Причины радикулита следующие:

заболевания позвоночника: спондилоартроз, остеохондроз, межпозвоночные грыжи, протрузии;
аномалии развития костной и мышечной ткани, спазм мышц;
искривление позвоночного столба – сколиоз; нарушение осанки;
длительное сидячее положение – неправильная нагрузка на позвоночник;
гиподинамия, при незначительных физических нагрузках происходит нарушение кровообращение в области пояснично-крестцового отдела;
недостаточное количество жидкости, скудный питьевой режим;
недостаток витаминов и микроэлементов, таких как кальций, фосфор, магний, приводит к нарушениям в костной ткани и проведении нервного импульса;
инфекционные заболевания, поражающие позвоночник: туберкулез, сифилис;
травматизация в пояснично-крестцовой зоне;
ожирение, чрезмерная нагрузка на нижний отдел позвоночного столба;
наличие новообразования.

Сдавливание спинномозговых корешков – это синдром, который может проявиться при различных заболеваниях спины. Самый частый фактор возможного развития проблемы, это болезни позвоночного столба, в частности остеохондроз и травматические поражения спины.

Остальные причины встречаются значительно реже.

Подробнее о заболевании, можно посмотреть в этом видео:

Данная болезнь развивается при наличии межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника. Часто дискогенная радикулопатия возникает у людей, которые мало двигаются, постоянно сидят. Проявляется синдром и у тех, чья работа требует однообразного постоянного положения тела. При этом заболевании, выражен болевой синдром, который может иррадиировать в нижние конечности или во внутренние органы: сердце, желудок.

При боли в груди, болезнь маскируется под проблемы с сердцем, при болезненных ощущениях в животе, происходит имитация поражения желудка. Определить природу заболевания поможет тщательное обследование всех отделов спины.

Доктор проведет опрос, осмотр, назначит дополнительные методы обследования: лабораторные и инструментальные.

Болезнь обязательно нужно лечить. Если не принимать никаких мер, процесс приведет к серьезному осложнению – параличу нижних конечностей или хронизации процесса.

Дискогенная радикулопатия является первичной формой заболевания, существует вторичный радикулит – вертеброгенный. Он возникает при поражении позвонков, течение заболевания тяжелое.

Есть несколько форм болевых синдромов, описывающих состояние при радикулопатии в пояснично-крестцовой зоне. Каждая из форм может быть более легкой и менее выраженной или тяжелой, с сильными проявлениями.

Люмбалгия – тупая боль, возникающая в нижней части спины, носит беспрерывный характер, усилению неприятных ощущений способствуют повороты, наклоны, длительное нахождение в сидячем ли стоячем положении. Ослабление симптоматики происходит, когда человек ложится, снимается напряжение и нагрузка с позвоночного столба.

Люмбаго – острая боль в пояснично-крестцовом отделе, симптоматика появляется при чрезмерных нагрузках на нижнюю часть позвоночника: подъем тяжестей. Люди описывают возникновение болезненных ощущений, как резкий прострел.

Люмбоишалгия – острое сильное болевое ощущение в поясничной области, которое иррадиирует в нижние конечности.

Важно! При любой форме человек занимает вынужденное положение тела, движения в поясничном отделе позвоночного столба становятся невозможными.

Мышцы на стороне поражения спазмированы. Так как, заболевание связано с поражением периферической нервной системы, в зависимости от степени тяжести, могут наблюдаться нарушения чувствительности разного типа в нижних конечностях.

Болевой синдром усиливается при резких движениях.

Почувствовать резь в спине можно при:

Занятиях спортом;
Прогулках;
Фитнесе.

Обострение происходит, когда сдавливается корешок нерва между позвонками.

К характерным признакам радикулопатии поясничного отдела относят:

Синдром натяжения спинных мышц;
Искривление позвоночника;
Болезненность в спине;
Нарушение чувствительности;
Тянущая боль в бедрах, ягодицах или икрах;
Слабость в ногах;
Нарушение походки.

Обратите внимание! При появлении выше указанных симптомов следует, обязательно обратится за квалифицированной помощью.

Сдавливание корешков спинномозговых нервов происходит при дегенеративных заболеваниях позвоночника или травме. В здоровом организме, радикулопатии не бывает. Самая часто встречаемая причина радикулита – это прогрессирование остеохондроза.

При появлении простреливающей, острой боли в пояснично-крестцовом отделе, нужно немедленно принять меры. Если не лечить заболевание, возможно развитие серьезного осложнения, такого, как полное обездвиживание нижних конечностей.

Самолечением заниматься не стоит. Этот способ может ухудшить состояние.

В случае приступа радикулита, рекомендуется обратиться к неврологу и получить грамотное лечение.

Помните! Радикулопатия может сделать из человека инвалида.

Когда развивается паралич нижних конечностей, восстановить их функцию будет невозможно.

Радикулит является серьезной проблемой современного общества. Это заболевание существенно ухудшает качество жизни людей, является медико-социальной проблемой, часто приводит к инвалидности. При возникновении симптоматики радикулопатии, стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Как проводятся диагностические мероприятия

Невролог проведет опрос больного, выяснит, имеются ли заболевания позвоночника. Эти данные позволяют уточнить форму заболевания: первичная или вторичная. Доктор осмотрит пациента, выявит локализацию боли, факторы при которых появляются неприятные ощущения.

При осмотре определяются расстройства чувствительности: ощущение мурашек, онемения, дискомфорта в нижних конечностях. При тяжелой степени болезни, может отсутствовать чувство боли, в ответ на раздражитель Часто не ощущается тепло, холод.

В зависимости от степени заболевания, нарушения будут разные. Врач проводит неврологическое обследование.

Исследуется работа черепных нервов, функции различных отделов головного мозга, работа периферических нервов – двигательная, чувствительная иннервация. Невролог пальпирует позвоночник, определяет, есть ли искривления, например, сколиоз, который провоцирует развитие радикулопатии, врач мануально исследует мышцы спины, определит наличие спазма. Проверит, нормально ли они осуществляют свою работу.

Затем доктор назначает лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Из анализов сдается кровь, по ней определят активный воспалительный процесс в организме. Достаточно информативны при радикулопатии инструментальные способы выявления заболевания.

Рентгенографическое исследование – снимки делаются, как правило, в двух положениях сбоку и прямо. Этот вид обследования выявляет костную патологию позвоночного столба. Особенно актуально это в стадии прогрессирования заболевания, когда имеются выраженные нарушения.

