Лимфедема что это такое

это скопление в тканях лимфатической жидкости из-за нарушения ее транспортировки

Что вызывает лимфедему?

Лимфатическая система вместе с сердечно-сосудистой системой составляет циркулятоную систему организма и выполняет ряд важных функций. Она играет решающую роль в иммунной системе, поэтому у здорового человека вряд ли есть основания задумываться о лимфатической системе. Мы вспоминаем о ней только тогда, когда происходят сбои в ее работе, например, в случае развития лимфедемы.

Что это такое? Лимфедема возникает, когда лимфатическая жидкость не может отводиться от тканей и накапливается в них. Руки и ноги увеличиваются в объеме и формируются хронические отеки.

Тем не менее, при правильном лечении и позитивном настрое пациент может вести обычную повседневную жизнь. Одно можно сказать наверняка: способы остановить развитие лимфедемы -ЕСТЬ.

Служба "утилизации опасных отходов" организма

Лимфатическую систему можно сравнить со службой «утилизации опасных отходов», поскольку она выводит их из организма. К таким отходам относятся, например, белки, продукты обмена веществ, медиаторы воспаления или поглощенные в процессе пищеварения жиры. Сосуды лимфатической системы располагаются вдоль кровеносных сосудов и покрывает наше тело как сеть.

Каждый день лимфатическая система транспортирует до четырех литров очищенной лимфы обратно в кровоток. Лимфедема может развиться, если отток жидкости от тканей нарушается. При помощи современных вариантов лечения пациент с лимфедемой может вести обычную жизнь.

Формы лимфедемы

Существует две формы лимфедемы: первичная и вторичная лимфедема:

Первичная лимфедема: 

Первичная лимфедема - это врожденное заболевание. Как правило она развивается из-за нарушения развития лимфатических узлов и сосудов.

Вторичная лимфедема: 

Вторичная лимфедема - это отек, который не является врожденным и развивается в течение жизни пациента. Причинами могут быть, например, операции, инфекции, травмы и т.д.

Признаки и симптомы

Так называемый симптом Стеммера является надежным диагностическим признаком распознавания лимфедемы. Попробуйте кожу в складку (например, на тыльной стороне пальца ноги). Если сделать это сложно или даже невозможно, мы говорим о «положительном симптоме Стеммера».

Это признак лимфедемы. Кроме того, углубление естественные кожных складок над суставами, отеки на тыльной стороне кистей рук и ног, а также туго натянутая кожа указывают на наличие лимфедемы.

Стадии лимфедемы

• Стадия 0: Лимфатические сосуды повреждены, но видимых отеков еще нет.
• Стадия 1: Отек развивается в течение дня, но частично или полностью исчезает, когда конечность находится в приподнятом положении. При надавливании на ткани пальцем образуется ямка, которая сохраняется в течение некоторого времени.
• Стадия 2: Подъем конечности больше не помогает. Отек сохраняется даже при длительном отдыхе. Кожа начинает уплотняться. Трудно или даже невозможно сделать ямку на коже при надавливании.
• Стадия 3: Характеризуется выраженным отеком и изменениями кожи (например, в виде отверстий, из которых подтекает лимфатическая жидкость). Другое название этой стадии развития лимфедемы - слоновость или элефантиаз.

Рекомендуется проконсультироваться с врачом на как можно более ранней стадии (в идеале - уже на первой стадии). Врач порекомендует подходящее лечение и проконтролирует, что отек не увеличивается, а начинает уменьшаться или, по крайней мере, стабилизировался. Таким образом возможно предотвратить дальнейшее развитие отека до Стадии 3.

Лимфедема после операции при лечении рака молочной железы

Рак молочной железы - это одна из наиболее часто встречающихся форм рака у женщин. Ежегодно диагностируется более 70 000 новых случаев. 

В среднем от 20 до 30% пациенток страдают от лимфедемы, связанной с операцией по поводу рака молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов и адъювантной лучевой терапии.

Факторы риска

Онкологическим пациенткам часто приходится проводить лучевую терапию лимфатических узлов или удалять их полностью. Разумеется, это влияет на всю лимфатическую систему, поэтому могут начать развиваться отеки. Другие факторы, такие как возраст или женский пол, также могут способствовать развитию лимфедемы.

Зачастую лимфедема также может развиться в связи с предшествующим венозным расстройством в сочетании с недостаточными физическими нагрузками. Причин развития лимфедемы существует много, но хорошей новостью на данный момент является наличие эффективных вариантов лечения, которые могут вернуть пациентам качество жизни.

Профилактика

У вас лимфедема? Уделяйте внимание мелочам в повседневной жизни, которые помогут контролировать отек. Например, носите удобную одежду, которая не давит и не стесняет движения. Для ухода за кожей используйте только средства с нейтральным pH. У вас избыточный вес? Постарайтесь его снизить. Например, узнайте у врача о группах лечебной гимнастики и упражнений для устранения застойных явлений в конечностях. Избегайте травмирования кожи. Избегайте стрессов и переохлаждений, так как это приводит к сужению сосудов. Также не рекомендуются занятия, которые могут привести к устойчивому расширению сосудов, такие как солнечные ванны, посещение сауны или горячие ванны. Важно: хотя мануальный лимфодренаж положительно влияет на лимфатическую систему, грубого массажа, который может привести к перенапряжению пораженной части тела, следует избегать. И последний, но не менее важный совет: при физической нагрузке (например, во время занятий спортом) обязательно используйте компрессионный трикотаж.

Жизнь с лимфедемой - информирование, лечение, качество жизни

 

Лимфедема меняет жизнь. Для пациента это хроническое заболевание будет постоянным спутником во всех аспектах жизни. Как лучше справляться с симптомами болезни? Какой метод лечения подойдет лучше? Как вести обычный образ жизни с лимфедемой? Фильм «Жизнь с лимфедемой - информирование, лечение, качество жизни» компании medi дает ответы на вопросы, а также практические советы для повседневной жизни.

Как можно лечить лимфедему?

Лимфедема - это хроническое заболевание. Тем не менее правильное и, прежде всего, непрерывное лечение дает очень хорошие результаты. Комплексная физическая противоотечная терапия отеков (КФТО) оказалась особенно успешной. Цель состоит в том, чтобы сначала убрать отеки с пораженных конечностей, как следует из названия.

Первоначально основное внимание уделяется уходу за кожей и гигиене. Тщательно очищайте и ухаживайте за пораженными участками. Затем терапевт выполняет ручной лимфодренаж, а затем сразу же накладывает компрессионную повязку. Это стимулирует возврат жидкости лимфы во время этой фазы. Без перевязки отек вернется примерно через два часа. Важно в процессе избавления от отеков двигаться, желательно сразу после ручного лимфодренажа и с перевязкой.

Как только фаза удаления отека завершена, начинается вторая фаза: фаза поддержки в актуальном состоянии. Четыре компонента, такие же, как при отечности: гигиена, лимфодренаж, компрессия и физическая активность. Но теперь компрессионная повязка заменяется компрессионным трикотажем. Для этого обычно используются компрессионные чулки плоской вязки. Это швейные изделия, которые сделаны из менее растяжимого, более жесткого материала, чем изделия круговой вязки. Компрессионные изделия круговой вязки используются чаще при венозных заболеваниях, таких как варикозное расширение вен.

Фаза 1 – Фаза уменьшения отека

Цель состоит в том, чтобы уменьшить окружность пораженных конечностей. Таким образом, на первой стадии комплексной физической терапии отёчности (КФТО) один или два раза в день выполняется ручной лимфодренаж всего тела, чтобы способствовать возвратному переносу жидкости из тканей. Компрессионный трикотаж применяется после каждого сеанса лечения. Терапия отечности также поддерживается специальными упражнениями. В начале лечения интенсивно лечатся такие кожные заболевания, как трещины или атлетическая стопа, поскольку воспаление может привести к дополнительному повреждению. Последовательная гигиена кожи и уход также имеют важное значение. Можно использовать только чистящие средства и кремы с нейтральным pH.

Первая фаза комплексной физической терапии отечности длится от трех до шести недель. Индивидуальная продолжительность зависит от того, насколько успешно уменьшаются отеки. Как только окружность пораженных участков тела больше не может быть уменьшена, мы переходим к Фазе поддерживающего лечения актуального состояния.

Фаза 2 – Фаза поддерживающего лечения

Целью второй стадии комплексной физической терапии отечности (КФТО) является сохранение успехов и результатов, полученных на Стадии 1. Во время этой фазы лечения необходимо проводить ручной лимфодренаж не реже одного раза в неделю зимой и двух раз в неделю летом. Компрессионная терапия по-прежнему поддерживается компрессионной изделиями для верхних и нижних конечностей. На этой стадии нельзя пренебрегать дополнительными лечебными мерами, такими как специальный уход за кожей и упражнения.

Лимфодренаж - «Массаж» для уменьшения отеков

Ручной лимфодренаж - это особая форма массажа, предназначенная для увеличения транспортной способности лимфатической системы. Он применяется не только к пораженной части тела, но и ко всему телу.

Массаж начинается в области шеи, где крупные лимфатические сосуды переходят в вены за ключицами. Это стимулирует отток лимфы в большие лимфатические сосуды для облегчения транспортировки в более мелких сосудах. Затем массируют туловище и конечности.

Компрессионные изделия плоской вязки для поддерживающего лечения

Компрессионные изделия плоской вязки оказывает постоянное давление на верхние или нижние конечности на Стадии поддерживающего лечения. Она не врезается в кожные складки, что может привести к стеснению движений. Компрессионный трикотаж можно приобрести по рецепту в ортопедическом салоне и изготовить на заказ по индивидуальным меркам.

Мерки снимут прямо в салоне. Компрессионный трикотаж очень важно носить регулярно. Только тогда результат сохранится, а отек не распространится дальше. Лекарства можно принимать в качестве дополнения для лечения отеков - ваш врач решит, нужны ли они.

Таким образом, можно сказать, что лимфедема не полностью излечима. Тем не менее, очень хорошие результаты достигаются с помощью КФТО. Компрессионная одежда в наши дни доступна даже в модных цветах и ​​узорах, поэтому пациентам гораздо удобнее их носить, чем раньше.

К отекам верхних и нижних конечностей следует отнестись серьезно и незамедлительно обратиться к врачу. Ищите дополнительную квалификацию «Флеболог» или «Лимфолог» при поиске подходящего специалиста. Флебологи и лимфологи специализируются на заболеваниях венозной и лимфатической системы и принимают участие в постоянном профессиональном развитии в этой области специализации. Затем врач назначит лечение, описанное здесь (например, ручной лимфодренаж или компрессионную одежду), если это будет необходимо.

¹ www.krebsdaten.de
² Deutsche Krebsgesellschaft e.V. (2008): Interdisziplinäre S3-Leitlinie für die Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Germering, München: W. Zuckschwerdt Verlag.

