Метропластика что это такое

Метропластика

Метропластика. Резюме

Несмотря на то, что диагноз «несостоятельность рубца на матке» правомочен только при беременности в последние годы появляются работы по выявлению данного состояния при небеременной матке. Однако, диагностика в настоящее время сводится не к конкретным алгоритмам обследования, а заключается в обнаружении симптома «ниши» при стандартном ультразвуковом обследовании или МРТ. Истинной несостоятельностью рубца является свищ, образованный вследствие нарушения процессов репарации в послеоперационном периоде (1-21 сутки после кесарева сечения), которое ассоциировано с инфицированием раны на матке, образованием межшовных гематом и инфильтратов, абсцедированием. Как правило, образование свища (цервико-перитонеального, шеечно-подпузырного) происходит в углу шва на матке. Диагностика полной несостоятельности рубца, таким образом, затруднительна и должна основываться не только на обнаружении симптома «ниши», а объединять клиническую симптоматику с результатами дополнительных методов диагностики и эндоскопии. Принятие решения о выполнении метропластики должно быть взвешенным и основываться на принципах «невмешательства» в удовлетворительное состояние рубца, образовавшегося первичным натяжением при выполнении кесарева сечения.

Алгоритм диагностики несостоятельного рубца после кесарева сечения вне беременности

1. Жалобы (межменструальные кровомазания, болезненные менструации, постоянные темно-коричневые выделения, локальные тянущие боли в области угла кожного рубца либо на протяжении рубца)

2. Данные анамнеза (течение послеоперационного периода, образование «сером» на кожном рубце, длительное заживление кожной раны, инфицирование кожной раны, длительность болей после операции, койко-день после кесарева сечения, гематометра либо серозометра в послеоперационном периоде, применение вакуумных методов опорожнения полости матки/кюретаж в послеоперационном периоде, лихорадка в послеоперационном периоде, факт и длительность применения антибактериальных препаратов). 3. Методы диагностики
- трансвагинальное ультразвуковое исследование
- контрастная ультразвуковая гистерография с применением SonoView (КУЗ-ГСС)
- МРТ органов малого таза с контрастированием
- гистероскопия

4. Интраоперационная диагностика
- диафаноскопия при лапароскопическом контроле
- контрастная хромогистерография с метиленовым синим при лапароскопии

Клинический случай

Пациентка 35 лет обратилась через 2,5 года после кесарева сечения с жалобами на постоянные темно-коричневые выделения из половых путей, усиливающиеся после окончания менструации, дискомфорт при мочеиспускании. Жалобы появились через 3 недели после кесарева сечения. Планирует беременность.

При КУЗ-ГСС с контрастом SonoView обнаружен затек контраста через свищ в области «ниши» в подпузырное пространство.
Принято решение о выполнении лапароскопической метропластики по трехэтапной технологии.

Эргономика и хирургические энергии

Применена методика трехэтапной лапароскопической метропластики:
1 этап – лапароскопия, вскрытие пузырно-маточной складки, обнажение зоны рубца на матке.
2 этап – диафаноскопия, выявление локализации зоны несостоятельности рубца, гистероскопия.
3 этап – лапароскопическая метропластика с применением маточного манипулятора под контролем хода нисходящих ветвей маточных сосудов, гармонического ультразвукового скальпеля, стандартного набора лапароскопического инструментария, включая зажим Маннэса KARL STORZ. Биполярная коагуляция применена единожды за операцию перед перитонезацией.
Расположение троакаров стандартное (лапароскоп в пупочной точке, 3 рабочих троакара – 2 в точках МакБруннея, 1 – по средней линии на 8см ниже порта для лапароскопа).
Расположение хирургической бригады: хирург – справа от пациентки, 1 ассистент – слева от пациентки, 2ассистент – каудально от пациентки.

Лапароскопическая метропластика с полным иссечением рубца на матке

Рис. 1. Вскрытие маточно-пузырной складки

Рис. 2. Мобилизация мочевого пузыря

Рис. 3. Мочевой пузырь низведен

Рис. 4. Диафаноскопия (одномоментное выполнение гистероскопии и темнопольной лапароскопии)

Рис. 5. Гистероскопия. Сквозной дефект в дне «ниши»

Рис. 6. Иссечение рубца под контролем нисходящих ветвей маточных сосудов (парацервикально слева)

Рис. 7. Иссечение рубца на протяжении между нисходящими ветвями маточных сосудов (парацервикально справа)

Рис. 8. Ушивание дефекта с использованием маточного манипулятора Клермон-Ферран под контролем маточных сосудов. Отдельные монокриловые швы 0 без затягивания узлов.

Рис. 9. Дефект ушит отдельными швами (затягивание всех узлов после прошивания всех швов) без применения коагуляции. Проверка герметичности швов путем введения раствора метиленового синего через канал гистерографа.

Рис. 10 Перитонезация

Рис. 11. Обязательный контроль функции мочеточников

Рис. 12. Зона швов при контрольной гистероскопии

Результаты

По описанной технологии нами было выполнено 32 лапароскопические метропластики. Показаниями для выполнения метропластики в 29 случаях явилось наличие полной несостоятельности рубца (свища). В 17 случаях применялся препарат Коллост, который укладывался перед перитонезацией на зону швов и закрывался перитонезационным швом. В 31 случае доношенная беременность окончилась родами путем операции кесарева сечения. Разрывов матки не зафиксировано ни в одном случае.

Вопросы для обсуждения

• Правомочен ли диагноз «несостоятельность рубца на матке» вне беременности?
• Используете ли Вы в своей практике препарат Коллост при выполнении метропластики и каковы результаты по сравнению с метропластикой без Коллоста?
• Какой вид хирургической энергии Вы используете при иссечении рубца?
• Какой шовный материал Вы используете при метропластике?
• Считаете ли Вы возможным неполное иссечение рубца при выполнении метропластики?

Лапаротомия метропластика (при несостоятельности рубца на матке после Кесарева сечения)

На предоперационном приеме Хирург-гинеколог подберет наиболее подходящий метод проведения операции, учитывая все факторы индивидуально у каждой пациентки.

