Ангиомиолипома правой почки что это такое лечение

Ангиомиолипома почки, опасна ли она для жизни: симптомы и лечение

Ангиомиолипома (АМЛ) – доброкачественная, сложноструктурная опухоль почки, состоящая из мышечной, жаровой, эпителиальной тканей и кровеносных сосудов.

Количественное соотношение этих компонентов в опухоли может быть различным – до полного отсутствия мышечной и жировой составляющей.

Размеры АМЛ могут достигать 20 см, в 75% случаев она является односторонней, то есть поражает одно почку.

Содержание статьи

Причины возникновения заболевания

К настоящему времени подтвержденных причин, вызывающих АМЛ, не установлено – за исключением наследственного фактора.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что кроме наследственности к ангиомиолипоме могут приводить некоторые заболевания почек (пиелонефрит) и опухоли, локализующиеся не обязательно в мочеполовой системе (ангиофиброма и пр.).

Провоцирующим АМЛ фактором является беременность.
Это связано наличием в ангиомиолипоме рецепторов половых гормонов прогестерона и эстрогена, уровень которых при беременности возрастает.

Представляет ли патология опасность для жизни?

АМЛ – серьезное заболевание, в некоторых случаях угрожающее жизни. Ангиомиолипомы являются доброкачественными образованиями, но в очень редких случаях возможно их озлокачествление.

Отмечались также случаи, когда ангиомиолипомы были первично раковыми.

Главная опасность ангиомиолипом состоит во внутренних кровоизлияниях и некрозах, приводящих иногда к инфекциям и даже сепсису.

Кровеносные сосуды в АМЛ изменены, имеют слабую стенку, мышечные волокна растут быстрее их, поэтому имеется риск разрыва сосудов и самой опухоли с забрюшинным или внутрипочечным кровотечением, требующем неотложного хирургического вмешательства.

Вероятность разрыва почки увеличивается с ростом опухоли. В качестве причин, приводящих к кровотечению, относится также возрастающая потребность быстро растущей АМЛ в кислороде.

Это приводит к повышенным нагрузкам на сосудистую стенку, аневризмам и прорыву. У 15% больных, впервые обратившихся к врачу по поводу АМЛ, отмечается кровотечение.

Статистические данные

Ангиомиолипомы – самые распространенные новообразования почек. Заболевают АМЛ преимущественно люди среднего и старшего возраста (средний возраст больных составляет 48-50 лет), женщины – в 4 раза чаще мужчин.

Проявление клинической картины

Симптоматика ангиомиолипом напрямую зависит от размера опухоли. При небольших (до 4 см) новообразованиях в 80% случаев болезнь протекает бессимптомно.

При увеличении размера свыше 5 см более 70-80% больных начинают ощущать клинические проявления болезни, заставляющие их обратиться к врачу, а именно:

• тупая боль в пояснице и боковых областях живота, усиливающаяся при поворотах и наклонах, по разным данным болевой симптом отмечается у 40-70% больных;
• частые и резкие изменения уровня АД – в 12% случаях;
• пальпируемое (в некоторых случаях самим больным) новообразование – в 22%;
• слабость.

При достижении размеров опухоли до 10 см у 80% больных, возникает обычная почечная симптоматика.

Кровотечение (кровь в моче) вследствие разрыва опухоли или ее сосуда возникает обычно при крупных новообразованиях. Однако в некоторых случаях геморрагические проявления могут наблюдаться и при относительно малых размерах АМЛ.

Разрыв опухоли сопровождается внутренним кровоизлиянием, сильнейшей острой болью и геморрагическим шоком, (бледностью, артериальной гипотензией, тахикардией, головокружением, обмороком). Возникает картина растущей пальпируемой опухоли.

Методы диагностики

1. УЗИ. Является высокоинформативным способом при однородных, средних по размеру (более 5-7 мм) образованиях, ограниченных паренхимой печени. Проявляется высокоэхонегативным сигналом на фоне почечной паренхимы, что делает диагноз АМЛ весьма достоверным.
2. Компьютерная томография. Для диагностирования ангиомиолипом применяются все виды компьютерной томографии – мультиспиральная (МСКТ), рентгеновская (РКТ), магнитно-резонансная (МРКТ), ультразвуковая (УЗКТ). Характерным признаком АМЛ является наличие значительного объема жировой ткани в опухоли, в определенных случаях являющееся патогномоничным. РКТ и УЗКТ в этом случае дают возможность установить диагноз с точностью 95%. АМЛ с малым содержанием жира поддаются диагностике гораздо труднее, но они встречаются относительно редко (в 4,5% случаев). Отсутствие или малое количество жировой ткани осложняют дифференциальную диагностику в отношении рака почки.
3. Ангиография. Не так давно считалось, что сосудистые аномалии (артериовенозные шунты, извитость, аневризмы) являются характерными только для АМЛ. Однако новые исследования показали, что эти же особенности могут встречаться и у злокачественных образований. Поэтому ангиография – исследование сосудов вводом в них рентгеноконтрастных веществ и проявление с помощью рентгена – несколько утратила свое значение. Однако она по-прежнему используется достаточно широко, поскольку для ангиомиолипом характерна васкуляризация.
4. Биопсия. Пункционная или аспирационная биопсия применяется во всех случаях, когда затруднена диагностика неинвазивными способами (УЗИ, томографией, рентгенографией). Биопсия бывает незаменимой при диагностировании АМЛ с малым содержанием жира, а также в некоторых случаях перед эмболотерапией.
5. Из лабораторных способов для диагностики АМЛ используется анализ мочи, биохимический и общий анализ крови.

Способы терапии

Выбор способа лечения ангиомиолипом зависит от их размеров и клинических проявлений. Используются три тактики лечения:

• динамическое наблюдение;
• медикаментозная терапия;
• хирургическое вмешательство.

В каждом конкретном случае предпочтение отдается тому способу лечения, который позволяет сохранить орган и его функциональность.

Тактика наблюдения

Динамическое наблюдение применяется при небольших (до 4-5 см) бессимптомных новообразованиях, и предусматривает ежеквартальное посещение специалиста и ежегодное диагностирование с помощью компьютерной томографии и УЗИ.

Цель наблюдения – контроль роста опухоли и изменения ее качества.

Если существенного увеличения объема и изменения качества не отмечается, опухоль не удаляют.

Медикаментозное лечение

К настоящему времени проверенной, поддерживаемой всеми специалистами медикаментозной терапии в отношении ангиомиолипом не существует. Избавиться от опухолей без оперативного вмешательства пока невозможно.

Лекарственная терапия находится в стадии разработки. Опробуются инновационные таргетные препараты, в частности ингибиторы mTOR, рапамицина и его аналоги.

В ряде случаев под действием лекарств размеры опухоли уменьшаются, и она переходит в разряд более безопасных.

Снижается риск разрыва и кровотечения, появляется возможность применить малоинвазивные способы лечения – криогенную абляцию, лапароскопическую резекцию.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство – основной, в большинстве случаев единственный способ лечения АМЛ. Показанием к операции являются:

• большие (более 5 см), опухоли, несущие опасность разрыва и забрюшинного кровотечения;
• быстрый рост новообразования;
• ренальная гипертензия, являющаяся следствием патологических процессов, затрагивающих почечные артерии;
• клинические проявления в виде боли, крови в моче и другой почечной симптоматики;
• сдавливание опухолью чашечно-лоханочной зоны, и нарушение отхода мочи;
• опасность озлокачествления;
• невозможность дооперационной диагностики.

Резекция почки

Резекция – это удаление опухоли вместе с частью почки. Условием проведения резекции одного органа является нормальная работа второй почки.

Энуклеация

Это современный, органосберегающий способ удаления опухоли, позволяющий минимизировать повреждение самого органа. Если опухоль находится в фиброзной капсуле, имеется возможность удалить (вылущить) ее, практически не затронув саму почку, с минимальной потерей крови.

Нефрэктомия (удаление)

Нефрэктомия – удаление всей почки вместе с прилегающими тканями.

Операция имеет множество противопоказаний и послеоперационных осложнений, и является вынужденной, проводимой в самых безысходных случаях.

Нефрэктомия показана при разрастании опухоли во всю пачку, ее локализация в области синуса и других случаях, когда целостность органа не может быть восстановлена.

Эмболизация сосудов

Суть эмболизации состоит в том, что в артерию или в ее ветвь, питающую опухоль, вводят специальный материал, который закупоривает сосуд и лишает опухоль кровопитания.

Ввод искусственного эмбола контролируется с помощью рентгенографии.

Эмболизация позволяет сохранить функции паренхимы и отказаться от травматичной скальпельной операции.

Показана при множественных или одиночных крупных ангиомиолипомах, кровотечениях, а также, когда резекция органа связана с большим риском почечной недостаточности.

В качестве материала для эмболизации используют йодированное масло, желатиновые губки, поливиниловые спиртовые частицы, чистый этанол, шелк, тефлоновый фетр.

У большинства больных после эмболизации отмечаются абдоминальные боли, тошнота, повышенная температура, лейкоцитоз, которые купируются анальгетиками, антибиотиками, НПВС. Длительность постэмболизационного синдрома составляет до 4 недель.

Практика эмболизации во всем мире невелика, поэтому ее эффективность может быть оценена только после достаточного накопления результатов операций.

Криоаблация органа

Малоинвазивная операция, заключающаяся в замораживании опухоли аргоном с гелем. Применяют при небольшом (до 4 см) размерах АМЛ. Технология является экспериментальной, не получившей пока широкого распространения.

Прогноз и профилактика осложнений

При медленном развитии заболевания и неярко выраженной клиники прогноз АМЛ благоприятный. Ангиомиолипома окружает себя капсулой из соединительной ткани, что облегчает ее хирургическое удаление.

Рецидивирование и изменение характера в сторону озлокачествления наблюдаются редко. Своевременное лечение повышает шанс на полное выздоровление.Общепринятых мер профилактики ангиомиолипом не разработано. Основными мероприятиями, которые позволяют предупредить осложнения, являются медико-генетические консультации и незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах АМЛ.

Общие рекомендации в отношении недопущения осложнений включают необходимость поддержания здорового образа жизни, правильного питания, отказа от алкоголя и курения, умеренных физических нагрузок.

определение заболевания и его лечение, особенности болезни левой и правой почки, методы народной медицины

Ангиомиолипома считается одним из самых опасных опухолевидных образований, которые поражают почки. Такая патология нуждается в своевременной диагностике и лечении. Только так можно снизить риск развития опасных осложнений. Ангиомиолипома не является редкостью в урологической практике.

Что такое ангиомиолипома

Ангиомиолипома — это доброкачественное образование, которое состоит преимущественно из жировой и мышечной ткани, а также вовлекает в патологический процесс сосуды почки. Опухоль чаще всего возникает у женщин. Поражает в основном лиц старше 40–50 лет. Данное доброкачественное образование может достигать 8–10 см, при этом появляются характерные признаки заболевания.

Ангиомиолипома может поражать как правую, так и левую почку. Реже формируется несколько опухолей на обоих органах одновременно. Двустороннее поражение чаще бывает врождённым, а одностороннее — приобретённым. Главные причины возникновения опухоли до сих пор неизвестны. Однако спровоцировать появление проблемы могут:

• воспалительные заболевания органов мочевыделения, которые имеют затяжной характер;
• мочекаменная болезнь;
• инфекционные патологии почек: гломерулонефрит, пиелонефрит и др.;
• изменения гормонального фона в период менопаузы и беременности;
• эндокринные нарушения;
• генетическая предрасположенность;
• вирусные инфекции.

По данным статистики, вероятность возникновения ангиомиолипомы на обеих почках выше у тех людей, кто страдает болезнью Бурневилля-Прингла. Такая патология является генетической. На её фоне нередко возникают множественные опухоли, угрожающие здоровью и жизни пациента.

Ангиомиолипома почки имеет доброкачественный характер

Клиническая картина

Если опухоль менее 3–4 см, то симптомы патологического процесса часто отсутствуют. Если образование достигает 5 см, то начинает сдавливать нервные стволы, провоцируя возникновение боли. Она может быть настолько интенсивной, что уменьшить её в домашних условиях становится невозможно. При увеличении ангиомиолипомы происходит повреждение сосудов, в результате чего открывается кровотечение. Оно может быть сильным, если происходит разрыв опухоли.

Дополнительные симптомы:

• упадок сил;
• боли в паху и пояснице;
• снижение или резкое повышение артериального давления;
• головокружение;
• кровь в урине;
• тахикардия.