что это? Причины, симптомы и признаки, лечение лимфедемы руки и нижних конечностей в Москве

Содержание↓[показать]

Лимфедема – это скопление лишней жидкости между тканями. Чаще всего заболевание поражает конечности (верхние и нижние). Лимфедема связана с нарушением работы и целостности лимфатических узлов и сосудов, которые играют роль фильтра в организме и являются важной частью иммунной системы. Лимфедема приводит к сильным отекам рук и ног, что вызывает множество неприятностей: возникают затруднения при движении, а пораженные ткани в большей степени подвержены рису воспаления и инфицирования с тяжелым течением. Терапию заболевания необходимо начинать при первых признаках. В этом случае вероятность торможения и устранения патологического процесса значительно увеличивается. Распознать лимфедему и назначить адекватное лечение может только специалист.

Лечение лимфедемы в Москве выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают врачи, которые имеют большой опыт устранения подобного недуга. В Юсуповской больнице лечение лимфедемы проводят с использованием результативных методов терапии, которые способствуют улучшению состояния пациента и восстанавливают работу систем организма.

Причины лимфедемы

Лимфедема возникает в результате повреждения или удаления лимфатических узлов и сосудов. Это достаточно распространенное заболевание, дебют которого чаще встречают в молодом возрасте. Выделяют два типа лимфедемы:

• первичная (врожденная). Встречается в 6% случаев. Вызвана врожденным повреждением сосудов лимфатической системы;
• вторичная (приобретенная). Возникает в результате разрыва, блокировки или удаления лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема встречается в более чем 90% случаев. Ее развитие провоцируют хирургические вмешательства, травмы, злокачественные новообразования, тромбоз вен, лучевая терапия.

В группу риска развития лимфедемы попадают пациенты, которые перенесли следующие процедуры:

• мастэктомия с удалением лимфатических узлов;
• люмпэктомия с удалением лимфатических узлов;
• объединенная хирургия рака;
• хирургическое лечение рака яичек и предстательной железы;
• лучевая терапия в области лимфатических узлов;
• липосакция.

Лимфедема может проявиться через несколько месяцев после хирургического вмешательства или даже через несколько лет. Поэтому важно вовремя проходить профилактические осмотры, особенно пациентам, перенесшим лечение онкологических заболеваний.

Достаточно часто лимфедема встречается у женщин после мастэктомии. Однако, данное заболевание также поражает мужчин. Выделяют такую разновидность патологии, как мошоночная лимфедема. Она формируется вследствие воспалительного заболевания лимфатических узлов паховой области. В результате патологии в области мошонки появляются плотные образования, деформирующие орган и нарушающие его функции.

Лимфедема нижних конечностей

Первичная лимфедема нижних конечностей обычно начинается со стопы. Она характеризуется плотным отеком в области пальцев, тыльной стороны стопы, голеностопного сустава. Вторичная лимфедема локализуется в проксимальном отделе конечности и постепенно распространяется на периферические отделы. На начальных этапах кожа имеет бледный окрас, безболезненна. При надавливании возникает небольшое углубление кожи, которое быстро восстанавливается. Со временем отек увеличивается, складки кожи пропадают, начинает формироваться так называемая «слоновость», когда нога теряет свои природные очертания, приобретая цилиндрическую форму.

Перед началом терапии необходимо убедиться, что причина отеков именно лимфедема нижних конечностей. Лечение начинают с дифференциальной диагностики. Заболевание отличают от отеков, связанных с варикозной болезнью, а также поражением почек и сердца. Для этого врач оценивает анамнез пациента и назначает обследование.

Лимфедема верхних конечностей

Лимфедема руки после удаления молочной железы достаточно часто наблюдается у женщин, перенесших подобную операцию. Лимфедема после мастэктомии развивается в результате нарушения целостности каналов, по которым проходит жидкость. После хирургического вмешательства пациентке показано обязательное обследование с определенными промежутками времени для своевременной диагностики лимфедемы. Покраснение кожи или боль в руке может свидетельствовать о начале развития воспаления, поэтому врач должен предложить адекватное лечение в ближайшее время.

Симптомами лимфедемы верхних конечностей могут быть:

• отек пальцев руки, предплечья, плеч, груди;
• ощущение тяжести в руках;
• изменение тонуса кожи;
• скованность движений в суставах, утрата гибкости;
• плотно надевающаяся одежда или украшения (кольца, часы) в определенном месте руки (при этом вещь подходящего размера).

Терапия начинается после подтверждения диагноза «лимфедема верхних конечностей». Лечение определяет специалист исходя их особенностей анамнеза пациента, степени заболевания и индивидуальных особенностей человека.

Лечение лимфедемы

Лечение патологии обычно имеет схожий сценарий, вне зависимости от того, первичная или вторичная лимфедема нижних конечностей. Лечение данной патологии будет состоять из комплекса мероприятий, которые позволяют улучшить ток жидкостей в организме и повысить его защитные функции.

Консервативное лечение лимфедемы руки и ноги буде включать следующие элементы:

• лимфодренажный массаж;
• диета;
• лечебная физкультура;
• ношение специальных компрессионных чулок или бандажа.

Бандажирование при лимфедеме верхних конечностей рекомендуют выполнять в течение дня, во время прогулок и передвижений. На ночь следует подкладывать по ноги подушку или приобрести кровать с поднимаемым ножным концом.

В медицине еще не разработан полноценный метод лечения лимфедемы. Указанные выше методы являются способами остановить развитие процесса, но не дают гарантии полного выздоровления. Для сохранения своего здоровья необходимо своевременно посещать специалистов для исключения прогрессирования патологий, особенно, пациентам, которые находятся в группе риска развития лимфедемы.

Где лечат лимфедему в Москве

Лечение лимфедемы качественно выполняют в Юсуповской больнице. Здесь работают квалифицированные специалисты, которые подберут наиболее оптимальный метод терапии заболевания. Лечение лимфедемы в Юсуповской больнице позволяет остановить развитие патологии и улучшить состояние пациента. В больнице созданы клиники онкологического лечения и реабилитации, где выполняют эффективное лечение заболеваний различной сложности и последующее восстановление утраченных функций.

В случае развития онкологического заболевания в Юсуповской больнице можно пройти диагностику и лечение у опытных специалистов. Дальнейшее ведение пациента выполняют врачи клиники онкологии и реабилитации. В реабилитационном центре пациенту оказывают все необходимые услуги для нормализации его состояния. С пациентами работают профессиональные инструкторы ЛФК, массажисты, диетологи и другие специалисты, которые помогут вылечить лимфедему. Пациентам составляется индивидуальный план лечения в зависимости от нюансов его состояния и вида лимфедемы.

В Юсуповской больнице осуществляют лечение лимфедемы любой сложности. Врачи берутся за самые сложные случаи и добиваются максимальных результатов.

Записаться на прием к реабилитологам и другим специалистам клиники реабилитации, уточнить информацию о работе центра реабилитации и другой интересующий вопрос можно по телефону Юсуповской больницы.

Автор

Галина Алексеевна Ковалева

Логопед-дефектолог высшей категории, нейрореабилитолог

Список литературы

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Бадалян Л. О. Невропатология. — М.: Просвещение, 1982. — С.307—308.
• Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва — Пермь. — 1998.
• Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. — С.608.

Наши специалисты

Врач-невролог, кандидат медицинских наук

врач-невролог, кандидат медицинских наук

Заведующий отделением восстановительной медицины, врач по лечебной физкультуре, врач-невролог, врач-рефлексотерапевт

Врач-физиотерапевт, кандидат медицинских наук

Инструктор-методист по лечебной физкультуре, кинезитерапевт

Инструктор-методист по лечебной физкультуре

Цены на услуги *

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Лимфедема — симптомы, причины, лечение

Лимфедема – патологическое состояние, при котором происходит нарастание отека мягких тканей нижних конечностей или иных пораженных областей. Развитие оттека при лимфедеме происходит из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам.

Выделяют первичную и вторичную лимфедему. Первичная лимфедема развивается по причине врожденной патологии лимфатических сосудов и в основном проявляется в детском возрасте (80% больных – дети возрастом до 18 лет). В 94% случаев причинами лимфедемы данного типа является врожденная аплазия и гипоплазия лимфатических сосудов. В 6% случаев причинами лимфедемы являются наследственные заболевания. Нередко причинами лимфедемы являются перенесение тяжелых  травм и роды.

Вторичная лимфедема встречается чаще первичной и является следствием инфекций, травм, хирургического вмешательства по причине удаления или повреждения лимфатических узлов и ожогов. Вторичная лимфедема выражается наиболее ярко при сочетании затруднения оттока лимфы с нарушением венозного оттока.

Симптомы лимфедемы

Самыми распространенными симптомами лимфедемы являются слабость, чувство боли и тяжести в пораженном месте и ограниченность подвижности суставов. Кожа в пораженной области становится утолщенной и бледного цвета.

При врожденной лимфедеме конечностей поражение начинается с дистальных отделов (стоп или кистей), затем пальцы начинают безболезненно отекать. По мере распространения заболевания отечность переходит на стопы, голеностопные суставы, голени и бедра (если поражены верхние конечности – на кисти рук и лучезапястные суставы). Кожа по виду начинает напоминать апельсиновую корку, а конечности становятся похожими на столбы.

Приобретенная лимфедема конечностей изначально поражает проксимальные отделы рук или ног на уровень ниже от поврежденных лимфатических узлов (на бедрах или плечах). Затем отечность распространяется и на дистальные отделы конечностей.

Диагностика лимфедемы

Диагностирование заболевания начинается с внешнего осмотра пациента флебологом, проверки данных анамнеза и измерения объема пораженных конечностей. Затем посредством лимфангиографии осуществляется оценка состояния мелких лимфатических сосудов, которая помогает определить характер протекания заболевания, а при помощи лимфосцинтиграфии изучается динамика заболевания. Выявить полный лимфостаз и оценить коллатеральный, магистральный и диффузный лимфоотток помогает характер распространения изотопов. Помимо лимфангиографии осуществить оценку лимфооттока и определить состояние лимфатической системы можно также при помощи компьютерной томографии, дуплексного сканирования и магнитно-резонансной томографии.

Лечение лимфедемы

Отсутствие органических изменений мягких тканей позволяет проводить лечение лимфедемы при помощи консервативной терапии, которая включает в себя назначение курса лечебной физкультуры, диеты, физиотерапевтических и бальнеологических процедур. С целью уменьшения объема пораженной конечности пациентам назначают переменную аппаратную пневмокомпрессию, лимфодренажный массаж и ношение бандажа.

При тяжелом протекании заболевания становится необходимым создание обходных путей для лимфооттока и уменьшение объема пораженной лимфедемой конечности, для достижения чего необходимо хирургическое вмешательство. Хирургическое лечение лимфедемы может проходить посредством проведения операции по созданию лимфонодуловенозных анастомозов или прямых лимфовенозных анастомозов, а также частичного или полного иссечения фасции, подкожной клетчатки и кожи с последующим проведением пластики расщепленным перфорированным кожным лоскутом.