В настоящее время все большее количество беременностей заканчивается оперативным родорозрешением путей операции Кесарево сечение. В связи с этим увеличилась частота такой патологии,как несостоятельность рубца на матке.
Избежать данного осложнения выполнением определенных действий практически невозможно – все зависит от организма женщины, ее реакции на шовный материал, расположения матки и ранее возникшей ситуации, приведшей к применению хирургического родоразрешения.

Рубец на матке после кесарева сечения может быть состоятельным или несостоятельным. Состоятельный рубец имеет достаточную толщину и не содержит каких-либо полостей(ниш). Такой рубец достаточно эластичен и может растягиваться и выдерживать нагрузку во время беременности и родов. Несостоятельный рубец отличается небольшой толщиной, формированием углублений (ниш).
Надо лечить несостоятельный рубец на матке? Ответ зависит от дальнейших планов пациентки на деторождение, от беспокоящих ее симптомов. Решение принимается индивидуально в каждом отдельном случае!

Беременность при несостоятельном рубце на матке сопряжена с риском разрыва матки во время беременности и в родах, вращение плаценты в область рубца.

Все эти состояния угрожают жизни пациентки и плода. Также описана перфорация матки в области ниши при введении в полость матки внутриматочной спирали.
Диагностика несостоятельности рубца на матке сложна и требует использования комплекса инструментальных исследований.
Все виды обследований для постановки данного диагноза Вы можете провести в нашем МЦ Парацельс в день обращения на прием хирурга-гинеколога!

Ультразвуковое исследование является важным методом оценки течения репаративных процессов и оценки состоятельности рубца оперированной матки. Ультразвуковые критерии полной несостоятельного рубца на матке: полный или частичный (истончение миометрия до 2 мм) дефект миометрия в виде ниши(углубления) в проекции рубца на матке. Так же характерна неоднородность рубца и снижение кровотока (васкуляризации) в области рубца, что указывает на наличие грубой рубцовой ткани.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза является достаточно точным методом оценки состояния рубца на матке после кесарева сечения. МРТ позволяет определить размеры ниши и толщину стенки матки в области рубца, оценить состояние околоматочной клетчатки и выраженность рубцового процесса в пузырно-маточном пространстве.

     При обнаружении несостоятельности рубца на матке или подозрении на неё по данным вышеперечисленных исследований показано выполнение диагностической гистероскопии. При несостоятельности рубца отмечают наличие ниши, втяжения в области рубца. Часто отмечают скудность сосудистого рисунка и белесоватый цвет рубцовых тканей, что свидетельствует о преобладании соединительнотканного компонента. Иногда можно обнаружить остатки шовного материала и эндометриоидные кисты в области рубца.
    Данная патология лечится только оперативным путем. Наиболее эффективен метод пластики рубца через лапаротомный доступ.
     Лапаротомия - оперативное вмешательство, при которой все манипуляции осуществляются через разрез на передней брюшной стенке женщины.
  Доступ при лапаротомии, может быть продольным и поперечным, решение о виде

лапаротомии принимается хирургом и зависит от многих факторов, таких как, сопутствующие заболевания, проведенные ранее оперативные вмешательства и наличие послеоперационного рубца у пациентки.

В большинстве случаев, для проведения пластики рубца на матке используется поперечный надлобковый доступ (по Пфанненштилю).
После вхождения в брюшную полость хирург-гинеколог проводит смотр и оценку внутренних органов, выделяет матку, оценивает рубец.

Проводится полное или частичное иссечение несостоятельного рубца на матке в пределах здоровых тканей, при необходимости, разделение спаек.
После чего восстанавливается стенка матки несколькими рядами швов. Для ушивания стенки матки используется рассасывающийся материал.

Все удаленные ткани обязательно отправляются на гистологическое исследование.

После осмотра и очищения(санации) брюшной полости, контроля отсутствия кровотечения, инструменты удаляются. Передняя брюшная стенка ушивается. Кожа ушивается внутрикожным, косметическим швом.
На сегодняшний день существует ряд специальных гелей, который хирург вводит в брюшную полость для профилактики спайкообразования

Показания:

Частичная или полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке, у женщин, планирующих беременность.
Полная несостоятельность послеоперационного рубца на матке с выраженными клиническими проявлениями.
Выраженный эндометриоз матки в области несостоятельного рубца.

Весь объем предоперационного обследования Вы можете пройти в Многопрофильной Клинике "Парацельс" за один день! Обследование на оперативное вмешательство и сроки действия результатов обследования:

кольпоскопия-12мес
УЗИ органов малого таза
УЗИ почек, мочевого пузыря, забрюшинного пространства.
УЗИ вен нижних конечностей - 3мес
Мазок на флору, бактериологический посев из цервикального канала -10дн
онкоцитология с шейки матки - 6мес
Общий анализ мочи-10 дн,
Общий анализ крови и ретикулоциты -10 дн,
Электрокардиограмма с расшифровкой -14дн,
Кровь на ВИЧ, Гепатит В, Гепатит С, Сифилис 3мес.
Биохимический анализ крови: общий, прямой, непрямой Билир., Общий Белок, альбумин, мочевина, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, АСТ,АЛТ, ЩФ, натрий и калий крови,холестерин, pH крови -10дн
Коагулограмма - 10дн
Группа Крови и резус фактор
Флюрография - 6мес.
Маммография -24мес (после 36 лет)
УЗИ молочных желез (до 36 лет)-12мес
Консультация Терапевта, анестезиолога и других специалистов по показаниям.

По показаниям могут быть добавлены другие обследования.
Обезболивание:
Данные операции проводятся под спинальной анестезией, либо под эндотрахеальным наркозом. Метод обезболивания выбирается совместно анестезиологом и хирургом, конечно, с учетом пожеланий пациентки.

Противопоказания:

Плановое вмешательство не проводят при клинически значимых нарушениях свертываемости крови, острых инфекциях, декомпенсированных соматических заболеваниях (гипертонии, нестабильной стенокардии, тяжело протекающем сахарном диабете, выраженной анемии).