Компьютерная томография выявляет заболевания костей, в данном случае, позвонков.

Этот метод позволяет выявить болезнь на ранней стадии, когда изменения в костной системе минимальны. На ранних стадиях можно обнаружить протрузию, спондилоартроз, остеохондроз – те заболевания, которые приводят к радикулопатии.

Магнитно-резонансная томография – метод обладает высокой точностью и информативностью результатов, позволяет осмотреть окружающие ткани, спинной мозг, спинномозговые нервы, их состояние. Что при радикулите является очень важным моментом, так как, поражается периферический нерв. Этот метод определяет состояние спинномозгового корешка, степень сдавливания, состояние волокна.

В зависимости от тяжести поражения, подбирается правильное лечение.

Подробнее о диагностике крестцово-поясничной радикулопатии, можно узнать из следующего видео:

При появлении радикулита, нужно принимать меры как можно быстрее. Важно быстро снять обострение и закрепить результат. Для этого применяется комплексный подход.

Только использование нескольких методов лечения окажет положительное действие и избавит от боли.

Медикаментозная терапия

Часто без лекарственных средств, при радикулопатии не обойтись. Врачи назначают нестероидные противовоспалительные средства. Особенно часто применяются препараты нового поколения – мелоксикам, целекоксиб. Они снимают воспалительную реакцию и дополнительно оказывают анальгезирующее действие.

Можно применять в виде мазей, уколов, таблеток – в зависимости от тяжести симптоматики.

Обезболивающие препараты используются для снятия сильного болевого синдрома.

Миорелаксанты используются для снятия спазма мышц и уменьшения сдавливания корешка нерва.

Витамины группы В назначаются в виде уколов, улучшают нервную проводимость, положительно влияют на спинномозговые нервы.

Стоит помнить, что любые лекарственные средства имеют значимые побочные эффекты. Особенно часто они проявляются при длительном, неконтролируемом приеме. НПВС вызывают опасные кровотечения: обостряется гастрит и геморрой.

Блокада

Эту процедуру может выполнять только врач и по строгим показаниям. Блокаду лучше делать в стационаре, с отделением интенсивной терапии. Допускается и амбулаторное проведение манипуляции знающим доктором. Суть методики заключается в том, что уколом анестезирующего препарата рядом с поврежденным нервом снимается сильный болевой синдром.

Чтобы правильно выбрать точку, используют аппарат – нейростимулятор, он позволяет определить место положения нерва и укол мгновенно оказывает обезболивающее действие. Анестетики для процедуры используются разные, в государственных медицинских учреждениях обычно берут Новокаин. В частных клиниках часто применяются гормональные препараты, например, Дипроспан.

Помните! Блокада не вылечивает заболевание, а лишь снимает сильную боль.

Пациент ошибочно предполагает, что резкое облегчение состояния избавило его от болезни. Лечение должно быть комплексное с другими методами.

Иначе, после прекращения действия препарата боль вернется, постоянно делать блокады не рекомендуется. Основная опасность: патология продолжает прогрессировать в скрытом виде. Новый приступ радикулита будет значительно сильнее.

Физиотерапия

Совместно с другими методиками, используются физиотерапевтические способы лечения. Применяется электрофорез с различными препаратами, которые местно лучше всасываются. Диадинамическими токами происходит воздействие на нерв, купируется болевой синдром, улучшается кровоснабжение пораженной области, что способствует быстрой регенерации. Ослабить воспалительный процесс и снять боль можно с помощью ультрафиолетового излучения.

Лечебная гимнастика

Этот метод обязательно стоит использовать при радикулите. Для позвоночника очень важна двигательная активность, которой очень мало у современного человека. Упражнения лечебной физкультуры следует делать ежедневно. Темп подбирается индивидуально, в зависимости от тяжести состояния, главное, чтобы он был не слишком быстрым.

Для эффективности следует выполнять полный круг упражнений. Занятия лечебной гимнастикой не повредят и здоровым людям, для профилактики проблем с позвоночником.

Упражнений достаточно много. При обострении процесса можно выполнять комплекс только лежа. Не стоит заниматься через боль. После купирования синдрома, список разрешенных манипуляций расширяется.

Важно проконсультироваться с врачом, он назначит необходимый спектр и курс занятий.

Рефлексотерапия

Рефлексотерапия обязательно должна применяться совместно с другими процедурами. Процедура часто хорошо снимает болевой синдром. Рекомендуется курс из нескольких процедур. Можно проводить и в период обострения заболевания. Когда наступает ремиссия, используют для профилактики.

В качестве разновидности рефлексотерапии, используется и вакуум, посредством баночного массажа. На пораженном участке улучшается кровообращение, питание.

Проводится и электроимпульсная терапия: на специальные точки организма воздействуют слабыми импульсами электрического тока, процедура безболезненна, снимает болевой синдром.

Самый современный метод рефлексотерапии – это воздействие на активные точки лазером. При помощи него улучшается кровообращение в пораженной зоне, снимается спазм мышц, купируется боль.

Массаж

Обычно эта методика применяется при стихании активного воспалительного процесса. Можно применять массаж для продолжения лечения.

Процедура выполняется руками массажиста или с помощью различных приборов. Для проведения ручного массажа, нужно обращаться в медицинские центры.

С помощью дополнительных приборов, например, тренажера Древмасс, массаж можно проводить самостоятельно.

Эта процедура снимает спазм, улучшает кровоснабжение пораженной области, ослабляет сдавливание спинномозгового корешка. Древмасс сочетает в себе преимущества массажа и лечебной физкультуры, при этом, лишен их недостатков.

Он воздействует и на причину радикулопатии, устраняет заболевание позвоночного столба.

Проблемы с позвоночником возникают при нарушении базовых принципов, которые необходимы для поддержания здоровья спины. При гиподинамии, постоянном положении сидя или стоя, нарушается кровообращение в поясничном отделе позвоночника.

Ослабевает мышечная ткань спины, не происходит нужного вытяжения позвоночника. В результате развиваются заболевания. Формируется остеохондроз, спондилоартроз, грыжи, которые затем приводят к радикулопатии.

Тренажер позволяет бороться с этими заболеваниями. Он воздействует на причину состояния.

Снимает боль, улучшает кровообращение в пораженной зоне, осуществлять вытяжение позвоночника. Постоянное применение помогает снимать спазм и укреплять мышцы. Синдром больше себя не проявляет.

Древмасс удобен в использовании, процедуру реально выполнить самостоятельно, без посторонней помощи.