Лечение лимфедемы народными средствами

Лечить симптомы лимфедемы можно не только методами традиционной медицины, но и народными средствами, которые необходимо совмещать с комплексом лечебной физкультуры. Лечение лимфедемы народными средствами осуществляется при помощи следующих процедур:

• Обертывание глиной пораженную конечность. Для осуществления процедуры необходимо в соотношении один к двум на ночь залить глину водой, удалить примеси и комочки, дать настояться до утра, а затем слить воду. Перед нанесением глины на пораженный участок необходимо втереть в кожу мятное масло, после чего тканевой салфеткой обернуть конечность, зафиксировать повязку бинтом и оставить на 2-3 часа периодически смачивая глину мокрой губкой;
• Применение картофельных, огуречных, свекольных или помидорных компрессов. Измельченный сырой картофель (огурец, свеклу или помидор) необходимо выложить на марлю, обернуть ею пораженную конечность и оставить на один час;
• Применение компрессов из кефира и ржаной муки. В соотношении один к одному необходимо залить кипятком ржаную муку и дать настояться на протяжении 20 мин. Затем разбухшую муку нужно смешать со свежим кефиром, а полученную массу выложить на марлевые салфетки, которые накладываются на пораженные участки и оставляются на два часа.

Рецептами лечения лимфедемы народными средствами являются:

• Сухие или свежие плоды шиповника необходимо раздавить до сока, залить стаканом кипятка, а затем в плотно закрытой емкости настаивать отвар два часа. Полученную жидкость принимать по 10 раз в день в количестве 100-150 мл на протяжении двух месяцев;
• Два стакана измельченных березовых листьев необходимо залить тремя литрами воды и кипятить полчаса. Готовый отвар необходимо процедить и добавить в него еще три литра холодной воды, после чего слить в ведро, в которое будет опускаться конечность. Длительность принятия лечебной ванны не должна превышать 40 минут;
• Одну столовую ложку измельченных корней одуванчиков необходимо залить полулитром кипятка, пять минут варить на тихом огне, на протяжении 15 минут настоять, а затем процедить. Готовую жидкость принимать по 100 мл дважды в день и из нее же делать получасовые компрессы при помощи марлевой повязки.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Знаете ли вы, что:

Ученые из Оксфордского университета провели ряд исследований, в ходе которых пришли к выводу, что вегетарианство может быть вредно для человеческого мозга, так как приводит к снижению его массы. Поэтому ученые рекомендуют не исключать полностью из своего рациона рыбу и мясо.

Американские ученые провели опыты на мышах и пришли к выводу, что арбузный сок предотвращает развитие атеросклероза сосудов. Одна группа мышей пила обычную воду, а вторая – арбузный сок. В результате сосуды второй группы были свободны от холестериновых бляшек.

Человеческие кости крепче бетона в четыре раза.

Самое редкое заболевание – болезнь Куру. Болеют ей только представители племени фор в Новой Гвинее. Больной умирает от смеха. Считается, что причиной возникновения болезни является поедание человеческого мозга.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

Стоматологи появились относительно недавно. Еще в 19 веке вырывать больные зубы входило в обязанности обычного парикмахера.

Кроме людей, от простатита страдает всего одно живое существо на планете Земля – собаки. Вот уж действительно наши самые верные друзья.

Образованный человек меньше подвержен заболеваниям мозга. Интеллектуальная активность способствует образованию дополнительной ткани, компенсирующей заболевшую.

Самая высокая температура тела была зафиксирована у Уилли Джонса (США), который поступил в больницу с температурой 46,5°C.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Кариес – это самое распространенное инфекционное заболевание в мире, соперничать с которым не может даже грипп.

Многие наркотики изначально продвигались на рынке, как лекарства. Героин, например, изначально был выведен на рынок как лекарство от детского кашля. А кокаин рекомендовался врачами в качестве анестезии и как средство повышающее выносливость.

В стремлении вытащить больного, доктора часто перегибают палку. Так, например, некий Чарльз Йенсен в период с 1954 по 1994 гг. пережил более 900 операций по удалению новообразований.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Лимфедема: причины, симптомы, лечение

Лимфедема, или лимфатический отек – это хроническое заболевание, которое серьезно влияет на качество жизни. Более 90% людей, страдающих лимфедемой, – это люди молодого и среднего возраста, которые в результате заболевания теряют трудоспособность. Таким образом, лимфедема – это не только медицинская, но и социальная проблема.

Однако есть и хорошая новость: современные методы позволяют заметно улучшить состояние пациентов с лимфатическими отеками и закрепить полученный результат.

Лимфедема – что это такое?

Лимфатическая система организма не менее сложная и разветвленная, чем система вен и артерий. Она обеспечивает иммунную защиту, участвует в обмене жидкости и поддержании ее баланса, переносит продукты, которые всасываются с пищей. В лимфатическую систему входят узлы, стволы, протоки, сосуды и капилляры.

Обращение лимфы имеет свои особенности. Из кровеносных капилляров жидкость поступает в ткани – это нужно для их питания, а затем происходит обратное всасывание лимфы в лимфатические капилляры. В идеале процессы фильтрации (выхода жидкости в ткани) и лимфооттока должны быть сбалансированы. Если лимфа из тканей оттекает плохо, то формируется отек.

Лимфедема – это патология, которая сопровождается отеками мягких тканей, чаще всего ног. Лимфа содержит много белка, а накопление его в тканях приводит к тому, что отеки нарастают: молекулы белка притягивают воду. Если не обращаться к врачу и не проводить необходимого лечения лимфедемы, то белок будет продолжать накапливаться, что в итоге приведет к разрастанию коллагеновых волокон, уплотнению отека и изменению формы конечности. Также избыток белка нарушает тканевое дыхание, что может вести к негативным для пациентов последствиям.

Причины лимфедемы ног

Лимфедема может быть первичной и вторичной. Первичное заболевание обусловлено генетическими причинами, врожденными особенностями лимфатических сосудов. Обычно оно проявляется в возрасте до 18 лет, как правило, во время гормональной перестройки организма. У девочек первичная лимфедема встречается практически в два раза чаще, чем у мальчиков.

Вторичная форма более распространена, чем первичная. Это состояние может быть вызвано инфекционными заболеваниями, травмами, часто вторичная лимфедема развивается после хирургических операций, во время которых удаляются или повреждаются лимфатические узлы и сосуды. В частности, лимфатические отеки практически всегда возникают после онкологических операций, а лучевая терапия является дополнительным фактором, усиливающим их. Развитию лимфедемы способствует наличие венозной недостаточности.

Из-за нарушения питания тканей лимфедема может осложняться кожными заболеваниями, в частности, рожистым воспалением. Это является причиной для обязательного наблюдения у врача и лечения основного заболевания.

Симптомы лимфедемы ног

Большинство людей страдают от отеков ног: в конце рабочего дня, после повышенной нагрузки многие из нас чувствуют, что ноги ноют, гудят, а любимые туфли сложно надеть. Однако лимфатические отеки имеют свои особенности:

• Отекает стопа и пальцы стопы.
• Отеки при лимфедеме быстро приобретают постоянный характер, становятся плотными, в результате чего меняется форма конечности.
• Кожа в районе лимфатического отека на ранней стадии заболевания бледнеет, а затем – темнеет и становится похожа на корку апельсина.

Лимфедема в своем развитии проходит три стадии. Сначала мягкие отеки появляются только после нагрузок, ближе к вечеру, и проходят за время ночного отдыха. На второй стадии отек не проходит за время сна, появляется индурация (уплотнение) кожи и других тканей. Третья стадия заболевания получила название элефантизм (слоновость). Отек сопровождается такими осложнениями, как папилломатоз кожи, образование лимфоцист (пузырьков на коже), истечением лимфы. Деформация ноги в итоге может привести к инвалидности.

Важность данной проблемы подчеркивает то, что Общественная организация Lymphatic Education & Research Network обратилась к ВОЗ с призывом сделать именно лимфедему главной темой Дня здоровья в 2018 году.

Лечение лимфедемы

Лечение лимфедемы, начатое на ранней стадии, позволяет заметно улучшить состояние, вплоть до того, что разница в объемах конечностей становится практически незаметной. Терапия обязательно должна быть комплексной и включать:

• ручной массаж
• аппаратный массаж
• бандажирование (бинтование определенным образом), а также ношение компрессионного трикотажа

Ручной массаж позволяет открыть лимфатические протоки, которые были неактивны, и направить туда лишнюю жидкость из тканей. Аппаратный массаж применяется как метод, который усиливает воздействие ручного массажа.

На стадии активного лечения врачи накладывают на конечность бандажи – бинтуют ногу особым образом. После завершения курса пациент должен носить специальный компрессионный трикотаж плоской вязки, подобранный по его индивидуальным параметрам. Важно отметить, что он отличается от компрессионного трикотажа, рекомендуемого при варикозе, поэтому заменять их нельзя.

Чтобы избежать обострения хронической лимфедемы, нужно регулярно (примерно раз в полгода) проходить осмотр у лечащего врача. Существует ряд ограничений и в повседневной жизни. Рекомендуется избегать перегрева, подбирать одежду так, чтобы больная конечность не испытывала дискомфорта и сдавливания, выполнять физические упражнения, не сидеть, положив ногу на ногу, и не ходить босиком. Эти несложные правила, а также регулярные консультации со специалистом и выполнение рекомендаций помогут сохранить качество жизни, трудоспособность и хорошее самочувствие. 

ЛИМФЕДЕМА - это... Что такое ЛИМФЕДЕМА?

Лимфедема — или лимфостаз – это отек, видимое и осязаемое скопление жидкости в межклеточном пространстве, которое является описанием симптома, а не непосредственно болезнью. Лимфедема – это скопление жидкости, вызванное недостаточностью… …   Большая медицинская энциклопедия

лимфедема — сущ., кол во синонимов: 1 • отек (15) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 …   Словарь синонимов

лимфедема — (lymphoedema; лимфа + греч. oidema припухлость, отек; син. отек лимфангиэктатический) отек тканей, обусловленный лимфостазом …   Большой медицинский словарь

Лимфедема, Лимфодема (Tymphoedema) — скопление лимфы в тканях, приводящее к их отеку; чаще всего в этом случае поражаются ноги. Лимфедема может быть связана с врожденной аномалией лимфатических сосудов (как, например, в случае болезни Милроя (Milroy s disease)) или развиваться в… …   Медицинские термины

ЛИМФЕДЕМА, ЛИМФОДЕМА — (tymphoedema) скопление лимфы в тканях, приводящее к их отеку; чаще всего в этом случае поражаются ноги. Лимфедема может быть связана с врожденной аномалией лимфатических сосудов (как, например, в случае болезни Милроя (Milroys disease)) или… …   Толковый словарь по медицине

Лимфостаз — Lymphedema МКБ 10 …   Википедия

СИНДРОМ ПОСТФЛЕБИТИЧЕСКИЙ — мед. Постфлебитический синдром сочетание признаков хронической функциональной недостаточности вен, обычно нижних конечностей (отёки, боли, быстрая утомляемость, трофические расстройства, компенсаторное варикозное расширение вен), развивающейся… …   Справочник по болезням

ТРОМБОЗ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ — мед. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей формирование одного или нескольких тромбов в пределах глубоких вен нижних конечностей или таза, сопровождаемое воспалением сосудистой стенки. Может осложняться нарушением венозного оттока и… …   Справочник по болезням

МЭЙЖА СИНДРОМ — (описан французским врачом Н. Meige, 1866–1940; синонимы – идиопатическая лимфедема, лимфедема второго типа) – наследственное заболевание лимфатической системы, проявляющееся в возрасте 20–35 лет отеками ног; иногда в процесс вовлекаются и руки.… …   Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

отек лимфангиэктатический — (oedema lymphangiectaticum) см. Лимфедема …   Большой медицинский словарь

Лечение лимфедемы | подробно про метод Лимфатек

 

6 преимуществ метода Лимфатек

Почему нужно выбирать Лимфатек для лечения Лимфедемы:

1. Вы доверяете свою проблему врачам, которые 40 лет занимаются научными исследованиями в лимфологии и разбираются в Лимфедеме.
2. Вы узнаете настоящую причину лимфедемы. Например, первичная лимфедема часто оказывается вторичной.
3. Вы забудете массаж и, скорее всего, снимите трикотаж. 
4. Основа метода — настоящая лимфотропная терапия с использованием лекарств. Ее проводят авторы метода. А сам метод лечения — запатентован.
5. Вы будете чувствовать эффект сразу. Наше лечение бьет сразу в трех направлениях I —  околоклеточного пространства; II — лимфоузлов; III — моторики лимфангионов.
6. А как насчет 1-2 курсов лечения, которые могут полностью избавить от отёка на 15 лет?