После проведения оперативного лечения в Нашем МЦ Парацельс с 1х послеоперационных суток пациентки начинают физиолечение, что благоприятно сказывается на послеоперационном течении и профилактирует образование спаек, приводит к полноценному заживлению рубца на матке.

что это, подготовка, техника проведения, осложнения

Иногда возникают ситуации, когда в пластической хирургии нуждается не только лицо или грудь, но и внутренние органы, например, женская матка. Если женщине ранее проводилась родоразрешающая операция, то на маточной стенке остается рубец. Если он несостоятелен, то при развитии следующей беременности возможен разрыв матки, гибель еще нерожденного ребеночка и самой пациентки. Во избежание опасных состояний подобного рода или их неблагоприятных последствий и проводится метропластика — своеобразная пластическая операция на маточном теле. Проводится подобная операция и по другим показаниям.

Метропластика матки — что это такое?

Итак, метропластикой называют реконструктивное хирургическое вмешательство в гинекологии, целью которого является устранение анатомических нарушений или аномалий маточного тела приобретенного либо врожденного происхождения для успешного восстановления репродуктивных функций. Со времени введения в практику оперативной гистероскопии метропластика стала наиболее частым вмешательством в гинекологической хирургии.

Показания

Проведение подобного вмешательства не осуществляется просто так, для него имеются серьезные причины.

Основными показаниями к проведению метропластики выступают:

Врастания плаценты в маточную стенку;
Несостоятельный послеоперационный рубец после кесарева сечения;
Наличие синехий, внутриматочных перегородок или двурогой матки.

Если диагностирован несостоятельный рубец, то при вынашивании ребенка он чреват разрывом маточного тела или врастанием плацентарных тканей в рубец. Пластика в данном случае поможет минимизировать угрозу и без рисков выносить ребенка. При наличии двурогой матки или внутриматочной перегородки пациентки часто сталкиваются с невынашиванием или бесплодием. Устранение аномалии посредством метропластики дает женщине возможность материнства.

Многие специалисты считают, что метропластическое вмешательство следует проводить только после 2-3 выкидышей (подряд) или стойком бесплодии, хотя есть такие, кто рекомендует проведение вмешательства сразу после выявления аномалии, не дожидаясь присоединения осложнений вроде эндометрита и пр.

Процедура имеет массу преимуществ перед другими вмешательствами, потому как отличается малотравматичносностью, минимальным риском осложнений, отсутствием послеоперационных рубцов и коротким реабилитационно-восстановительным периодом.

Подготовка

Подготовительные мероприятия предполагают проведение тщательного обследования, включающего сдачу лабораторных анализов, аппаратную диагностику и инструментальные исследования. Некоторым пациенткам назначается гормонотерапия для уменьшения эндометриальной массы, снижения риска кровопотерь и лучшей визуализации.

Самым благоприятным сроком для проведения вмешательства считается 7-20 сутки цикла.
За трое суток до этого пациентка должна исключить из рациона пищу, способствующую газообразованию.
Накануне метропластики разрешается легко поужинать, а за 8 ч до вмешательства полностью отказаться от напитков и пищи.
Кишечник нужно почистить посредством клизмирования.

Если женщина принимает какие-либо медикаменты, ей обязательно следует уведомить об этом доктора.

Техника проведения

Процедуру проводят гистероскопическим или лапароскопическим путем. У каждого метода имеются свои особенности и показания. Гистероскопическая метропластика на матке предполагает проведение вмешательства через влагалище и шейку, а лапароскопическая осуществляется через проколы в брюшной стенке.

Лапароскопическая

Лапароскопическое метропластическое вмешательство проводится преимущественно при несостоятельности рубца, образовавшегося на маточной стенке вследствие оперативного вмешательства или родоразрешающего кесарева сечения. Лапароскопическим путем осуществляется иссечение рубцовой ткани и накладывание нового шва, который впоследствии должен сформироваться в полноценный, состоятельный рубец. Иногда (редко) лапароскопический подход используется в терапии внутриматочных перегородок или синехий. Несостоявшийся рубец на маткеформируется обычно как осложнение кесарева сечения.

При проведении операции пациентку размещают на операционном столе, вводят наркоз, а затем выполняют несколько маленьких разрезов.
Через эти отверстия в полость брюшины вводятся инструменты.
Для прекращения кровотока и предотвращения обильных кровопотерь хирург выделяет крупные сосудистые каналы и накладывает на них временные зажимы.
Производится иссечение рубца, затем пластика, после чего зажимы снимают.

Вмешательство посредством лапароскопической метропластики позволяет сократить масштабы хирургической инвазивности, способствует снижению вероятности образования спаечных процессов в полости брюшины. Для этой методики характерны непродолжительные реабилитации и высокий косметический эффект.

Этапы проведения метропластики

Гистероскопическая

Гистероскопическая методика метропластики считается еще более щадящей и применяется преимущественно при наличии синехий и внутриматочных перегородок. Операция осуществляется с применением гистероскопического оборудования. Сутью такого вмешательства является предварительное проведение гистероскопии с растяжением маточной полости хлористо-натриевым изотоническим раствором (он после абсорбции в кровоток не провоцирует гемолиз и снижает уровень ионов натрия в отличие от остальных растворов).

После подготовки маточной полости оптическими ножницами через влагалище и шейку производится постепенное рассечение имеющейся перегородки.
Начинают манипуляцию от нижнего отдела по срединной линии в направлении дна. Особенную осторожность следует соблюдать при приближении к маточному дну, чтобы избежать обильного кровотечения и массивной кровопотери.

Также гистероскопическая метропластика может проводиться с применением лазерного луча или электрохирургической коагуляции.

Послеоперационный период

Метропластика переносится пациентками довольно легко, хотя и считается технически сложным вмешательством. А при гистероскопической метропластике пациенток и вовсе выписывают домой уже на следующий день, а при абдоминальном доступе придется задержаться в клинике на неделю.

