Келоидные рубцы что это такое

Келоидный рубец - причины, симптомы, диагностика и лечение

Келоидный рубец – это ограниченное доброкачественное разрастание соединительной ткани, чаще возникающее после травм, термических и химических ожогов кожи, акне. Клиническая картина характеризуется образованием плотного, красного рубцового валика, наличие которого иногда сопровождается зудом, жжением, локальным повышением температуры. Диагностика основывается на клинической картине, анамнезе заболевания и дифференциации с гипертрофическими рубцами. Лечение келоидов включает глюкокортикоиды в различных формах, крио- и лазеротерапию, массаж, компрессионные повязки, интерфероны, хирургическое иссечение.

Общие сведения

Келоидный рубец – одна из разновидностей патологических рубцов, относится к группе псевдоопухолевых фиброматозов. Из всех видов рубцов келоид занимает второе место по распространённости (после гипертрофического рубца) среди европейцев и первое место среди населения южно-африканских стран. Точных статистических данных нет. Это связано с низким количеством обращений пациентов к врачу при отсутствии прогрессивного разрастания и выраженной клинической картины. К образованию келоидных рубцов более склонны мужчины, что связано с повышенной частотой получения травм, а также лица с гормональными нарушениями.

Келоидный рубец

Причины

Этиологические факторы возникновения келоидов разнообразны. Основными причинами являются хирургические вмешательства, ожоги, однако триггером возникновения рубца у предрасположенных лиц может послужить даже микротравма. Развитию келоидов также способствуют некоторые кожные заболевания (прежде всего, акне), протекающие с воспалением глубоких слоев кожи и грубым рубцеванием. Нередко рубцовая ткань формируется в местах инъекций, татуировок, пирсинга, особенно в случае их осложнения нагноительным процессом. Среди предрасполагающих факторов наибольшее значение играют:

Наследственность. На наличие генетической предрасположенности указывает семейная распространённость (склонность к образованию келоидов передаётся по аутосомно–доминантному типу), большое количество зарегистрированных случаев врождённых келоидов, а также повышенная заболеваемость у лиц африканского и азиатского происхождения.
Гормональный дисбаланс . У лиц, склонных к келоидному рубцеванию, достоверно чаще выявляется нарушение показателей функционирования желез внутренней секреции (щитовидных, паращитовидных, половых). Наибольшее влияние оказывают кортикостероиды, поэтому патологическое рубцевание часто можно наблюдать у спортсменов, употребляющих анаболические стероиды. Вторым по частоте влияния гормоном является прогестерон – с ним связано увеличение риска образования келоидов при беременности. Келоидные рубцы чаще выявляются у людей со смуглой кожей, что позволяет связать их появление с нарушением синтеза меланина.

Патогенез

Механизм келоидного рубцевания достоверно не установлен, однако известно, что келоид является результатом нарушения процесса нормальной регенерации кожи. Для келоидного рубца характерно разрастание плотной соединительной ткани шире первоначальных границ раны. По всей видимости, это обусловлено избыточной выработкой фибробластами коллагена I типа и его чрезмерным сосредоточением в зоне рубца. При патоморфологическом исследовании в рубцовой ткани обнаруживаются широкие гиалинизированные пучки коллагена тускло-розового цвета. Существует ряд исследований, которые доказывают наличие взаимосвязи нервно–эндокринной нарушений и частоты возникновения келоидных рубцов. В норме по мере созревания рубцовой ткани происходит уменьшение ангиогенеза, но в келоидах идет постоянное образование неососудов, что обусловливает их гиперемию.

Классификация

Все рубцы разделяют на нормотрофические, гипертрофические, атрофические и келоидные. Для первых трёх типов характерно стадийное формирование, светлый цвет при окончательной трансформации (цвет нормальной кожи), положительный и хороший ответ на терапию. Келоидный рубец отличается от остальных патогенезом, быстрым и неконтролируемым ростом, трудностями в лечении. В клинической дерматологии келоиды делятся на:

Истинные (спонтанные). Образуются без видимых причин, однако, считается, что им может предшествовать микротравма, разрешившиеся гнойничковые высыпания. Излюбленная локализация – лицо и грудь. Истинные келоиды часто имеют причудливую форму с ветвящимися отростками, отходящими от основного рубца.

Ложные (рубцовые). Возникают на месте поврежденной кожи после операций, порезов, ожогов, фурункулов, акне. Не имеют определенной локализации. Форма ложных рубцов линейная, кожа над ними склонная к изъязвлению.
Келоидный фолликулит (келоид акне). Встречается у мужчин. Представляет собой фолликулярный дерматит волосистой части головы. Высыпания (папулы и пустулы) обычно располагаются в области затылка.

По стадии развития келоиды подразделяются на активные (растущие) и неактивные. Активный келоид находится в процессе роста и вызывает такие симптомы, как зуд, иногда переходящую в боль, онемение, гиперемию. Неактивный келоид не растёт и не беспокоит. По сроку давности рубцы классифицируют на молодые и старые. Молодым рубцам менее 5 лет, они имеют красный цвет и блестящую поверхность. Старые рубцы старше пяти лет, их окраска приближается к цвету кожи, а поверхность неровная.

Симптомы келоидных рубцов

В области предшествующей травмы или спонтанно возникает чётко ограниченное, плотное, бугристое разрастание келоидной ткани. Рубец синюшно-красного цвета, толстый, зудящий. Покрывающая келоид кожа атрофически истончена, не содержит потовых и сальных желёз, волосяных фолликулов и пигментных клеток, т. е. этот участок кожи никогда не загорает, на нем не растут волосы. Иногда наблюдаются телеангиэктатически расширенные сосуды.

Келоиды отличаются неудержимым ростом и распространением на здоровые участки кожи. Их рост начинается после 10–12 недели заживления, площадь распространения рубцовой ткани намного больше, чем полученная рана. Спонтанные келоиды особенно часто локализуются на лице шее, верхней части туловища, в частности, в области грудины. Наиболее типичные жалобы пациентов с келоидами ‒ неприятные ощущения в области рубца: боль при надавливании, повышенная чувствительность к различным раздражителям, назойливый зуд, иногда переходящий в невропатическую боль.

Осложнения

По мере увеличения глубины и размера рубца возрастает вероятность развития системных нарушений из-за гипертрофии соединительной ткани. На месте некоторых ран впоследствии образуются выраженные контрактуры, имеющие значительные функциональные и эстетические последствия. При наличии предрасположенности к патологическому рубцеванию на месте удаленного келоидного рубца может образовываться новый келоид, который быстро увеличивается в размерах и занимает ещё большую площадь.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет особых трудностей и опирается на клинику и анамнез заболевания. Из базовых лабораторных данных исследуют гормональный статус и липидный профиль, которые могут быть изменены. Келоидные рубцы следует отличать от гипертрофических: последние обычно толстые, плотные, белые, с бугристой поверхностью, нередко с поперечными трещинами, возникаю при отсутствии генетической предрасположенности после травм или операций, в отличие от келоидных, не выходят за пределы первичного дефекта. Важным отличием гипертрофических рубцов является их отклик на лечение: хирургическая эксцизия даёт стойкий удовлетворительный косметический результат.

Лечение келоидных рубцов

Келоиды трудно поддаются терапии. Для того чтобы определить глубину, распространённость и способ лечения, необходима консультация хирурга и дерматолога. Грамотный план действий, включающий правильный выбор терапевтической тактики, учет предрасполагающих этиофакторов и эмоциональную поддержку, способствует оптимальным результатам. В отношении келоидов используются следующие виды лечения:

Местная медикаментозная терапия. До образования корки на рубце можно использовать заживляющие мази и крема на основе пантенола. После формирования келоида в течение нескольких недель или месяцев наносится силиконовый крем или накладывается силиконовый пластырь. Силикон создаёт воздухопроницаемую мембрану, которая благоприятна для регенерации кожи. В случае свежих келоидов достигнуть ремиссии можно, применяя местно глюкокортикоиды либо в форме мазей под окклюзией, либо (что эффективнее) в форме внутриочаговых инъекций кристаллической суспензии.
Физические методы. Широко используемым безопасным и безболезненным методом является лазерная шлифовка рубца. Лазерная терапия уменьшает размер рубца, снимает красноту и предотвращает повторный рост. При удобном анатомическом расположении келоида можно достичь некоторого регресса с помощью компрессионной повязки. Криотерапия используется только при лечении небольших рубцов на закрытых участках тела, поскольку достаточно болезненна и вызывает депигментацию кожи. Лечение жидким азотом проводится в несколько циклов (до 5 сеансов), чаще применяется в комбинации с другими методами.
Массаж рубца. Ограниченные плотные келоидные тяжи можно размягчить регулярным массажем. Наиболее актуален данный вид лечения в районе суставов: как только рубец становится стабильным (через 3-4 недели), необходимо противодействовать укорачиванию рубцовой ткани массажем. Не используется в случае инфицирования и при прогрессивном росте рубца (более 1 см в неделю).
Хирургическое лечение. От хирургических вмешательств рекомендуется воздержаться, после иссечения рубца чаще всего следует образование нового келоида, особенно, если во время операции затрагивают здоровую ткань. Поэтому следует проводить только частичные эксцизии, а затем инъекции глюкокортикоидов или криотерапию, иногда рентгеновское облучение.
Особые методы лечения. В дерматологии лечение интерферонами и лучевой терапией используют в редких случаях из-за системного воздействия на организм. Несмотря на то, что при применении интерферона келоид уменьшается в размере, нет сведений о продолжительности эффекта. Лучевая терапия используется исключительно при крайней необходимости, т. к. увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от объёма и местоположения рубца, состояния организма (наличия патологий со стороны эндокринной и нервной системы), предрасположенности к распространению, быстрой диагностики и грамотной комбинации различных видов терапии. Профилактика включает в себя предотвращение ожогов, грамотное и раннее лечение угревой болезни, щадящие хирургические разрезы, возможное ограничение инъекций и пирсинга. При наличии данной патологии у родственников стоит исключать вышеперечисленные факторы и защищать себя от всевозможных микротравм, которые могут послужить пусковыми механизмами в развитии рубцов келоидного типа.