Для получения результата, достаточно 5 — 10 минут в день. Использовать тренажер может вся семья: от детей до стариков.

Чтобы предотвратить радикулит, важно вовремя выявить и вылечить заболевания позвоночника. Правильная осанка, регулярные физические нагрузки – правильная стратегия.

Сон должен быть на твердой поверхности: желательно наличие ортопедического матраса.

Рекомендуется заниматься спортом по мере возможности, выполнять упражнения лечебной гимнастики.

Основа правильной профилактики синдрома — тренажер Древмасс. В качестве превентивного метода и для предупреждения обострений он достаточно эффективен. Это медицинское изделие: прибор апробирован медиками и получил сертификат соответствия.

Лучше потратить десять минут ежедневно на профилактику болезни, чем потом долгие годы лечить ее и осложнения.

Закажите Древмасс сегодня и приступайте к занятиям.

C пожеланием здоровья!

Ваша команда Drevmass

Заказать звонок

что это такое, виды (дискогенный, вертеброгенный), симптомы и лечение

Одним из распространенных диагнозов, которые ставят неврологи пациентам старше сорока лет, является корешковый синдром. Нарушение нормального состояния позвоночника проявляется в виде огромного симптомокомплекса. Под понятием «корешковый синдром» могут скрываться различного рода патологии. Именно поэтому важно диагностировать проблему еще на ранних стадиях.

Что это такое?

Корешковый синдром – это патологическое состояние, при котором происходит компрессия (сдавливание) нервных волокон. Чаще всего процесс локализуется в поясничном отделе позвоночника. Если игнорировать симптомы при ущемлении, это чревато развитием серьезных осложнений, вплоть до утраты работоспособности.

В народе эту патологию называют радикулитом, однако это не совсем правильно. Более точное название – радикулопатия.

Корешковый синдром включает в себя целый симптомокомплекс, который возникает при компрессионном сдавливании и защемлении корешков спинномозговых нервов. Неврологический синдром проявляется в виде болевого синдрома и мышечного напряжения. Иногда он даже затрагивает некоторые внутренние органы, например, желудок или сердце.

Патология развивается на фоне сдавленных спинномозговых нервов. Чаще всего она сопровождается воспалительной реакцией. В группе риска находятся люди с лишним весом, остеохондрозом и нестабильным гормональным фоном.

Поговорим о патогенезе (механизм развития) радикулопатии. Постепенное разрушение костной и хрящевой тканей приводит к постепенному сужению просвета, который отведен для кровеносных сосудов и нервных корешков. Это вызывает нарушение нормального кровоснабжения и появление кислородного голодания.

Диагностикой радикулопатии занимается ревматолог, ортопед, терапевт. К специалисту нужно обратиться при появлении первых тревожных симптомов. В случае своевременного обследования можно избежать операции и обойтись консервативными методами лечения.

Причины возникновения

Первопричиной корешкового синдрома являются изменения в строении межпозвоночных дисков. Из-за этого нарушается нормальное функционирование костной ткани. Способствовать появлению патологии могут и другие факторы, а именно:

травмы;
переохлаждение;
ожирение;
погрешности в питании;
чрезмерные физические нагрузки;
длительное пребывание в неудобной позе;
переутомление, хронический стресс;
вредные привычки: курение, алкоголизм;
сидячий образ жизни.

В группе риска находятся пациенты с ожирением. Избыточная масса тела увеличивает нагрузку на позвоночный столб. В итоге хрящевая ткань подвергается деструктивным изменениям.

С возрастом вероятность возникновения радикулопатии увеличивается. Старческие изменения в костной системе провоцируют развитие патологических процессов в позвоночнике.

Радикулопатия возникает по причине сдавливания нервных корешков

Немаловажную роль в возникновении радикулопатии играет профессиональная деятельность человека. Вынужденное нахождение в неудобной позе, поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении стоя ускоряют процессы разрушения позвоночного столба.

Радикулопатию могут вызвать не только внешние факторы, но и патологические процессы внутри организма. К ним можно отнести:

опухолевые процессы;
врожденные деформации позвонков и костной ткани;
нарушение обменных процессов;
гормональный дисбаланс;
сахарный диабет;
остеохондроз;
туберкулез, сифилис;
аутоиммунные процессы;
спондилез, спондилоартроз, спондилолистез;
протрузии, грыжи межпозвоночных дисков;
воспалительные и инфекционные процессы в позвоночнике;
дегенеративные изменения мышечной ткани.

Признаки

Проявления радикулопатии будут отличаться в зависимости от локализации патологического процесса. В целом клиника корешкового синдрома сопровождается сильнейшей болью ноющего или тупого характера. Неприятные ощущения распространяются на конечности и даже внутренние органы. У пациентов присутствует нарушение координации движений и снижение чувствительности.

Если радикулопатия затронула грудной отдел, будет наблюдаться боль на уровне лопаток, дискомфорт под ребрами, одышка, кашель, повышение артериального давления. В случае поражения поясницы у пациентов меняется походка, появляются затруднения при подъеме по лестнице. Присутствует сильная боль в виде прострелов в области бедра и голени. Когда корешковый синдром поражает шейный отдел, наблюдается дискомфорт во время ночного сна. Любое движение сопровождается прострелами.

Болевой синдром обусловлен компрессией нервных корешков, поэтому он появляется исключительно с той стороны, с которой произошло защемление. При поражении двигательной функции корешка появляются подергивания в конечностях, слабость, снижается мышечный тонус.

В целом признаки радикулопатии делятся на две основные группы:

симптомы раздражения корешков;
выпадение пульпозного ядра.

Для начала поговорим о первой разновидности.

О раздражении корешков говорят следующие симптомы:

жгучая, стреляющая боль, которая усиливается при поворотах, наклонах, резких движениях;
ощущение ползания мурашек по телу;
чувство жара или, наоборот, холода;
подергивания конечностей;
вынужденное положение тела в виде перекоса туловища;
ощущение покалывания;
ухудшение двигательной активности мышц.

Выпадение пульпозного ядра происходит в запущенных случаях. Выделим основные признаки этого явления:

слабость сухожильных рефлексов;
снижение чувствительности;
парез мышц.

При ущемлении одного корешка чувствительность снижается лишь частично. Связано это с тем, что она контролируется выше и нижестоящими нервами. Это свидетельствует о полирадикулопатии, то есть ущемлении одновременно нескольких корешков. Поговорим о ней более подробнее.