 

3 этапа в лечении Лимфедемы по методу Лимфатек на одном рисунке

Сначала, I - очистить зону отека. Затем, II - позаботится о лимфатических узлах, которые сами могут быть на 99% "забиты" инфекцией. Она могла появится там еще до лимфедемы. Кстати, лимфедема могла образоваться из-за этой инфекции. Наконец, III — начать накачивать мышцы лимфангионов.

Какие вообще бывают методы лечения лимфедемы?

Методы лечения бывают двух видов. Подсказка: выбирайте второй.

• Симптоматические
• Патогенетические

Симптоматические - работают только с проявлениями заболевания, симптомами и осложнениями. Проявление лимфедемы - это отек. Если бороться только с отеком, то обычно применяют массажи, бинтования, солевые ванны и т.д. Бывают и последствия отека: избыточное образование ткани, болевой синдром, инфекция. Тогда лечат осложнения: от обезболивания таблетками до липосакции.

Патогенетические - воздействуют на механизм заболеваний, то есть за
счет чего образуется отек: страдает функция лимфатической системы. Здесь работает метод Лимфатек. Здесь же могут помочь пересаженные лимфоузлы. Но это должно работать вместе. Если моторная функция Лимфангиона ослабла, новый Лимфоузел ее не запустит - сначала нужен метод Лимфатек.

Один метод - для всех причин лимфедемы

Метод Лимфатек - патогенетический. Он нацелен на запуск моторики лимфангионов и, иногда, дополняется лечением осложнений и сопутствующей патологии и основывается на трех китах:

1. Клиническая проработка причин лимфедемы, состояния лимфатической системы, сопутствующей патологии (которая усиливает лимфедему или, наоборот, вызвана лимфедемой) и планирование этапов лечения (да, когда-то мы порекомендуем и хирургическое вмешательство).
2. Внутривенное введение лекарственных препаратов для коррекции сопутствующей патологии и очистки околоклеточного пространства.
3. Лимфотропное инъекционное введение лекарственных средств для восстановления сократительной моторики лимфангионов, лечения инфекции, лимфатических узлов.

Первичный прием по поводу лимфедема часто проводят два врача.

Вывод: патогенетический метод лечения можно дополнять симптоматическим. Симптоматический метод лечения без патогенетического - больше похоже на паллиативную помощь. На что и жалуются пациенты: "метода лечения нет, придется жить с этим всю жизнь" - именно с таким настроениями они приходят к нам, обойдя ни один кабинет в поликлиниках. 

Зачем нужна моторика Лимфангионов?

Лимфатический сосуд состоит из сегментов - лимфангионов, в каждом из которых есть мышечный аппарат. Первый шаг на пути ИЗЛЕЧЕНИЯ от лимфедемы любого происхождения - это восстановление самостоятельной способности мышечного аппарата сокращаться и перекачивать лимфу по лимфатическому сосуду. Часто - она просто ослабла или не работает. Ее мы и хотим возобновить.

Строение структурной единицы лимфатического сосуда — лимфангиона (проф. Борисов АВ) и  лимфатического сосуда и лимфангиона под микроскопом (проф. Гаряева НА)

Вот эти мышцы мы и запускаем с помощью лекарств. Наш опыт показывает, что в большинстве случаев восстановить лимфатические сосуды получается очень хорошо. За последние 3 месяца из 13 пациентов положительный результат у всех 13! Разумеется, нужно обращаться, как можно раньше.

Пока Вы не выяснили сохранность этого механизма, думать о пересадке лимфоузлов, анастомозах несколько рановато, а сразу начинать бинтовать или массажировать — глупо!

Лимфотропная терапия заставляет лимфатические сосуды работать!

Это способ введения лекарств, когда лимфатическая система в буквальном смысле "принимает" вводимую лекарственную смесь.

Нет, лекарства вводятся не в лимфатический сосуд и не в лимфатический узел, как Вы могли подумать. Такой подход к введению не оправдал себя еще с 1980-х - трудоемок и травматичен, а мы ведь боремся за сохранность лимфоузлов и лимфатических сосудов, так?

Лечение лимфедемы проходит в два этапа: инфузионная терапия и лимфотропная терапия

На самом деле, классическая лимфотропная терапия - это когда лекарства вводятся подкожно, в скопромпетированный (пораженный) регион. Но это сильно отличается от обычной подкожной инъекции.

И вот, в чем отличие:

• Лекарственный раствор приготовляется с учетом требований к лекарственным смесям для лимфотропных инъекций (концентрация, рН, химический состав и т.д.)
• Тщательно выбирается место инъекции
• В тканях создается лекарственное депо
• Лекарство попадет в лимфатические сосуды и лимфатические узлы без их травматизации
• Подкожная клетчатка, куда вводился лекарственный препарат, остается невредимой
• Лекарства воздействуют на лимфатическую систему и окружающие ткани
• Лекарства почти не воздействует на организм системно

Осторожно: Если кто-то Вам предлагает лимфотропную терапию, начните с простого. Как мы уже говорили - важна принадлежность к научной школе.

Сначала, спросите: у кого этот человек учился лимфологии как науке (а не как отдельным физиопроцедурам)? А потом не поленитесь и свяжитесь с учителем и попросите этого учителя подтвердить, что ученику можно доверять. Дело в том, что многие пытались приступать к лимфотропной терапии, но не соблюдали методологию и получали осложнения.

Лимфотропные инъекции - это не больно и безопасно!

Да, совсем не больно. И без осложнений. И вот, почему:

• Все инъекции выполняются иглой малого размера (инсулиновой)
• Лекарственные смеси содержат анестетик, либо содержат препараты, которые не раздражают ткани
• При повышенной чувствительности место инъекции, при желании, можно дополнительно обработать анестетиком
• Инъекции выполняются через шприцевой насос (инфузомат) — медленно
• Лекарственные смеси готовятся специально для лимфотропной инъекции
• Инъекции выполняются строго врачом, не медицинской сестрой

Какие конкретно лекарственные средства вводятся?

Макро- и микроэлементы, электролиты, анестетики, иммунотропные препараты, антибиотики, адреномиметики, гормональные препараты, противовоспалительные препараты. Терапия может сопровождаться и другим фармацевтическим разнообразием при сопутствующей патологии.

Никаких БАДов и бальзамов. Только официнальные лекарства, чаще, оригинальные.

Дозировки, место введения, скорость введения, частота введения, комбинации препаратов, последовательность, разведение препаратов, показания и противопоказания в каждом конкретном случае определяются индивидуально.

Сколько курсов лечения требуется и как долго сохраняется результат?

Кому-то поможет всего один курс лечения из 10 посещений. В других ситуация на предварительное лечение рожистой инфекции сначала может уйти 5-7 дней. В третьем случае понадобятся поддерживающие курсы: сначала, через 3 месяца, а затем — через год. Например, наша английская пациентка Сюзан провела один курс в 2005 году, а затем в 2007-м. С тех пор лимфедемы больше нет. Всегда нужно начать с причины.

Что касается запущенных стадий и слоновости, вполне вероятно, может потребоваться хирургическое вмешательство. Как мы говорили на своем вебинаре, мы не выступаем против ни одного из методов лечения, но за их логичное и последовательное использование. Ни один из них не должен навязываться как единственный. Кстати, бывает, что и очень большая отечная конечность обходится без операций, потому что отек может быть большой, но фиброзирование подкожной клетчатки и склерозирование сосудов еще не наступили.

В следующих выпусках по теме Лимфедема

• Фото в студию! Разбираем результаты по дням лечения.
• Работает ли метод Лимфатек для первичной лимфедемы? Да, но разберемся по порядку. Будет видеоотзыв пациента.
• Почему метод Лимфатек не применяют в обычных больницах? Честный ответ.
• Как быть с лимфедемой после мастэктомии или после операций в области малого таза?
• Разбор случая осложненной лимфовенозной недостаточности и видеоотзыв пациента.

P.S.: почти после каждой фразы нам хотелось написать: "об этом мы расскажем подробнее" Что, собственно, мы и сделаем!

 

Подписывайтесь на блог, друзья, и не упустите обновления, новые истории пациентов и интересное из мира лимфологии и не только.

Лимфедема - разновидности, причины, симптомы, лечение

Лимфедема – это заболевание лимфатической системы, при котором появляется сильный отек мягких тканей нижних или верхних конечностей. Она возникает из-за нарушения оттока лимфатической жидкости от лимфатических сосудов и капилляров.

Разновидности и причины ↑

Лимфедема бывает двух типов:

• Первичная или врожденная – является врожденным заболеванием лимфатических сосудов. В большинстве случаев поражает именно нижние конечности и бывает двусторонней (единовременное поражение двух конечностей). Лимфедема первичного типа возникает по причине наследственного заболевания или гипоплазии или аплазии лимфососудов.
• Вторичная или приобретенная. Как правило, приобретенная патология носит односторонний характер. Она образуется после заболеваний, травм, из-за инфекции. Лимфедема может возникнуть не сразу после повреждения или удаления лимфатических узлов, она может появиться и через 15 лет.

Вторичная лимфедема возникает после:

• хирургических операций, направленных на лечение раковых заболеваний, например, после операции мастэктомии – удаление молочной железы, у очень большого процента женщин появлялась лимфедема после мастэктомии;
• ожогов, травм;
• инфекций, например, после рожистого воспаления;
• ожирения;
• опухолевых патологий органов малого таза;
• воздействия радиации;
• варикозной болезни;
• лимфангиомы – опухоли лимфатической системы.

Выделяют также по критерию продолжительности течения:

• хроническая – симптомы заболевания помогут беспокоить человека очень продолжительное время;
• острая – проходит, после устранения патологического источника, влияющего на лимфососуды.

Симптомы ↑

Симптомы заболевания проявляются в болезненных ощущениях, тяжести в конечности, чувстве распирания, слабости, ограниченности подвижности суставов. Кожа пораженной лимфедемой конечности выглядит бледной, рисунок вен не виден.