Келоидные и гипертрофические рубцы. Часть 1 из 2 - Статьи

Авторы: Брайан Берман, доктор медицины; главный редактор: Дирк М. Элстон, доктор медицины

Перевод: Delis.pro; при перепечатке статьи гиперссылка на www.delis.pro в начале и в конце статьи обязательна.

Келоидные рубцы являются результатом разрастания плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается после заживления травмированной кожи. Фиброзная ткань выходит за пределы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию к рецидивированию после удаления. Первое описание келоидных рубцов (записано на папирусе) касалось хирургических методов, используемых в Египте в 1700 году до нашей эры. Впоследствии, в 1806 году, ученый Alibert использовал термин келоид, произошедший от греческого слова chele («клешня краба»), чтобы описать латеральный рост ткани в непораженных участках кожи. Обратите внимание на изображение ниже.

Резюме

Келоид - это результат разрастания плотной фиброзной ткани, которая обычно развивается после заживления травмированной кожи. Фиброзная ткань выходит за пределы первоначальной раны, обычно не регрессирует спонтанно и имеет тенденцию к рецидивированию после удаления. Первое описание келоидных рубцов (записано на папирусе) касалось хирургических методов лечения, используемых в Египте в 1700 году до нашей эры. Впоследствии, в 1806 году, ученый Alibert использовал термин келоид, произошедший от греческого слова chele («клешня краба»), чтобы описать латеральный рост ткани в непораженных участках кожи. Обратите внимание на изображение, расположенное ниже.

Схема келоидного рубца, похожего на клешню краба. Любезно предоставлено Дирк М. Элстон, доктор медицины.

В противоположность этому, гипертрофические рубцы характеризуются наличием эритематозных, зудящих, возвышающихся над уровнем кожи фиброзных поражений, которые обычно не выходят за пределы первоначальной раны и могут подвергаться частичному спонтанному разрешению. Гипертрофические рубцы обычно развиваются после термических повреждений и других травм кожи с вовлечением глубоких слоев дермы.

Патофизиология

Гипертрофические и келоидные рубцы могут описываться как варианты типичного заживления раны. В типичной ране анаболические и катаболические процессы достигают равновесия примерно через 6-8 недель после первоначальной травмы. На данном этапе прочность раны составляет приблизительно 30-40% прочности здоровой кожи. По мере развития прочность растяжения рубца улучшается в результате прогрессирующего поперечного связывания коллагеновых волокон. На данном этапе рубец обычно гиперемирован, может быть утолщенным, но имеет тенденцию постепенно сокращаться в течение нескольких месяцев, пока не образуется плоский, белый, податливый, растягиваемый, зрелый рубец. Когда возникает дисбаланс между анаболическими и катаболическими фазами процесса заживления, коллагена продуцируется больше, чем деградирует, и рубец начинает расти во всех направлениях. Рубец возвышается над кожей и остается гиперемированным. Избыточное количество фиброзной ткани классифицируется как келоидный или гипертрофич

Келоидные рубцы

Автор: врач, научный директор АО "Видаль Рус", Жучкова Т. В., [email protected]

Что такое келоидные рубцы?

Келоидные рубцы — особый вид рубцов, внедряющихся в окружающие нормальные ткани.

Рост келоидных рубцов обычно начинается через 1—3 месяца после заживления раны.

К сожалению, кожные рубцы являются неизбежным следствием любой открытой травмы или операции. Они остаются на всю жизнь, нередко создавая заметный косметический и функциональный дефекты. Уродующие шрамы, рубцы, ограничивающие даже небольшие движения, могут вызвать у пациентов серьёзные трудности, как в деловой, так и в личной жизни.

Келоидные рубцы встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Они были описаны в разных возрастных группах, хотя чаще развиваются у пациентов в возрасте от 10 до 30 лет и редко - в очень молодом и очень пожилом возрасте. Могут быть семейные случаи образования келоидов.

Причины, приводящие к образованию келоидных рубцов

Причины подобного нарушения точно неизвестны.

Заживление раны - это сложный биологический процесс, который длится около года и завершается формированием зрелого рубца. По прошествии года ткани рубца продолжают изменяться, но очень медленно и малозаметно.

В ряде случаев нормальный процесс рубцевания нарушается. Причин для этого множество: ожог, нагноение раны, отсутствие адекватного сопоставление зияющих краёв, сильное натяжение окружающей рану кожи, особенности иммунной системы организма, наследственная предрасположенность и др. Тогда вместо обычного плоского рубца формируется впалый или выступающий над кожей шрам, а в более редких случаях - келоидный рубец.

Келоидные рубцы продолжает увеличиваться даже через 6 месяцев после образования и обычно не уменьшаются и не размягчаются. Типично отсутствие связи между тяжестью травмы и выраженностью келоидных рубцов, которые могут возникать даже после незначительных повреждений (укол, укус насекомого) и часто после ожога. Стабилизация состояния келоидных рубцов обычно наступает через 2 года после его появления. Характерно, что келоидные рубцы практически никогда не изъязвляются.

Проявления келоидных рубцов.

• Обычно рост келоида начинается спустя 2—3 нед после заживления раны с ограниченных уплотнений в толще рубцовой ткани и продолжается от нескольких месяцев до нескольких лет
• Боль в области повреждения
• Повышенная чувствительность в области повреждения
• Зуд и жжение в области повреждения
• Твёрдые гладкие приподнимающиеся над поверхностью кожи рубцы с чёткими границами
• В начале заболевания может быть бледность или лёгкое покраснение кожи в области поражения
• Рубец занимает большую площадь, чем первоначальное повреждение
• Даже спустя годы келоидные рубцы продолжают расти и могут образовывать когтеобразные выросты.

Чаще всего келоидные рубцы развиваются на ушных раковинах, грудной клетке, плечах, задней поверхности шеи, реже - на суставах. Известны случаи развития келоидных рубцов на лице. У детей на месте ожогов келоидные рубцы могут образовываться на любом участке кожи.

Развитие рубцов происходит в четыре этапа:

Стадия эпителизации - означает, что травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, через 7-10 дней начинает грубеть и слегка уплотняется, цвет его из розового становится более бледным. В таком состоянии рубец находится 2-2,5 недели.

Стадия набухания - характеризуется увеличением рубца, болезненностью при контакте с ним, рубец уже возвышается над уровнем кожи. Через 3-4 недели болезненность уменьшается, а покраснение усиливается, приобретая цианотичный (синеватый) оттенок.

Стадия уплотнения - рубец уплотняется на всем протяжении, очагово покрывается плотными бляшками, становится бугристым и внешне напоминает келоид.

Стадия размягчения – в норме рубец бледнеет, становится мягким, подвижным и безболезненным. В случае с келоидными рубцами эта стадия не наступает, и рубец сохранит келоидный характер.

По своим разновидностям келоиды подразделяются на молодые и старые. Тактики лечения этих двух форм кардинально отличаются. Молодые келоиды - это келоиды со сроком существования от 3 месяцев до 5 лет. Характеризуются активным ростом, имеют гладкую блестящую поверхность и цвет от красного до цианотичного. Старые келоиды - это келоиды со сроком существования от 5 до 10 лет. Характеризуются неровной морщинистой поверхностью, иногда - западанием центральной части, более бледной окраской по сравнению с молодыми келоидами.

Что может сделать Ваш врач?

Диагноз и лечение келоидных рубцов осуществляет врач-дерматолог.

Существует несколько методов лечения.

С целью профилактики образования келоидных рубцов используют давление на повреждённую область.

Применяют бандажи, создающие над местом повреждения давление, в течение 6—12 месяцев. Бандаж можно снимать не более чем на 30 минут в сутки.

Гормоны в лечении келоидных рубцов применяют при неэффективности бандажа. Хирургическое лечение келоидных рубцов показано только при обширном поражении и не эффективности местного лечения гормонами. Отмечают высокую частоту рецидивов, поэтому хирургическое лечение рекомендуют проводить не ранее чем через 2 года после образования келоидных рубцов с проведением сразу профилактического лечения.