Образование в редких случаях может стать злокачественным под воздействием ряда факторов. При этом происходит прорастание опухоли в лимфатические узлы. Развивается тромбоз вен и артерии, питающей почки.

Данное доброкачественное образование может разорваться при интенсивной физической нагрузке или при резком движении. Это приведёт к обильному кровотечению в забрюшинное пространство, что спровоцирует болевой шок.

Методы диагностики

Доброкачественное образование важно дифференцировать от злокачественного. Методы исследования:

1. Пальпация. Данный метод эффективен при размере опухоли более 5 см. При этом врач нефролог может легко нащупать образование при пальпации поясничной области.
2. УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет выявить не только саму опухоль, но и определить её точные размеры и степень повреждения почечных структур.
3. МСКТ. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастом помогает определить опухоль и состояние почек. При этом можно получить информацию о характере кровотока. Данный метод основан на применении компьютерного томографа и контрастного вещества, которое вводится внутривенно.
4. МРТ. Магнитно-резонансная томография даёт возможность получить послойные снимки почек. При этом легко обнаружить любые новообразования и их влияние на функциональность органа.

При подозрении на злокачественное перерождение проводят биопсию. При этом для гистологического исследования берут небольшой фрагмент тканей и изучают его под микроскопом. При выявлении атипичных (неправильной формы) клеток есть основание судить о наличии злокачественной опухоли.

Методы лечения

Главным методом лечения ангиомиолипомы является хирургическое вмешательство. Если опухоль небольшая, то показано наблюдение. Медикаментозная терапия применяется только для устранения симптоматики, в частности, обезболивания. Никакие препараты не оказывают влияния на рост образования и не могут уменьшить его размеры, поэтому золотым стандартом в лечении является операция, которая проводится разными способами.

Народные методы применяют для поддержания здоровья почек в качестве вспомогательной терапии.

Большая ангиомиолипома почки устраняется только хирургически

Хирургическое вмешательство

Метод вмешательства зависит от размера образования. Чаще всего применяют селективную ангиоэмболизацию, при которой не осуществляют открытый доступ. Делают небольшой прокол со стороны поясницы и с помощью эндоскопического инструмента производят коагуляцию сосудов, которые питают опухоль. При этом прекращается поступление крови к проблемной зоне, в результате чего образование уменьшается в размере. Такой способ не всегда является эффективным и приводит к рецидивам.

Резекция опухоли является одним из самых эффективных методов. При этом производят удаление новообразования как с помощью открытого доступа (через разрез), так и с применением эндоскопического инструмента через небольшой прокол. Опухоль иссекают, затем ткани почки ушивают. Такой способ является жизненно необходимым при больших размерах ангиомиолипомы, достигающей 8 см.

Удаление ангиомиолипомы почки проводится чаще с помощью открытого доступа

Нефрэктомия применяется редко и только в том случае, если опухоль становится злокачественной или достигает гигантских размеров, прорастая в толщу почки. Чаще всего операция производится при открытом доступе, орган удаляют, затем на артерию накладывают клипсу во избежание кровотечения. При необходимости производят трансплантацию донорской почки.

Нефроэктомия почки чаще всего производится при гигантских размерах опухоли

К лазерной энуклеации прибегают при небольших размерах опухоли. При этом новообразование выпаривается под воздействием высокой температуры. Из тканей испаряется жидкость, в результате чего ангиомиолипома иссыхает. На месте опухоли формируется новая здоровая ткань. Этот метод применяют не так часто, так как ангиомиолипома сопряжена с сосудами, питающими почку, и может открыться кровотечение.

Медикаментозная терапия

Медикаментозно устранить опухоль даже при миниатюрных размерах невозможно. Препараты применяют только для снижения интенсивности болевой симптоматики. Это чаще всего производные Анальгина: Темпалгин, Баралгин и др.

Баралгин избавляет от боли

Также нередко облегчают состояние пациента спазмолитики: Дротаверин, Но-шпа и др.

Но-Шпа устраняет спазм

Антибиотики чаще всего назначают после хирургического вмешательства для снижения риска присоединения бактериальной инфекции. Необходимость в их приёме определяет врач по состоянию больного и анализам.

Народные методы

Народные методы:

1. Противоопухолевая настойка. Оказывает рассасывающее и противовоспалительное действие. Потребуется 12 скорлупок от грецких орехов. Их необходимо измельчить и залить 500 мл водки. Настаивать 2 недели подальше от солнечного света. По истечении указанного времени жидкость нужно профильтровать и принимать в течение месяца по 1 ч. л. перед ужином.
2. Противовоспалительный отвар. 1 ст. л. цветков календулы необходимо залить 300 мл кипятка и томить на слабом огне в течение 10 минут. Затем дать жидкости настояться около часа. Потом процедить и принимать по 100 мл 3 раза в день за четверть часа до еды. Курс лечения — 2 недели.
3. Общеукрепляющий и противовоспалительный настой. Необходимо смешать в равных количествах ромашку, шалфей и календулу. 1 ст. л. сырья нужно залить 300 мл кипятка. Настаивать смесь 2 часа. Затем профильтровать и употреблять по 100 мл за 15 минут до приёма пищи 3 раза в день в течение 14–20 суток.

Автор этих строк для профилактики заболеваний почек употребляет чай на основе зверобоя и душицы, которые стимулируют работу иммунитета и оказывают мягкое мочегонное действие. Достаточно заварить 2 ч. л. смеси трав стаканом кипятка, дать постоять 15 минут и употреблять по 200 мл 1 раз в день. Курс лечения не должен превышать 10 суток. После этого обычно делаю перерыв в 10 дней и снова повторяю схему. Не следует забывать, что все люди по-разному переносят травы, поэтому начинать приём нужно с половины дозы.

Ингредиенты для рецептов народной медицины — галерея

Диетическое питание

Диетическое питание направлено на снижение нагрузки на почки. Необходимо исключить употребление большого количества соли, кофе и алкоголя. Важно выпивать до 1,5 л жидкости в сутки. Из меню нужно исключить:

• чеснок;
• лук;
• жареные и жирные блюда;
• колбасу и сосиски;
• говядину и свинину;
• кондитерские изделия.

Рацион следует обогатить:

• молочными продуктами;
• постными первыми блюдами;
• крупами;
• яйцами;
• рыбой;
• овощами и фруктами;
• макаронами;
• паровыми котлетами из курицы и индейки.

Питание предусмотрено дробное. Употреблять пищу рекомендуется маленькими порциями до 4–5 раз в день. Блюда желательно готовить на пару или запекать с оливковым маслом.

Если опухоль провоцирует почечную недостаточность, то питьевой режим нужно оговаривать с врачом.

Продукты, которые необходимо включить в меню — галерея

Особенности при беременности

Ангиомиолипома во время беременности возникает чаще всего, так как происходит резкая гормональная перестройка в организме женщины. При этом опухоль быстро увеличивается в размерах. Возникают боли в пояснице, которые могут распространяться на низ живота. Если опухоль растёт медленно или не изменяет своих размеров, то показано наблюдение. Новообразования доброкачественного характера никоим образом не влияют на развитие плода. При гигантских опухолях, которые сдавливают почку, показано срочное хирургическое вмешательство.

Естественное деторождение при ангиомиолипоме становится невозможным. В данном случае показано кесарево сечение для снижения вероятности разрыва опухоли.

Беременность является одним из самых частых провоцирующих факторов возникновения ангиомиолипомы

Прогноз, последствия и профилактика

При небольших размерах ангиомиолипомы, которая в течение многих лет не увеличивается, прогноз благоприятный. Однако для снижения риска опасных последствий важно удалить опухоль. Самым опасным последствием является переход доброкачественного процесса в злокачественный. Ещё одним осложнением может быть разрыв новообразования.

Специфических правил профилактики, предотвращающих формирование ангиомиолипомы, нет. Однако, чтобы снизить риск развития заболевания важно своевременно устранять патологии почек, в том числе инфекционного и воспалительного характера. Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться и отказаться от вредных привычек.

При первых же тревожных звонках со стороны мочевыделительной системы, таких как появление крови в урине и болей в спине, нужно незамедлительно обратиться к урологу или нефрологу.

Что такое ангиомиолипома почки — видео

Ангиомиолипома почки может быть спровоцирована рядом факторов. О заболевании человек часто не подозревает до тех пор, пока опухоль не начинает увеличиваться в размерах. Чтобы предотвратить опасные осложнения, необходимо вовремя приступать к лечению и соблюдать правила профилактики.

Здравствуйте! Меня зовут Алёна. Мне 35 лет. По образованию – медик. Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

Ангиомиолипома почки - причины и симптомы АМЛ, диагностика новообразования, методы оперативного вмешательства

Патологии почек беспокоят нарушениями мочеиспускания, отеками, поясничными болями, а в запущенных стадиях симптомами почечной недостаточности. Заболевание «ангиомиолипома почки» (АМЛ) – доброкачественная мезенхимальная опухоль диагностируется в 4 раза чаще у женщин.

Опухоль состоит из жировой, гладкомышечных тканей и сосудов, она не метастазирует и рецидивирует. Образование возникает спорадически, в 75% случаев образуется в одной из почек (чаще левой). Ее размер может составлять 0,1 — 20 см. Пока не удалось установить, АМЛ – приобретенная опухоль или ее появление связано с врожденными пороками почек.

Небольшая опухоль ничем себя не проявляет. Около 80% пациентов начинают ощущать симптомы, когда размер новообразования достигает 4 и более см. По мере роста АМЛ увеличивается риск ее разрыва, 88% ангиомиолипом выходят за границы фиброзной капсулы, в которой расположена почка. Опухоль может проникать в полую вену, лимфоузлы. Практикой подтверждено, что АМЛ не затрагивает другие органы и не перерождается в злокачественную опухоль.

Мышечные волокна опухоли растут быстрее, чем кровеносные сосуды, поэтому последние могут разрываться, что вызывает кровотечения. Растущая опухоль требует большего питания, а рост кровотока увеличивает опасность возникновения аневризм сосудов.

Кровотечения в почке могут возникать при небольших размерах ангиомы.

Причины АМЛ

В большинстве случаев патология является приобретенной (80-90%). Реже причиной служит наследственное заболевание – туберозный склероз, которое провоцирует возникновение в органах человека доброкачественных опухолей. Ребенку ген с дефектом передается от отца или матери с вероятностью 50%. При туберозном склерозе характерно поражение небольшими ангиомиолипомами почек.

Ангиомиолипома – гормонозависимая опухоль, поэтому она выявляется у молодых женщин при беременности, в связи с повышением уровня эстрогенов. И может быть выявлена у них при прохождении УЗИ. Опухоль не опасна для будущей матери и плода, но в период вынашивания ребенка опухоль растет интенсивнее. У мужчин АМЛ диагностируется в пожилом возрасте. Заболевание может спровоцировать воспалительные заболевания, другие опухоли, почечную недостаточность.

В редких случаях ангиомиолипома обнаруживается в поджелудочной железе, на коже или в надпочечниках, хотя свойственна эта патология почкам. Ангиома — опухоль доброкачественного характера, образованная перевитыми между собой кровеносными сосудами (гемангиома) или (встречается редко) лимфатическими сосудами (лимфангиома). Ангиома почки, хотя и доброкачественное новообразование, может вызывать неприятные осложнения и существует опасность ее перерождения в злокачественную.

Симптомы заболевания

Признаки ангиомиолипомы начинают проявляться при размерах опухоли более 4 см и не у всех больных. Около 80% пациентов жалуются на:

• внезапные тупые боли в поясничной зоне, в брюшной полости;
• появление вкраплений крови в моче
• скачки АД

Вначале протекает бессимптомно. По мере роста ангиомы проявляются такие симптомы:

• кровь в моче (гематурия), СОЭ выше нормы;
• бледность, повышенная утомляемость;
• слабость, головокружения и обмороки;
• повышение температуры;
• вялость и потеря аппетита;
• резкие изменения показателей АД;
• боль в поясничной области, отдающая пах или бедро;
• почечные колики (при разрыве ангиомы).

Ангиомиолипома правой почки проявляется болями внизу живота или в пояснице справа. Опухоль заключена в капсуле и дислоцируется в корковом слое паренхимы. Правая почка расположена выше левой почки, она граничит с печенью. Крупная опухоль может вызвать кровоизлияние, которое может отразиться на печени.