Реабилитация предполагает следующее:

Сразу после вмешательства присутствуют вагинальные выделения сукровичного или кровянистого типа, но они необильные и проходят через несколько суток без какого-либо лечения.
На 3-4-недельный период пациентке следует полностью исключить сауны и бассейны, даже лежачие ванны запрещены, а также физические нагрузки и половую близость.
Восстановление эндометриального слоя будет длиться не меньше трехмесячного реабилитационного срока, потому весь этот период требуется прием оральной контрацепции.

По окончании реабилитационного срока пациентку направляют на контрольную гистероскопию, чтобы оценить эффективность проведенной метропластики для коррекции внутриматочных перегородок или синехий. Если проводилась метропластика с абдоминальным доступом, то проводится контрольное ультразвуковое обследование.

Метропластика, как правило, проходит для пациентки без осложнений, но иногда возможны не совсем благоприятные последствия вроде:

Кровотечений;
Маточной перфорации;
Инфекционно-воспалительного поражения;
Анафилактического шока;
Разрывы матки при последующих беременностях.

Подобные осложнения встречаются достаточно редко, а если женщина обращается к квалифицированным специалистам с достаточным опытом, а после метропластики соблюдает все ограничения и рекомендации врача, то риск осложнений практически нулевой.

Хирургическое вмешательство и беременность

Коррекция маточного тела при синехиях или двурогой аномалии посредством гистероскопических методик полностью исключает образование рубцов, потому беременность после подобной метропластики протекает без осложнений, завершаясь естественным родоразрешением.

Частота нормальных родоразрешений после подобных вмешательств составляет порядка 80%. В остальных 20% случаев имеют место разрывы органа на фоне истончения миометриального маточного слоя или случайной перфорации при метропластике.

Вопрос относительно планирования в подобных случаях индивидуален и может стать актуальным спустя 4-12 месяцев после пластики. Таких беременных врачи ведут под особенным контролем. Если коррекция касалась несостоятельного рубца, то может потребоваться родоразрешение посредством кесарева примерно за 2 недели до ПДР.

Отзывы пациенток

Практика показывает, что метропластические операции позволяют женщинам стать матерями, когда врачи диагностируют бесплодие. Пациентки отзываются о метропластике в положительном ключе, большинству удалось благополучно зачать, выносить и родить долгожданного ребеночка. Особенно хвалят гистероскопическое рассечение внутриматочных синехий и перегородок, поскольку данное вмешательство практически лишено осложнений и отлично переносится женщинами, а планирование беременности разрешается уже через 3-5 месяцев.

Очень много случаев, когда после эндоскопического доступа метропластики для коррекции несостоятельного рубца на маточной стенке женщины успешно рожали малышей естественным путем. Встречаются негативные случаи, когда женщины столкнулись с осложнениями вроде травм соседних органов, кровотечений, сквозных повреждений стенок, но они крайне редки.

Метропластика - «Метропластика - пластика двурогой матки»

Метропластика - это, грубо говоря, пластика матки при одном лишь диагнозе - двурогости матки (аркуатности матки). Двурогая (аркуатная) матка - это аномалия развития полости матки, которая расщеплена на две части, то есть, посерединке матки идет перегородка. По величине расщепления маточной полости выделяют 3 типа такой матки: полное расщепление, неполное расщепление и седловидная матка.

Ну и вот, ставили мне такой диагноз многие гинекологи, но ни один не предлагал какого-либо варианта решения проблемы. А проблемы с таким диагнозом возможны, к счастью, не у всех, но вот их возможный перечень: дисменорея, аномальные маточные кровотечения, невынашивание беременности, бесплодие. И наконец я попала к гинекологу, который предложил убрать эту перегородку посредством гистероскопии. Что такое гистероскопия можно почитать в отзывах у других девочек, но ничего особо страшного в этом нет. Конечно, это наркоз, но в этот же день можно уже домой. Еще ту операцию можно провести лапароскопическим методом, но это более тяжелая процедура, гистера намного легче переносится.

Когда я очнулась после операции - подо мной была пеленка с лужицей крови, тихонько ныл живот, но совсем чуть-чуть и очень хотелось спать. Проспала я часа 3, потом мне принесли йогурт, сладкий чай с печеньками. В туалете я обнаружила марлевый тампон в крови - убрала его и одела прокладку. Голова кружилась - много проспала, голодная - нужно было сначала покушать, а потом в туалет.

После этого половой и физический покой - 2 недели, таблетки Трентал 400 мг. (1 табл. 100 мг. - 4 раза в день) после еды, Вита-мелатонин - по 1таб. за 30 мин.до сна, втирала в низ живота мазь Дивигель 1г/2 раза в день, пила витамин Е 400 мг. (по 1 капс. 200 мг 2 раза в день), на ночь вагинально 1 свеча Бетадин (12 дней).

Еще прописан был кетанов при болях, но болей не было, потому я его не пила.

Мазало после этого недели полторы, приходилось ходить с полноценными прокладками, это при том, что саму операцию мне сделали на 6 день цикла. А уже на 24 день цикла начались полноценные месячные, рановато, но у меня всегда так, если проводить с маткой какие-то манипуляции, да и мазь гормональная, возможно, сказалась. За 3 дня до месячных полдня ныл живот - даже стало страшно, почему он ноет, ведь я не ожидала месячных так скоро. Потом ныть перестал ВООБЩЕ, и через 3 дня месячные пришли безболезненно и настолько внезапно, что я была удивлена до глубины души. Обычно ноет живот и я точно знаю, когда они придут. Шли месячные 5 дней (стандартно), но первый день совсем чуть-чуть и совсем без боли, а 2 и 3 день обильно и тянул живот, выпила ибупрофен, не хотела терпеть. Обычно месячные у меня очень болезненные, особенно первый и второй день. А тут после первого дня я думала, что метропластика спасла меня от болей, но на 2 день все же пришлось пить обезболивающее. Но это только первые месячные после гистеры, там еще не все зажило нормально, дальше будет виднее.

Контроль узи через 2 недели после метропластики показал, что все нормально. Я берегла себя эти 3 недели, слышала, что кто-то занялся сексом на 2 неделе и началось кровотечение. Нет-нет! Лучше не рисковать, ведь это все-таки операция на самой матке.