Что можете сделать Вы?

Ни в коем случае не заниматься самолечением. Если вы получили травму, стоит срочно пойти к врачу. Методов лечения келоидных рубцов много и правильно подобрать их последовательность или комбинацию сможет только специалист.

При келоидных рубцах НЕЛЬЗЯ:

1. Пытаться выжечь рубец «Чистотелом»;
2. Выдавливать подозрительные образования, особенно в зоне декольте и плеч;
3. Массировать рубец;
4. Посещать сауну, солярий/загорать;
5. Принимать горячие ванны.

После окончания лечения еще в течение года Вам нужно наблюдать рубец (точнее то, что от него осталось) и при малейших признаках активности посетить врача, который занимался лечением.

Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

Формирование рубцовой ткани представляет собой физиологический ответ на повреждение кожных покровов и слизистых оболочек. Однако изменение метаболизма внеклеточного матрикса (дисбаланс между его разрушением и синтезом) может привести к чрезмерному рубцеванию и образованию келоидных и гипертрофических рубцов [1].

Заживление ран и, следовательно, образование рубцовой ткани включает в себя три отдельных этапа: воспаление (в первые 48-72 ч после повреждения ткани), пролиферация (до 6 недель) и ремоделирование или созревание (в течение 1 года и более) [1]. Длительная или чрезмерно выраженная воспалительная фаза может способствовать усиленному рубцеванию. Согласно результатам современных исследований, у людей с генетической предрасположенностью, первой группой крови, IV-V-VI фототипом кожи образование рубцов может развиваться под действием различных факторов: гипериммуноглобулинемии IgE, изменения гормонального статуса (в период полового созревания, беременности и т.д.) [1, 2].

Ключевую роль в формировании келоидного рубца играют аномальные фибробласты и трансформирующий фактор роста - β1 [3, 4]. Кроме того, в тканях келоидных рубцов определяется увеличение числа тучных клеток, ассоциированных с повышенным уровнем таких промоторов фиброза, как индуцируемый гипоксией фактор-1α, сосудистый эндотелиальный фактор роста и ингибитор активатора плазминогена-1 [5, 6, 7, 8] .

В развитии гипертрофических рубцов основную роль играет нарушение метаболизма внеклеточного матрикса вновь синтезированной соединительной ткани: гиперпродукция и нарушение процессов ремоделирования межклеточного матрикса с повышенной экспрессией коллагена I и III типов. Кроме того, нарушение системы гемостаза способствует избыточной неоваскуляризации и увеличивает время реэпителизации [9,10] .

Официальные показатели заболеваемости и распространенности келоидных и гипертрофических рубцов отсутствуют. По данным современных исследований, образование рубцов наблюдается у 1,5-4,5% лиц в общей популяции. Келоидные рубцы выявляются в равной степени у мужчин и женщин, чаще – у лиц молодого возраста. Существует наследственная предрасположенность к развитию келоидных рубцов: генетические исследования указывают на аутосомно-доминантное наследование с неполной пенетрантностью [2].

что это такое, причины и методы лечения

Повреждения кожи

Иногда на месте ранок или повреждений вместо аккуратного незаметного шрама остается нарост внушительных размеров (келоидный рубец или келоид). Он является причиной зуда, боли, жжения, покраснения кожи и требует незамедлительного лечения. Для устранения данного образования используются как аптечные медикаменты, так и достижения современной хирургии. Эффективными являются и лекарственные растения, используемые в составе народных средств.

1
Описание

Келоидный рубец (келоид) представляет собой неправильно сросшиеся края раны, пореза и других подобных травм. К его появлению приводят избыточное разрастание соединительной ткани при заживлении либо проникновение инфекции внутрь раны.

Келоид на ухе

Особенностью келоида, отличающей его от обычных шрамов на месте ран, является повышенная плотность и выступление над кожными покровами. В ряде случаев рубец обладает склонностью расширяться и увеличиваться в размерах, становясь больше исходной раны. Келоид чаще всего локализован на следующих участках кожи:

мочке уха;
лице;
шее;
груди;
животе.

Симптомы и методы лечения андрогенной алопеции

2
Причины

Ученым пока не удалось точно определить происхождение рубцов. Причинами их появления могут стать различные факторы:

операции;
кесарево сечение;
удаление родинки;
ожоги;
БЖЦ-вакцинации;
инфекции;
гнойные выделения на повреждениях кожи;
пирсинг;
укусы насекомых или животных;
сильное стягивание кожи вокруг раны.

Существуют и показатели предрасположенности тех или иных групп людей к образованию келоидов. Так, обычно рубцы формируются у пациентов в возрасте от 10 до 40 лет. Кроме того, у темнокожих людей келоиды образуются чаще, чем у белых. У чернокожих они обычно локализованы на животе и ногах, у людей со светлой кожей – на руках, лице и груди. Это говорит о генетической предрасположенности.

Основные симптомы и методы лечения вируса папилломы человека (ВПЧ) у мужчин

3
Лечение

Келоидный рубец со временем увеличивается в размерах и начинает доставлять пациенту значительный дискомфорт.

Папилломы на теле: причины и методы лечения

3.1
Медикаментозное лечение

Лечение с использованием специальных кремов или мазей является довольно продолжительным, но эффективным и наиболее удобным и дешевым. При правильном использовании препаратов рубец начинает уменьшаться в размерах, становиться более светлым, мягким. В итоге он разглаживается и исчезает.

Наиболее часто специалисты рекомендуют в таких случаях пользоваться Дипроспаном, также приеняют и другие лекарственные средства:

Название	Описание действия
Келофибраза (крем)	Поддерживает в норме водный баланс кожных покровов, вследствие чего келоиды размягчаются. Обладает противовоспалительным действием
Скаргуард (крем)	Покрывает рубцы тонкой прозрачной пленкой, вследствие чего они разглаживаются
Димексид	Используется при приготовлении компрессов и примочек, чаще всего в комплексе с другим препаратом. Способствует более глубокому проникновению основного лекарства вглубь тканей
Контрактубекс (гель)	Стимулирует в организме выработку коллагена, снимает воспаление. Наиболее эффективен в борьбе против келоидов небольших размеров, для более крупных рубцов применяется вместе с ультразвуковым лечением
Зерадерм Ультра	Покрывает рубец водонепроницаемой пленкой, предохраняющей кожные покровы от ультрафиолетовых лучей. Рекомендован против рубцов на лице (применяется совместно с косметикой) и при удалении образований, появившихся после операций
Дерматикс	Применяется на кожных покровах различных типов, является эффективным профилактическим средством
Кортикостероиды	Препарат вводится внутрь рубца. При этом фибробласты снижают количество выработанного коллагена. Продолжительность перерыва между инъекциями составляет 1-1,5 месяца, количество процедур назначает квалифицированный специалист
Интерферон	Является средством иммуномодулирующей терапии. В течение первых 15-20 дней препарат вводят в ткань рубца раз в 2 дня, а на протяжении последующих трех месяцев – раз в 3-7 дней
Лонгидаза	Лекарство, которое замедляет синтез гиалуроновой кислоты, являющейся основным составным компонентов келоида. Лечебный курс состоит из 5-20 инъекций. Вместо данного препарата допускается употреблять Лидазу или Ронидазу

В качестве медицинского средства часто используют жидкий азот, который на 5-20 секунд наносят на поверхность рубца. Обычно проводят 2-3 подобных процедуры. Это приводит к поражению клеток, из которых состоит соединительная ткань.

3.2
Хирургическое вмешательство

Чтобы избавиться от застарелых рубцов, обычно используют лазер или скальпель.

3.2.1
Лазер

В данном случае лечение состоит в соединении небольших капилляров, которые подпитывают рубец. Чаще всего применяют углеродный или аргоновый лазер, а также лазерную дермабразию.

Операция проводится под местным наркозом. В зависимости от сложности случая, процедура протекает в один или несколько этапов. Ткань, из которой состоит келоид, шлифуется, то есть удаляется послойно. Общая продолжительность операции варьируется от 30 минут до 1,5 часов.

В отдельных случаях пациенту после процедуры по удалению рубца назначают принимать гормональные препараты, чтобы исключить риск возникновения новых келоидов.

3.2.2
Скальпель

Данный метод сегодня используется крайне редко и обычно применяется при лечении очень крупных рубцов. В этом случае проведение хирургического вмешательства допускается не раньше чем через два года после появления нароста. Алгоритм операции:

1. Пациенту вводят местный наркоз и делают небольшой разрез скальпелем вдоль келоида.
2. Затем на это место накладывают подкожные косметические швы, вследствие чего поверхность кожных покровов на участке рубца разглаживается и становится ровной.
3. Для исключения рецидива недуга на место операции накладывается тугая повязка (на 1,5-4 недели), пациенту прописывают курс стероидов в форме уколов.

Чтобы понизить риск рецидива келоидов, рекомендуется использовать солнцезащитные кремы, степень защиты у которых не ниже SPF 30.