Иногда боль ощущается и в груди. Болевые симптомы в левой части спины можно принять за признаки проблем с сердцем. Болевые симптомы с левой стороны туловища, которые может вызвать ангиомиолипома левой почки, нужно диагностировать, определить их происхождение и причину. Опасность представляет интенсивный рост односторонней ангиомиолипомы, связанный с риском внутреннего кровотечения, сепсисом и летальным исходом.

Симптомы зависят от типа, размера и стадии развития опухоли. При несильном проявлении единичных симптомов опухоли почки нужно обратиться к врачу. Пройти обследование и лечение.

Диагностика

Чтобы поставить диагноз врач предложит сдать анализы мочи и крови. Направит на инструментальные обследования, чтобы обнаружить новообразования, которые по структуре плотнее здоровых тканей:

1. УЗИ поможет установить диагноз, если опухоль небольшая, однородная по структуре и не вышла за пределы почечной паренхимы. Обследование дает возможность определить место локализации и величину опухоли. При поражении обеих почек проводят КТ.
2. МСКТ (мультиспиральное КТ) – информативный, популярный и точный метод диагностирования (применяется внутривенное контрастирование для улучшения картинки). Несколько послойных снимков позволяют оценить структуру и состояние почек, получить 3-мерную модель почки и рассмотреть детали. Широко используется для выявления патологий внутренних органов (конкрементов в МПС). При беременности МСКТ не проводится, рекомендовано УЗИ или МРТ.



3. МРТ проводится с использованием контрастных веществ, дает изображение органа в плоскостях, что облегчает специалисту исследовать структуру почки пациента, состояние мочеточников. При проведении МРТ больной не подвергается вредному лучевому воздействию, но метод не отличается высокой точностью и информативностью.
4. Ангиография может быть назначена при подозрении на опухоль в почке. Позволяет выявить патологии кровеносных сосудов, опухоли, почечную недостаточность. Это контрастное рентгеноскопическое обследование сосудов требует особой подготовки и противопоказан при многих болезнях.
5. Пункционная биопсия может понадобиться, если опухоль неясного генеза. Берется образец ткани для проведения гистологии.

Лечение ангиомиолипомы

Больным с мелкими (до 5 см) новообразованиями без особой симптоматики не назначается медикаментозное лечение, осуществляется динамическое наблюдение. С помощью УЗИ (раз в полгода) контролируется интенсивность роста ангиомиолипомы. Рекомендуется периодически проводить КТ. При увеличении опухоли показано консервативное и радикальное лечение.

Врач выбирает схему лечения в зависимости от причины появления новообразования, количества и локализации узлов. Непростым становится лечение множественных опухолей. Используются инновационные средства, препятствующие росту ангиомиолипомы. Лечение направлено на устранение рисков разрывов сосудов и уменьшение размеров опухоли. За 12 месяцев лечения возможно добиться уменьшения опухоли на 45-55% и избежать хирургического вмешательства.

Уменьшение с помощью препаратов размеров опухоли (до 4-5 см) дает возможность использовать для лечения минимально инвазивные методы: радиочастотную абляцию, криоаблацию (технологию прицельного замораживания), лапароскопическую резекцию.

При больших размерах ангиомиолипомы и опасности ее разрыва с кровотечением в забрюшинной области врачи прибегают к хирургическому методу лечения. Проводится резекция или нефрэктомия почки и в случаях быстрого роста опухоли с клиническими проявлениями и сильным болевым синдромом у пациента.

Методы оперативного вмешательства

• Резекция. Проводится удаление опухоли и прилегающих к ней пораженных участков с сохранением самого органа.
• Нефрэктомия. Полное удаление почки и лимфатических узлов при злокачественном перерождении клеток опухоли. За нефрэктомией следует курс химиотерапии.



• Энуклеация. Доброкачественное новообразование, заключенное в плотную капсулу, «вылущивается» (удаляется) с минимальным травмированием органа при операции.
• Криоаблация – малоинвазивный способ замораживания аргоном и гелием опухолей размером до 4 см.

Профилактические рекомендации

Состояние почек кардинально влияет на здоровье человека. Возникающие в них патологии грозят осложнениями. Ранняя диагностика облегчит и ускорит лечение, избавит от необходимости приема сильнодействующих токсичных лекарств и хирургического вмешательства. Профилактика заболеваний почек сводится к общим рекомендациям:

• наладить здоровый образ жизни;
• отказаться от пагубных привычек;
• своевременно лечить хронические заболевания;
• избегать стрессов;
• правильно питаться;
• повышать иммунитет;
• регулярно проходить обследование у врача, особенно если в роду фиксировался туберкулезный склероз;
• при признаках непорядка с почками обращаться за помощью и консультацией врача.

Ранняя диагностика ангиомиолипомы почки поможет не допустить осложнений патологии с помощью адекватной терапии и избежать хирургического вмешательства.

что это такое, опасна ли для жизни

Что такое ангиомиолипома левой почки

Заболевание имеет код по МКБ-10 под номером D30.0.

Ангиомиолипома почек – это доброкачественный процесс, до конца неустановленного происхождения, в его структуре присутствуют сосуды, гладкомышечное волокно, жировая ткань. Размер опухоли составляет до 200 мм.

В структуру образования входят три вида клеток: гладкомышечный, жировой, эндотелиальный сосудистый.

Среди механизмов, запускающих процесс роста ангиомиолипомы почек, называют:

• Хронические заболевания органов мочевыводящей системы.
• Сбои эндокринной системы, меняется гормональный фон, отмечается в перинатальный период.
• Наследственный фактор, фиксируют опухоли в двух почках.

Ангиомиолипома в двух почках

Опухоль в левой или правой почке называют односторонней ангиолипомой. При развитии опухоли сразу в двух почках образование называется двусторонняя ангиолипома почки.

Чаще новообразование выявляют в правой почке, это до 80% случаев, что обусловлено анатомическими особенностями строения тела.

Ангиолипомное образование почек при размерах до 400 мм протекает безболезненно. Объясняется это тем, что почечная паренхима не имеет болевых рецепторов. Диагностируется, как правило, заболевание случайным образом во время ультразвукового исследования пациента или на КТ.

При значительных параметрах болезни у пациента наблюдается следующие симптомы:

• Боли в поясничной зоне без чёткого определения стороны, левой или правой. С течением процесса боль локализуется в конкретной части поясницы.
• Затруднительное мочеиспускание вследствие того, что блокируется мочеиспускательный канал.

Бледность кожных покровов на лице, анемия, сильная боль в районе живота свидетельствуют о разрыве опухоли, возможно забрюшинное кровотечение.

Симптомы данного новообразования в обеих почках являются одинаковыми.

Различают два вида – типичный и атипичный.

Типичный вид характеризуется наличием липоцитов. К атипичному виду относят опухоль, не содержащую жировых клеток (липоцитов).

Диагностика ангиолипомы почек:

• Пальпация новообразования. Проводят только при размере свыше 500 мм.
• Исследование почек ультразвуком и допплерография. Ультразвук исследует место очага, его параметры, строение, с помощью УЗДГ определяют травмирование сосудов.
• Мультиспиральная компьютерная томография. Проводится цикл рентген-снимков опухолевого участка. Снимки сопоставляют, получая отчет о происходящих процессах.
• Биопсия. Часть поражённой ткани забирают с помощью пункции, исследуя в специальных условиях.

Взятие биопсии

• Магнитно-резонансная томография. Определяются параметры и строение новообразования.
• Генетические исследования. Цель изучения – исключить подозрение на заболевание – туберкулезный склероз, определяется аминокислотное и нуклеотидное чередование генов TSC1 и TSC2.

За счёт перекручивания сосудов отмечается интенсивное кровоизлияние, что может вызывать некроз паренхимы почки, осложняется шоком из-за обильной кровопотери.

В случае шока у пациента наблюдается головокружение, сухость во рту, бледность лица, обмороки, нарушается работа сердца, печени. Результатом такого процесса может считаться перитонит.

Опасно заболевание тем, что возможна его малигнизация в злокачественное образование с метастазированием в здоровые органы.

Характер терапии определяется в зависимости от параметров заболевания, динамики развития. При величине менее 400 мм врач-нефролог наблюдает за состоянием пациента, никакие терапевтические процедуры не назначаются. Рекомендуют наблюдение на УЗИ и КТ раз в 1 год.

Различают следующие операционные манипуляции:

• Эмболизация. В питающий опухоль сосуд вводят препарат, который закупоривает в нем проход. Оперативное вмешательство считается подготовительным этапом к последующей хирургической операции.
• Резекция участка почки, которая поражена опухолью.
• Энуклеация, при которой удаляется только сама опухоль, не затрагивая соседние здоровые ткани.
• Полная резекция почки, при которой удаляется повреждённый орган.
• Лапароскопия. Делают проколы и вводят камеры и необходимый инструментарий.

Характеристики ангиолипомы в других органах:

1. Ангиолипома печени. Новообразование в печени также имеет мезенхимальный характер происхождения, небольшие параметры, симптомов обычно не возникает. Редко отмечены следующие признаки – сухость во рту, головокружение, рвота, болевой синдром под правым ребром.
2. Ангиолипома позвоночника. Характеризуется процесс развития данной опухоли резкими и сильными болевыми синдромами в пояснице, спине, происходит это из-за разрушения сосуда, а также костной ткани грудного отдела позвоночника. Осложнениями являются многочисленные переломы, приводящие к параличу. Исследование проводят методом КТ. Показанием данного метода является присутствие у больного патологических процессов в позвоночных отделах. Благодаря этому методу диагностируют гемангиолипому позвонка, которая образуется из жировой ткани и кровеносных сосудов. Лечение назначают посредством лучевой терапии, при которой полностью разрушается клетка ангиолипомы.
3. Ангиолипома молочной железы. Является опухолью, имеющей множество кровеносных сосудов. Возникает в основном у женщин старше 40 лет. Опасной болезнь молочной железы становится при ускоренном развитии, что чревато перерождением в злокачественную. Лечить заболевание предлагается хирургическим способом. Перед операционным вмешательством делают пункцию для проведения цитологического исследования.

Зафиксировано несколько случаев кожной ангиолипомы, при которой образование локализировалось на кистях, стопах, ушных раковинах, также выделяют ангиолипому пальца.

Ангиомиолипома (АМЛ) – особый тип почечной опухоли, самое часто встречающееся доброкачественное новообразование.  Оно состоит из клеток жировой ткани, гладких мышц, кровеносных сосудов.

Обычно величина ангиолипомы равняется 0,1-2 см, максимально — 20 см. Быстрорастущая ангиомиолипома представляет опасность для здоровья и жизни человека. Опухоль может поражать почечную вену и лимфатические узлы в почках.

Существует другой вариант доброкачественной опухоли – ангиома почки. Она отличается строением. Что такое ангиома почки? Это доброкачественная опухоль почек, состоящая из измененных кровеносных сосудов или лимфатических капилляров.

Разрастание тканей приводит к нарушению функций органа.

У женщин эта патология встречается чаще, чем у мужчин. Ангиолипомы чаще появляются у представительниц слабого пола в возрасте от 30 до 50 лет. У мужчин диагностируются обычно после 50.

Новообразование локализуется зачастую с одной стороны, является причиной 75% из всех обращений к врачу. Заболевание обычно обнаруживается в правой почке, что объясняется особенностями анатомического строения человека.

Ангиомиолипома имеет сокращенный вариант названия — «ангиолипома», оба термина означают одно и то же заболевание.

Заболевание, которое характеризуется образованием опухоли в почки, называют ангиомиолипомой. Зачастую встречается поражение левой части парного органа. Образование включает жировую и мышечную ткань, изменённые сосуды. Именно наличие жировой ткани отличает ангиомиолипому от злокачественных опухолей.

Согласно статистическим данным, патология встречается чаще у женщин, нежели у мужчин. Ангиомиолипома левой почки диагностируется в 80% у слабого пола, на сильный пол приходится только 20% всех случаев. Активный рост опухоли у прекрасного пола связан с гормональными изменениями в организме, которые наблюдаются в период беременности. Аналогичные гормональные скачки происходят у дам в возрасте более 45 лет (период климакса).

Ангиомиолипома почек – недостаточно изученный недуг. Выводы о причинах развития, конкретной симптоматике, переходе образования в злокачественную опухоль делаются на основе наблюдения за пациентами. Патология опасна спокойным течением, только после появления злокачественных клеток, пациент может запаниковать. Ангиомиолипома левой почки имеет слабовыраженную клиническую картину, что затрудняет диагностику.