Полирадикулопатия подразумевает под собой множественное поражение периферических нервов и кровеносных сосудов. Нарушение чаще всего встречается у людей преклонного возраста.

Полирадикулопатия подразумевает поражение одновременно нескольких корешков

В зависимости от причин возникновения полирадикулопатия бывает аллергической, воспалительной, токсической и травматической. Появление нарушения может быть также связано с инфекционными и механическими факторами.

Полирадикулопатия имеет такие общие клинические симптомы:

блуждающие боли;
мышечная слабость, вплоть до атрофических изменений;
снижение сухожильных рефлексов;
онемение, жжение, покалывание ног;
падение стопы;
потеря чувства вибрации.

При диабетической полирадикулопатии присутствует мучительная боль в голенях и стопах. Неприятные ощущения усиливаются в тепле и покое. С течением времени боль настолько усиливается, что становится нестерпимой. Меняется и цвет кожных покровов. Они становятся фиолетовыми или даже черными. Формирование диабетической стопы нередко приводит к ампутации конечности.

Лечение полирадикулопатии подразумевает борьбу с основным заболеванием, вызвавшим поражение периферических нервов. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий, в том числе и снятие клинической симптоматики.

Разновидности

Относительно места поражения выделяют три формы радикулопатии:

дискогенная, или спондилогенная;
вертеброгенная;
смешанная, которая возникает при одновременном поражении межпозвоночного диска и позвонка.

Дискогенная

Дискогенная радикулопатия характеризуется поражением нервных окончаний, которые произрастают из спинного мозга. Сдавливание корешков приводит к их воспалению и травмированию.

Причина дискогенной радикулопатии кроется в деструктивных изменениях межпозвоночных дисков. По мере старения организма они утрачивают возложенные на них функции. Изнашивание внешнего кольца, потеря эластичности хрящевой ткани приводит к сращению позвонков. Ущемление корешков приводит к появлению целого ряда неврологических симптомов, в том числе и сильных болей.

Дискогенная радикулопатия чаще всего встречается в позвонках L4-L5. Именно на них приходится самое большое давление. В группе риска находятся грузчики, тяжелоатлеты, бодибилдеры.

Вертеброгенная

Это нарушение вторичного типа. Корешок сдавливается в своеобразном туннеле, в качестве которого могут выступать остеофиты, грыжи, опухоли и др. Воспалительно-дегенеративные процессы приводят к сужению его просвета, провоцируя тем самым появление болевых ощущений.

На заметку! Вертеброгенная радикулопатия считается осложнением дискогенной.

Боль возникает не только во время движения, но и в состоянии покоя, даже ночью. Из-за постоянной болезненности в ногах меняется походка.

Шейная

Чаще всего патология развивается на фоне шейного остеохондроза. Появлению корешкового синдрома могут способствовать и другие факторы. Например, травма шеи или соседних областей позвоночник, ожирение, малоподвижный образ жизни, врожденные дефекты хребта.

Корешковый синдром шейного отдела характеризуется такими проявлениями:

боль, которая распространяется в область затылка, шеи, лица, плеча;
затруднения движений головой;
головокружение, головные боли;
нарушение двигательной активности верхних конечностей;
онемение;
общая слабость;
подергивание мышц;
чувство ползанья мурашек по голове, шее, рукам.

Степень выраженности признаков во многом зависит от расположения корешка, который подвергся давлению. Ситуация выглядит следующим образом:

Верхний отдел. Наблюдается онемение в затылочной области, боли и дискомфорт в теменной части. Появляется атрофические изменения в мышцах подбородка. Наблюдается парестезия кожных покровов возле ушных раковин, висков.
Средний отдел. Пациенты жалуются на боль в шее и онемение, проблемы с речью из-за снижения подвижности языка. Наблюдается парестезия кожи затылка, губ, щек или носа.
Нижний. Больше всего страдают плечи, голова, предплечья. Появляются резкие простреливающие боли при движении шеей. Чувствуется онемение в плечах и локтях. Для уточнения диагноза назначается ЭКГ, так как неприятные ощущения распространяются на область сердца.

Радикулопатия шейного отдела опасна серьезными осложнениями со стороны ЦНС

Грудная

Большую часть нагрузки на себя берет поясничный отдел позвоночника, поэтому грудная радикулопатия – это большая редкость. При поражении нервных корешков этого отдела появляются такие симптомы:

мышечная слабость;
боли с иррадиацией в руки и различные отделы позвоночника;
межреберная невралгия;
онемение кожи;
ощущение инородного предмета в глотке;
потеря чувствительности.

К сведению! Незначительная гибкость и подвижность позвонков грудного отдела обеспечивает надежную защиту от возрастных изменений, травм и дегенеративных болезней.

При ущемлении нервов в грудном отделе появляется кинжальная боль в области лопаток. Пациент не может сделать сдох. Со временем появляется опоясывающая боль во всей грудной клетке. Затруднены движение туловищем и руками. Часто возникают ложные симптомы «острого живота». Корешковый синдром грудного отдела легко спутать с аппендицитом, гастритом, пневмонией, инфарктом миокарда.

Симптомы радикулопатии могут отличаться в зависимости от локализации ущемления:

Th7 – Th8. Боль в этом случае носит опоясывающий характер. Отмечается онемение кожи и напряжение мышц. Могут появиться неприятные ощущения в области желудка, за грудиной, в районе сердца.
Th9 – Th20. Беспокоит боль от нижней части рёбер до пупка. В середине живота отмечается онемение кожи и напряжение мышц.
Th21 – Th22. Присутствуют боли от пупка и ниже, вплоть до паховой области. В нижней половине живота наблюдается повышенный тонус мышц.

Болезненные ощущения усиливаются при резких движениях, глубоком дыхании, кашле, чихании. В положении лежа нагрузка на грудной отдел позвоночника несколько увеличивается, поэтому не всегда неприятные ощущения стихают.

Поясничная

Болевой синдром при радикулопатии поясничной области протекает по двум типам:

Люмбаго. Характеризуется острой болью и прострелами, носящие кратковременный и приступообразный характер.
Люмбалгия. Проявляется в виде слабовыраженной боли по ходу поврежденного нерва. Усиливаются неприятные ощущения после лежания на мягком матрасе, поднятия тяжести, резких поворотов и наклонов.

Поясница – это самый подвижный отдел позвоночника

Поясничная радикулопатия сопровождается и другими симптомами, а именно:

нарушение двигательной активности ног;
подергивание мышц;
онемение кожи спины, ног, ягодиц;
ослабление рефлексов;
недержание кала и мочи;
нарушение менструального цикла у женщин.