4
Лучевая терапия и косметические средства

При помощи лучевой и рентгенотерапии борются против фибробластов и застарелых клеток соединительной ткани. Дозу облучения делают по возможности низкой, чтобы воздействовать исключительно на наружные слои кожных покровов. К противопоказаниям относятся заболевания следующих органов и систем:

печени;
сердца;
почек;
кровеносной системы;
сосудов.

Рекомендуется проводить 6 процедур терапии. Между ними обычно делают перерыв в 1,5-2 месяца, на усмотрение лечащего врача.

Небольшие келоиды или рубцы, которым менее полугода, реально убрать или добиться их значительного уменьшения при проведении косметических процедур. К таковым относятся:

глубокая дермабразия;
мезотерапия;
безьинъекционная мезотерапия;
пилинг.

5
Народная медицина

Средства народной медицины эффективны и их легко использовать в домашних условиях:

Название препарата	Описание
Травяная мазь	В равнозначной пропорции берут следующие компоненты: чистотел; рябина; молочай; полынь; одуванчик; подорожик; каланхоэ. Порядок приготовления: 1. Компоненты в сухом измельченном состоянии смешивают и берут из общей смеси 30 г. 2. Сырье пересыпают в емкость, куда вливают стакан водки. 3. Ёмкость плотно закрывают и на 14 дней перемещают в прохладное помещение. 4. По истечении данного промежутка времени жидкость пропускают через марлю и добавляют к ней топленый барсучий или свиной жир в пропорции 1:1. 5. Смесь на 10 минут помещают на водяную баню и затем охлаждают. Мазь втирают в поверхность келоида трижды в сутки. Лечебный курс оставляет один месяц. При невозможности использовать все растения из вышеприведенного списка допускается обойтись лишь несколькими или одним
Гороховое тесто	1. Гороховую муку смешивают с теплым молоком. 2. Получившуюся смесь ежедневно прикладывают к рубцу на один час
Дыня и яйца	1. Скорлупа от яиц и тыквенные семечки в одинаковой пропорции смешиваются между собой. 2. В смесь вливают растительное масло, добиваясь кашеобразной консистенции. 3. Массу раз в день наносят на рубец на протяжении двух месяцев
Японская софора	1. Два стакана плодов основательно измельчаются и разбавляются с гусиным жиром. 2. Смесь на 1,5 часа определяют на водяную баню. 3. На протяжении трех дней помещают смесь на водяную баню на 1,5 часа. 4. На четвертый день препарату дают вскипеть, после чего он готов к использованию
Камфорное масло	1. Бинт основательно вымачивают в средстве. 2. Примочку накладывают на келоид и сверху укрывают целлофановой пленкой. 3. Сверху привязывают еще один слой бинта
Аппликация	Берут по 15 г следующих компонентов: соцветия календулы; тысячелистник; листва крапивы; цветки ромашки. Готовят препарат согласно следующему алгоритму: 1. Смесь растворяют в 0,5 л крутого кипятка и помещают на водяную баню на четверть часа. 2. Ёмкость на часа плотно укрывают теплой тканью. 3. Жидкость пропускают через марлю и обильно смачивают в ней салфетку. Салфетку фиксируют к больному участку при помощи бинта и сверху укрывают все целлофановой пленкой. Аппликацию укутывают шарфом и оставляют на 2 часа. Лечебный курс составляет два месяца
Эфирные масла	Существует два варианта рецептов, в которых компоненты задействуются в равнозначных соотношениях: 1. Масло чайного дерева+масло розового дерева+ладан 2. Масло нероли+розмарин+мятное масло. Смеси наносят на келоиды по утрам и перед сном
Капуста	1. Несколько чистых листьев свежего растения смешивают с медом до достижения кашеобразного состояния. 2. Препарат помещают на многослойную марлю и присоединяют его к рубцу при помощи бинта. 3. Между бинтом и марлей настилают полиэтиленовую пленку. 4. Процедуру проводят дважды в сутки
Пчелиный воск	100 г данного препарата смешивают с 400 мл любого из данных масел в разогретом состоянии: кукурузное; шиповниковое; подсолнечное; облепиховое. Смесь помещают на слабый огонь на четверть часа, после чего остужают. Обработки проводят два раза в день
Алтей	1. 20 г сухих корешков растения в засушенном состоянии растворяют в стакане холодной воды и оставляют на ночь. 2. Препарат наносят на келоид не меньше 5 раз в сутки. При невозможности использования алтея допускается задействовать вместо него мяту
Сок лимона	1. Жидкость наносят на поверхность рубца и основательно растирают. 2. Спустя 30 минут сок смывают. 3. Процедуру повторяют 2 раза в день на протяжении 2-3 месяцев. Таким же образом допускается использовать и яблочный уксус. В этом случае лечебный курс сокращается до одного месяца

Келоидные рубцы и их лечение. Как избавиться от келоидных рубцов

Одним из возможных последствий повреждения кожного покрова является повышенная выработка коллагена, в результате чего образование посттравматических рубцов проходит по далеко не идеальному с эстетической точки зрения сценарию.

Келоидный рубец (келоид, от греч. keleis – опухоль и eidos – вид, сходство) – это опухолевидное разрастание волокон соединительной ткани. Один из самых неприятных видов рубцов, доставляющий как физические, так и психологические неудобства своему обладателю. Внешне келоиды представляют собой плотные опухолевидные образования синюшного, либо красного цвета. Их особенностью является постоянная тенденцию к увеличению: такой рубец нередко распространяется за пределы раны.

Келоидные рубцы могут быть различной формы: звёздчатой, веерной или иметь вид линейных тяжей, с резкими границами, часто выступающими над уровнем кожи. Как правило, келоиды образуются в области плечевого пояса, груди или шеи и реже – на лице. Не редкость появления келоидов на мочках ушей, как осложнение после их прокалывания.

Появление келоидов зачастую сопровождается болью, зудом и жжением. Помимо способности к постоянному росту, они характеризуются частыми рецидивами после проведённого лечения, в результате чего размер видимой части рубца может превышать размер раны в несколько раз.

На сегодняшний день не установлено точной причины формирования келоидных рубцов. Как и другие виды рубцов, они могут быть возникать вследствие хирургических операций, заживления ожогов и ран, инфекционных заболеваний (ветряная оспа, фурункулёз, волчанка и др.) и акне. Однако, келоиды могут образоваться и через несколько месяцев после заживления раны. Кроме этого в редких случаях они способны к спонтанному возникновению на неизмененной коже, без видимых причин. По мнению исследователей, существует категория людей, имеющих генетическую склонность к образованию келоидных рубцов.

Механизм формирования келоида происходит из нарушения развития соединительной ткани. В связи с этим более правильно было бы говорить не об отдельном рубце, а о целом процессе, известном как келоидная болезнь. Согласно медицинской статистике, порядка 10-20 % всех пациентов с рубцовыми изменениями кожи – обладатели келоидных рубцов. Среди них 85% женщин, что объясняется наличием множества предрасполагающих факторов (проколы ушей, пирсинг, частые пластические операции, шлифовка кожи и др.)

Как выглядят келоидные рубцы? Фото 1 – рубец на предплечье после операции по удалению радиальной артерии:

Фото 2 – келоидные рубцы на плечах после акне:

Фото 3 – келоидные рубцы после операции по уменьшению груди:

Фото 4 – посттравматические келоиды на лице:

Наиболее вероятной причиной образования келоидных рубцов считается нарушение механизмов ауторегуляции соединительной ткани: соотношение коллаген-коллагеназа изменяется в сторону коллагена. Синтез коллагена в келоиде в восемь раз выше, чем в гипертрофических рубцах и в двадцать раз выше, чем в нормальной коже.

Развитие келоидных рубцов проходит 4 стадии:

Стадия эпителизации – травмированный участок покрывается тонкой пленкой плоского эпителия, затем через 7-10 дней он начинает слегка уплотняться и грубеть, цвет его постепенно становиться бледнее. Таким рубец сохраняется 2-2,5 недели.
Стадия набухания – рубец увеличивается, становиться болезненным при пальпации, возвышается над поверхностью кожи. Спустя 3-4 недели болезненность стихает, но усиливается покраснение, приобретая цианотичный характер.
Стадия уплотнения – рубец уплотняется, покрываясь плотными бляшками. Они постепенно становятся бугристыми и внешне напоминают келоид
Стадия размягчения – рубец становиться мягким, бледным, подвижным и безболезненным.

Сформированные келоидные рубцы не являются опасными для жизни и здоровья человека. Однако располагаясь на открытых частях тела, они могут приносить обладателю серьёзный психологический дискомфорт. В некоторых случаях, в зависимости от расположения, они могут ограничивать и сковывать движения конечностей.

Кроме того, новые повреждения келоида заживают намного тяжелее и могут являться угрозой для здоровья человека. Келоидные рубцы не способны к самостоятельному регрессированию и требуют квалифицированного медицинского лечения.