Общая характеристика болезни

Ангиолипома почки представляет собой доброкачественную опухоль, включающую в себя сосуды, жировую ткань и некоторое количество гладкомышечных клеток. Последнее обстоятельство стало основанием для синонимического названия данного образования – ангиомиолипома. Является достаточно распространенным опухолевым поражением выделительной системы, однако точные статистические данные неизвестны по причине большого количества бессимптомных форм патологии.

Опухоль намного чаще поражает женщин, нежели мужчин, доля последних среди зарегистрированных больных составляет около 20%. Может выявляться в любом возрасте, но чаще всего пациентами являются взрослые люди 40-50 лет и старше. Точно неизвестно, связано ли это с поздним возникновением образования или с его медленным ростом и запоздалым обнаружением.

Ангиолипома почки

Ангиомиолипома относится к доброкачественным опухолям почек. Состав ее представлен жировой тканью, гладкомышечными клетками и аномальными кровеносными сосудами с тонкой стенкой. По статистике это образование в 4 раза чаще встречается у женщин, а во время беременности имеет тенденцию к стремительному росту, что свидетельствует о его гормональной зависимости. Подтверждение этому — наличие в опухоли рецепторов к прогестерону и эстрогену.

В 33% всех случаев это заболевание врожденное и наблюдается у больных туберозным склерозом (генетическое заболевание с поражением кожи, нервной системы и наличием доброкачественных опухолей в различных органах). При нем в почках встречаются множественные и двусторонние опухоли. В то время как спорадические ангиомиолипомы, которые не связаны с туберозным склерозом и развиваются самостоятельно — единичные и односторонние.

Образование, достигшее больших размеров, требует хирургического лечения. Потому что при ее росте существует потенциальный риск спонтанного разрыва и забрюшинного или внутрипочечного кровотечения, что относится к состоянию, угрожающему жизни. Проводятся операции не только при угрозе кровотечения, но и при быстром росте, стойкой ренальной гипертензии, появлении крови в моче, подозрении на малигнизацию.

Вариантов хирургического лечения несколько: частичная резекция почки, эмболизация (закрытие сосудов опухоли), криоаблация (заморозка), энуклеация («вылущивание» ее) или тотальная нефрэктомия при осложненных ангиомиолипомах.

Возможно развитие ХПН, что связано со сдавливанием ткани почек опухолевыми массами. Если по каким-то причинам хирургическое лечение невозможно, проводится консервативная терапия, которая позволяет уменьшить размер опухоли и сохранить функцию почки. Нередко это лечение применяется перед хирургическим лечением.

Диета при ангиомиолипоме почки носит вспомогательный характер и требуется лишь в том случае, когда заболевание протекает с повышением давления, нарушением функции почек (изменения в анализах мочи и биохимических анализах крови) или присоединяется воспалительный процесс. В таком случае назначается щадящее для почек питание, направленное на нормализацию артериального давления — лечебный Стол №7, назначаемый при различных заболеваниях почек.

Диета характеризуется:

• Ограничением соли — все пищу желательно готовить без соли, а потом подсаливать готовое блюдо. Таким образом, больной будет точно знать количество употребленной соли. Обычно при наличии повышенного давления ее количество снижается до 5 г в день.
• Преимущественным употреблением молочного белка и белка яиц, поскольку они легкоусвояемые по сравнению с белками мяса и рыбы.
• Употреблением мяса и рыбы в умеренном количестве (150 г в день). При приготовлении блюд они сначала отвариваются, а потом разрешается их запекание, тушение или жарка. Этот способ приготовления уменьшает экстрактивные вещества в блюде.
• Употреблением обычного количества жидкости (1,5 л) при ненарушенной функции почек. Ее ограничения вводятся при наличии почечной недостаточности — от 0,7 до 1,1 л.
• Исключением продуктов, богатых эфирными маслами (чеснок и лук в свежем виде, сельдерей, свежий укроп, базилик, петрушка, чабрец).
• Пятиразовым дробным питанием с включением витаминов, минералов и антиоксидантов (растительные масла холодного отжима, орехи, семечки, морская рыба и продукты моря, морская капуста овощи и фрукты, натуральный домашний творог).
• Исключением алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, шоколада, острых и соленых закусок, специй.

При ангиомиолипоме почки в случае неблагоприятного течения заболевания или при осложнениях в виде ХНН могут назначаться разновидности основного стола. Нужно отметить, что такие состояния встречаются крайне редко. При нарушении функций почек, которая проявляется нарушением выведения продуктов белкового распада, ограничивают потребление белка. Также строго контролируют содержание фосфора и калия в крови, поскольку отмечается их увеличение.

При выраженной почечной недостаточности переходят на Диету № 7А — полностью бессолевая, со значительным ограничением белков до 20 г. Она назначается на короткое время и при снижении азотемии питание организуется в пределах Стола № 7Б — нем увеличено количество белка в 2 раза и количество жидкости. После этого больной переводится на основной стол.

Немаловажным при этом заболевании является и выполнение общих рекомендаций:

• Не злоупотреблять инфракрасным (сауна) и ультрафиолетовым излучением (посещение солярия и пребывание на солнце).
• Противопоказана резкая смена климата.
• Нежелательно наступление беременности.
• Противопоказано применение радоновых ванн.
• Строго по показаниям прибегать к любому физиолечению.

Ангиомиолипома почки представлена жировой тканью, имеет собственные кровеносные сосуды, а также гладкомышечные клетки. Точная статистика распространения патологии неизвестна, так как опухоль часто развивается бессимптомно и может быть не обнаружена до конца жизни человека. Тем не менее, установлено, что это доброкачественное новообразование чаще встречается у женщин, в возрасте от 40 лет и старше.

Ангиомиолипома правой почки, также как и опухоль левой почки, может достигать в размерах 20 см. Двустороннее новообразование регистрируется в детском возрасте, когда опухоль является врожденной патологией. Если она формируется в течение жизни, то чаще диагностируется ангиомиолипома левой почки.

О том, что это такое — ангиомиолипома почки можно узнать на приеме у нефролога, так как именно этот специалист занимается лечением данной патологии. Одного лишь осмотра в кабинете у врача будет недостаточно для постановки диагноза, потребуется проведение ряда исследований.

Форма и строение ангиолипомы

Представляет собой данное образование изолированную одностороннюю опухоль, находящуюся в мозговом слое органа, а также в подкорковом слое. В разрезе патология желтоватого цвета за счёт высокого содержания жировых клеток (липоцитов), также из-за кровоизлияний в паренхиму почки. Изолирована данная опухоль оболочкой. Формируется опухоль местно-инвазивным способом, здоровые клетки и ткани не поражаются.

Визуально опухоль имеет схожий цвет с кожей, возвышаясь бугорком над её поверхностью, границы нечёткие. У одного человека может диагностироваться одновременно несколько ангиолипом на разных участках тела.

Врожденная

Ангиома почек передается по наследству. Состояние возникает на фоне заболевания туберозным склерозом (редкая генетическая патология), который приводит к появлению доброкачественных опухолей небольших размеров в различных тканях и органах.

Образование ангиомиолипомы очаговое, происходит одновременно в правой и левой почке. Клетки доброкачественного новообразования не перерождаются в раковые, метастазы не образуются.

Спорадическая

Второй тип ангиомиолипомы встречается чаще, более чем в 80% случаев. Это заболевание приобретенного характера. Факторами, способствующими возникновению патологии, являются беременность, менопауза, болезни мочевыделительной системы в острой и хронической форме, ангиофибромы, эндокринные нарушения. Изолированное образование возникает с одной стороны.

По составу опухоли выделяется 2 типа заболевания:

• типичная ангиомиолипома состоит из всех типов тканей, характерных для классической ангиолипомы;
• атипичное новообразование не включает жировую ткань, что обнаруживается при гистологическом исследовании. Данный факт усложняет диагностические мероприятия – опухоль похожа на злокачественную.

Патогенез

Патогенез ангиолипомы почки изучен немного лучше причин, вызывающих ее развитие, но и в отношении этого процесса имеется немало «белых пятен». Предполагается формирование опухоли из периваскулярных эпителиоидных клеток, окружающих кровеносные сосуды почек. Ее рост имеет экспансивный характер – образование давит на окружающие структуры органов выделения и деформирует их. При незначительных размерах (до 30-40 мм) это не отражается на функциях выделительной системы, поэтому не проявляется субъективными и клиническими симптомами. Появление признаков инвазивного роста (прорастание сосудов с развитием тромбоза, выход за пределы почечной капсулы) говорит об озлокачествлении новообразования. Очень редко следствием этого могут быть метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Увеличение ангиолипомы свыше 40-50 мм приводит к сдавлению нервных стволов, из-за чего возникает болевой синдром. Опухолевые сосуды несостоятельны и часто повреждаются, кровь из них попадает сначала в чашечно-лоханочную систему почки, а оттуда в мочу, приводя к развитию гематурии. При значительных размерах новообразования в случае механических нагрузок (резкие движения, поднятие тяжестей) может произойти разрыв опухоли с возникновением кровотечения. Состояние сопровождается выраженной анемией, сильными опоясывающими болями в животе, ригидностью мышц брюшного пресса и требует срочного хирургического вмешательства.

Причины возникновения ангиолипомы

К настоящему времени подтвержденных причин, вызывающих АМЛ, не установлено – за исключением наследственного фактора.

Большинство специалистов сходятся во мнении, что кроме наследственности к ангиомиолипоме могут приводить некоторые заболевания почек (пиелонефрит) и опухоли, локализующиеся не обязательно в мочеполовой системе (ангиофиброма и пр.).

Провоцирующим АМЛ фактором является беременность.Это связано наличием в ангиомиолипоме рецепторов половых гормонов прогестерона и эстрогена, уровень которых при беременности возрастает.

Точные причины появления ангиолипомы в почке не установлены. Ученые выдвигают только предположения о возникновении заболевания.

Основной причиной считается гормональная перестройка в организме женщины, происходящая при беременности. Организм вырабатывает прогестерон, эстроген. Они выступают провокаторами роста опухолей.

Другие причины, по которым бывает ангиома почки:

• генетическое заболевание;
• врожденная аномалия;
• воспалительные процессы в почках;
• опухоли других органов;
• эндокринные заболевания.

До сих пор не установлено, чем вызвана причина развития болезни, неясным остаётся также характер этого образования, врождённое генетическое поражение или приобретенное. Одной из причин возникновения данной патологии Учёные называют гормонозависимость опухоли от выработки прогестерона в период полового созревания.

Учёные установили общую природу возникновения ангиолипомы и наличие болезни на генном уровне – туберозного склероза (болезни Прингла-Бурневилля). В комплексе с подобным диагнозом возможно развитие двусторонней ангиолипомы в почках.

Наследственный фактор подтверждает мутация в генах TSC1 и TSC2. Находятся эти гены в хромосомах, регулируют развитие клеток и размножение. При наследственном факторе у больных зарегистрировано наличие нескольких опухолевых процессов в двух почках.

Ангиолипома почки

Медики выдвигают дополнительную  гипотезу возникновения патологии – вирусная этиология. Но научных подтверждений этому нет.

Хроническое заболевание почечной паренхимы, пороки развития почек также называют среди причин возникновения новообразования.

Классификация

Широкая распространенность патологии на фоне мало выясненных причин ее развития стала поводом для разработки многочисленных систем классификации – на основе чувствительности к гормонам, наличия инвазивного роста, возраста появления и других критериев. Ни одна из перечисленных систем не получила широкого и общепризнанного распространения, так как они обладают массой недостатков. В современной урологии используют только одну классификацию ангиолипомы почки, где за основу взят известный этиологический фактор ее развития:

1. Спорадический тип. Является наиболее распространенным, составляет 75-80% всех случаев заболевания. Неоплазия определяется при случайном ультразвуковом исследовании органов мочевыделительной системы, имеет небольшие размеры, характеризуется экспансивным ростом, бессимптомным течением. Поражение всегда одностороннее, образование одиночное.
2. Наследственный тип. Включает опухоли, сопровождающие генетические заболевания. Обычно это синдром Бурневилля-Прингла (туберозный склероз) – аутосомно-генетическая патология из группы факоматозов. Она сопровождается множественными двухсторонними ангиомиолипомами почек и обуславливает примерно 20% случаев таких образований.
3. Тип с невыясненной этиологией. Диагностируется редко (примерно 1-5% случаев), включает в себя все остальные виды ангиолипом выделительной системы. К нему относят множественные спорадические новообразования, опухоли с инвазивным ростом, неоплазии, сопровождающие другие онкологические заболевания почек.