Диагностика

Поставить точный диагноз может врач после тщательного обследования пациента. Во время первичного приема специалист выслушает жалобы пациента и проведет осмотр. Он обратит внимание на мышечный тонус, чувствительность и рефлексы.

Сложнее всего выявить грудную радикулопатию. Для этого необходимо будет провести сложный дифференциальный анализ. Может потребоваться сравнительная характеристика с такими заболеваниями, как стенокардия, гастрит, инфаркт миокарда и др. Для уточнения диагноза потребуется проведение таких инструментальных методов исследования, как рентгенография, МРТ, КТ. После получения общей картины заболевания и определения степени тяжести компрессии подбирается лечебная тактика.

Особенности лечения

Если причиной радикулопатии послужили дегенеративные заболевания позвоночника, можно обойтись без операции. Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда консервативная терапия не приносит никаких результатов, симптомы патологии усиливаются или присутствует опухолевый процесс.

К сведению! Лечение может отличаться в зависимости от возраста пациента, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп лекарственных препаратов:

анальгетики;
миорелаксанты;
нестероидные противовоспалительные;
новокаиновые блокады;
диуретики;
витаминные комплексы.

Даже после устранения защемления и нормализации общего состояния специалисты рекомендуют внимательно относиться к своему здоровью. Для сна и отдыха следует приобрести ортопедический матрас от сертифицированного производителя.

Из рациона важно исключить жареное, соленое, маринованное, копченое. Пациентам следует постоянно контролировать вес тела и не допускать его увеличения.

Укрепить позвоночный столб поможет ежедневное выполнение лечебных упражнений. Оказывается, что ежедневный вис на турнике в течение 5–10 минут снимает проблему корешкового синдрома навсегда.

Каковы прогнозы радикулопатии? Это зависит от многих факторов, а именно:

основного недуга;
степени компрессии;
своевременности лечения.

Подведение итогов

Корешковый синдром – это серьезная патология, при которой наблюдается сдавливание нервных корешков. К развитию заболевания могут привести травмы, переохлаждение, ожирение, малоподвижный образ жизни. Главным проявлением радикулопатии является боль. Лечить патологию можно при помощи медикаментов, физиотерапии, лечебной гимнастики. В тяжелых случаях показана операция.

Вертеброгенная шейная радикулопатия - Неврология — LiveJournal

Наиболее частыми причинами вертеброгенной шейной радикулопатии являются грыжа межпозвонковых дисков [►] и шейный спондилез. В целом роль грыжи дисков при поражении шейных корешков менее значительна, чем при поражении пояснично-крестцовых корешков. Как на поясничном уровне, на шейном уровне выделяют медиальные грыжи, которые могут быть причиной компрессии спинного мозга, но сравнительно редко вызывают болевой синдром, и латеральные грыжи, направленные в сторону межпозвонкового отверстия и способные компримировать спинно-мозговой корешок, приводя к интенсивному болевому синдрому. Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5–С6 и С6–С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7. Шейный спондилез включает артроз и гипертрофию межпозвонковых суставов, формирование «унковертебральных суставов», равномерное выпячивание межпозвонковых дисков, гипертрофию связок, формирование остеофитов, воспалительное поражение периартикулярных тканей. Все эти изменения не только могут быть источником боли, но и способны вызвать сужение межпозвонковых отверстий или позвоночного канала, приводя к компрессии спинно-мозгового корешка, спинального ганглия или спинного мозга. Болевой синдром при вертеброгенной радикулопатии носит смешанный характер. Ноцицептивный механизм связан с раздражением ноцицепторов в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, в том числе твердой мозговой оболочке, а также в спазмированных мышцах. Невропатический компонент [►] болевого синдрома связан повреждением и ирритацией нервных волокон корешка вследствие его компрессии, воспаления, отека, ишемии, демиелинизации и аксональной дегенерации. Корешковый синдром часто сопровождается формированием на периферии (в мышцах шеи, плечевого пояса, руки) болезненных и триггерных точек [►], которые могут играть самостоятельную роль в поддержании болевого синдрома.

Шейный (цервикальный) корешковый синдром прежде всего характеризуется иррадиацией боли в дистальную зону дерматома, иннервируемого пораженным корешком, нередко она также распространяется в лопатку, затылок, межлопаточную область, плечевой пояс, по передней поверхности грудной клетки. При наличии радикулопатии корешковая боль сопровождается другими признаками дисфункции корешка в виде нарушений чувствительности в соответствующем дерматоме, выпадении глубоких рефлексов, мышечной слабости.

Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без четких провоцирующих причин с возникающей в утреннее время боли в шее с иррадиацией в руку. Боль может развиваться как остро, так и подостро. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи. Зона иррадиации боли и выявления симптомов корешковой дисфункции зависит от локализации поражения. В целом ощущение онемения выявляется в 50–80% случаев, слабость мышц – примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов – в 70%. При осмотре выявляется ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц.

Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и как правило вызвано грыжей диска С4–C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:

боль	в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча
нарушения чувствительности	выявляются по наружной поверхности плеча
парез	может затронуть мышцу, поднимающую лопатку, ромбовидные мышцы, переднюю зубчатую, надостную, подостную, дельтовидную, двуглавую и плечелучевую мышцы, которые могут вовлекаться в разных комбинациях
рефлексы	возможно ослабление рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20–25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5–С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:

боль	по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I–II пальцев
нарушения чувствительности	выявляются по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев
парез	в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже страдают передняя зубчатая мышца, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, плечелучевая мышца, длинный лучевой разгибатель кисти, супинатор и короткий лучевой разгибатель кисти
рефлексы	снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6–С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:

боль	по задней поверхности предплечья
нарушения чувствительности	локализуются в области III и IV пальцев кисти
парез	в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняя зубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, круглый пронатор, лучевой сгибатель кисти, длинный и короткий лучевые разгибатели кисти и разгибатель пальцев
рефлексы	снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча

Обратите внимание: при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание, вероятно связанное с аномальной регенерацией волокон корешка.