Келоиды подразделяются на истинный и ложный. Истинный возникает спонтанно, чаще всего – на коже груди, верхней трети плеча, в редких случаях – на всём теле. Ложный келоид способен развиваться в любом месте, где была получена травма кожных покровов. В настоящее время данная классификация не имеет особого клинического значения и имеет относительный характер.

Значительно более важным в лечении келоидных рубцов является их возраст. Исходя из этого, они подразделяются на 2 вида:

Молодые келоиды (3 месяца - 5 лет) обладают гладкой, блестящей поверхностью, красноватого цвета, активно развиваются.
Застарелые келоиды (более 5 лет) обладают неровной, морщинистой поверхностью, более бледной окраски и практически не развиваются.

На сегодняшний день не разработано универсальной методики, которая подошла бы всем без исключения пациентам. В каждом индивидуальном случае эффективность того или иного метода будет различной, при этом все они могут применяться как по отдельности, так и в рамках комплексной программы лечения.

Методика	Характеристики
Лазерная шлифовка	Главным достоинством этой методики является возможность свести к минимуму травмы окружающих рубец тканей. Полностью избавиться от келоидных рубцов с помощью лазера не получится, но за несколько сеансов можно сделать его менее красным и более плоским. Негативной стороной методики является высокая частота рецидивов (образование краевых келоидов).
Давление	Весьма эффективный способ профилактики образования келоидных рубцов, основанный на использовании специальной тугой повязки. Внешнее давление предотвращает разрастание келоида, однако для достижения необходимого результата повязку необходимо носить круглосуточно в течение 9-12 месяцев. Кроме того, методика бесполезна в отношении келоидов старше 0,5-1 года.
Стероиды	Основу этой методики лечения составляет внутрирубцовое введение стероидов. Инъекции безопасны и практически всегда способствуют выравниванию келоидов. Курсы инъекций назначают раз в три-четыре недели до достижения максимального положительного результата. После лечения вид келоида значительно улучшиться, но даже в самом лучшем случае избавиться от него полностью не получится – останется след, который будет отличаться от здоровой кожи внешне и по чувствительности. Иногда спустя несколько месяцев после курсов лечения рост келоида может возобновиться.
Криотерапия	Эффект криотерапии напрямую зависит от изменения микроциркуляции и повреждения клеток, вызванных замораживанием. Данный метод очень эффективен при гипертрофических рубцах и молодых келоидах и менее эффективен при более старых рубцах. Криотерапия часто приводит к потемнению области воздействия.
Местное применение силиконового пластыря и геля	Силиконовые пластины – это новый и безболезненный метод лечения келоидных и гипертрофических рубцов, полученных от термических ожогов, травм и хирургических процедур. Использование гелевых силиконовых пластин должно быть начато немедленно после первичного заживления ран, у людей предрасположенных к развитию келоидов и гипертрофии. Пластырь рекомендуется использовать как минимум 12, а лучше – 24 часа в сутки. Срок лечения от трёх месяцев до полутора лет.
Хирургическое лечение келоидных рубцов	Хирургическое лечение в основном применяется в отношении особо крупных рубцов, а также рубцов не реагирующих на использование стероидов, давления. Применение данного метода довольно рискованно, так как разрезание келоида часто может спровоцировать образование нового и даже больших размеров – поэтому на практике он используется довольно редко. После хирургического лечения келоида для предотвращения рецидивов часто используются инъекции стероидов или наложение давящей повязки.
Противорубцовые крема и мази	На сегодняшний день не существует крема, который давал хотя бы пятьдесят процентов положительных результатов в лечении келоидных рубцов. Однако, исследования фармацевтов и дерматологов в этом направлении продолжаются.
Защита от солнца	Если келоидные рубцы расположены на открытых участках тела, в дополнение к другим методикам их лечения рекомендуется пользоваться солнцезащитным кремом со степенью защиты не менее SPF 30, что позволит снизить шансы возникновения гиперпигментации. Кратность использования – минимум два раза в день в течение года после формирования рубца.

К сожалению, по причине того, что природа келоидных рубцов недостаточно изучена, ни один из перечисленных методов не может в полной мере гарантировать отсутствие рецидива. Наиболее эффективным считается комбинированное лечение, в рамках которого используются несколько методов терапии.

Сложность лечения состоит в том, что многие пациенты обращаются к врачу уже перепробовав массу народных методов, что приводит к значительным изменениям и разрастанию коллагеновой ткани. Иногда после такого лечения рубцы начинают расти значительно сильнее, поэтому заниматься самолечением ни в коем случае не стоит. Только квалифицированный врач сможет точно диагностировать состояние рубца и подобрать наиболее эффективную схему лечения.

Келоидные рубцы | Портал 1nep.ru

Келоиды – неопасные незлокачественные кожные опухоли. Первое описание аномальных шрамов относится к 1700 году до нашей эры. Сам термин «келоид», означающий «клешню краба», впервые был употреблен в 1806 для описания разрастающегося нароста от места непосредственного повреждения на здоровые ткани. С тех пор ученые пытаются подобрать характеристики для описания нормальных, гипертрофических шрамов и келоидных рубцов.

Эпидемиология

Келоиды поражают исключительно людей, оба пола в равной степени и возникают в 5-15% случаях. У людей с сильно пигментированной кожей они возникают в 15 раз чаще. Средний возраст пораженных келоидами – 10-30 лет. Люди старшего возраста редко страдают от подобных проблем.

Раса

Во многих исследованиях наблюдается связь между фототипом и расовой принадлежностью и склонностью к образованию келоидных шрамов.

Генетика

Существуют доказательства связи генетической предрасположенности и индивидуальной склонности к формированию келоидов. Таким недостатком, например, обладают носители группы крови II.

Патофизиология

Келоидные рубцы – кожные образования, возникающие в результате процесса заживления ран, чаще всего – глубоких. Как и гипертрофические шрамы, они относятся к фибропролиферативным заболеваниям. Такие аномальные образования – результат нарушения механизма регулирования баланса между восстановлением тканей и регенерацией.

Чрезмерное разрастание тканей может привести к образованию как гипертрофических шрамов, так и келоидных рубцов. Выработка межклеточных белков, коллагена, эластина и протеогликанов – вероятно, результат затянувшегося воспалительного процесса в ране. Гипертрофические шрамы – это приподнятые эритематозные образования, не выходящие за границы первоначального повреждения. Они возникают через месяцы поле травмы и навсегда сохраняют свою форму, либо постепенно исчезают.

Келоиды же формируются в течение года после повреждения и значительно превышают размер первоначального шрама. Наиболее часто они возникают в местах с высоким натяжением кожи: груди, плечах, на сгибах конечностей и шее.

Один из самых значимых рисков для развития аномальных келоидных шрамов в особенности – это вторичное заживление, особенно если оно длится более трех недель. То же касается и ран с продолжительным воспалением, неважно, происходит оно из-за наличия постороннего тела, инфекции, ожога или неправильного закрытия раны. Места хронических воспалений, например, ушные проколы, также склонны к образованию келоидов. Но иногда они могут формироваться и без предшествующей травмы.

Исследования биохимической и клеточной структуры келоидных шрамов демонстрируют их значительные различия. В келоидах плотность сосудов и мезенхимных клеток намного выше, эпидермис толще. А вот мышечных фибробластов актина, как и миофибробластов, необходимых для сокращения мышц, крайне мало, или вовсе нет.

Фибриллы коллагена в келоидах имеют неправильную форму, они аномально толстые, с односторонними волокнами, расположенными в разных направлениях. Активность коллагеназы в келоидах в 14 раз выше, чем в гипертрофических или нормальных шрамах. Синтез коллагена в келоидных рубцах в 3 раза выше, чем в гипертрофических шрамах, и в 20 раз выше, чем в обычных.

Внешний осмотр

При наличии аномального шрама, необходимо точно определить, что это – келоидный рубец, или же гипертрофический шрам. Многие пациенты жалуются на зудящие боли или ощущение жжения. Келоиды обычно представляют собой эритематозные образования, лишенные волосяных фолликул и потовых желез. На ощупь они могут быть как мягкими и рыхлыми, так и жесткими и грубыми. Большинство келоидов медленно увеличиваются на протяжении периода от нескольких месяцев до года, разрастаясь за пределы первоначального повреждения, иногда даже под кожу, затем рост прекращается. После этого келоиды сохраняют свою форму или слегка закручиваются.

Терапия

Не существует универсального эффективного средства борьбы с келоидами. Более важным считается их предотвращение. При наличии предшествующих случаев формирования аномальных шрамов, следует избегать любых необязательных хирургических вмешательств. Если это неизбежно, нужно минимизировать любое натяжение тканей и повторные инфекции. Предоперационная радиотерапия считается хорошим превентивным способом. Кроме того, при лечении келоидных рубцов необходимы местные антибиотики и соблюдение полной стерильности.