Медики различают несколько форм ангиомиолипомы левой части парного органа:

• наследственный вид. Формируется на фоне генетической предрасположенности, поражаются сразу две почки, зачастую диагностируют несколько очагов разрастания патологической ткани;
• спорадический (приобретенный). Распространённый тип, встречается в 80% случаев. Пациентами с таким диагнозом часто становятся женщины, поражается только одна почка.

Имеется другая классификация образования:

• типичная форма. Образование включает жировую ткань, считается полностью доброкачественным;
• атипичная форма. Характеризуется отсутствием жировой ткани, что указывает на злокачественное течение патологии. Уточнить природу опухоли помогает гистологическое исследование.

Осложнения

Самым частым осложнением ангиолипомы почки является разрыв опухоли – неоплазия богата сосудами с хрупкими стенками, поэтому их повреждение приводит к обильным, долго не останавливающимся кровотечениям. Кровоизлияние происходит в забрюшинное пространство или (реже) в ЧЛС, проявляется гематурией, грозит развитием шока в результате кровопотери и раздражения брюшины.

При медленном развитии заболевания и неярко выраженной клиники прогноз АМЛ благоприятный. Ангиомиолипома окружает себя капсулой из соединительной ткани, что облегчает ее хирургическое удаление.

Рецидивирование и изменение характера в сторону озлокачествления наблюдаются редко. Своевременное лечение повышает шанс на полное выздоровление.Общепринятых мер профилактики ангиомиолипом не разработано. Основными мероприятиями, которые позволяют предупредить осложнения, являются медико-генетические консультации и незамедлительное обращение к врачу при первых симптомах АМЛ.

Общие рекомендации в отношении недопущения осложнений включают необходимость поддержания здорового образа жизни, правильного питания, отказа от алкоголя и курения, умеренных физических нагрузок.

Представляет ли ангиомиолипома почки опасность для жизни? Новообразование приводит к различным последствиям и может представлять реальную угрозу для здоровья человека.

https://www.youtube.com/watch?v=b7-HYJcFkek

Ткани опухоли растут неравномерно. Сосуды, связанные с новообразованием, растут медленнее, чем мышечная ткань, при растяжении они разрываются. Вследствие разрыва возникает тяжелое кровотечение, которое приводит к геморрагическому шоку, перитониту.

Возможными причинами разрыва сосудов могут быть также повышенная  потребность новообразования в кислороде и повышение интенсивности кровообращения. Нагрузка на сосуды увеличивается, возникает риск аневризмы.

Быстрое увеличение ангиолипомы в размерах может привести к разрыву паренхимы почки. Существует также риск злокачественного перерождения опухоли.

Последствия заболевания для организма:

• смещение соседних органов;
• нарушение работы мочевыделительной системы;
• образование тромбов в сосудах;
• некроз тканей опухоли;
• нарушение функций печени.

Симптомы ангиолипомы почки

Допустимые размеры новообразования до 4 см. При размерах до 4 см болезнь проходит обычно бессимптомно, не оказывая никакого воздействия. При опухоли более 5 см симптоматика более проявлена.

Основные симптомы:

• С ростом опухоли нарастает болевой синдром у пациента;
• Повышается артериальное давление;
• Ощущается ноющая боль в брюшной полости, в боку;
• Нарушение работы ЖКТ.

Отмечается присутствие в моче кровянистых выделений, что может свидетельствовать о росте опухоли, когда происходит кровоизлияние в сам поражённый орган и соседние ткани. Характер кровотечения может быть временным в случае тромбирования сосуда. Если кровеносный сосуд не тромбирован, кровотечение носит регулярный характер.

Болезненные ощущения связывают с тем, что опухоль давит на соседние ткани, деформирует их, причиняя дискомфорт больному.

При большом размере ангиолипомы может произойти её разрыв вследствие высоких физических нагрузок, в результате возможно кровотечение. Сопутствующими симптомами в этом случае являются появление анемии, резкие боли в пояснице. Ситуация требует немедленного обращения за хирургической помощью.

Иногда отмечается прорастание новообразования через оболочку в соседние ткани, сосуды, которые окружают поражённый орган. Подобные явления указывают на то, что доброкачественная опухоль малигнизируется в злокачественную.

Размеры опухоли почки определяют симптомы и течение ангиомиолипомы. Небольшие новообразования (до 4 см) обычно никак не проявляются. Выявить ангиолипому на начальной стадии самостоятельно, без помощи медицинского оборудования, невозможно, так как у пациента нет никаких неприятных ощущений. Бессимптомное течение наблюдается у 80% больных.

С развитием опухоли увеличиваются ее размеры, и появляются типичные симптомы. Ангиомиолипома правой или левой почки характеризуется следующими проявлениями:

• боли в нижней части спины;
• скачки артериального давления;
• общее недомогание, обмороки;
• почечные колики;
• головокружение;
• побледнение кожи;
• следы крови в урине;
• дискомфорт в брюшной полости;
• при пальпации обнаруживается уплотнение.

Большинство ангиомиолипом протекают бессимптомно. Неприятная симптоматика начинает проявляться, если размер опухоли превышает 4 см. С ростом образования увеличивается риск его разрыва, обусловлено это тем, что опухоли требуется всё больше кислорода, крови для жизнедеятельности. Сосуды могут разрываться случайно на фоне того, что мышечная ткань развивается быстро, а сосуды не успевают за этим процессом.

Ангиомиолипома проявляется следующими негативными симптомами:

• многие пациенты жалуются на тянущие боли в нижней части поясницы;
• отмечается резкое повышение артериального давления, что характерно для всех патологий, связанных с почками;
• головокружения, которые могут перерасти в обмороки, постоянную общую слабость;
• ангиомиолипома левой почки часто сопровождается бледностью кожи, потерей аппетита;
• гематурия (наличие кровянистых примесей в урине пациента).

На заметку! Согласно статистическим данным, около 80% случаев ангимиолипомы почки не сопровождается неприятными симптомами, дискомфорт ощущают только 20% пациентов (большинство из них имеют опухоль, которая превышает размер в 5 сантиметров).

Из-за отсутствия болевых рецепторов в паренхиме почки для заболевания характерно преимущественно бессимптомное течение. Известны случаи артериальной гипертензии почечного генеза у больных с небольшими по размерам новообразованиями, но она может быть обусловлена другими механизмами. Явная симптоматика появляется в тот момент, когда опухоль начинает оказывать давление на капсулу почки, снабженную нервными окончаниями. Это проявляется длительными тянущими болями в пояснице, поначалу без определенной иррадиации в какую-либо сторону. По мере прогрессирования ангиолипомы почки боль концентрируется на стороне пораженного органа.

Одновременно с болевым синдромом возникает гематурия, которая сначала определяется только при лабораторном изучении мочи, а затем становится видна невооруженным глазом. Длительное течение заболевания приводит к развитию анемии и гипоальбуминемии. Иногда наблюдается затруднение оттока мочи вследствие блокировки участком ангиомиолипомы с развитием почечной колики. Резкое усиление боли, ее распространение на всю область живота, бледность и тахикардия являются признаками разрыва новообразования и забрюшинного кровотечения. При таких симптомах больного необходимо срочно доставить стационар для оказания хирургической помощи.

Продолжительность течения патологии велика – бессимптомная стадия может занимать много лет, длиться вплоть до смерти больного по естественным причинам. Период от появления первых болезненных ощущений до возникновения макрогематурии также занимает много месяцев и даже лет. Медленное прогрессирование и незначительность проявлений ангиомиолипомы, с одной стороны, позволяют назначать длительное наблюдение вместо хирургического лечения, а с другой – приводят к позднему обращению больных к специалисту.

Консервативное лечение

Для ограничения размеров образования и остановки роста опухоли используется лекарственная терапия. Курс приема препаратов может длиться до 1 года. Медикаменты при лечении ангиомиолипомы почки недостаточно эффективны. Многие врачи не считают их прием целесообразным, так как излечить новообразование (достичь полного исчезновения опухоли) с их помощью невозможно. Применяются цитостатические препараты временно, как средства для подготовки к операции.

Прогноз и профилактика

Ангиомиолипома классифицируется как доброкачественная опухоль. Сначала проводится консервативное лечение. Если оно не дает результатов, назначается операция. После оперативного лечения больные быстро восстанавливаются и ведут полноценный образ жизни.

Если ангиомиолипому не лечить, это может привести к необратимым последствиям для здоровья человека.

1. При увеличении в размерах ангиомиолипома сдавливают смежные органы, их функциональность снижается.
2. Есть риск разрыва сосудов и опасного кровотечения, от которого возникает перитонит.
3. Обильная потеря крови нередко заканчивается смертью пациента.
4. Когда сама почка прекращает работать, происходит ее некроз.

Своевременное обнаружение и лечение опухоли являются обязательными условиями полного выздоровления.

При подозрении на ангиому, появлении симптомов заболевания следует обращаться к специалисту для проведения диагностики. Метод лечения выбирается в зависимости от особенностей течения болезни.

Прогрессирующие опухоли требуют хирургического вмешательства, при этом метод удаления может быть малоинвазивным или радикальным. Своевременное лечение новообразования поможет избавиться от болезни.

Ангиолипома почки характеризуется благоприятным прогнозом из-за своего крайне медленного развития и доброкачественного характера роста. Назначенное после выявления опухоли и подтверждения ее типа наблюдение у нефролога позволяет своевременно обнаружить любые негативные изменения в течении патологии.

Благодаря этому хирургическое устранение осуществляется вовремя, до развития тяжелых осложнений. По статистике, оперативное лечение требуется менее трети пациентов от всех наблюдаемых по этому поводу у специалиста. У остальных больных новообразование ничем не проявляет себя на протяжении всей жизни.

Хирургическое вмешательство

Малоинвазивные способы

Данные методы лечения ангиолипомы почек включают операции с наименьшим травмированием тканей.

Абляция

Разрушение тканей и сосудов опухоли посредством различных физических воздействий: радиоволн, холода, лазера. Процедура приостанавливает рост новообразования, исключает необходимость хирургического вмешательства.

Эмболизация

Метод позволяет сохранить функциональность органа и уничтожить опухоль посредством ввода блокирующих препаратов в питающие ее сосуды. Эта операция наиболее безопасна, а положительные результаты наблюдаются в большинстве случаев.

Лапароскопия

Ангиома почки удаляется через минимальный разрез кожи и брюшины. Процедура позволяет сохранить орган и его функциональность.

Полостная операция

Данный метод считается самым радикальным и единственным лечением ангиолипомы больших размеров. Показаниями к проведению хирургического вмешательства являются сильные боли и быстрый рост новообразования.

https://www.youtube.com/watch?v=z9NsM1Kae4M

Характер оперативного вмешательства обусловлен размерами, течением заболевания. Небольшие опухоли без кровотечения подвергаются резекции (ампутация образования и частично органа) и энуклеации (вырезание только ангиомы). Полное удаление пораженной почки при ангиомиолипоме проводится при отказе органа и размерах опухоли более 7 см.

Ангиомиолипома левой и правой почки

Содержание↓[показать]

Ангиомиолипома левой или правой почки – что это такое? Ангиомиолипома – доброкачественная опухоль почки, которая наиболее часто встречается в практике урологов Юсуповской больницы. Гистологически представлена толстостенными кровеносными сосудами, гладкомышечными волокнами и зрелой жировой тканью в различных количественных соотношениях. Ангиомиолипома почки имеет код в МКБ-10 D30.

В Юсуповской больнице созданы все условия для лечения больных ангиомиолипомой почки:

• Палаты оборудованы притяжно-вытяжной вентиляцией и кондиционерами;
• Клиника хирургии оснащена новейшей диагностической аппаратурой ведущих американских и европейских фирм;
• Нефрологи и урологи применяют инновационные методики лечения ангиомиолипомы почки;
• Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов.

Тяжёлые случаи заболевания обсуждаются на заседании Экспертного Совета. В его работе принимают участие кандидаты и доктора медицинских наук и врачи высшей категории. Ведущие нефрологи коллегиально принимают решение в отношении тактики ведения пациентов с ангиомиолипомой почки.