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7–Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:

боль	по медиальной поверхности плеча и предплечья
нарушения чувствительности	в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
парез	может захватить поверхностный сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель I–IV пальцев, квадратный пронатор, короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, все червеобразные мышцы, локтевой сгибатель кисти, мышцу, отводящую мизинец, мышцу, противопоставляющую мизинец, сгибатель мизинца, межкостные мышцы, мышцу, приводящую большой палец, разгибатель мизинца, локтевой разгибатель кисти, длинную мышцу, отводящую большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца и разгибатель указательного пальца (в целом слабость мышц кисти наблюдается только при поражении корешка С8)
рефлексы	может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев; из-за поражения симпатических волокон, следующих к верхнему шейному ганглию, возможен ипсилатеральный синдром Горнера [►]

Следует учитывать, что слабость разгибателей и сгибателей кисти не позволяет дифференцировать поражение корешков С6, С7 и С8. Задние корешки соседних шейных сегментов часто соединяются интрадуральными коммуникативными волокнами. Особенно постоянны связи между задним корешком и вышележащим шейным сегментом. В связи с этим возможна ошибочная локализация уровня поражения на 1 сегмент выше, чем это есть на самом деле.

Признаки поражения шейных корешков:

Типичные клинические признаки, облегчающие установление диагноза шейной радикулопатии:

Боль при грыже диска усиливается при повышении давления в эпидуральном пространстве (при кашле, чиханьи, натуживании, сдавлении яремных вен). Боль в шее и руке с типичной иррадиацией (а иногда и с появлением парестезий) возникает или усиливается при вращении головы в сторону с ее запрокидыванием и осевой нагрузкой на нее (симптом Шпурлинга), иногда при сгибании шеи и наклоне головы в сторону, но облегчается при тракции головы или помещении руки за голову (за счет расширения межпозвонкового отверстия). Чувствительность теста Шпурлинга, тракции и приема с заведением руки за голову составляет 40–50%, а их специфичность для шейной радикулопатии достигает 90–100%.

В отличие от грыжи диска при спондилезе чаще страдают верхнешейные (С2–С4), преимущественно задние, а не передние корешки (поэтому реже отмечаются двигательные нарушения), боль обычно усиливается при разгибании, а не при сгибании, прогноз менее благоприятен. Поражение верхних шейных корешков возможно также при ревматоидном артрите, патологии атлантоаксиального сочленения. Боль при поражении верхних шейных корешков может иррадиировать в затылочную, височную и периорбитальную область, в шею и надплечье:

поражение корешка С2	боль локализуется в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки
поражение корешка С3	боль локализуется в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка
поражении корешка С4	боль локализуется преимущественно в шее и надплечье

Дополнительные методы исследования:

рентгенография
(шейного отдела)

может выявить снижение высоты межпозвонковых дисков, склероз замыкательных пластин, гипертрофию суставных отростков, остеофиты, неравномерное сужение позвоночного канала; на косых снимках может быть обнаружено сужение межпозвонковых отверстий;

однако выявление рентгенологических признаков дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника чаще всего не имеет клинического значения, так как их можно обнаружить у подавляющего большинства лиц зрелого и пожилого возраста; вто же время у молодых лиц с грыжей диска рентгенологических изменений может не быть;

основная цель рентгенографии шейного отдела – исключить такие причины боли, как опухоль, спондилит или остеопороз

компьютерная томография (КТ)
и
магнитно-резонансная томография (МРТ)

позволяют верифицировать грыжу диска;

КТ лучше выявляет стеноз межпозвонкового отверстия, остеофиты, оссификацию задней продольной связки; при интерпретации данн

Симптомы поясничного радикулита, лечение медикаментозное и народными средствами

Закрыть

Болезни
- Инфекционные и паразитарные болезни
- Новообразования
- Болезни крови и кроветворных органов
- Болезни эндокринной системы
- Психические расстройства
- Болезни нервной системы
- Болезни глаза
- Болезни уха
- Болезни системы кровообращения
- Болезни органов дыхания
- Болезни органов пищеварения
- Болезни кожи
- Болезни костно-мышечной системы
- Болезни мочеполовой системы
- Беременность и роды
- Болезни плода и новорожденного
- Врожденные аномалии (пороки развития)
- Травмы и отравления
Симптомы
- Системы кровообращения и дыхания
- Система пищеварения и брюшная полость
- Кожа и подкожная клетчатка
- Нервная и костно-мышечная системы
- Мочевая система
- Восприятие и поведение
- Речь и голос
- Общие симптомы и признаки
- Отклонения от нормы
Диеты
- Снижение веса
- Лечебные
- Быстрые
- Для красоты и здоровья
- Разгрузочные дни
- От профессионалов
- Монодиеты
- Звездные
- На кашах
- Овощные
- Детокс-диеты
- Фруктовые
- Модные
- Для мужчин
- Набор веса
- Вегетарианство
- Национальные
Лекарства
- Антибиотики
- Антисептики
- Биологически активные добавки
- Витамины
- Гинекологические
- Гормональные
- Дерматологические
- Диабетические
- Для глаз
- Для крови
- Для нервной системы
- Для печени
- Для повышения потенции
- Для полости рта
- Для похудения
- Для суставов
- Для ушей
- Желудочно-кишечные
- Кардиологические
- Контрацептивы
- Мочегонные
- Обезболивающие
- От аллергии
- От кашля
- От насморка
- Повышение иммунитета
- Противовирусные
- Противогрибковые
- Противомикробные
- Противоопухолевые
- Противопаразитарные
- Противопростудные
- Сердечно-сосудистые
- Урологические
- Другие лекарства
ДЕЙСТВУЮЩИЕ ВЕЩЕСТВА
Врачи
Клиники
Справочник
- Аллергология
- Анализы и диагностика
- Беременность
- Витамины
- Вредные привычки
- Геронтология (Старение)
- Дерматология
- Дети
- Женское здоровье
- Инфекция
- Контрацепция
- Косметология
- Народная медицина
- Обзоры заболеваний
- Обзоры лекарств
- Ортопедия и травматология
- Питание
- Пластическая хирургия
- Процедуры и операции
- Психология
- Роды и послеродовый период
- Сексология
- Стоматология
- Травы и продукты
- Трихология
- Другие статьи
Словарь терминов
- [А] Абазия .. Ацидоз
- [Б] Базофилы .. Богатая тромбоцитами плазма
- [В] Вазектомия .. Выкидыш
- [Г] Галлюциногены .. Грязи лечебные
- [Д] Дарсонвализация .. Дофамин
- [Ж] Железы .. Жиры
- [И] Игольный тест .. Искусственная кома
- [К] Каверна .. Кумарин
- [Л] Лапароскоп .. Лучевая терапия
- [М] Магнитотерапия

симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Боль в шее - весьма распространенная жалоба, отмечается примерно 20-40% взрослых лиц. Одна из основных причин этого симптома - шейный радикулит, или шейная (цервикальная) радикулопатия.