После такой пластики забеременев нужно быть очень осторожной и обязательно поставить врача в известность о том, что была такая операция, так как дно матки после коррекции может быть немного истончено - короче, нужно правильное наблюдение и беречь себя.

Девочки, желаю всем здоровья, не болеть и беречь себя!!!

Метропластика - «Метропластика: Лапароскопическое иссечение (исправление) рубца после кесарево сечения. "Ниша" в рубце после кесарево сечения это еще не повод расстраиваться.»

В отзыве о кесарево сечение я рассказывала о том, как у меня тяжело проходил послеоперационный период, точнее первую неделю пребывания в больнице. В дальнейшем дома, как говорится « и стены лечили». Да и некогда было хандрить. Маленький ребенок не дает расслабиться. Я оказалась ленивой мамой, точнее с ленивой грудью.

Молоко не хотело оставаться там, где ему положено, а постоянно вытекало из груди. Когда приходило время кормить ребенка, молока не хватало. Приходилось подкармливать смесями. Уже через 1.5 месяца ребенок перешел на бутылочку.

Девочки не делайте так как я, старайтесь дольше кормить ребенка грудью. Я считаю, что кормление маминым молоком на прямую связанно с иммунитетом ребенка. Ребенок крепче и здоровее. Да и швы на сухую матку заживают лучше.

Через месяц у меня начались месячные. С момента операции прошло 2-3 месяца.

Месячные наступили безболезненно, не обильно, я обрадовалась, что нет тех ужасов, которые описывают девочки в рассказах о своих «заливных дождях и потопах». Но радовалась я не долго. Через три дня месячные и не думали заканчиваться, появилась небольшая мазня коричневого цвета. Эта «шоколадная радость» преследовала меня до середины цикла 14-15 дней, все семь лет. Из месяца в месяц систематично, как по графику после дня овуляции все симптомы проходили. Но уже остальные две недели я жила как здоровый человек, надеясь, что наследующий месяц все измениться. Мне ставили и хронический эндометрит и эндометриоз. Лечили антибиотиками и иммуностимуляторами, физио, гормоны, свечки, травки, витамины. Да все и не упомнишь. Все возможные анализы, гормоны все в норме. По гистероскопии эндометриоз не обнаружился. Очаговый эндометрит, так сказать, в спящем режиме все же присутствовал.

«Полечив» меня немного врачи тактично отправляли в свободное плаванье, сажая на гормоны. Оставляя с нерешенной проблемой.

Каждые полгода я ходила на гинекологическое УЗИ. И каждый узист мне говорил, что «мазня» из-за «ниши» в послеоперационном рубце. Там скапливалась менструальная кровь, которая постепенно выходила. Но не один гинеколог, что удивительно, не подтвердил эти слова. Что этого не может быть!!!!! Как так. Неужели у них разная образовательная база. Мне до сих пор не понятно.

Все мои хождения по врачам закончились год назад. Мы с мужем решили, что пора появиться на свет второму нашему ребенку. Разбираясь, как рыба в воде, в гинекологических премудростях, я решила сделать ГСГ-УЗИ. Исключить хотя бы проблему с трубами, и за одно, узнать толщину матки в области рубца. Есть такие показатели, при определенной толщине рубца, запрещают рожать, что бы исключить разрыва матки.

Я счастлива, что попала к тому специалисту на ГСГ-Узи. Это один из лучших Узистов нашего города. Я не шла к нему раньше, только по причине, что это все-таки мужчина. Не надо кидать в меня тапками. Дама я стеснительная. Врач сразу объяснил ситуацию моих дел. Рожать нельзя, шов тонкий. Мазня из-за шва. Дал направление к оперирующему гинекологу - хирургу и начинается вторая часть моего рассказа.

В дальнейшем была консультация у хирурга, было решено делать методом лапароскопии плюс гистероскопия, назначена дата операция и выдан список необходимых анализов.

В день операции муж отвез меня к 8:00 с анализами и сумкой необходимых вещей. Предполагалось, так и вышло, в больнице я провела целую неделю. С восьми утра до двенадцати дня, я занималась тем, что ждала в палате и нервничала, было жутко страшно, боялась наркоза. На операцию я поехала на каталке, голая под простыней и в компрессионных колготках, меня потрясывало но уже с чувством пофигизма,я просто устала бояться. В операционной был сделан укол в вену руки, я уснула. Все что происходило во время операции, я узнала в документе, во время выписки из больницы, ход операции был прописан.

Как потом говорили соседки по палате, меня не было минут сорок. Отходила от наркоза я хорошо, хотя от соседок слышала, что меня трясло очень сильно, жутко выглядело со стороны. Я этого не помню. Когда проснулась, меня не тошнило, голова не кружилась, только хотелось пить. Писала я все три дня в мочевой котетор. Матка не болела, выделения были скудные. Самое что для меня болезненное во всем этом мероприятии, оставшийся воздух в брюшине между кишками который вызывал сильные боли по всему животу. Дней пять, я ели ходила, скрюченная, не могла ни сесть, ни лечь на кровать. На седьмой день мне сняли швы. Сейчас от операции остались, еще пока видимые, небольшие черточки по одному сантиметру на животе.

Что мне дала эта операция. Мазня прекратилась. Месячные стали идти ровно семь дней. Но эта норма. Три дня средней обильности, остальные дни по чуть-чуть. Без всяких коричневых выделений. Но как всегда у меня в бочку с медом попала ложка с дегтем. Месячные стали проходить немного болезненней, чем раньше. Но, до таблеток дело не доходит.

Каждые три месяца я делаю гинекологическое узи. Все показатели шва хорошие.До операции в районе "ниши" толщина миометрия была 1.3 мм, сейчас "ниши" нет, в этом месте толщина миометрия 8 мм. Рожать можно. Врач разрешила беременеть через восемь месяцев. Но я все-таки думаю планировать через год от даты операции. Хочу сказать в завершении моего рассказа, такие операции, для нашего города не частые. Мало кто берется делать. Хотя наш город миллионик. В Москве эта очень дорогая операция. Я счастлива и благодарна врачу, за данный мне шанс еще стать мамой.

Здоровья нам девочкам!