Причины ангиомиолипомы почки

Учёные до сих пор не установили, является ли изолированная форма ангиомиолипомы врожденным пороком развития (гамартомой) или истинной опухолью. Сторонники гамартомологической теории предполагают, что липома почки возникает из различных групп зрелых клеток, которые мигрировали в процессе органогенеза. Присутствие в опухоли зрелых тканей различного эмбрионального происхождения говорит в пользу данного варианта патогенеза. Некоторые факты свидетельствуют о том, что ангиомиолипома является истинной опухолью почки. На неопластическую природу новообразования косвенно указывают случаи местноинвазивного роста, сосудистой инвазии, поражения лимфоузлов. Редко ангиомиолипома почки трансформируется в злокачественное новообразование.

Симптомы и диагностика ангиомиолипомы почек

Различают 2 основных клинических варианта ангиомиолипомы: форма, которая сочетается с туберозным склерозом (болезнь Бурневилля-Прингла), и спорадическая липома почки. Болезнь Бурневилля относится к наследственным заболеваниям. В 50% случаев наследуется по аутосомно-доминантному типу. В остальных случаях заболевание связано с мутацией генов. Болезнь манифестирует в раннем детском возрасте и характеризуется классической триадой симптомов:

• Отсталым умственным развитием;
• Эпилепсией;
• Наличием аденом сальных желез в области носогубного треугольника.

У 40-80% больных туберозным склерозом встречается ангиолипома почек. Преимущественно патологический процесс развивается в обеих почках. Множественные образования приводят к развитию почечной недостаточности. Почечная ангиомиолипома, ассоциированная с болезнью Бурневилля, может сочетаться с почечно-клеточным раком.

Обе разновидности ангиомиолипомы почек могут быть как бессимптомными, так и вызывать выраженную симптоматику, которая требует лечебных мероприятий. Наличие клинических проявлений зависит от размеров опухоли. Липома до 5 см в диаметре обычно протекает бессимптомно. Новообразования больших размеров могут вызывать боли, обусловленные кровоизлияниями в опухоль, сдавлением окружающих органов и тканей. Приблизительно у 10% больных с опухолями больших размеров происходит спонтанный разрыв ангиомиолипомы с массивными забрюшинными кровотечениями. Развивается клиническая картина геморрагического шока и острого живота.

Ведущую роль в диагностике ангиомиолипомы играют ультразвуковое исследование (УЗИ) и компьютерная томография (КТ). Опухоли характеризуются сочетанием гиперэхогенности при УЗИ и наличием жировых низкоплотных включений, которые выявляют при КТ. Ангиографическая картина при ангиомиолипоме вариабельна. Специфическим признаком заболевания считается наличие хорошо васкуляризированной опухоли с множественными мешотчатыми псевдоаневризмами и спиралевидно закрученными сосудами.

До недавнего времени считалось, что характерные черты, которые выявляются при УЗИ, являются характерными только для этого заболевания. Однако современные исследования показали, что в 12% случаев опухолевый узел при почечно-клеточном раке может быть гиперэхогенными и симулировать ангиомиолипому при УЗИ. В основном это относится к новообразованиям до 3 см в диаметре. Если во время ультразвукового исследования выявляют ангиомиолипому почки диаметром 0,5 см, нефрологи Юсуповской больницы для подтверждения диагноза обязательно делают компьютерную томографию.

В большом проценте случаев почечной ангиомиолипомы гистологи при морфологическом исследовании выявляют ядерный гиперхроматизм, полиморфизм и единичные митозы. Данные признаки не указывают на злокачественный характер опухоли.

Лечение ангиомиолипомы почек

Часто пациенты спрашивают: «Если выявлена липома на почке, насколько это серьёзно?» При наличии ангиомиолипомы независимо от размеров образования пациенты нуждаются в хирургическом лечении. Учитывая доброкачественный характер опухоли, урологи Юсуповской больницы стремятся выполнять органосохраняющие операции даже в случае множественных опухолевых узлов.

При сомнении в диагнозе производят срочное гистологическое исследование. При ангиомиолипомах больших размеров (больше 5 см в диаметре) ввиду возможных геморрагических осложнений, а также при опухолях, которые проявляют себя клинически, выполняют по возможности органосохраняющее хирургическое вмешательство или суперселективную эмболизацию сегментарных артерий почки, которые кровоснабжают опухолевый узел. Тромбоз почечной и нижней полой вен растущей AMJI является прямым показанием к незамедлительной операции. Это обусловлено двумя факторами: во-первых, угрозой развития тромбоэмболических осложнений; во-вторых, возможной злокачественной природой опухолевого тромба в случае сочетания AMJI с почечно-клеточным раком.

У больных туберозным склерозом липомы почек преимущественно множественные, двусторонние, чаще имеют осложнённое течение и сочетаются с почечно-клеточным раком. По этой причине хирурги Юсуповской больницы относятся к ним насторожено и проявляют индивидуальный подход к пациентам этой группы. Тактика лечения определяется индивидуально. Для того чтобы пройти обследование на предмет наличия ангиомиолипомы почек, звоните по телефону. После установки диагноза врачи примут решение о выборе метода лечения заболевания.

Автор

Наталья Александровна Вязникова

Врач-онколог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Черенков В. Г. Клиническая онкология. — 3-е изд. — М.: Медицинская книга, 2010. — 434 с. — ISBN 978-5-91894-002-0.
• Широкорад В. И., Махсон А. Н., Ядыков О. А. Состояние онкоурологической помощи в Москве // Онкоурология. — 2013. — № 4. — С. 10—13.
• Волосянко М. И. Традиционные и естественные методы предупреждения и лечения рака, Аквариум, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5th Edition, eMEDICAL BOOKS, 2013

Наши специалисты

Заведующий онкологическим отделением, врач-онколог, химиотерапевт, к.м.н.

Хирург-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Врач-онколог

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Ангиомиолипома правой почки: причины, симптомы, методы лечения

Нормальная работа всех органов и систем организма обеспечивает нам достойную жизнь и здоровье. Но, к сожалению, существует великое множество разных заболеваний, которые могут затронуть функционирование почти любого органа.

Так, например, почки играют важную роль и выводят из организма жидкость. Но если возникла ангиомиолипома правой или левой почки, то страдать будет практически весь организм. А как должно проводиться лечение такого заболевания?

Что это такое?

Ангиомиолипома почки – это доброкачественное новообразование, которое в медицинской практике часто именуют почечной гемартромой. Такая опухоль относится к группе мезенхимальных, то есть затрагивающих мягкие ткани.

При описываемом состоянии в процесс вовлекаются жировая прослойка, мышечные ткани, сосуды, а также эпителий органа. В большей мере новообразование состоит как раз из жировой ткани.

Подобные опухоли в большинстве случаев затрагивают именно почки. Заболевание встречается у людей всех возрастов, но у зрелых и пожилых оно встречается чаще, так что к группе риска можно отнести возрастную категорию от 40 до 60 лет. Примечательно то, что женщины страдают примерно в 4 раза чаще, нежели представители сильного пола.

Выделяют две формы, в которых может развиваться ангиомиолипома: первичная (спорадическая) и наследственная. В первом случае опухоль возникает сама по себе, то есть вне зависимости от генетической предрасположенности.

Во втором случае наследственный фактор играет важную роль в развитии. Существует определённое заболевание, именуемое болезнью Бурневиля-Принла или туберозным склерозом.

Данный недуг в большинстве случаев сопровождается поражениями почек, но и прочие симптомы непременно будут возникать.

Если опухоль локализуется в левой или правой почке, то диагностируется односторонняя ангиомиолипома, если же поражены сразу обе, то можно вести речь о двусторонней форме.

Кроме того, ангиомиолипома может быть типичной и атипичной. При типичной форме в новообразовании преобладает либо мышечная, либо жировая ткань (такое встречается гораздо чаще). При атипичной форме жировая ткань отсутствует. Это затрудняет лечение (ведь жировую ткань проще удалить без последствий), а также диагностику (можно спутать доброкачественную опухоль со злокачественной).

Чаще всего патологические процессы затрагивают мозговой или корковый слой почки. Опухоль образует капсулу и отгорожена от здоровых тканей, но при воздействии неблагоприятных факторов (например, неправильное лечение или сопутствующие заболевания почек) она может разрастись в нижнюю полую вену, близлежащие лимфатические узлы или в околопочечную печатку.

В некоторых случаях сосуды, которые также вовлекаются в процесс, могут разрываться, из-за этого возникают кровоизлияния. Кроме того, может возникать их перекручивание, появляются сосудистые спирали. При разрывах может начаться довольно сильное внутренне кровотечение, что крайне опасно.

Кровь попадает в брюшную полость и разливается по ней, всё это может привести к летальному исходу. Стенки сосудов, снабжённые мышечной тканью, становятся грубыми (из-за того, что мышечная ткань частично или полностью трансформируется в соединительную), в результате чего образуются перфорации, грозящие аневризмой и прочими опасными состояниями.

Причины

Ангиомиолипома правой или левой почки может развиться по разным причинам. Перечислим основные:

• Беременность. Данная опухоль считается гормонозависимой, то есть гормональный фон оказывает влияние на её развитие. В период вынашивания растёт количество эстрогенов и прогестерона, что может являться негативным фактором влияния и даже своеобразным пусковым механизмом.
• Наследственный фактор. Как уже было сказано, данная опухоль может возникать на фоне синдрома Бурневиля-Принла, а такой недуг является генетически обусловленным (были выявлены определённые гены) и передаётся по наследству.

Прочие поражения почек. Так, даже почечная недостаточность может привести к запуску патологических процессов и изменений, которые в совокупности с прочими факторами вполне могут привести к появлению опухоли. Лечение в таком случае должно подразумевать устранение всех сопутствующих недугов.

• Появление других опухолей. Например, если имеет место быть ангиофиброма, то вполне возможно, что описываемая опухоль почки также начнёт образовываться.

Проявления

Симптоматика на ранних стадиях развития опухоли может отсутствовать полностью и не беспокоить человека. Но при разрастании новообразования проявления непременно станут заметными. Перечислим их:

1. Тяжесть в левой или правой части спины (или живота, если опухоль расположена в этой стороне), а также в пояснице. Такие ощущения могут перерастать в тянущие, ноющие или тупые боли, усиливающиеся при поворотах, наклонах и прочих движениях. Как правило, это связано с локальными кровоизлияниями.
2. Изменения уровня артериального давления. Они могут возникать резко без причин и довольно часто.
3. Если опухоль больших размеров, то её можно будет нащупать при пальпации
4. В моче может появляться кровь.

Последствия

Если лечение не было начато вовремя, то могут грозить тяжёлые и серьёзные последствия. Во-первых, при разрыве сосудов и кровотечении может развиться перитонит. А при обширном внутреннем кровотечении есть угроза летального исхода.

Во-вторых, если новообразование имеет внушительные размеры, то оно может сдавливать соседние органы, ухудшая их работу. Например, при поражении правой почки есть риск сдавливания аппендикса или даже печени. Опухоль может разорваться, что также крайне опасно.

Ещё одна угроза – это некроз (то есть отмирание) тканей. При этом почки просто откажут, а они выполняют очень важную функцию. Кроме того, вероятно образование тромбов.

Не стоит забывать и о том, что доброкачественное новообразование может перерасти в злокачественное онкологическое.

Диагностика

Чтобы лечение было грамотным и эффективным, важно правильно поставить диагноз. Сделать это может только врач после обследования. Во-первых, показано ультразвуковое обследование почек, которое позволит обнаружить опухоль. В некоторых случаях показана магнитно-резонансная томография. Эффективными могут быть анализы крови и мочи.

Но даже если новообразование будет обнаружено, нужно выяснить его природу. Для этого необходимо провести пункцию опухоли и исследовать е содержимое.

Как устранять проблему?

Если ангиомиолипома не растёт и никак не беспокоит человека, то врач, скорее всего, будет придерживаться наблюдательной тактики, то есть просто следить за ситуацией и контролировать её. Периодически нужно будет проходить УЗИ и МРТ. Например, если размеры не превышают 2-4 сантиметра, а быстрого роста не наблюдается, то лечение не требуется. В некоторых случаях может наблюдаться медленный рост (около 0,5-1 сантиметра в год). В таком случае в определённый момент будет необходимо принять меры.

Есть доказательства эффективности некоторых лекарственных средств, относящихся к группе ингибиторов. После годичного курса размеры опухоли в некоторых случаях могут уменьшиться практически в два раза.