А при врожденном заболевании в первую очередь поражаются кисти рук или стопы. Потом возникает плотный отек без боли, который распространяется по конечности.

Ноги или руки очень сильно отекают и становятся похожи на колонны, а кожные покровы имеют сходство с апельсиновой кожурой.

Женщины после мастэктомии имеют сильную отечность, которая распространяется от пальцев рук до верхней части туловища.  Лимфедема может появиться сразу после мастэктомии, а может и через несколько месяцев.

Какие возможны осложнения? ↑

Заболевание лимфедема нарушает питание тканей, в пораженной зоне появляются участки с гиперкератозом – чрезмерное утолщение рогового слоя кожи. Участки с такой кожей могут трескаться и на них могут появляться язвы.

Как лечить? ↑

Лечение лимфедемы проводится консервативными и хирургическими методиками, а также при помощи народных средств.

В целях уменьшения отека пораженной патологией конечности пациенту назначается ношение специального бандажа, делается лимфодренажный массаж, производится процедура переменная пневмокомпрессия – воздействие чередующегося пониженного и повышенного давления. Пациенткам с лимфедемой после мастэктомии помогает специальный массаж.

Медикаментозное лечение неэффективно, поэтому применяется редко.

Лечение включает специальную диету, занятия лечебной физкультурой, физиотерапевтическое лечение, бальнеологические процедуры. Человек должен очень внимательно ухаживать за кожей, не допускать появления порезов, ссадин, потертостей, в случае их появления нужно незамедлительно обработать йодом, спиртом или зеленкой.

Оперативное лечение направлено на создание обходных путей лимфоотока. Операция способна полностью оптимизировать отток лимфы, если она сделана на ранних стадиях заболевания. На поздних стадиях хирургическое лечение значительно уменьшает отек.

Многим пациентам помогло также лечение народными средствами. Улучшают состояние кожных покровов ванночки с отваром череды, ромашки. Ванночки с морской солью оптимизируют микроциркуляцию.

Каждое утро на голодный желудок нужно принимать одну столовую ложку перемолотой гречки. Рецепт этого народного средства очень прост и в то же время очень эффективен.

Эффективными являются чаи, отвары, настои для приема внутрь. Некоторые рецепты таких народных средств:

• Хорошо помогают мочегонные чаи: нужно измельчить плоды шиповника, листья смородины, толокнянки. Все залить кипятком, дать настояться час, после процедить. Пить утром на голодный желудок.
• Шишки можжевельника, стальник, корневище солодки заливают чашкой холодной воды и настаивают до утра. Потом нужно прокипятить 5 минут. Настой нужно принимать по 5 столовых ложек перед едой.
• Листья березы и крапивы, ягоды черной бузины нужно кипятить 10 минут. Пить одну третью стакана теплового отвара за 15 минут перед приемом пищи.

plast4you.ru > Пластическая хирургия > Тело > Лимфедема — что это такое?

что это? Причины, классификация, патогенез, симптомы, как лечить лифедему и отеки на ногах

Лимфедема является прогрессирующим патологическим состоянием лимфатический системы, при котором происходит накопление богатой белком жидкости в интерстициалтной ткани и, как следствие, воспаление, гипертрофия жировой ткани и фиброз.

Отек и уплотнение поврежденного участка могут выглядеть уродливо, а также быть причиной ограниченной мобильности и функциональности.

Лимфедема известна врачам уже не одно столетие, но в последнее время интерес к ней особеннно возрос. Это связано с тем, что лимфедема является частым последствием лечения злокачественных новообразований.

Нередко такие состояния не диагностируются и не лечатся, что вносит немалый психологический дискомфорт в жизнь пациентов. Лимфедема чаще встречается у женщин, чем у мужчин.

Патогенез лимфедемы

В основе возникновения лимфедемы лежат нарушения транспорта лимфы. Функция лимфатических сосудов заключается в отводе от капилляров жидкости, которая накапливается в интерстициальной ткани, для поддержания постоянного интерстициального давления.
Венозные капилляры реабсорбируют 90% жидкости интерстиция, оставшаяся жидкость транспортируется в кровь лимфатическими протоками в виде лимфы.
При нормальных условиях в интерстиций транспортируется такое же количество жидкости, как и из него. Этот баланс нарушается при лимфедеме вследствие ухудшения лимфатической транспортной способности, приводя к накоплению жидкости в интерстициальной ткани и отекам.

Классификация

Лимфедему обычно делят на первичную и вторичную.

• Термин первичная лимфедема используется по отношению к пациентам с врожденной аномалией или дисфункцией лимфатической системы.
• Вторичная лимфедема является результатом повреждения или блокады нормальной лимфатической системы вследствие заболевания или ятрогенных процессов.

Первичная лимфедема делится на подкатегории в зависимости от возраста пациента, в котором начали проявляться симптомы.

• Наследственный трофический отек, или болезнь Милроя, проявляется у пациентов с рождения или в течение первых двух лет жизни. Болезнь Милроя наследуется по аутосомнодоминантному типу и часто поражает нижние конечности, вызывая билатеральную лимфедему ног, лимфангиэктазию кишечника и холестатический синдром. Недавние генетические исследования указывают на связь этой болезни с мутацией гена FLT4 (локус 5q35.3), кодирующего рецептор фактора роста эндотелия сосудов-3.
• Семейная ранняя лимфедема, или болезнь Мейджа, обычно проявляется в пубертатном периоде, также наследуется по аутосомно-доминантному типу. Эта болезнь связана со многими аномалиями, включая дефекты позвоночника, цереброваскулярные нарушения, потерю слуха и дистихиаз (двойной ряд ресниц). Молекулярно-генетический анализ семей с лифедемой-дистихиазом показал более 30 мутаций в гене транскрипционного фактора человека FOXC2.
• Из наследственных лимфедем лимфедема тарда (медленная лимфедема (лат.)), проявляется наиболее поздно – после 35 лет, болезнь начинается спонтанно.

Подкатегории вторичной лимфедемы определяются причинами возникновения заболевания.

• Лимфедема как осложнение варикозной болезни вен нижних конечностей – наиболее частая причина всех случаев лимфедемы.
  
• Лимфедема, вызванная заражением нематодами Wuscheria bancrofti (нитчатка Банкрофта). По некоторым данным, этой формой лимфедемы страдают около 90 млн. людей в мире. Взрослые особи нитчаток (филярий) поселяются в лимфатической системе, блокируя лимфатические сосуды и затрудняя лимфатический транспорт.
  
• В развитых странах большой процент случаев вторичной лимфедемы связан с онкологическими заболеваниями и их лечением. В литературе описаны лимфатическая дисфункция и лимфедема вследствие лечения различных видов рака, включая рак молочной железы, меланому, различные типы гинекологического рака, лимфому и различные типы урологического рака. В последнее время особое внимание уделяется лимфедеме после хирургического и радиационного лечение рака молочной железы у женщин, на долю которой приходится большинство случаев лимфедемы верхних конечностей.

Среди факторов риска, которые могут инициировать развитие лимфедемы, выделяют травмы, инфекции и ожирение.

Клинические проявления

Клинические признаки лимфедемы возникают вследствие накопления отечной жидкости в подкожножировой клетчатке. Хроническое накопление интерстициальной жидкости приводит к воспалению. Кроме того, замедленная лимфатическая циркуляция стимулирует липогенез и жироотложение, что приводит к активации фиброцитов и избыточному росту соединительной ткани.

У пациентов с лимфостазом наблюдается прогрессивное уплотнение подкожной ткани из-за фиброза и гипертрофия жировой ткани. Такие патологические изменения вначале проявляются отечностью пораженного участка. Отечность сначала мягкая, при надавливании остаются вмятины, но со временем она затвердевает.

Клиническая классификация лимфедематозного отека:

• Стадия 0. Латентное или бессимптомное состояние, при котором отек еще не очевиден, но лимфатический транспорт уже нарушен. Такое состояние может длиться месяцы, и даже годы.
• Стадия I. Раннее накопление жидкости с высоким содержанием белков, уменьшающееся при поднятии конечности.
• Стадия II. Появление фиброзных изменений кожи и подкожножировой клетчатки, развитие склероза. Само по себе поднятие конечности редко приводит к уменьшению отека.
• Стадия III. Лимфостатическая слоновость. Проявляются трофические изменения кожи, такие, как акантоз, отложение жира и бородавчатые невусы.

И хотя сам по себе отек обычно не вызывает серьезного дискомфорта, пациенты склонны к периодическому образованию целлюлита из-за повышенной пролиферативной активности микробов в застоявшейся жидкости. Также часто встречается лимфангоит, который провоцирует дальнейшее разрушение лимфатических сосудов. Другие кожные изменения включают гиперкератоз, папилломатоз и разрушение кожных покровов. Самым грозным из часто встречающихся осложнений лимфедемы является рожистое воспаление, трудно поддающееся лечению вследствие выраженных трофических нарушений.

Редким осложнением хронической лимфедемы является развитие кожных злокачественных опухолей, таких, как лимфангмосаркома, саркома Капоши или лимфома.

Диагностика

Диагностика лимфедемы, особенно на более поздних стадиях, проводится на основе клинической картины и анамнеза. На ранних стадиях лимфедему довольно трудно отличить от других причин отеков конечностей. Дифференциальная диагностика лимфедемы включает системные причины отека:

• сердечную и почечную недостаточность,
• состояния, связанные с потерей белка и локальные причины, включая липедему,
• глубокий тромбоз вен, хроническую венозную недостаточность,
• микседему и идеопатическую эдему.

Симптомокомплекс, характерный для лимфедемы, включает:

• 1) синдром лимонной корочки, который указывает на кожный и подкожный фиброз;
• 2) позитивную реакцию Стеммера (невозможность сложить в складку кожу над вторым пальцем на ноге).

Лечение

Целью консервативного лечения при лимфедеме является улучшение сократительной функции лимфангиона (структурной единицы лимфатической системы, состоящего из мышечной манжетки, стенки клапанного синуса и области прикрепления клапана. – прим. ред.), улучшение моторики лимфатических сосудов и оксигенации тканей, реологических свойств крови, профилактику рожистого воспаления и трофических язв.

Консервативные методы лечения условно можно разделить на три группы:

• механические,
  
• физические,
  
• фармакологические.

К механическим методам относятся лечебная гимнастика, массаж, компрессионная терапия, пневмокомпрессия, контроль массы тела.

К физическим – различные виды физиотерапевтического воздействия (амплипульс, электрофорез, электростимуляция, ультрафиолетовое облучение крови).

Фармакотерапия является неотъемлемой частью консервативного лечения и может включать в себя применение нескольких групп препаратов: улучшающих реологические свойства крови, антибиотики (по показаниям), иммуномодуляторы, десенсибилизирующие средства, мочегонные (однако в связи с их способностью усиливать фиброз их назначают нечасто), флеботоники.

На последних хотелось бы остановиться подробнее, поскольку они являются основой лимфодренажной терапии. В этом плане особо эффективны препараты на основе высокоочищенного диосмина, т. к. он обладает поливалентным действием. Этому биофлаваноиду присуще венотоническое и лимфодренажное действие (усиливает лимфоотток за счет повышения онкотического давления лимфы, снижает проницаемость капилляров, оказывает прямое защитное действие на микроциркуляторное русло, обладает противовоспалительным действием за счет блокады медиаторов воспаления.