Метропластика матки при внутриматочных перегородках и синехиях.

Метропластика при внутриматочных перегородках и синехиях является наиболее эффективным методом лечения нарушений развития матки, при котором сохраняется ее мышечный слой. Эта корригирующая операция, суть которой заключается в удалении внутриполостных перегородок и сращений, относится к малотравматичным вмешательствам, иссечение проводится под визуальным контролем с помощью гистерорезектоскопа.

Для удаления тонкой перегородки, спаек или перегородки, расположенной в зоне цервикального канала, применяются гибкие ножницы, толстая перегородка рассекается поэтапно с помощью петли резектоскопа. Для большей эффективности лечения и снижения риска развития осложнений метропластика проводится в сочетании с лапароскопией, в этом случае можно контролировать положение гистероскопа и толщину стенки матки. Использование электрокоагулятора в ходе оперативного вмешательства исключает развитие кровотечения и инфицирования, благодаря применению этого щадящего метода рубцы на стенках матки после заживления отсутствуют.

Метропластика при синехиях и внутриматочных перегородках непродолжительна по времени, но ее длительность зависит от ряда факторов, в первую очередь от степени имеющихся нарушений. Если у пациентки имеются сопутствующие гинекологические заболевания, в нашей клинике существует возможность избавиться от них в ходе одной анестезии, что также отражается на времени проведения процедуры. После восстановления риск невынашивания беременности у прооперированных пациенток значительно ниже, более того, около 70-85% женщин после лечения могут рассчитывать на нормальные роды.

Показания и противопоказания

Показания

невынашиваемость беременности, бесплодие;
аномалии развития матки, наличие перегородки, синехий;
гинекологические болезни: непроходимость труб, эндометриоз, опухоли и др.

Противопоказания

инфекционный или воспалительный процесс в организме;
нарушения свертываемости крови;
наличие тяжелых заболеваний в острой форме (инфаркт, аневризма, болезни почек, сердца и др.)

Преимущества метропластики при внутриматочных перегородках и синехиях

Малотравматичность вмешательства.
Кровопотеря в ходе операции минимальна, риск инфицирования практически отсутствует.
Отсутствие рубцов на матке после восстановления, мышечный слой матки сохранен.
Использование внутриматочных противоспаечных гелей снижает риск развития рецидива.
Короткий период госпитализации, выписка возможна спустя 4-12 ч или на следующий день.
Ввиду отсутствия разреза на коже живота можно рассчитывать на отличный косметический результат.

Комментарий врача

Почему метропластику при внутриматочных перегородках и синехиях лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?

Нашими специалистами разработано более 10 методик малоинвазивных гинекологических вмешательств, некоторые высокотехнологические операции проводятся лишь в 2-3 клиниках страны, в т. ч. и в нашей.
В ходе оперативного лечения мы используем самое инновационное оборудование и качественные материалы ведущих мировых производителей.
В обязательный протокол операций, проводимых в нашей клинике, входит использование современных противоспаечных барьеров, которые в разы снижают риск появления спаек, что благотворно отражается на возможности зачатия и рождения ребенка.
Одновременно с метропластикой у нас можно пройти лечение других патологий, мы одними из первых в стране начали проведение симультанных операций.
Врачи нашей клиники считаются признанными специалистами в сфере гинекологии и лапароскопии, ими проводятся мастер-классы и демонстрационные операции в ведущих клиниках не только России, но и Европы.
Специалисты Центра в совершенстве владеют всеми методами лечения, эффективными при бесплодии. Благодаря мастерству хирургов клиники на свет уже появилось более 600 новорожденных, мамам которых было диагностировано бесплодие.

Часто задаваемые вопросы

Нужна ли подготовка к метропластике при внутриматочных перегородках и синехиях?

Рекомендации по подготовке к хирургическому вмешательству включают тщательное предоперационное обследование. В некоторых случаях перед операцией назначаются гормональные препараты с целью уменьшения толщины эндометрия, лучшей визуализации перегородки и уменьшения кровопотери. Наиболее подходящий срок для проведения вмешательства — с 7 по 20 день цикла. За 3 дня до операции следует исключить из рациона продукты, повышающие газообразование. Накануне — легкий ужин, но за 8 ч до операции — отказ от еды и питья. Также следует очистить кишечник с помощью клизмы. Чтобы исключить возможность воспаления волосяных фолликулов, не нужно удалять волосы в интимной зоне, достаточно, чтобы длина волос не превышала 0,5 см. Не забудьте вымыть область пупка, если есть украшение для пирсинга, то его нужно снять на время операции.
Какие существуют виды метропластики при внутриматочных перегородках и синехиях?

Процедура может быть проведена методом лапароскопии или гистероскопии, каждая из методик имеет свои показания. При гистероскопической метропластике вмешательство осуществляется с помощью гистероскопа под контролем лапароскопии, при этом положение инструментария хорошо просматривается. При наличии несостоятельного рубца на матке после выполненных в прошлом операций или имеющейся аномалии строения (например, при двурогой матке) показана лапароскопия.
Как переносится метропластика при внутриматочных перегородках и синехиях?

Несмотря на то, что операция относится к технически сложным, метропластика считается малоинвазивной процедурой. Она переносится достаточно легко, поскольку нет повреждения передней брюшной стенки, травматизация маточной стенки минимальна, отсутствует кровопотеря. Спустя несколько часов по окончании процедуры пациентка может выписываться из стационара.
Возможны ли осложнения после метропластики?

Теоретически, как и при любом хирургическом лечении, существует риск развития осложнений: развитие кровотечения, перфорация стенки матки, анафилактический шок, присоединение инфекции. В более отдаленный период возможен разрыв матки при вынашивании плода. Однако в нашем Центре вероятность развития осложнений сведена к минимуму благодаря использованию современных методик и оборудования: визуализации всех манипуляций, применения электрокоагулятора для предотвращения кровотечения и др. В случае беременности пациентки, прошедшие лечение, должны находится под контролем специалистов.
Как проходит реабилитация после метропластики?