Если рост стремительный, то требуется хирургическое лечение. Имеется несколько вариантов:

• Энуклеация. В этом случае сначала поражённые ткани отделяются от здоровых (вылущиваются), затем удаляются. Но такое возможно в случае небольшой опухоли, имеющей капсулу.
• Резекция. Новообразование удаляется с частью почки. Но здоровые ткани при этом сохраняются, а орган может работать нормально (если была удалена небольшая часть).
• Нефроэктомия – это крайняя мера, которая подразумевает полное удаление почки. Такие действия необходимы, если новообразование большое, затрагивает все ткани и быстро растёт, а также может перерасти в злокачественное.
• Эмболизация подразумевает перекрытие сосудов, через которые происходит кровоснабжение опухоли. После этого поступление кислорода и различных веществ прекращается, что влечёт за собой прекращение роста и развития новообразования.
• Криоаблация. Поражённые ткани просто замораживаются, а затем отмирают, отпадают и удаляется.

Хирургическое вмешательство может осуществляться способом лапароскопии. В этом случае в полости делается несколько проколов, через которые вводятся камера и манипуляторы.

Что касается лечения народными способами, то оно зачастую неэффективно и не даёт никаких результатов.

Ангиомиолипома – это довольно серьёзно, но излечимо, если вовремя будет поставлен диагноз, а лечение будет своевременным и корректным.

описание, симптомы, диагностика, лечение в Москве

Ангиомиолипома почки (АМЛ) – одна из самых распространенных доброкачественных опухолей почки. Эта опухоль развивается из мезенхимального вида ткани, а состоит из кровеносных сосудов, гладких мышц и жировой ткани. Именно из-за своего состава это заболевание и получило название – ангиомиолипома почки. Размеры опухоли варьируют от 1 мм до 20 см в диаметре.

Такие опухоли могут возникать спорадически, причем у женщин в 4 раза чаще, чем у мужчин. В 75% наблюдений спорадических АМЛ отмечается поражение одной почки. Ангиомиолипома почки вполне может сочетаться с любыми другими видами опухолей почки или просто развиваться на фоне заболевания органа. Хотя ангиомиолипома почки и относится к доброкачественным заболеваниям, значительная часть ангиомиолипом (88%) распространяется за пределы фиброзной капсулы почки. Может также наблюдаться инвазивный рост в почечную вену или нижнюю полую и периренальные лимфоузлы.

Причины появления

О патогенезе ангиомиолипомы известно мало: остаётся неясным, относится ли изолированная форма заболевания к врождённым порокам развития (гамартомой) или это истинная опухоль.

Симптомы

Большинство ангиомиолипом бессимптомны, однако при размерах образования более 4 см, симптомы появляются у 68-80% пациентов. С ростом опухоли увеличивается вероятность ее разрыва. Возможно причиной этого является увеличение потребности опухоли в кислороде и рост кровотока. Результирующее воздействие на сосудистую стенку растет, тем самым увеличивается вероятность возникновения аневризмы. Кроме того, сосуды в опухоли могут случайно разрываться – это связанно с тем, что мышечные волокна растут и развиваются намного быстрее сосудов, которые физиологически не могут расти с такой же скоростью и не успевают за ними. С другой стороны, кровотечения при ангиомиолипоме почки наблюдались и при небольших размерах новообразований.

Таким образом:

• при размерах ангиомиолипом до 5 см бессимптомное течение заболевания наблюдается у 80%, от 5 до 10 см – лишь у 18%;
• у 70% больных, имевших клинические проявления заболевания, основной жалобой были тупые (44%) и внезапно возникшие (56%) боли в поясничной области и брюшной полости;
• пальпируемое новообразование;
• гематурия;
• повышение артериального давления;
• появление симптомов спонтанного разрыва почки является результатом кровоизлияния в опухоль или в окружающие ее ткани, что может вызывать боль, геморрагический шок, картину увеличивающейся пальпируемой опухоли, гематурию (кровь в моче) и гастроинтестинальные симптомы вплоть до «острого живота».

Диагностика

УЗИ

УЗИ принадлежат основные приоритеты в плане скрининга. В том случае, если опухоль однородна, имеет небольшие размеры (более 5-7 мм) и ограничена почечной паренхимой, то высокоэхонегативный сигнал от нее, в отличие от почечной паренхимы, делает диагноз ангиомиолипомы почки весьма вероятным.

УЗИ правой почки – ангиомиолипома правой почки

МСКТ

МСКТ в настоящее время признана наиболее объективным и точным методом диагностики ангиомиолипом почки. Это связано с высокой разрешающей способностью и объективностью оценки изображения, быстротой формирования изображения и возможностью получения функциональной информации.

МСКТ с контрастированием. Ангиомиолипома правой почки.

МР-томография (МРТ)

МР-томография является неинвазивной, не требует применения йодосодержащих контрастных агентов, лишена лучевой нагрузки и позволяет получить изображение в разных плоскостях.

МРТ ангиомиолипома правой почки.

Ангиографическое исследование

Ангиографическое исследование имеет важное значение в дооперационной диагностике, для дифференцирования с различными опухолями почки жировой природы и расположенными паранефрально образованиями. Характерным ангиографическим признаком для большинства ангиомиолипом является высокий уровень их васкуляризации.

Пункционная биопсия

Единственным способом безошибочного диагноза ангиомиолипомы почки является гистологическое исследование, в частности, выполняемое при помощи пункционной биопсии.

А — макропрепарат правой почки с опухолью (ангиомиолипомой) и паранефральной клетчаткой.
Б — макропрепарат на разрезе: опухолевый узел (ангиомиолиопма) желтовато-серого цвета с участками распада.

Лечение ангиомиолипомы почки

Существуют различные виды лечения ангиомиолипом почки:

• Хирургическое лечение (резекция почки или нефрэктомия) показано больным с крупными опухолями, когда риск разрыва АМЛ и забрюшинного кровотечения очень высок. Другим показанием к операции по поводу ангиомиолипомы является наличие клинических проявлений или интенсивный рост опухоли.
• Больным с небольшими опухолями без клинических проявлений показано динамическое наблюдение.

Однако на сегодняшний день не выработана общепринятая тактика и точные показания к тому или иному виду лечения. Особенно трудным является лечение больных с множественными ангиомиолипомами. Принципиально новым и неизученным методом профилактики кровотечения у больных почечной ангиомиолипомой является эмболизация почечных сосудов, питающих ангиомиолипому. Преимуществами метода является сохранение функциональной паренхимы почки путем суперселективной эмболизации сосуда, а также (что не менее важно для пациента) возможность избежать хирургического вмешательства и наркоза.

Кроме того, существует медикаментозное лечение ангиомиолипомы почки таргетным препаратом, которое применяется в нашей клинике. Медикаментозное лечение пациентов с ангиомиолипомой почки больших размеров позволяет уменьшить опухоль до параметров, при которых риск разрыва снижается и, соответственно, исчезает необходимость проводить хирургическое лечение. Или, по крайней мере, медикаментозная терапия позволит подготовить пациента к малоинвазивным методам лечения (крио- и радиочастотной абляции или лапароскопической резекции), в применении которых размер опухолевого узла является определяющим фактором.

Операции проводит хирург уролог онколог Пшихачев Ахмед Мухамедович.

Ангиомиолипома почки (правой, левой): что это такое, лечение

Поражение почечной ткани опухолевидными образованиями — одна из немногих патологий встречающихся в неврологии, которая способна нарушать работу почек и целого организма. Одной из немногих, но в то же время распространенных видов опухолей доброкачественного течения считается ангиомиолипома почки, которая имеет сложное строение, разнообразную этиологию и выраженную симптоматику. В неврологии данный вид опухоли можно встретить под термином «почечная гемартрома». Болезнь может проявиться в любом возрасте, но чаще диагностируется у лиц от 40 до 60 лет, при этом женщины в 4 раза чаще страдают от данной патологии, нежели мужчины.

Вступление

Ангиолипома – разновидность доброкачественной опухоли из группы мезенхимальных образований. Прежде чем рассматривать патологию, изучать ее причины, симптомы, важно понимать, что такое ангиомиолипома почки, к каким последствиям она может привести, опасна ли для жизни и какие методы лечения предоставляет нам нефрология.

Ангиомиолипома почки способна поражать как левый, так и правый орган. Опухоль поражает надпочечники, распространяется на другие ткани, затрагивает поджелудочную железу. В практике врачей встречались случаи, когда ангиомиолипома почек прорастала в полость почечной или нижней полой вены, периренальные лимфоузлы (вокруг самой почки), что значительно затрудняет течение болезни и требует радикальных методов лечения.

Формы и их особенности

В нефрологии различают два основных вида ангиомиолипомы почки, лечение которых должно проводиться под наблюдением врача и только после результатов всех лабораторных и инструментальных методов исследования.

1. Наследственная (врожденная) опухоль — поражает обе почки, способна иметь несколько очагов. Данный вид опухоли встречается редко и только на фоне наследственного туберозного склероза.
2. Спорадическая (приобретенная) опухоль — распространенный вид образования, составляет 75% от всех случаев. В основном развивается на фоне других заболеваний мочевыделительной системы. Согласно статистике чаще встречается ангиомиолипома левой почки.

Вторая классификация болезни разделяет ее на формы:

• типичная форма — опухолевидное образование почек состоит из нескольких тканевых элементов;
• атипичная — в процессе формирования опухоли нет жировых включений, поэтому такое образование часто воспринимают за злокачественное.

Опасность ангиолипомы почек заключается в том, что рост опухоли может происходить наряду с другими опухолевидными процессами или протекать совместно с хроническими патологиями органов малого таза и мочевыделительной системы.

Насколько опасна ангиомиолипома?

Если вовремя не диагностировать ангиомиолипому почек, болезнь будет прогрессировать, опухоль будет увеличиваться в размерах, чем повышать риск развития достаточно тяжелых осложнений, а порой и необратимых процессов в почечных тканях.

При отсутствии лечебной терапии может произойти разрыв сосудов, кровотечение, которое грозит развитием перитонита. При обширных повреждениях сосудов повышается риск масштабного кровотечения с летальным исходом. При больших размерах новообразования оно будет сдавливать соседние органы, ткани и сосуды, нарушая их работу. К примеру, когда диагностируется ангиомиолипома правой почки, может происходить давление на аппендикс или печень, что увеличивает риск воспаления и разрыва аппендицита или нарушение функциональности печени.

Угрозой при данном заболевании является и отмирание тканей печени (некроз). В таких случаях почки полностью перестают функционировать, происходит излишнее накапливание жидкости в организме, сильнейшая интоксикация с последующим метальным исходом. В практике врачей встречались ситуации, когда доброкачественная ангиомиолипома обретала злокачественность. Учитывая тяжелые последствия болезни, очень важно не медлить с посещением врача, при первых признаках болезни, спешить к врачу.

Очаги некроза почки при ангиомиолипоме

Причины возникновения

Нет достоверных данных о том, что может вызвать опухолевидный процесс, но существует несколько предположений, факторов.

1. Острые или хронические заболевания почек: пиелонефрит, гломеронефрит.
2. Почечная недостаточность.
3. Период беременности на фоне чрезмерной выработки гормонов.
4. Генетическая предрасположенность.
5. Аутоиммунные заболевания.
6. Поликистоз почек.
7. Опухоли в соседних органах.
8. Гормональный дисбаланс.

Спусковым механизмом часто выступает беременность. В период вынашивания плода в организме женщины синтезируется большое количество эстрогенных гормонов. Дисбаланс гормонов вызывает образование ангиомиолипоматозной опухоли.

Симптомы

Клинические признаки ангиомиолипомы зависят от размеров опухоли, сопутствующих заболеваний организма. При незначительном образовании, которое не превышает 3 – 4 см, симптомы могут отсутствовать или проявляться небольшими нарушениями со стороны работы мочевыделительной системы.

1. Появление тяжести в области левой или правой части спины.
2. Болевой синдром разной интенсивности — может распространяться на другие участки тела, отдавать в таз, паховую область, спину.
3. Боли могут быть тянущими, тупыми, усиливаться при любом повороте туловища.
4. Кровь в моче.
5. Учащенное мочеиспускание.
6. Частые перепады артериального давления.
7. Бледность кожных покровов.
8. Повышенная усталость.

Вышеперечисленные симптомы могут являться признаком других заболеваний, поэтому важно знать, как можно быстрее обратиться за медицинской помощью.

Боль в пояснице — один из первых симптомов

Как диагностируют ангиомиолипому?

При подозрении на ангиомиолипому почки, врач проведет осмотр пациента, изучит историю болезни, назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований.