Окклюзионные повязки

Силиконовые пластыри и герметичные повязки используются для лечения келоидных рубцов с переменным успехом. Их носят для предотвращения контактного дерматита и разрывов кожи 24 часа в сутки. Силикон не проникает в кожу, при этом герметично ее закрывает и увлажняет. Исследования доказывают, что силикон увеличивает температуру в шраме, повышая активность коллагеназы. Повышенное давление, увлажнение рогового слоя и нажим непосредственно на рану тоже могут оказать положительный эффект. Согласно данным исследований, в 79% случаях эритема сокращается, келоидный шрам уменьшается, зуд проходит. Однако полного рассасывания не происходит.

Компрессионные повязки

Механические компрессионные повязки известны как эффективное средство борьбы с келоидными рубцами, особенно на мочке уха. Такие средства обычно изготавливаются под заказ и дают максимальный результат, если их носить 24 часа в сутки. К ним относят полиуретановые повязки, поддерживающие бандажи и пластыри с оксидом цинка. Их начинают носить сразу после закрытия раны до тех пор, пока шрам полностью не созреет. Рекомендуемое давление составляет 25 мм ртутного столба, но хорошие результаты наблюдаются и уже при 5-15 мм.

Механизм действия таких повязок точно не известен. Тем не менее, благодаря закупорке мелких сосудов и последующему снижению давления кислорода в ране, сокращаются метаболизм в тканях, выработка коллагена и рост фибробластов.

Кортикостероиды

Фармакологические препараты, применяемые самостоятельно или в комбинации с другими терапевтическими методиками, долгое время оставались основным и почти единственным средством лечения келоидов. Введение гормона внутрь рубца снижает выработку коллагена, предотвращает его распад, вследствие чего замедляется утолщение тканей. Курс завершается инъекциями 10-40 мг/мл ацетонида триамцинолона с интервалом в 4-6 недель до полного разглаживания келоидного шрама и исчезновения дискомфорта. Гормоны вводятся в кровоснабжаемый слой эпидермиса, где синтезируется коллагеназа. Инъекции в подкожные ткани приведут к атрофии жира.

Исследования доказывают, что кортикостероиды дают положительный результат в 50-100% случаев, количество рецидивов составляет 9-50%. При совмещении хирургического отсечения и гормональных инъекций эффективность возрастает до 85-100%.

К побочным эффектам от применения кортикостероидов относят атрофию кожи и подкожных слоев, гипопигментацию, телеангиэктазию (локальное чрезмерное расширение мелких сосудов), некротические язвы, распределение гормона в келоидном шраме в виде белых прожилок.

Хирургическое удаление

При этом способе лечения келоидов, чтобы минимизировать повреждения, отсечению подвергается минимальное количество мягких тканей, а рана закрывается так, чтобы не создавать излишнего давления в коже. Для этого используются различные лоскутные методики. Кроме того, должны быть исключены все возможные источники воспаления, например, попавшие в рану волосяные фолликулы, инородные предметы, гематомы.

Излучение

Излучение применяется самостоятельно или в сочетании с хирургическим удалением для предотвращения рецидивов. Однако монотерапия крайне неэффективна и дает рецидив в почти 100% случаев. Большие дозы излучения показывают лучшие результаты, но при этом возможно перерождение опухолей через 15-30 лет. Поэтому такие методики лечения келоидных рубцов более не применяются.

Наиболее подходящее время для облучения – это первые две недели после хирургического удаления келоида, когда фибробласты еще делятся. Обычная доза составляет 300 Гр через день в течение 4 дней или 500 Гр каждый день в течение 3 дней, начиная со дня операции. Новейшие исследования доказывают, что высокие дозы близкофокусной лучевой терапии после хирургического удаления дают отличные косметические результаты и предотвращают повторное возникновение келоидов в 80-94% случаев. Однако могут возникнуть гиперпигментация (5%) или телеангиэктазия (7%) - стойкое неравномерное расширение мелких сосудов кожи или слизистых оболочек в форме синюшно-красных пятен.

Криохирургия

Криотерапия – методика использования жидкого азота для повреждения клеток. А также воздействия на микроциркуляторную часть сосудов, чтобы вызвать застой, тромбоз и транссудацию жидкости, ведущие к гипоксии клеток. Обычно применяют курс из 1-3 заморозок по 10-30 секунд. Наиболее распространенные побочные эффекты – боль и депигментация.

Этот метод лечения келоидных рубцов считается эффективным, поскольку существенно разглаживает шрамы без последующих рецидивов в 51-74% случаев. Криотерапия в сочетании с гормональными инъекциями дает еще лучшие результаты в 84% случаев.

Лазерная терапия

Преимущества лазерной терапии в ее точности, способности отсечения тканей с минимальными повреждениями и ликвидации воспаления. К устройствам лазерной терапии относят лампу-вспышку, пульсирующий окрашенный лазер, аргоновый лазер, лазер на двуокиси углерода и YAG-лазер.

Аргоновые лазеры и лазеры на двуокиси углерода имеют схожие механизмы воздействия – стимуляция сокращения коллагена http://www.1nep.ru/term/7071/ через нагрев. Пульсирующий окрашенный лазер провоцирует микрососудистый тромбоз, а YAG-лазер селективно замедляет выработку коллагена. Со всеми ними проводились многочисленные исследования на протяжении 40 лет, но ни один из них не показал выдающихся качеств. Все три формы лазерной терапии вызывают повторное появление келоидных рубцов в 90% случаев.

Интерферон

Это одно из новых терапевтических средств. В келоид вводятся альфа-, бета- или гамма-интерферон. Исследования доказывают, что в результате сокращается выработка коллагена типа I, III и, возможно, IV.

Сразу после операции в каждый квадратный сантиметр кожи вокруг места отсечения вводят 1 миллион единиц препарата. Следующая инъекция вводится через 1-2 недели. При еженедельном введении интерферон-альфа сокращает размер и объем келоидного рубца, но максимальный результат в 50% достигается только на 18 неделе.

5-Фторурацил

Это средство, введенное внутрь келоида, дает хорошие результаты. Лучше всех действует смесь из 0,1 мл ацетонида триамцинолона (10мг/мл) и 0,9 мл 5-фторурацила (50 мг/мл). Этот состав вводится в келоид 3 раза в неделю. В зависимости от реакции организма количество инъекций при лечении келоидов может меняться. Для устранения маленьких келоидов нужно 5-10 инъекций. Единственный ограничивающий фактор – это болезненность при введении.

Имиквимод

Имиквимод локально сокращает выработку интерферонов. Пятипроцентный крем наносят на рану ежедневно в течение 8 недель после операции. Тем, у кого повреждения носят обширный характер, или раны закрыты с большим натяжением тканей, не стоит применять имиквимод в течение 4-6 недель. Самый значительный побочный эффект – это раздражение в вместе нанесения. В таком случае лечение келоидных рубцов стоит приостановить на несколько дней. 50% обработанных ран становятся гиперпигментированными.

Прочие медикаментозные способы терапии

Флурандренолидная лента предназначена для размягчения и разглаживания келоидов. Лента приклеивается на рубец на 12-20 часов ежедневно. Кроме того, это средство хорошо снимает зуд. Однако длительное использование может привести к атрофии тканей.
Блеомицин (1 мг/мл) с успехом используется для терапии небольших келоидов.
Такролимус наносится на келоидный рубец дважды в день.
Метотрексат достаточно эффективен против рецидивов при совмещении с хирургическим удалением. Дозировка составляет 15-20 мг каждые 4 дня в течение 3 месяцев, начиная с первой недели после операции.
Пентоксифиллин снижает вероятность рецидивов. Механизм изучен не до конца.
Колхицин подавляет синтез коллагена и стимуляцию коллагеназы.
К прочим средствам лечения келоидных рубцов относят оксид цинка наружно, верапамил инъекционно внутрь рубца, циклоспорин, D-пеницилламин, релаксин и наружный митомицин С.

Из-за высокого уровня рецидивов среди келоидных рубцов за ними нужно наблюдать в течение года, чтобы незамедлительно начать лечение.

Среди перечисленных способов терапии ни один нельзя назвать более надежным. Провал любого из методов лечения келоидов объясняется тем, что механизм образования келоидов не изучен окончательно. Понимание этого процесса на молекулярном уровне приведет к изобретению новых средств терапии.

Келоидный рубец что это такое

Келоидный рубец - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

При возникновении келоидного рубца, например, после кесарева сечения, обращаться следует к хирургу общего профиля или пластическому хирургу. Кроме того, необходимо обращение к эндокринологу, гинекологу, иммунологу для исключения патологий, которые могут привести к появлению данной проблемы.

Осложнения келоидов

Рассасывание келоидных рубцов не бывает спонтанным.

Чаще всего келоиды доставляют только психологический дискомфорт. К осложнениям могут привести рубцы только определенных локализаций (мест).

Келоидные рубцы на губах, особенно в области уголков, могут нарушать открывание рта, часто – с возникновением болезненности.

Келоидные рубцы после блефаропластики могут нарушить движение век и открывание глаз.

Келоидные рубцы после ожога требуют проведения профилактических мероприятий сразу же после обращения пациента за помощью. Так как у данной категории больных возможно предотвращение их развития с помощью своевременно проведенного терапевтического лечения. Промедление опасно формированием рубцовых контрактур – уплотнения в области келоидной ткани с нарушением функций рядом расположенных тканей и органов.