Использованием французского препарата Флебодиа 600 было доказано прямое влияние высокоочищенного диосмина на функциональное состояние лимфатической системы: отмечалась активация пролиферации лимфатического эндотелия с образованием новых капиллярных лимфатических сетей, что приводило к увеличению общей всасывающей площади и достоверному повышению объёма реабсорбции лимфы.

Любопытно, что уже на 3 сутки применения Флебодиа 600 в микроскопических препаратах отмечался рост плотности лимфатического русла в единице объема, достигавший к концу второй недели приема препарата прироста в 63%, а к 30м суткам – увеличения этого показателя на 88%. В настоящее время препарат Флебодиа 600 широко используется в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей и геморроидальной болезни, однако показал себя незаменимым средством и в случае хронической лимфедемы.

Его режим дозирования прост и удобен – 1 таблетка 1 раз в сутки. С фармако-экономической точки зрения Флебодиа 600 выгодно отличается соотношением ценакачества. 1 упаковки этого препарата хватает на месяц регулярного приема и обеспечивает выраженный терапевтический эффект.

Тем пациентам, у которых консервативная терапия не принесла результата (чаще всего по причине гипертрофии и фиброза жировой клетчатки), показаны хирургические методы. При этом консервативная терапия должна быть продолжена и является залогом успешных результатов оперативных вмешательств.

Рекомендации

Пациентам с лимфостазом или с риском развития лимфостаза стоит избегать ношения тесной одежды и обуви, неудобных поз, длительного стояния, физических и температурных перегрузок. Стоит отдать предпочтение оздоровительной физкультуре и сбалансированной диете. Тучным пациентам рекомендовано снижение веса.

---

Лимфостаз нижних конечностей - причины, симптомы, как лечить отек ног

Лимфостаз (лимфедема, лимфатический отек, слоновость) возникает вследствие нарушения баланса между образованием тканевой жидкости и ее оттоком от капилляров и периферических лимфатических сосудов в тканях конечностей и органов...

Подробнее...

Варикозная болезнь - профилактика, лечение, рекомендации пациентам

Существует два способа консервативного лечения варикоза: компрессионная терапия и медикаментозное лечение...

Подробнее...

doclvs.ru

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Представляет собой приобретенное или врожденное патологическое состояние, которое сопровождается нарастающим отеком мягких тканей пораженной области.

Причины

В зависимости от причин возникновения различают два типа лимфедемы.

Первичная или врожденная лимфедема. Заболевание возникает в результате врожденной патологией лимфатических сосудов. В большинстве случаев, развивается в детском или юношеском возрасте. В большинстве случаев выявляется поражение нижних конечностей, реже – верхних. Иногда встречаются двусторонние типы поражения. Примерно в 6% случаев имеет место наследственная лимфедема. У остальных 94% пациентов первичная лимфедема возникает на фоне врожденной аплазии либо гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема чаще всего отличается быстрым прогрессированием после перенесенной беременности либо травмы.

Вторичная или приобретенная форма лимфедемы. Повреждение лимфатической системы возникает на фоне инфекционного поражения, например, рожистого воспаления, перенесенной травмы, ожога, хирургических вмешательств, обусловленных удалением или повреждением лимфатических узлов. Интенсивное развитие симптоматики возможно в случае затруднения оттока лимфы, которое сочетается с нарушением венозного оттока. Вторичная лимфедема считается более распространенной чем первичная.

Симптомы

Больные, страдающие лимфедемой жалуются на боли, слабость, ощущение распирания, тяжести в пораженной конечности и ограничение подвижности суставов. На пораженной конечности кожные покровы в области повреждения бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

На начальном этапе заболевания врожденная лимфедема поражает дистальные отделы конечностей: стопы и кисти. У больных возникает безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав. По мере прогрессирования патологии отеки распространяются на голень и бедро. По мере прогрессирования заболевания ноги больного становятся похожими на колонны, а в области сустава со временем формируются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы выражены слабо, а кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, немного ниже области поврежденных лимфатических узлов на бедре либо плече. В дальнейшем отек распространяется на дистальные области конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после перенесенной травмы или удаления лимфатических узлов. Следует отметить, что первые признаки патологии могут возникать через 10 или 15 лет после перенесенного хирургического вмешательства, травмы либо облучения.

Диагностика

Постановка диагноза выставляется на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфатических сосудов используют лимфангиографию. При обнаружении на лимфограмме сосудов, которые имеют форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Для изучения динамики патологии применяется лимфосцинтиграфия. Для оценки качества лимфооттока и состояния лимфатической системы магниторезонансную или компьютерную томографию и дуплексное сканирование.

Лечение

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Больным назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для снижения объема пораженной конечности может потребоваться ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии позволяют замедлить развитие лимфедемы, а иногда даже достичь регресса симптомов заболевания.

Для формирования обходных путей лимфооттока может потребоваться хирургическое вмешательство на лимфатических путях.

Профилактика

Лицам с нарушением оттока лимфы и повышенной вероятностью развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку.

Лимфедема руки, лимфостаз нижних конечностей – причины. Как лечить лимфостаз?

Выраженный отек мягких тканей врачи обозначают термином лимфедема. Его развитие напрямую связано с патологией лимфатических сосудов. Лечение патологии начинается с консервативных методов, однако при длительном отсутствии результатов требуется хирургическое вмешательство.

Что такое лимфедема?

Лимфедема конечностей – отек, являющийся результатом недоразвития лимфатических сосудов или возникающий при их закупоривании, обструкции. Внешне лимфедема выглядит как плотное, фиброзное образование, сильный отек. При надавливании на ее поверхности не образуется ямки. Диагноз врачи выставляют уже после визуального осмотра пациента. Лечение заболевания направлено на облегчение самочувствия больного, уменьшение симптомов с целью замедления прогрессирования патологии и предотвращения осложнений.

Лимфедема – причины

В зависимости от времени и механизма возникновения, различают первичную и вторичную лимфедему. Для каждой формы заболевания характерны свои причины возникновения. Так:

1. Первичная форма всегда носит врожденный характер. Она может иметь различные проявления и возраст дебюта – времени, когда проявляется патология. В большинстве случаев врожденная форма развивается до двух лет. В основе патологии лежит недоразвитие или полное отсутствие отдельных лимфатических сосудов (болезнь Милроя).
2. Вторичная форма встречается намного чаще. В большинстве случаев такого типа лимфостаз, причины его развития связаны с хирургическим вмешательством в области лимфатических узлов (при онкологии молочной железы), проведением лучевой терапии на отдельных участках тела. Данная форма рассматривается как следствие негативного влияния на организм отдельных факторов и не развивается самостоятельно.

Первичная лимфедема

Болезнь лимфедема в первичной форме возникает в результате врожденной патологии лимфатических сосудов. Развитие происходит в детском или юношеском возрасте. Патология поражает преимущественно верхние и нижние конечности (кисти, стопы). При этом локализуется с одной стороны (очень редко попадаются обе ноги или руки).

Изучавшие заболевание специалисты пришли к выводу, что только 6% случаев патологии имеет наследственные корни. У большинства же пациентов лимфедема первичной формы развивается как результат гипоплазии или аплазии лимфатических сосудов. Заболевание отличается быстрым прогрессированием, поэтому требует соответствующего лечения.

Вторичная лимфедема

Данная форма патологии является результатом наличия в организме других нарушений и заболеваний. Вторичная лимфедема нижних конечностей нередко возникает в результате:

• перенесенной травмы;
• рожистого воспаления;
• ожогов;
• хирургических вмешательств;
• обструкции лимфатических сосудов при опухоли.

Вторичная форма является более распространенной. Интенсивное развитие заболевания происходит уже в случае затруднения оттока лимфы, которое дополняет нарушение венозного оттока. В результате наблюдается развитие сильного отека, который не только визуально делает конечность некрасивой, но и нарушает ее функцию. Пациентам становится тяжело ходить. Из-за чего возникает лимфостаз нижних конечностей, причины нарушения не всегда удается установить.

Лимфедема – симптомы

В большинстве случаев, когда развивается нарушение оттока лимфы, лимфостаз, симптомы появляются не сразу. Пациенты ощущают периодические боли в конечностях, общую слабость. Такие ощущения не привлекают внимания, и многие поначалу списывают все на сильную усталость. Однако со временем появляется чувство распирания, тяжести в пораженной конечности, ограничивается ее подвижность в суставах. Кожа в месте поражения становится бледной, рисунок подкожных капилляров и мелких вен не определяется, кожная складка утолщается.

Лимфедема нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей встречается намного чаще. Отчасти это связано с тем, что большее количество времени человек проводит в вертикальном положении, что увеличивает нагрузку на ноги. Как проявляется болезнь:

1. На начальных этапах заболевания происходит поражение дистальных отделов нижних конечностей: стоп, пальцев, голеностопного сустава. По мере прогрессирования с течением времени отеки начинают перемещаться на область голени и бедра. Развивается лимфостаз ног.
2. Спустя несколько недель после появления первых симптомов ноги больного сильно изменяются внешне: они становятся похожими на колонны, в области коленного сустава формируются складки из отечных мягких тканей.
3. На тыльной поверхности стопы складки практически не выражены, а поверхность кожных покровов приобретает вид апельсиновой корки.

Лимфедема верхних конечностей

Лимфедема руки встречается реже и в большинстве случаев является результатом лечения опухолей молочных желез у женщин. Такие операции предполагают удаление лимфатических узлов или их облучение, что негативно сказывается на проходимости сосудов лимфатической системы. В редких случаях лимфедема сопровождается одновременным поражением нескольких регионов (руки, лицо). Что касается первичной формы лимфедемы верхних конечностей, то в большинстве случаев она вызвана рожистым воспалением, которое может неоднократно повторяться.

Как победить лимфедему?

Лечение лимфедемы – сложный, длительный процесс, представляющий собой целый комплекс терапевтических мероприятий. Основным методом сегодня является комплексная противоотечная терапия, которая включает в себя следующие направления:

1. Уход за кожными покровами для предупреждения инфицирования.
2. Мануальный лимфодренаж.
3. Лечебная гимнастика.
4. Бандажирование.

План терапии разрабатывается всегда индивидуально. Врачи учитывают тип патологии, выраженность ее симптомов, состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Лечение начинают с консервативных методов. Так массаж при лимфостазе помогает снизить отечность. Малая эффективность терапии и прогрессирование патологии являются показаниями для проведения хирургической операции.

Препараты при лимфедеме

Отек всегда является следствием нарушения баланса между капиллярной фильтрацией и лимфатическим дренажем. Существующие длительное время подобные нарушения приводят к развитию трофических изменений кожи и подкожно-жирового слоя. В таких случаях врачи и назначают препараты от лимфостаза. В комплексном лечении заболевания могут использоваться препараты различных фармакологических групп.