1. Ультразвуковое обследование (УЗИ) – распознает уплотнения, оценивает работу почек и мочевыделительной системы.
2. МРТ или КТ – выявляет жировую ткань опухоли, малейшие изменения и нарушения в работе мочевыделительной системы.
3. Лабораторный анализ мочи и крови.
4. УЗ ангиография – распознает почечные кровеносные сосуды.
5. Рентгенологическая диагностика – оценивает состояние мочеточников, определяет патологические изменения в строении и работе почек.
6. Биопсия – позволяет определить характер опухоли, распознать ее злокачественность.

Результаты исследований позволяют врачу получить полную картину болезни, определить локализацию и размер новообразований, поставить правильный диагноз, назначить необходимое лечение.

Способы лечения

Терапия аниомиолипомы почки напрямую зависит от размера опухоли, количества узлов, их локализации. При наличии опухолей меньше 4-х сантиметров, которые медленно развиваются, врач может назначить консервативное лечение, наблюдение за больным в течение 1 года. Больному рекомендуется периодически посещать врача, проходить УЗИ, проводить лечение сопутствующих патологий.

Программа лечения разрабатывается врачом индивидуально для каждого пациента. Включает постоянный контроль над болезнью, прием некоторых лекарственных препаратов подавляющих рост и распространение раковых клеток. Консервативная терапия должна длиться не меньше 1 года.

Постоянный контроль над болезнью, применение некоторых лекарственных препаратов позволит уменьшить размер новообразования, остановить рост. Сторонники нетрадиционной медицины проводить лечение народными средствами, но врачи категорически запрещают заниматься самолечением и использовать сомнительные рецепты. Специалисты считают, что используя нетрадиционные методы лечения, больной человек теряет драгоценное время.

Когда опухоль достигает 5 см и больше, единственным методом лечения может выступать операция по удалению образования.

1. Суперселективная эмболизация — используется специальное вещество позволяющее  блокировать питание сосудов отвечающих за рост образования. Эффект после лечения составляет около 90%.
2. Энуклеация — позволяет удалять опухоль, не травмируя окружающие ткани.
3. Криоаблация — лапароскопическая операция позволяющая разрушать опухоль и ее клетки.

При больших размерах опухоли, множественных узлах или злокачественном течение, единственным способом операции может выступать – нефрэктомия, которая состоит из полного удаления больной почки и прилегающих к ней тканей.

Любая операция имеет свои послеоперационные риски, поэтому после хирургического лечения нужно периодически проходить обследования, консультироваться у врача, применять лекарственные препараты или проходить гемодиализ.

Можно ли предупредить появление опухоли?

Профилактика ангиомиолипомы состоит из регулярных медико-генетических консультаций, своевременного лечения всех сопутствующих заболеваний, а также незамедлительного обращения к врачам при появлении первых признаков болезни.

Ангиомиолипома – тяжелое и прогрессирующее заболевание. При отсутствии правильного лечения способно вызывать серьезные последствия, вплоть до инвалидности и летального исхода. Лица, болеющие патологиями мочевыделительной системы, должны знать, что это такое – ангиомиолипома почек и как болезнь может навредить здоровью.

что это такое, опасна ли для жизни

Ангиомиолипома почки представляет собой опухоль, которая формируется внутри органа и имеет доброкачественный характер. В подавляющем большинстве случаев наблюдается бессимптомное течение патологии. Однако когда опухоль достигает внушительных размеров, она начинает проявлять себя рядом признаков, наиболее ярким из которых является поясничная боль. Именно ангиомиолипома представляет собой наиболее часто встречающуюся в урологической практике доброкачественную опухоль.

Общая характеристика болезни

Ангиомиолипома почки представлена жировой тканью, имеет собственные кровеносные сосуды, а также гладкомышечные клетки. Точная статистика распространения патологии неизвестна, так как опухоль часто развивается бессимптомно и может быть не обнаружена до конца жизни человека. Тем не менее, установлено, что это доброкачественное новообразование чаще встречается у женщин, в возрасте от 40 лет и старше.

Ангиомиолипома правой почки, также как и опухоль левой почки, может достигать в размерах 20 см. Двустороннее новообразование регистрируется в детском возрасте, когда опухоль является врожденной патологией. Если она формируется в течение жизни, то чаще диагностируется ангиомиолипома левой почки.

О том, что это такое — ангиомиолипома почки можно узнать на приеме у нефролога, так как именно этот специалист занимается лечением данной патологии. Одного лишь осмотра в кабинете у врача будет недостаточно для постановки диагноза, потребуется проведение ряда исследований.

Этиология опухолевого процесса

Ангиомиолипома почки – это неоплазия с неясной этиологией. Ученым до настоящего момента времени даже не удалось наверняка определить, является она врожденной или приобретенной опухолью. Тем не менее, был установлен факт, что возникновение новообразования имеет некоторую зависимость от некоторых генетических болезней. В частности, речь идет о туберозном склерозе.

Многочисленные исследования, направленные на установление факторов, которые могут спровоцировать рост опухоли, позволили выдвинуть следующие предположения относительно ее происхождения:

1. Ангиомиолипома в почке часто сочетается с воспалительными процессами паренхимы органа. Это может быть пиелонефрит, гломерулонефрит, уролитиаз и пр. Поэтому некоторые ученые придерживаются мнения, что они являются пусковыми механизмами в формировании ангиомиолипомы обеих почек. Противники этой теории настаивают, что это именно опухоль провоцирует воспаление, а не наоборот.
2. Так как новообразование чаще всего развивается у женщин в климактерическом периоде, специалисты не исключают, что повлиять на факт его появления могут эндокринные нарушения. Имеются данные, что во время беременности ангиомиолипома ускоряет свой рост. Это может быть связано с гормональными перестройками в организме. Данная теория также является противоречивой, так как доподлинно не известно, дала ли беременность старт к развитию новообразования, либо просто спровоцировала быстрый рост опухоли, которая уже существовала.
3. Факт наследования ангиомиолипомы от родителей детьми также не нашел должного подтверждения. Доказано, что при таком генетическом нарушении, как болезнь Бурневилля-Прингла, у человека формируются множественные мелкие опухоли в обеих почках. Однако о больших размерах новообразования и его единичном появлении, как в случае с ангиомиолипомой, речь не идет.
4. Существует также вирусная теория происхождения опухоли. Ее сторонники утверждают, что в ряде случаев наблюдается рост опухоли при поражении организма определенными вирусами. Но подтвердить научно эту теорию так и не удалось.

Тем не менее, ученые сходятся во мнении, что есть определенные причины провоцирующие появление опухоли с наибольшей вероятностью. К ним относят:

• принадлежность к женскому полу;
• вступление в климакс;
• период вынашивания ребенка;
• гормональные нарушения в организме;
• высокий уровень женских половых гормонов в крови мужчины.

Если эти факторы сочетаются с воспалением почек и нарушением обменных процессов в органах, то риск развития ангиомиолипомы возрастает.

Как проявляется патология

Симптомы ангиомиолипома почки дает слабовыраженные, либо они могут отсутствовать вовсе. Причем бессимптомная стадия может продолжаться на протяжении многих лет, вплоть до смерти человека по причине старости. Однако подобная клиническая картина наблюдается лишь тогда, когда опухоль имеет небольшие размеры.

Первые сигналы о том, что в его почке растет новообразование, человек получит лишь тогда, когда оно начнет давить на капсулу органа. Это проявляется болями в пояснице, которые имеют тянущий характер. По мере развития опухоли и типичная симптоматика, которую она дает, будет видоизменяться. Так, боль сначала разлита по всей нижней части спины, а затем сосредотачивается исключительно со стороны пораженного органа.

Иные симптомы опухоли почки при прогрессировании болезни:

1. Наличие крови в моче. Сначала ее можно обнаружить только во время проведения лабораторных исследований, а затем она будет заметна даже при обычном рассмотрении урины.
2. Затруднение оттока мочи, что может спровоцировать почечную колику. При этом боль становится резкой, у человека учащается пульс, выступает холодный пот, кожа становится бледной. Это состояние сопряжено с опасностью разрыва капсулы органа и самой опухоли.

От первых проявлений патологии в виде поясничных болей до обнаружения крови в моче может пройти много лет, ведь интенсивность симптоматики во многом зависит от размера ангиомиолипомы. Это приводит к тому, что человек на протяжении длительного отрезка времени не обращается к доктору, а значит, не получает должного лечения.

Обнаружение опухоли

Впервые о своем диагнозе пациент чаще всего слышит в кабинете нефролога. Об этом доктор сообщает ему лишь после того, как человек с подозрением на ангиомиолипому почки пройдет ряд необходимых исследований. Хотя не исключено, что ее удастся обнаружить случайно, во время УЗИ почек. Стандартная схема диагностики выглядит следующим образом:

1. Пальпация участка спины в том месте, где расположены почки. Если опухоль крупная, то ее удается прощупать.
2. УЗГД почек, которое позволяет обнаружить не только опухоль, но и подтвердить, что в ней имеются сосуды.
3. МСКТ почек – это метод исследования, который чаще остальных применяют для подтверждения диагноза. Независимо от количества ангиолипом, он дает информацию об их расположении и размерах. Также во время проведения процедуры удается установить, имеется ли разрыв сосудов с кровоизлияниями в паренхиму почки. Это особенно актуально для пациентов, поступивших в стационар с почечной коликой.
4. Забор ткани опухоли с ее дальнейшим гистологическим изучением, позволяет установить природу новообразования. Процедура проводится под контролем УЗИ или рентгенологического оборудования.
5. Если назначена операция, проводится МРТ почек. Этот метод дает максимум сведений о новообразовании.

Кроме перечисленных базовых инструментальных методик, показана сдача лабораторных анализов с исследованием крови и мочи. Важно ценить состояние всех внутренних органов: кишечника, мочевого пузыря, печени, что позволит наметить план дальнейшего лечения.

Лечение опухоли почек

Если новообразование имеет малые размеры (не более 50 мм в диаметре) и не дает никакой симптоматики, то возможно наблюдение за пациентом. Один раз в полгода больной должен будет посещать нефролога и проходить УЗИ. Пациентам, у которых ангиомиолипома почки лечения не требует, будут даны следующие рекомендации:

• своевременное избавление от любых воспалительных процессов;
• соблюдение адекватного возрасту и массе тела питьевого режима;
• уменьшение нагрузки на органы мочевыделительной системы.

Лечить ангиомиолипому почки нужно в том случае, когда она вызывает боль, либо становится причиной появления крови в моче. Осложнения при ангиомиолипоме почки наблюдаются редко. Связаны они с тем, что опухоль имеет развитую систему кровоснабжения. Иногда ее сосуды способны повреждаться и становиться причиной внутреннего кровотечения. Показанием к экстренному хирургическому вмешательству является именно разрыв сосудов опухоли. Если не оказать больному помощь, то он скончается от кровопотери. Новообразование озлокачествляется крайне редко, практически в единичных случаях. При этом возможно распространение метастаз в ткани легких, повреждение ими печеночных структур, лимфатической системы.

Хирургическую операцию при ангиомиолипоме проводят в том случае, когда опухоль достигает внушительных размеров и провоцирует развитие осложнений. Тип вмешательства зависит от множества факторов. Возможно полное удаление пораженной почки (нефрэктомия), либо иссечение опухоли вместе с поврежденными тканями. К малоинвазивному методу лечения относят эндоскопическую селективную ангиоэмболизацию. В ходе операции врач перетягивает, либо прижигает сосуды, которые питают опухоль. В результате проведенной процедуры ангиомиолипома становится меньше в размерах, но полностью исчезает редко.

Вылечить опухоль с помощью приема лекарственных препаратов или физиопроцедур невозможно. Прогноз при ангиомиолипоме почки благоприятный, так как она медленно растет и очень редко трансформируется в злокачественное новообразование. Тем не менее, пациент должен помнить о регулярных посещениях нефролога и ведении здорового образа жизни.

---

Смотрите также

• 
  Снять скальп что это такое
• 
  Гемоглобин в крови что это такое
• 
  Полное латино что это такое
• 
  Формальдегиды что это такое
• 
  Стеарин что это такое
• 
  Тоска что это такое
• 
  Кроношпан что это такое
• 
  Ротация почки это что такое
• 
  Уникальный ключ в русское лото что это такое
• 
  Сфера деятельности это что такое
• 
  Регрессирующая беременность что это такое