Келоидный рубец по МКБ – 10 (международная классификация болезней) входит в одну группу с гипертрофическими рубцами и обозначается как L91.0.

Предупредить всегда легче, чем лечить. Поэтом, при наличии местных и общих факторов риска образования келоидных рубцов рекомендуются динамическое наблюдение и профилактические мероприятия в области раневого процесса.

Только постоянный контроль патологии и вовремя проведённые терапевтические воздействия позволят справиться с избыточным ростом и получить эстетически приемлемый результат, сохраняя душевное спокойствие пациента.

Симптомы

Фото: fermencol.ru

Симптоматика келоидных рубцов зависит от таких факторов, как:

стадия развития заболевания;
характер первоначальной травмы;
площадь и локализация травмы;
срок существования;
возраст больного.

В начальную стадию заболевания наблюдается:

Активный рост соединительной ткани;
Уплотнение рубца;
Изменение цвета от красного до синюшного;
Онемение тканей;

Зуд келоидного рубца;

Жжение;

Боль при надавливании;

Повышенная чувствительность тканей в области поражения;

Разрастание за пределы здоровой кожи.

Рубец на этой стадии имеет твёрдую, гладкую поверхность, возвышается над здоровой кожей на 3-5 мм, не стягивает кожу. Активная стадия может длиться год и более.

Неактивная стадия характеризуется уплотнением рубца, что придаёт ему бугристый вид с кожными выростами. Цвет рубца меняется на более светлый, приближенный к естественному цвету кожи. Самостоятельного рассасывания келоидных рубцов практически не происходит. Основными жалобами пациентов с келоидом в неактивную фазу является наличие грубого рубца, приносящего моральный дискомфорт больному.

Разрастание грубой соединительной ткани и зуд келоидного рубца являются основными симптомами заболевания. Неконтролируемый рост рубцовой ткани наблюдается через 2-4 мес

симптомы и отличия от гипертрофических рубцов. Устранение келоидных шрамов

Келоиды - одна из медицинских загадок. Кажется удивительным, но даже сейчас, в 21-м веке, наука не может точно сказать, откуда берется келоидный рубец и из-за чего он может возникнуть. Есть предположения, есть даже способы бороться. Но однозначного понимания, почему возникает келоидная болезнь, нет.

Говоря совсем коротко, келоид – это разрастание соединительной ткани. Соединительная ткань, как правило, разрастается в случае заживления раны – и может делать это тремя способами.

Первый вариант – нормальное рубцевание, при котором образуется плоский рубец. Он не выступает над уровнем кожи, не содержит сосудов, безболезнен и рассасывается сам за 7-10 дней.

Второй вариант – так называемый гипертрофический рубец. Он возвышается над кожей (отсюда и название), но область рубца ограничивается краем раны.

Наконец, третий вариант – келоидный рубец.

Симптомы келоидов

Гипертрофические и келоидные рубцы можно объединить тем, что и те и другие возвышаются над кожей и заметны, но различий между ними больше.

Гипертрофический рубец		Келоидный рубец
Ограничивается краем раны, не разрастается, размеры рубца не изменяются или уменьшаются со временем		Не ограничивается краем раны, разрастается, иногда прорастает в соседние, неповрежденные ткани. Келоидный шрам может в несколько раз превышать размер ранки, на месте которой он образовался
Нормальный цвет		Краснота или синюшность
Безболезненный		Часто сопровождается болевыми ощущениями, зудом
Рассасываются сами, хоть и медленнее, чем нормальные рубцы		Сами не рассасываются, возможно озлокачествление рубца
Стягивает кожу		Не стягивает кожу

Итак:

если рубец, разрастаясь, захватывает здоровые ткани,

не рассасывается самостоятельно,

а при росте рубца вы испытывает зуд или даже боль – все это верные признаки, что перед нами келоидные образования. Стоит помнить также, что келоидные рубцы выделяются на коже контрастным цветом, и могут иметь различную форму.

В медицине келоидные рубцы принято подразделять на два вида: молодые и застарелые. Первые активно растут, имеют яркий цвет, гладкую, блестящую поверхность. Поверхность вторых морщинистая, цвет более бледный, они мягкие и практически не развиваются.

Видео

Как определить келоидный рубец, или нет

Когда появляются келоиды

Как и остальные рубцы, келоиды могут возникнуть на теле или лице после перенесенных хирургических операций, как следствие ожогов, порезов, как «память» о перенесенных заболеваниях, таких как ветрянка. Часто келоидная ткань разрастается на мочках ушей или вокруг губ: причиной становится сделанный пирсинг, татуаж, швы от операций, даже укусы насекомых.

Комментарий эксперта:

Келоидный рубец: симптомы, признаки, диагностика и лечение

По внешним признакам келоидный рубец просто невозможно спутать с другими кожными новообразованиями – он имеет насыщенный красный оттенок, поверхность блестящая, при этом постоянно увеличивается в размерах. Этот вид рубца способен принести массу неприятностей не только самому пациенту, но и врачам, которые не всегда виновны в начале его образования.

Шрам или рубец образовывается на поверхности кожного покрова, после того, как произошло нарушение его целостности. Рубец представляет из себя слой соединительной ткани, разрастание которой произошло вместо кожи, то есть, она полностью замещается появившийся рубец. Процесс, во время которого начинается формирование самого рубца, носит название созревание рубца. В конце созревания, а этот процесс может занять несколько месяцев, поверхность рубца становится бледной и не сильно заметной, при этом через несколько лет он может самостоятельно полностью исчезнуть.

Однако, бывают случаи (к примеру, после получения сильного ожога), когда происходит нарушение в процессе созревания рубца, в результате чего в нем на протяжении довольно длительного времени сохраняются кровеносные сосуды, происходит образование атипичных по своему строению и составу коллагеновых волокон. В результате начинается образование опухолеподобного разрастания самой соединительной ткани, что носит название келоид.

На сегодняшний день ученые не смогли точно изучить причины начала формирования келоида. Но в то же время, принято считать, что процесс образования келоидного рубца провоцируется генетически, то есть по наследству происходит передача уникальных особенностей соединительной ткани. Именно в результате наличия таких особенностей и начинается активное размножение клеток соединительной ткани в ответ на получение даже минимальной травмы.

Довольно часто у таких пациентов могут быть обнаружены и определенные гормональные сдвиги, а также нарушение в процессе обмена веществ, наличие определенных хронических инфекций (к примеру, туберкулеза), а также появление хронических очагов неспецифических инфекций, к числу которых могут относиться и хронические гинекологические заболевания инфекционно-воспалительного характера, хронический тонзиллит.

Сегодня отличается истинный и ложный келоидный рубец.

Образование истинного келоидного рубца может происходить без каких-либо причин, при этом наиболее часто этот вид рубцов проявляется именно у представителей сильной половины человечества. Его образование происходит в области грудной клетки, внешне такой рубец выглядит как новообразование с блестящей поверхностью и имеет ярко-розовый цвет.

В некоторых случаях на поверхности истинного келоидного рубца могут быть видны небольшие прожилки кровеносных сосудов. Во время пальпации становится заметно, что это образование достаточно плотное и эластичное, не вызывает никаких неприятных болезненных ощущений. Происходит стремительное разрастание келоида, при этом увеличивается именно в длину, может возвышаться над остальной поверхностью кожного покрова (поднимается примерно на 5 либо 10 миллиметров).

От истинного келоидного рубца в стороны могут исходить небольшие ответвления, в результате чего он становится похож на клешни рака. Келоидный рубец не оказывает совершенного никакого отрицательного влияния на общее состояние здоровья, так как это вид образований является только косметическим дефектом.

Образование ложного келоидного рубца может произойти в результате полученной травмы (к примеру, глубокой царапины, сильного ожога, ножевого либо огнестрельного ранения). Появиться такой рубец может на месте самого простого рубца либо маленького шрама, после трофических язв либо гнойничковых заболеваний кожи.

В том случае, если образование ложного келоидного рубца произошло на месте простого, тогда в первое время его рост будет тяжело заметить. Просто у больного появится ощущение, что произошло банальное воспаление рубца, при этом, чаще всего, в данной области, не будет появляться совершенно никаких болезненных ощущений либо чувства дискомфорта.

Со временем происходит стремительное разрастание келоида за счет соединительной ткани, в результате чего он становится более заметным и ярко выраженным (может приобрести розовый, красноватый либо синюшный оттенок), поверхность его блестящая, слегка возвышается над остальным кожным покровом. Потом, рубец будет также постепенно бледнеть, в результате чего приобретет простой оттенок рубцовой ткани.

Ложный келоидный рубец может проявляться и по другому – к примеру, в виде сравнительно небольших точечных разрастаний, на месте угревой сыпи, соединительной ткани. Это явление может происходить во время сильного гормонального всплеска, что часто бывает в подростковом возрасте, при этом они проявляются на лице, груди, а также спине.