После гистероскопической метропластики пациентка может покинуть клинику максимум на второй день, при традиционном доступе госпитализация может длиться около 7 дней. В послеоперационный период возможны незначительные выделения кровянистого или сукровичного характера, которые на фоне соответствующей терапии проходят самостоятельно. Однако в течение восстановительного периода следует на 3-4 недели отказаться от физических нагрузок, посещения бассейнов или саун, также нужно исключить половые контакты. Для полноценной регенерации эндометрия, как правило, потребуется около трех месяцев, поэтому на протяжении этого времени рекомендован прием контрацептивных препаратов. С целью контроля эффективности проведенного лечения назначается гистероскопия.
Может ли внутриматочная патология (синехии и перегородки) являться причиной невынашивания беременности?

Для нормального развития беременности матка должна быть определенного объема. При наличии синехий имплантация оплодотворенной яйцеклетки в маточную стенку невозможна, беременность в таком случае не наступит. Если же при наличии маточной перегородки зачатие произошло, то на сроке 3-7 недель неминуем выкидыш.
Какой вид анестезии применяется при метропластике при внутриматочных синехиях и перегородках?

При проведении гистероскопической, непродолжительной по времени, операции может быть использована внутривенная анестезия, при сочетании с лапароскопической методикой — эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз. В нашей клинике применяется многокомпонентное обезболивание, благодаря чему для проведения операции созданы отличные условия, при этом кровопотеря сведена к минимуму, а использование препаратов последнего поколения исключает развитие аллергической реакции или других нежелательных побочных эффектов, в том числе влияющих на состояние памяти пациентки. Мы гарантируем женщине идеальный психоэмоциональный настрой как до операции, так и после вмешательства. После метропластики пациентка находится под контролем проводивших операцию анестезиолога и бригады хирургов в течение суток.
Когда после метропластики при внутриматочных синехиях и перегородках можно планировать зачатие?

Вопрос о планировании зачатия в каждом конкретном случае решается индивидуально, сроки приема контрацептивов зависят от патологии, а также результатов контрольного обследования. Как правило, контрацепция рекомендуется в течение 3-12 месяцев. При наступлении беременности женщина должна находиться под постоянным наблюдением специалистов с обязательным УЗИ-контролем зоны вмешательства. Родоразрешение путем кесарева сечения рекомендовано за 2-3 недели до планируемых родов.

Теги: Оперативная гинекология Внутриматочная патология Внутриматочные синехии Несостоятельный рубец на матке после кесарева сечения