Приведем самые распространенные лекарственные средства для борьбы с лимфедемой:

• повышающие тонус кровеносных сосудов – Диосмин, Детралекс;
• ангиопротекторы – Флебодиа, Троксевазин;
• антикоагулянты – Варфарин, Гепарин;
• диуретики – Фуросемид;
• ферменты – Флогэнзим, Вобэнзим;
• на основе конского каштана – Эскузан, Венитан.

Лимфедема – народные средства лечения

Если у пациента выявлен лимфостаз, народные средства могут стать отличным дополнением к медикаментозному лечению. Существует множество рецептов для лечения данного заболевания, однако, чтобы не навредить здоровью, перед применением каждого необходимо проконсультироваться с врачом.

Мочегонный отвар

Ингредиенты:

• листья смородины;
• плоды шиповника;
• листья толокнянки;
• вода – 200 мл.

Приготовление, применение

1. Все ингредиенты берут в равной пропорции, измельчают и смешивают.
2. Заливают стаканом кипятка, настаивают полчаса.
3. Процеживают и принимают натощак утром.

Лечебная гимнастика при лимфедеме нижних конечностей

Чтобы быстро ликвидировать лимфостаз ног, лечение с помощью медикаментов необходимо дополнять проведением лечебной гимнастики. Ежедневный комплекс упражнений, позволяющих наладить ток лимфы по сосудам:

1. В положении лежа на спине поднимают ноги и упираются ими в стену. Мягко, не спеша делают движения, напоминающие отжимания, в направлении от коленного сустава к тазу.
2. В этом же положении делают 15–20 вращений стоп, затем столько же раз сжимают и разжимают пальцы ног.
3. Лежа на спине и опустив ноги на пол, делают скользящие движения по полу, сгибая и разгибая ноги в коленях. Выполняют медленно, с каждой ногой по отдельности.

ЛФК при лимфедеме верхних конечностей

Рассказывая о том, как лечить лимфостаз рук, специалисты обращают внимание на специальный комплекс упражнений. Делать их необходимо ежедневно, по 3-5 подходов. Все упражнения выполняются медленно, плавно без резких рывков. Сам комплекс упражнений выполняется следующим образом:

1. Обе руки кладут на колени ладонями вниз, локти прямые. Медленно переворачивают только сами ладони, с тыльной стороны на внешнюю. Пальцы расслаблены.
2. Руки заводят за спину, соединяют в замок. Медленно, без рывков подтягивают ладони к лопаткам.
3. Руки снова кладут на колени, проводят сжимание и разжимание кулаков.
4. Каждую руку поочередно поднимают вверх, держат перед собой, медленно опускают.
5. Ладони кладут на плечи и осуществляют круговые движения одновременно руками и плечами, сначала вперед, затем назад.
6. Стоя на ногах, руку опускают вниз, полностью расслабляют ее и качают из стороны в сторону, затем вперед-назад.
7. Руку поднимают вверх, задерживают на 15–20 секунд, отводят в сторону и снова задерживают. Дыхание свободное.

Бандажирование при лимфедеме

В отдельных случаях, чтобы поскорее ликвидировать лимфостаз руки, лечение дополняют бандажированием. Оно предполагает использование специальных материалов для создания определенного градиента давления. Врачи рекомендуют использовать бандажи низкой степени растяжимости, которые растягиваются в длину не больше, чем на 40%. Бинтование осуществляется с большим давлением на дистальных участках конечностей.

Во время отдыха давление под такой повязкой невысокое. Однако при физических нагрузках оно повышается за счет включения мышечной помпы. Кроме того, бандаж предотвращает возвращение жидкости из лимфатических сосудов обратно в ткани, что предупреждает развитие отека. Бандажирование используется на первых стадиях лечения. Однако некоторые участки тела бандажировать нельзя (шея, голова), поэтому врачи используют другие тактики лечения.

Операции при лимфедеме

Отсутствие эффективности от проводимой терапии является показанием для хирургического вмешательства. Хроническая лимфедема может быть устранена путем операции, при этом способ и тип оперативного вмешательства определяются индивидуально. Врачи обращают внимание на множество факторов: причину заболевания, стадию патологии, распространенность патологического процесса. Среди основных видов операций при лимфостазе:

• создание лимфовенозных анастамозов;
• пересадка лимфатических узлов;
• трансплантация сальника с лимфоузлами;
• липосакция, иссечение тканей.

Диета при лимфедеме

Вылечить лимфедему практически невозможно, поэтому врачи стараются сделать все, чтобы улучшить состояние пациента, исключить развитие осложнений. С этой целью в составе комплексной терапии медики настаивают на соблюдении особой диеты. Принципы ее следующие:

1. Снижение количества белков в рационе.
2. Ограничение потребления воды и поваренной соли: до 1,5 л воды и не больше 5 г соли.
3. Увеличение в рационе количества фруктов и овощей, богатых витамином С и укрепляющих лимфатические сосуды: красный крыжовник, виноград, смородина.

 

Лимфедема – как лечить отеки рук и ног, прогноз заболевания

Лимфедема — ненормальное накопление богатой белком жидкости (сходной по биологическому составу с лимфой), в интерстиции тканей, развивающейся в результате обструкции лимфатического дренажа. Недостаточность лимфатической системы (чаще всего в области нижних конечностей) вызывает увеличение содержания внесосудистого белка с последующим повышением онкотического давления, что чревато удержанием воды и образованием отеков мягких тканей. Увеличение внесосудистого белка стимулирует пролиферацию фибробластов, накопление жидкости и развитие устойчивого отека пораженной конечности.

Основные причины заболевания

Появление лмфедемы часто вызвано нарушениями в функционировании лимфатической системы, которые препятствуют нормальному току в обе стороны. При первичной лимфедеме нарушения часто вызваны врожденным недоразвитием, аплазией периферических лимфатических сосудов или их клапанной некомпетентностью. При вторичной лимфедеме лимфатический дренаж изменен за счет приобретенной блокады в лимфатических узлах или разрушения местных лимфатических каналов, что может произойти по ряду причин.

• Периодические обострения лимфангита и целлюлита.
• Злокачественность окружающих тканей.
• Ожирение.
• Хирургия на конечностях.

Хотя этиология определяет классификацию лимфедем как первичную или вторичную, это редко влияет на выбор лечения.

Лимфедема, возникающая вследствие нарушения развития или функциональности лимфатической системы, классифицируется как первичная лимфедема. Эта форма заболевания подразделяется на три основных типа, которые отличаются сроками развития и возрастом пациента.

• Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя.
• Лимфедема прекокс, или болезнь Межа.
• Лимфедема Тарда.

Эти разновидности заболевания поражают почти исключительно нижние конечности . Все они вызваны врожденными нарушениями в лимфатической системе, хотя в редких случаях могут проявляться и в процессе жизни, когда инициирующее событие или ухудшение состояния вызывает снижение лимфатического транспортного потенциала и превышение объемов образования тканевой жидкости. В таких случаях процессы нормального лимфообмена всегда нарушены.

Врожденная лимфедема, или болезнь Милроя, составляет 10-25 % ото всех случаев первичных лимфедем. Семейная, аутосомно-доминантная болезнь, часто является причиной развития анапластических процессов в лимфатических каналах. Расстройство проявляется при рождении или позже, в возрасте до 1 года. Женщины страдают в два раза чаще мужчин, а нижние конечности участвуют в 3 раза чаще. Отек обычно локализованный и безболезненный. Две трети пациентов имеют двусторонние лимфедемы, и эта форма может прогрессировать спонтанно с увеличением возраста. Односторонняя лимфедема не отмечается при болезни Милроя. Но если бы это было возможно, то с возрастом, скорее всего, наблюдался бы регресс заболевания.

Врожденная лимфедема также связана с целлюлитом, выступающими венозными жилками, кишечным лимфангестазом и гидроцеле.

Хотя классически считается, что эта разновидность болезни вызвана неспособностью лимфатических сосудов развиваться в утробе матери, обследование больных методом флуоресцентной микролимафангиографии продемонстрировало высокий уровень функциональной недостаточности лимфатической системы. Такой феномен может играть первую роль в развитии отека.

Лимфедема прекокс, известная также как болезнь Межа, является одной из наиболее распространенных форм первичной лимфедемы. По определению, это заболевание становится клинически очевидным после рождения и до возраста 35 лет. Состояние составляет 65-80 % всех случаев первичных лимфедем, и чаще всего возникает в период полового созревания. Около 70 % случаев являются односторонними с преобладанием очага на левой нижней конечности. Гистологически патология может демонстрировать гипоплазию стенок лимфатических сосудов с параллельным снижением их калибра и количества.

Женщины страдают этой разновидностью в 4 раза чаще мужчин. По этой причине в генезе заболевания подозревают участие эстрогенов.

Лимфедема Тарда проявляется позже, как правило, у лиц старше 35 лет. Считается, что патология вызвана дефектом лимфатических клапанов, в результате чего становятся некомпетентными их функции. Врожденность или приобретенность дефекта определить трудно.

Как редкая форма первичной лимфедемы, это заболевание составляет лишь 10 % случаев. Гистологически пациенты могут демонстрировать гиперпластический шаблон с увеличением калибра и числа лимфатических сосудов.

Вторичная лимфедема вызвана дефектом, приобретенным в процессе жизни, и обычно ассоциируется с ожирением, инфекцией, новообразованиями, травмами и ятрогенными причинами.

Наиболее частой причиной вторичной лимфедемы во всем мире является филяриоз. Это — трансмиссивное заболевание, вызванное укусами комаров-носителей нематоды Wucheria bancrofti.

В промышленно-развитых странах наиболее распространенными причинами вторичной лимфедемы являются злокачественное онкологическое течение и его терапия. Это означает, что болезнь может возникнуть вследствие обструкции метастатического рака или первичной лимфомы, либо может быть вторичным по отношению к радикальной лимфодиссекции и удалению опухоли.

• Лимфедема может также рассматриваться после вскрытия региональных тазовых, парааортальных и лимфатических узлов шеи.
• Другие ассоциированные неопластические заболевания, провоцирующие развитие заболевания, включают лимфому Ходжкина, метастатический рак предстательной железы, рак шейки матки, рак молочной железы и меланомы.
• Патологическое ожирение часто приводит к нарушению лимфатического возвращения и обычно приводит к лимфедеме.

Кроме вышеперечисленного, заболевание может быть связано с рядом других явлений.

• Травматизм.
• Варикозное расширение вен с последующим оперативным вмешательством.
• Хроническая сердечная недостаточность.
• Портальная гипертензия.
• Периферийная сосудистая хирургия.
• Липоэктомия.
• Болезнь Бернса.
• Косметическое удаление рубцовой ткани.
• Укусы насекомых.
• Внешнее компрессионное воздействие.
• Сахарный диабет.
• Периодические эпизоды целлюлита или стрептококкового лимфангита.
  

Классификация лимфедем и симптомы этого заболевания

Пациенты часто сообщают, что хронический отек конечности предшествует лимфедеме. Пациенты чаще впервые обращают внимание на заболевание, когда оно проявляет себя как асимметрию или повышенную окружность конечности. Поскольку отек медленно прогрессирует, больные могут испытывать трудности в подборе одежды. Позже лимфедема может привести к усталости, связанной с увеличением объема и веса конечности, пациенты смущаются на публике, их повседневная деятельность заметно ухудшается. Периодические бактериальные или грибковые инфекции также распространены.