Развитие келоидных рубцов, как правило, происходит через некоторое время после получения травмы. Но, тем не менее, на сегодняшний день известно довольно много случаев, когда образование келоидов происходило спонтанно, без каких-либо предшествующих повреждений целостности кожного покрова (наиболее часто проявление таких рубцов наблюдается именно в области груди).

На начальной стадии келоидный рубец внешне имеет нежно-розовый оттенок, но со временем начинает становиться темно-красным, а позже и вовсе бледнеет. Размеры образующихся келоидных рубцов не ограничиваются определенной зоной первоначального повреждения – чаще всего келоиды значительно перерастают границы полученных травм, также значительно возвышаются над остальной поверхностью кожного покрова.

Келоиды не способны прорастать за границы дермы, то есть соединительно-тканного слоя. У разных пациентов может наблюдаться различная консистенция келоидов – они могут быть тестоватыми либо плотными.

В редких случаях образование келоидных рубцов сопровождается появлением чувства зуда либо жжения, неприятных болевых ощущений.

В зависимости от продолжительности своего существования, келоидные рубцы могут делиться на:

свежие либо молодые, срок существования их колеблется от 3-х недель и вплоть до 5-ти лет. Этот вид келоидных рубцов характеризуется интенсивным ростом, они имеют блестящую гладкую поверхность, приобретают синюшный оттенок;
старые рубцы существуют значительно дольше 5-ти лет, при этом их поверхность будет покрыта мелкими морщинками, а в центре может образоваться небольшое западение.

Для того, чтобы предотвратить вероятность образования келоидного рубца, необходимо в точности соблюдать все рекомендации врача по уходу за кожей после удаления родинки либо получения травмы. Ни в коем случае нельзя пытаться сдирать корочку, так как она должна отпасть самостоятельно. Также запрещено ее мочить на протяжении одной недели (в некоторых случаях этот срок может быть немного дольше), а также подвергать длительному воздействию прямых солнечных лучей. Перед выходом на улицу, необходимо, в обязательном порядке, смазывать поврежденный участок специальными солнцезащитными средствами (использовать их надо даже зимой, если есть риск образования келоидного рубца на коже лица).

Начало любых изменений должны насторожить пациента. К примеру, если корочка на месте раны очень долго не отваливается, либо после удаления родинки постоянно мокнет рана, начался процесс нагноения – необходимо срочно обратиться за помощью к врачу, который назначит дальнейшее лечение. Не стоит пытаться проводить самостоятельное лечение, так как это может только усугубить состояние.

Келоидный рубец - Медицинский справочникМедицинский справочник

Описание болезни Келоидный рубец

Келоидный рубец

Причины

Наследственность. На наличие генетической предрасположенности указывает семейная распространённость (склонность к образованию келоидов передаётся по аутосомно–доминантному типу), большое количество зарегистрированных случаев врождённых келоидов, а также повышенная заболеваемость у лиц африканского и азиатского происхождения.
Гормональный дисбаланс. У лиц, склонных к келоидному рубцеванию, достоверно чаще выявляется нарушение показателей функционирования желез внутренней секреции (щитовидных, паращитовидных, половых). Наибольшее влияние оказывают кортикостероиды, поэтому патологическое рубцевание часто можно наблюдать у спортсменов, употребляющих анаболические стероиды. Вторым по частоте влияния гормоном является прогестерон – с ним связано увеличение риска образования келоидов при беременности. Келоидные рубцы чаще выявляются у людей со смуглой кожей, что позволяет связать их появление с нарушением синтеза меланина.

Патогенез

Классификация

Истинные (спонтанные). Образуются без видимых причин, однако, считается, что им может предшествовать микротравма, разрешившиеся гнойничковые высыпания. Излюбленная локализация – лицо и грудь. Истинные келоиды часто имеют причудливую форму с ветвящимися отростками, отходящими от основного рубца.
Ложные (рубцовые). Возникают на месте поврежденной кожи после операций, порезов, ожогов, фурункулов, акне. Не имеют определенной локализации. Форма ложных рубцов линейная, кожа над ними склонная к изъязвлению.
Келоидный фолликулит (келоид акне). Встречается у мужчин. Представляет собой фолликулярный дерматит волосистой части головы. Высыпания (папулы и пустулы) обычно располагаются в области затылка.

Симптомы келоидных рубцов

Осложнения

Диагностика

Лечение келоидных рубцов

Местная медикаментозная терапия. До образования корки на рубце можно использовать заживляющие мази и крема на основе пантенола. После формирования келоида в течение нескольких недель или месяцев наносится силиконовый крем или накладывается силиконовый пластырь. Силикон создаёт воздухопроницаемую мембрану, которая благоприятна для регенерации кожи. В случае свежих келоидов достигнуть ремиссии можно, применяя местно глюкокортикоиды либо в форме мазей под окклюзией, либо (что эффективнее) в форме внутриочаговых инъекций кристаллической суспензии.
Физические методы. Широко используемым безопасным и безболезненным методом является лазерная шлифовка рубца. Лазерная терапия уменьшает размер рубца, снимает красноту и предотвращает повторный рост. При удобном анатомическом расположении келоида можно достичь некоторого регресса с помощью компрессионной повязки. Криотерапия используется только при лечении небольших рубцов на закрытых участках тела, поскольку достаточно болезненна и вызывает депигментацию кожи. Лечение жидким азотом проводится в несколько циклов (до 5 сеансов), чаще применяется в комбинации с другими методами.
Массаж рубца. Ограниченные плотные келоидные тяжи можно размягчить регулярным массажем. Наиболее актуален данный вид лечения в районе суставов: как только рубец становится стабильным (через 3-4 недели), необходимо противодействовать укорачиванию рубцовой ткани массажем. Не используется в случае инфицирования и при прогрессивном росте рубца (более 1 см в неделю).
Хирургическое лечение. От хирургических вмешательств рекомендуется воздержаться, после иссечения рубца чаще всего следует образование нового келоида, особенно, если во время операции затрагивают здоровую ткань. Поэтому следует проводить только частичные эксцизии, а затем инъекции глюкокортикоидов или криотерапию, иногда рентгеновское облучение.
Особые методы лечения. В дерматологии лечение интерферонами и лучевой терапией используют в редких случаях из-за системного воздействия на организм. Несмотря на то, что при применении интерферона келоид уменьшается в размере, нет сведений о продолжительности эффекта. Лучевая терапия используется исключительно при крайней необходимости, т. к. увеличивает риск возникновения злокачественных новообразований.

Прогноз и профилактика

Литература1. Профилактика и лечение келоидных рубцов/ Левин И.И., Саркисян В.М.// Здоровье и образование в XXI веке. – 2007 — №12.2. Федеральные клинические рекомендации по ведению больных с келоидными и гипертрофическими рубцами. – 2015.3. Профилактика и лечение патологических рубцов в хирургической практике/ Черняков А.В. // Русский медицинский журнал. – 2017 — №28.4. Лечение и коррекция рубцов. Атлас/ Сафонов И. – 2015.

Код МКБ-10L91.0

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

Мой мир

E-mail

Келоидные рубцы что это такое

Келоидный рубец - причины, симптомы, диагностика и лечение

Общие сведения

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы келоидных рубцов

Осложнения

Диагностика

Лечение келоидных рубцов

Прогноз и профилактика

Келоидные и гипертрофические рубцы. Часть 1 из 2 - Статьи

Келоидные рубцы

Келоидные и гипертрофические рубцы > Клинические рекомендации РФ (Россия) > MedElement

что это такое, причины и методы лечения

1 Описание

2 Причины

3 Лечение

3.1 Медикаментозное лечение

3.2 Хирургическое вмешательство

3.2.1 Лазер

3.2.2 Скальпель

4 Лучевая терапия и косметические средства

5 Народная медицина

Келоидные рубцы и их лечение. Как избавиться от келоидных рубцов

Келоидные рубцы | Портал 1nep.ru

Эпидемиология

Раса

Генетика

Патофизиология

Внешний осмотр

Терапия

Окклюзионные повязки

Компрессионные повязки

Кортикостероиды

Хирургическое удаление

Излучение

Криохирургия

Лазерная терапия

Интерферон

5-Фторурацил

Имиквимод

Прочие медикаментозные способы терапии

Келоидный рубец что это такое

Келоидный рубец - симптомы, лечение, причины болезни, первые признаки

Осложнения келоидов

Симптомы

симптомы и отличия от гипертрофических рубцов. Устранение келоидных шрамов

Симптомы келоидов

Гипертрофический рубец

Келоидный рубец

Видео

Когда появляются келоиды

Комментарий эксперта:

Келоидный рубец: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Келоидный рубец - Медицинский справочникМедицинский справочник

Келоидный рубец

Причины

Патогенез

Классификация

Симптомы келоидных рубцов

Осложнения

Диагностика

Лечение келоидных рубцов

Прогноз и профилактика

Смотрите также

1
Описание

2
Причины

3
Лечение

3.1
Медикаментозное лечение

3.2
Хирургическое вмешательство

3.2.1
Лазер

3.2.2
Скальпель

4
Лучевая терапия и косметические средства

5
Народная медицина