метропластика Инстаграм фото

'; window.adSenseCodeRow = ''; window.adsType = 'adsense'; /* Передача данных в angular */ window.photosInJson = [{"id":"2282800020365170267","is_carousel":false,"is_video":false,"is_image":true,"shortcode":"B-uIoYTHtZb","created_time":1586350990,"user_has_liked":null,"filter":"","caption":{"text":"\u041e\u0440\u0433\u0430\u043d\u043e\u0441\u043e\u0445\u0440\u0430\u043d\u044f\u044e\u0449\u0435\u0435 \u0445\u0438\u0440\u0443\u0440\u0433\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u043b\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043f\u0440\u0438 \u043f\u0440\u0435\u0434\u043b\u0435\u0436\u0430\u043d\u0438\u0438 \u043f\u043b\u0430\u0446\u0435\u043d\u0442\u044b \u0438 \u0435\u0435 \u0432\u0440\u0430\u0441\u0442\u0430\u043d\u0438\u0438 \u0432 \u0440\u0443\u0431\u0435\u0446 \u043d\u0430 \u043c\u0430\u0442\u043a\u0435 (\u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0435 \u043d\u0430\u0431\u043b\u044e\u0434\u0435\u043d\u0438\u0435)\n\u2022\n\u041a \u0447\u0438\u0441\u043b\u0443 \u043d\u0430\u0438\u0431\u043e\u043b\u0435\u0435 \u043e\u043f\u0430\u0441\u043d\u044b\u0445 \u043e\u0441\u043b\u043e\u0436\u043d\u0435\u043d\u0438\u0439 \u0442\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u0431\u0435\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438 \u043e\u0442\u043d\u043e\u0441\u0438\u0442\u0441\u044f \u0432\u0440\u0430\u0441\u0442\u0430\u043d\u0438\u0435 \u043f\u043b\u0430\u0446\u0435\u043d\u0442\u044b, \u0441\u043e\u043f\u0440\u043e\u0432\u043e\u0436\u0434\u0430\u044e\u0449\u0435\u0435\u0441\u044f \u0432\u044b\u0441\u043e\u043a\u0438\u043c \u0440\u0438\u0441\u043a\u043e\u043c \u043c\u0430\u0441\u0441\u0438\u0432\u043d\u043e\u0439 \u043a\u0440\u043e\u0432\u043e\u043f\u043e\u0442\u0435\u0440\u0438. \u0414\u0430\u043d\u043d\u0430\u044f \u0430\u043d\u043e\u043c\u0430\u043b\u0438\u044f \u044f\u0432\u043b\u044f\u0435\u0442\u0441\u044f \u043f\u043e\u043a\u0430\u0437\u0430\u043d\u0438\u0435\u043c \u0434\u043b\u044f \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f \u0433\u0438\u0441\u0442\u0435\u0440\u044d\u043a\u0442\u043e\u043c\u0438\u0438 \u043f\u0440\u0438 \u0430\u0431\u0434\u043e\u043c\u0438\u043d\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u043c \u0440\u043e\u0434\u043e\u0440\u0430\u0437\u0440\u0435\u0448\u0435\u043d\u0438\u0438. \u0418\u0437\u0431\u0435\u0436\u0430\u0442\u044c \u0433\u0438\u0441\u0442\u0435\u0440\u044d\u043a\u0442\u043e\u043c\u0438\u0438 \u0438 \u0441\u043e\u0445\u0440\u0430\u043d\u0438\u0442\u044c \u0440\u0435\u043f\u0440\u043e\u0434\u0443\u043a\u0442\u0438\u0432\u043d\u0443\u044e \u0444\u0443\u043d\u043a\u0446\u0438\u044e \u043f\u043e\u043c\u043e\u0433\u0430\u0435\u0442 \u0441\u0432\u043e\u0435\u0432\u0440\u0435\u043c\u0435\u043d\u043d\u0430\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0441\u0442\u0438\u043a\u0430 \u0438 \u043e\u043f\u0435\u0440\u0430\u0442\u0438\u0432\u043d\u043e\u0435 \u0440\u043e\u0434\u043e\u0440\u0430\u0437\u0440\u0435\u0448\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441 \u043e\u0434\u043d\u043e\u043c\u043e\u043c\u0435\u043d\u0442\u043d\u043e\u0439 \u043c\u0435\u0442\u0440\u043e\u043f\u043b\u0430\u0441\u0442\u0438\u043a\u043e\u0439. \u042d\u0442\u043e\u0442 \u0444\u0430\u043a\u0442 \u043f\u043e\u0434\u0442\u0432\u0435\u0440\u0436\u0434\u0430\u0435\u0442 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u0438\u0439 \u0441\u043b\u0443\u0447\u0430\u0439 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043a\u0438 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u043a\u0438 \u0430\u043a\u0443\u0448\u0435\u0440\u0441\u0442\u0432\u0430 \u0438 \u0433\u0438\u043d\u0435\u043a\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u0438 \u0424\u0413\u0411\u041e\u0423 \u0412\u041e \u041f\u0421\u041f\u0431\u0413\u041c\u0423 \u0438\u043c. \u0418.\u041f. \u041f\u0430\u0432\u043b\u043e\u0432\u0430 \u041c\u0438\u043d\u0437\u0434\u0440\u0430\u0432\u0430 \u0420\u043e\u0441\u0441\u0438\u0438.\n\u2022\n\ud83d\udc49 \u0423 \u043f\u0430\u0446\u0438\u0435\u043d\u0442\u043a\u0438 \u0411., 43 \u0433\u043e\u0434\u0430, \u043f\u0430\u0442\u043e\u043b\u043e\u0433\u0438\u044f \u0431\u044b\u043b\u0430 \u0432\u044b\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u0430 \u043d\u0430 34 \u043d\u0435\u0434\u0435\u043b\u0435 \u0432 \u0445\u043e\u0434\u0435 \u0423\u0417-\u0441\u043a\u0440\u0438\u043d\u0438\u043d\u0433\u0430. \u0412 \u0445\u043e\u0434\u0435 \u0438\u0441\u0441\u043b\u0435\u0434\u043e\u0432\u0430\u043d\u0438\u044f \u0443\u0441\u0442\u0430\u043d\u043e\u0432\u043b\u0435\u043d\u043e, \u0447\u0442\u043e \u043f\u043b\u0430\u0446\u0435\u043d\u0442\u0430 \u0440\u0430\u0441\u043f\u043e\u043b\u043e\u0436\u0435\u043d\u0430 \u0432 \u043d\u0438\u0436\u043d\u0435\u043c \u0441\u0435\u0433\u043c\u0435\u043d\u0442\u0435 \u043f\u0435\u0440\u0435\u0434\u043d\u0435\u0439 \u0441\u0442\u0435\u043d\u043a\u0438 \u043c\u0430\u0442\u043a\u0438. \u0412\u044b\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u043e \u043d\u0430\u043b\u0438\u0447\u0438\u0435 \u0433\u0440\u044b\u0436\u0435\u0432\u0438\u0434\u043d\u044b\u0445 \u0432\u044b\u0431\u0443\u0445\u0430\u043d\u0438\u0439 \u043c\u0438\u043e\u043c\u0435\u0442\u0440\u0438\u044f.\n\u2022\n\ud83d\udc49 \u0414\u043b\u044f \u043f\u043e\u0434\u0442\u0432\u0435\u0440\u0436\u0434\u0435\u043d\u0438\u044f \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437\u0430 \u0438 \u043f\u043e\u043b\u0443\u0447\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u043e\u043b\u043d\u043e\u0439 \u043a\u043b\u0438\u043d\u0438\u0447\u0435\u0441\u043a\u043e\u0439 \u043a\u0430\u0440\u0442\u0438\u043d\u044b \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u0430 \u043f\u0440\u043e\u0446\u0435\u0434\u0443\u0440\u0430 \u041c\u0420\u0422, \u043f\u043e\u0434\u0442\u0432\u0435\u0440\u0434\u0438\u0432\u0448\u0430\u044f \u043f\u0435\u0440\u0432\u0438\u0447\u043d\u044b\u0439 \u0434\u0438\u0430\u0433\u043d\u043e\u0437. \u0412\u044b\u044f\u0432\u043b\u0435\u043d\u044b \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043a\u0438 \u0443\u0442\u043e\u043b\u0449\u0435\u043d\u0438\u044f \u043f\u043b\u0430\u0446\u0435\u043d\u0442\u0430\u0440\u043d\u043e\u0439 \u0442\u043a\u0430\u043d\u0438, \u0432\u0430\u0440\u0438\u043a\u043e\u0437\u043d\u043e\u0435 \u0440\u0430\u0441\u0448\u0438\u0440\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441\u043e\u0441\u0443\u0434\u043e\u0432, \u0438\u0441\u0442\u043e\u043d\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u043c\u0438\u043e\u043c\u0435\u0442\u0440\u0438\u044f.\n\u2022\n\ud83d\udc49 \u041d\u0430 37 \u043d\u0435\u0434\u0435\u043b\u0435 \u043f\u0440\u043e\u0432\u0435\u0434\u0435\u043d\u043e \u043a\u043e\u0440\u043f\u043e\u0440\u0430\u043b\u044c\u043d\u043e\u0435 \u043a\u0435\u0441\u0430\u0440\u0435\u0432\u043e \u0441\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435 \u0441 \u0438\u0441\u0441\u0435\u0447\u0435\u043d\u0438\u0435\u043c \u0443\u0447\u0430\u0441\u0442\u043a\u0430 \u0432\u0440\u0430\u0441\u0442\u0430\u043d\u0438\u044f \u0438\u0437 \u043d\u0438\u0436\u043d\u0

Метропластика что это такое