Шейная радикулопатия- это совокупность симптомов, включающих нейрогенные боли в шее и плечевом поясе, головные боли, а также иррадиирующие боли в верхних конечностях из-за компрессии нервных структур в шейном отделе позвоночника. Боль в шее, служащая поводом для обращения к врачу, периодически возникает у 10-12% пожилых лиц, а примерно у 5% в популяции наблюдается более или менее длительная утрата трудоспособности. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-55 лет.

Наиболее часто встречается вертеброгенная шейная радикулопатия, вызванная изменениями в позвоночнике и околопозвоночных тканях. Иногда причинами шейной радикулопатии могут быть опоясывающий герпес, сахарный диабет, опухоли, васкулиты, саркоидоз, но обычно эти заболевания сопровождаются и другими характерными симптомами, которые позволяют исключить их при тщательном общем и неврологическом осмотре, с помощью дополнительных исследований.

В дальнейшем мы будем рассматривать вертеброгенную шейную радикулопатию.

Симптомы шейной радикулопатии

Вертеброгенная шейная радикулопатия чаще всего начинается без особых провоцирующих причин. Пациенты жалуются на боли в шее, головные боли, боли в плече, руке. Боль может быть как острой, так и подострой, и возникает чаще всего утром, но возможно появление периодических болевых ощущений и в течение дня. Характерным симптомом является также ощущение скованности в мышцах шеи.

При обследовании пациентов, страдающих шейной радикулопатией, выявляются ограничение подвижности шейного отдела и напряжение шейных мышц - паравертебральных (проходящих вдоль позвоночника), верхних участков трапецевидной мышцы (плоская широкая поверхностная мышца, расположенная в задней части шеи и в верхнем отделе спины). Боль при шейной радикулопатии усиливается при натяжении этих мышц, кашле, чихании, может иррадиировать в руку, в плечевую и межлопаточную область. Зона иррадиации боли зависит от локализации поражения. Возможны ощущения онемения и покалывания в зоне иннервации сдавленных нервных корешков. слабость и двигательные нарушения в пораженной конечности. В целом ощущение онемения выявляется в 50-80% случаев, слабость мышц - примерно в 1/3 случаев, изменение рефлексов - в 70%.

Иногда у пациентов с шейной радикулопатией возникает сдавление шейного отдела спинного мозга, что может привести к миелопатии.

Вертеброгенная шейная радикулопатия - этиология и патогенез

Этиология вертеброгенной шейной радикулопатии включает грыжу диска, стеноз позвоночного канала, образование остеофитов в позвонках, шейный спондилез и спондилоартроз. Непосредственной причиной всего комплекса болевых синдромов при цервикальной радикулопатии является компрессия (сдавление) спинномозговых корешков, кровеносных сосудов, а также спинного мозга и сосудистых сплетений. Компрессия может вызываться грыжей диска, реже протрузией, остеофитами в позвонках и фасеточных суставах. Такие же последствия может вызывать спондилолистез. Возможны и другие причины радикулопатии, в том числе травмы позвоночника, инфекционные и онкологические заболевания.

Межпозвонковые грыжи могут быть медиальными (срединными) - возникают довольно редко и могут привести к сдавливанию спинного мозга (миелопатии), но при этом практически не вызывают болевого синдрома. Компрессия спинномозговых корешков и интенсивные боли характерны для латеральных (боковых) грыж. Чаще грыжи диска выявляются на уровне позвоночных двигательных сегментов (ПДС) С5-С6 и С6-С7, приводя к поражению соответственно корешков С6 и С7.

Наиболее часто страдает шейный корешок С7 (60% случаев), реже - С6 (до 20% случаев), что объясняется более высокой нагрузкой на нижние суставы шейного отдела позвоночника.

Непосредственной причиной болевого синдрома при ветреброгенной шейной радикулопатии являются два фактора: раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов) в наружных слоях поврежденного диска и окружающих его тканях, и повреждение нервных волокон корешка в результате компрессии, воспаления и отека, нарушения питания в окружающих тканях.

Корешковый синдром при шейной радикулопатии часто сопровождается формированием в мышцах шеи, плечевого пояса, рук болезненных триггерных точек, которые могут дополнительно усиливать болевой синдром.

Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации

В зависимости от локализации места ущемления либо раздражения нервного корешка симптоматика шейной радикулопатии несколько различается. По клиническим признакам можно выделить следующие радикулопатии в зависимости от локализации источника болевого синдрома.

Радикулопатии С2-С4

При поражении верхних шейных корешков чаще всего диагностируется спондилез. Двигательные нарушения отмечаются редко. Боль локализуется:

при поражении корешка С2 - в затылочной области от большого затылочного отверстия до макушки
при поражении корешка С3 - в области ушной раковины, сосцевидного отростка, угла нижней челюсти, наружной части затылка
при поражении корешка С4 - преимущественно в шее и надплечье

Радикулопатия С5

Поражение корешка С5 отмечается примерно в 5% случаев шейной радикулопатии и обычно вызвано грыжей диска С4-C5. Радикулопатия С5 проявляется следующими клиническими признаками:

боль локализуется в шее, надплечье и по передней поверхности верхней части плеча
нарушения чувствительности выявляются по наружной поверхности плеча
возможны парез мышцы в плечевой области, ослабление рефлексов двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С6

Поражение корешка С6 наблюдается примерно в 20-25% случаев шейной радикулопатии и чаще бывает следствием грыжи диска С5-С6. Радикулопатия С6 проявляется следующими клиническими признаками:

боль по наружному краю плеча и заднелатеральной поверхности предплечья до I-II пальцев
нарушения чувствительности по латеральной поверхности кисти особенно в области I и II пальцев
парез в первую очередь может затронуть двуглавую мышцу плеча, значительно реже - другие мышцы предплечья и кисти;
возможно снижение сухожильных рефлексов с двуглавой мышцы плеча и плечелучевой мышцы

Радикулопатия С7

Поражение корешка С7 наблюдается примерно в 60% случаев шейной радикулопатии, чаще в связи с грыжей диска С6-С7. Радикулопатия С7 проявляется следующими клиническими признаками:

боль по задней поверхности предплечья;
нарушения чувствительности локализуются в области III и IV пальцев кисти;
парез в первую очередь захватывает трехглавую мышцу, но могут пострадать передняязубчатая, большая грудная, широчайшая мышца спины, а также мышцы предплечья и кисти;
снижение сухожильного рефлекса с трехглавой мышцы плеча.