Все стадии развития лимфедемы могут часто сопровождать лихорадка, озноб, общая слабость. Пациенты могут иметь историю повторных эпизодов целлюлита, лимфангит, растрескивание кожи, язвы и бородавчатые изменения.

Различают две основные разновидности лимфедем — первичную, или начальную, и вторичную. При начальной лимфедеме присутствует врожденный дефект в лимфатической системе. Подобная разновидность патологии является более распространенной и часто связана с другими аномалиями и генетическими нарушениями.

• Синдром желтых ногтей.
• Синдром Тернера.
• Синдром Нунана.
• Ксантоматоз.
• Гемангиома.
• Нейрофиброматоз первого типа.
• Синдром Клайнфельтера.
• Врожденное отсутствие ногтей.
• Трисомии 21, 13, 18.
• Синдром дистихиаз.

Синдром дистихиаз — редкое наследственное заболевание, характеризующееся наличием дополнительных ресниц (дистихиаз) и отеком рук и ног (лимфедема). Отек ног, особенно ниже колен, и раздражение глаз распространены среди людей с этим расстройством. Спинная киста (эпидуральная) с наличием (или без) других аномалий позвоночника может сопровождать дистихиаз. Этот синдром наследуется как аутосомно-доминантный генетический признак из-за мутации FOX2 гена. При врожденной лимфедеме, как правило, несколько других членов семьи имеют в истории болезни аналогичную патологию.

Вторичная лимфедема часто возникает по причине филяриоза. Анамнез должен включать в себя путешествие или проживание в эндемичных районах. Другие пациенты должны иметь историю новообразований, оказывающих активное влияние на лимфатическую систему, рецидивирующие эпизоды лимфангита и целлюлита, ожирение, травмы. Кроме того, вторичные лимфедемы развиваются в результате оперативного вмешательства на конечностях или лучевой терапии. Часто влияние на развитие заболевания оказывает недавняя история болезни варикоза вен с последующим хирургическим лечением.

Как уже отмечалось, ранним симптомом лимфедемы является безболезненное изъязвление и отек пораженной области, чаще всего в дистальных отделах конечностей. Лицо, туловище и гениталии также могут быть вовлечены в патологический процесс. Радиальное расширение очага происходит в течение длительного времени, приводит к устойчивому отеку в результате развития фиброзных тканей в подкожно-жировой клетчатке.

Патологические очаги в дистальных отделах конечностей сопровождаются проксимальным направлением развития. Часто развивается эритема пораженной области и утолщение кожи, которая выглядит как апельсиновая корка или неотесанная древесина.

В некоторых случаях лимфедема может привести к развитию крайне сложных и плохо поддающихся лечению заболеваний, например, слоновой ностры, которая, кстати, является последней стадией лимфедемы.

Слоновая бородавчатая ностра характеризуется гиперкератозом, папилломатозными бляшками, в основном развивающимися на голенях. Часто патологические очаги покрыты плотными структурами, напоминающими корку, через трещины которой просачивается желтоватая жидкость с неприятным запахом. Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея — это сопутствующая клиника ностры. Лимфорея обусловлена просачиванием прозрачной желтой или соломенного цвета жидкости. Суперинфекция является общим явлением, и может проявляться как импетиго с желтыми корками.

Лимфедема может быть классифицирована по тяжести течения болезни, в сравнении со здоровой конечностью

• 1 класс (мягкий отек)

Лимфедема развивается на дистальных частях конечностей, таких как голени и стопы. Разница в окружности составляет менее 4 см, других изменений ткани пока нет.

• 2 класс (умеренный отек)

Лимфедема захватывает всю конечность. Разница в окружности более 4, но менее 6 см. Изменения ткани, такие как изъязвления наподобие рожистых воспалений, очевидны.

• 3а класс (тяжелый отек)

Лимфедема присутствует на одной конечности. Разница в окружности более 6 сантиметров. Значительные изменения кожи, такие как ороговения или кератоз, кисты и свищи, часто присутствуют. Велика вероятность рецидивов.

• 3б класс (массивный отек)

Те же симптомы, что и в классе 3а, за исключением вовлечения в патологический процесс двух нижних конечностей и участия верхних конечностей.

• 4 класс (гигантский отек)

Известный также как слоновость, или слоновая бородавчатая ностра. На этом этапе лимфедема на пострадавших конечностях имеет огромные размеры из-за почти полной закупорки лимфатических каналов. Слоновость может перетекать на голову и лицо.

Способы диагностики лимфедемы конечностей

Объективное обследование пациента (при подозрении на лимфедему) может позволить сделать целый ряд определенных выводов.

• Безболезненный изъязвленный отек в пораженной области, чаще всего развивающийся в дистальных отделах конечностей. Процесс прогрессирует в течение долгого времени, характерно радиальное расширение патологического очага.
• Эритема пораженного участка и утолщение кожи, внешне напоминающее корку апельсина.
• Гиперкератоз, папилломатозные бляшки на голенях, покрытые свободно отделяющейся коркой с просачивающейся жидкостью, дурного запаха.
• Растрескивания, изъязвления, распад кожи и лимфорея.
• Суперинфекция.
• Положительный знак Стеммера — неспособность ущипнуть кожу пораженного очага.
• Другие, связанные физические данные, специфические для вторичной лимфедемы, либо генетических нарушений, связанных с лимфедемой.

В целом, анализ крови, мочи или тканей не требуется для того, чтобы провести диагностику лимфедемы. Однако такие методы могут помочь определить основные причины отека конечности, когда этиология неясна.

Если подозревается почечная или печеночная этиология, полезны определенные лабораторные тесты.

• Печеночные пробы.
• Уровень мочевины в крови и креатинина в моче.
• Общий анализ мочи.

При подозрении на раковую опухоль возможен учет конкретных маркеров. Если существует потенциальная возможность инфекционной этиологии, необходимо провести полный развернутый анализ крови.

Методы визуальных исследований при подозрении на лимфедему, как правило, не требуются, но они могут быть использованы для подтверждения степени участия и определения терапевтического вмешательства. Существует ряд конкретных исследований.

• Обзорные рентгенограммы исключают аномалии костей.
• Компьютерная томография полезна, когда подозревается злокачественное течение.
• Магнитно-резонансная томография необходима также при подозрении на раковую опухоль, либо в целях наглядной диагностики и оценки обструктивных процессов при вторичной лимфедеме.
• УЗИ нужно провести с тем, чтобы оценить лимфатические и венозные системы.
• Флуоресцентная микролимфография наглядно демонстрирует отсутствие микролимфатических аномалий.
• Лимфосцинтиграфия — критерийный стандарт для общей оценки лимфатической системы.

Биопсия выполняется, если диагноз клинически не очевиден, районы хронической лимфедемы выглядят подозрительно неспецифично или имеются очаги хронических язв.

Лечение отеков и прогноз заболевания

Целью терапии лимфедемы является восстановление функции, снижение физического и психологического страдания и предотвращение развития инфекции. Этиологические причины патологии (опухоли, инфекции и другие) также должны быть надлежащим образом обработаны, чтобы разгрузить лимфатическую обструкцию.

Какие препараты применяются в целях купирования лимфедемы?

• Группа бензопиронов, например, кумарин, флавоноиды.
• Ретиноидные средства, например, ацитретин, тазаротен.
• Глистогонные средства в случае подозрения на филляриоз, например, альбендазол.
• Средства, поддерживающие обмены в эпидермисе, например, лактат аммония, легкие концентрации мочевины.
• Антибиотики — цефазолин, клиндамицин, пенициллин.

Консервативные меры в лечении лимфедемы

• Санитарное обслуживание очагов в виде соответствующей гигиены и ухода за кожей.
• Использование сложной физической терапии и компрессионных чулок.
• Потеря веса, если у пациента наблюдается избыточный вес.
• Избегание травматизма.

Хирургическое лечение паллиативное, оно не является лечебным и не отменяет необходимость продолжения медикаментозной терапии. Процедуры делятся на:

• физиологические — для улучшения лимфодренажа;
• эксцизионные — удаление пораженных тканей с тем, чтобы уменьшить патологическую нагрузку на непораженные ткани под лимфедемой и вокруг нее.

Хирургическое вмешательство показано для пациентов, признаки лимфедемы у которых не улучшаются с применением консервативных мероприятий, либо при заболеваниях, при которых конечности настолько большие, что это сильно ухудшает повседневную деятельность и сдерживает успешное консервативное лечение.

Прогностический результат для пациентов, страдающих лимфедемой, зависит от степени хронизации, наличия осложнений и основного течения болезненного состояния, которое вызвано лимфедемой. Первичная лимфедема обычно не прогрессирует при условии стабилизации после нескольких лет хронического течения.

Пациенты с хронической лимфедемой, страдающие в течение 10 лет и более, в 10 % случаев подвержены риску развития лимфангиосаркомы — самого страшного осложнения этого заболевания. Эта злокачественная опухоль обычно развивается в виде узла красновато-фиолетового цвета. Часто данную разновидность опухоли путают с саркомой Капоши или травматическим кровоподтеком. Лимфангиосаркома является весьма агрессивной разновидностью рака, часто требует радикальной ампутации пораженной конечности и имеет очень плохой прогноз.

Выживаемость — 5 лет для лимфангиосаркомы — составляет менее 10 %, со средней выживаемостью в 19 месяцев.

Это злокачественное перерождение чаще наблюдалось у пациентов с постмастэктомической лимфедемой — синдромом Стюарта-Трира, при котором заболеваемость, по разным оценкам, составляет около 0,5 %.

Каковы дугие новообразования, часто развивающиеся в областях хронической лимфедемы?

• Плоскоклеточный рак.
• Саркома Капоши.
• В-клеточная лимфома.
• Злокачественная фиброзная гистиоцитома.

Осложнения лимфедемы также проявляются в виде периодических проявлений целлюлита, лимфангита, бактериальных и грибковых инфекций, лимфангио-аденитов, глубокого венозного тромбоза, тяжелых функциональных нарушений. Накопление нескольких подобных процессов часто приводит к ампутации. У некоторых пациентов может развиться энтеропатия с потерей белка и другими висцеральными проявлениями. Лимфатический асцит и хилоторакс могут развиваться, но гораздо реже. Амилоидоз, как сообщается в источниках, может стать осложнением первичной лимфедемы.

Осложнения после операции являются общими и включают в себя частичное заживление, серому, гематомы, некроз кожи и обострение отечности в области конечностей.

---

Смотрите также

• 
  Ригель что это такое на двери
• 
  Эктоплазма что это такое
• 
  Лак шеллак что это такое
• 
  Консервант е220 в сухофруктах что это такое
• 
  Склерометр что это такое
• 
  Роза шрабовые что это такое
• 
  Полировка кузова автомобиля что это такое
• 
  Физиологический лордоз сглажен что это такое
• 
  Кератирование ресниц что это такое
• 
  Рекурвация коленного сустава что это такое
• 
  Пцр диагностика на туберкулез что это такое