Стоит отметить, что при радикулопатии С7 описан феномен псевдомиотонии, который характеризуется невозможностью быстро разжать кулак. В отличие от истинной миотонии сам процесс расслабления мышц не страдает, но при попытке разжать пальцы возникает их парадоксальное сгибание.

Радикулопатия С8

Поражение корешка С8 отмечается примерно в 10% случаев шейной радикулопатии и чаще вызвано грыжей диска С7-Т1. Радикулопатия С8 проявляется следующими клиническими признаками:

боль по медиальной поверхности плеча и предплечья
нарушения чувствительности в основном выявляются по медиальной поверхности кисти и мизинца
парез может захватить все мышцы кисти
может снижаться рефлекс со сгибателей пальцев;

Лечение шейной радикулопатии

Хирургическое вмешательство при шейной радикулопатии показано только при симптомах сдавления спинного мозга (спондилогенная шейная миелопатия) и резко выраженном болевом.

У подавляющего большинства пациентов с вертеброгенной шейной радикулопатией консервативная терапия показывает хорошие результаты. Главной задачей на первом этапе лечения является обезболивание. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые оказывают как анальгезирующее, так и противовоспалительное действие. НПВП должны применяться с первых часов развития заболевания. Выбор препарата определяется соотношением его эффективности и безопасности. Для снижения тяжести болевого синдрома и улучшения состояния больного могут быть использованы некоторые препараты из группы антиконвульсантов и антидепрессанты (при длительности болевого синдрома более 6-7 недель). Для купирования острой боли применяются также комбинированные витаминные препараты группы В (В1, В6, В12), которые оказывают положительное воздействие на процессы в нервной системе (обмен веществ, метаболизм медиаторов, передачу возбуждения) и на регенерацию поврежденных нервов.

В остром периоде показана иммобилизация шеи с помощью мягкого или полужесткого воротника (прежде всего в ночное время), срок которой должен быть ограничен несколькими днями

В последующем проводятся физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная гимнастика. При хроническом болевом синдроме необходим комплексный психофизиологический подход, учитывающий значение как периферических, так и психологических факторов в происхождении боли.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте - повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Необходимо отметить, что для НПВП характерен относительно высокий риск таких побочных эффектов, как диспепсия, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, головная боль, дисфункция почек и т.д. Поэтому большой интерес у пациентов и специалистов вызывают современные препараты, которые дают возможность при комплексном применении снизить дозировку НПВП, сократить сроки их применения, повысить эффективность лечения и при этом не вызывают побочных эффектов. Одним из таких препаратов является новый лечебный противовоспалительный пластырь НАНОПЛАСТ форте.

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте показал высокую эффективность при лечении различных заболеваний позвоночника. Он позволяет снять боль и воспаление, улучшить кровообращение в пораженном участке, позволяет снизить дозу обезболивающих и противовоспалительных средств, повышает эффективность их действия.

Для снятия острой симптоматики при лечении вертеброгенной шейной радикулопатии лечебный пластырь применяют от 3 до 5 дней. Продолжительность курсового лечения при хроническом течении заболевании - от 9 дней. Обычно рекомендуется использовать лечебный пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

При лечении шейной радикулопатии лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте наносится на беспокоящую область шеи, избегая передней поверхности, в особенности зоны сонных артерий и лимфоузлов. Рекомендуется курсовое лечение от 9 дней и более. Обычно рекомендуется использовать пластырь с утра на 12 часов, но возможно применять его и на ночь.

Высокая эффективность, уникальность состава, длительное (до 12 часов!) лечебное воздействие, удобство применения и доступная цена делают НАНОПЛАСТ форте средством выбора в лечении различных форм радикулопатии.

Подробнее о НАНОПЛАСТ форте

Вертеброгенный радикулит что это такое

Вертеброгенная радикулопатия: классификация видов, симптомы

Классификация

Этиология

Симптомы и диагностика

Вертеброгенная шейная радикулопатия

Вертеброгенная грудная радикулопатия

Вертеброгенная пояснично-крестцовая радикулопатия (ПКР)

Общие принципы лечения

Консервативная терапия

Оперативное вмешательство

Вертеброгенная радикулопатия, причины, симптомы и лечение

Радикулопатия шейная, грудная и пояснично-крестцовая

Причины

Типы радикулопатии

Симптомы

Симптомы шейной радикулопатии

Симптомы грудной радикулопатии

Симптомы пояснично-крестцовой радикулопатии

Диагностика

Лечение радикулопатии

Прогноз

Профилактика и рекомендации

Часто задаваемые вопросы

Можно ли греть поясницу грелкой при радикулите?

У меня язва желудка. Какие обезболивающие мне можно принимать при радикулите?

На МРТ позвоночника у меня нашли грыжу диска. Мне надо ее удалять?

Истории лечения

Случай №1

Вертеброгенная шейная радикулопатия | Левин О.С., Макотрова Т.А.

Хронический вертеброгенный пояснично крестцовый радикулит

Как лечить радикулит: методы и препараты

Первая помощь при острой боли в спине

Традиционные методы лечения

Медикаментозная терапия

Лечение радикулопатия L5 – S1 (защемление) седалищного нерва

Радикулопатия поясничного отдела. Как вылечить?

Как проводятся диагностические мероприятия

Медикаментозная терапия

Блокада

Физиотерапия

Лечебная гимнастика

Рефлексотерапия

Массаж

что это такое, виды (дискогенный, вертеброгенный), симптомы и лечение

Что это такое?

Причины возникновения

Признаки

Разновидности

Дискогенная

Вертеброгенная

Шейная

Грудная

Поясничная

Диагностика

Особенности лечения

Подведение итогов

Вертеброгенная шейная радикулопатия - Неврология — LiveJournal

Симптомы поясничного радикулита, лечение медикаментозное и народными средствами

симптомы, синдромы и лечение шейной радикулопатии

Симптомы шейной радикулопатии

Вертеброгенная шейная радикулопатия - этиология и патогенез

Компрессионные синдромы при шейной радикулопатии различной локализации

Радикулопатии С2-С4

Радикулопатия С5

Радикулопатия С6

Радикулопатия С7

Радикулопатия С8

Лечение шейной радикулопатии

Лечебный пластырь НАНОПЛАСТ форте - повышение эффективности и качества лечения радикулопатии

Шейная радикулопатия - другие материалы по теме

Смотрите также