Некалькулезный холецистит что это такое

симптомы и лечение у взрослых и детей

 

Некалькулезный холецистит —  это воспалительный процесс стенок желчного пузыря с последующим нарушением функционирования органа, а также рецидивирующим течением.

Желчный пузырь является важной частью пищеварительной системы и резервуаром для желчи, которую вырабатывает печень. Понятие «некалькулезный» характеризует то, что в желчном пузыре еще не были образованы камни.

В любом случае, с течением болезни, камни все же могут появиться, но симптомов этого не будет.

За рубежом некалькулезный холецистит не является отдельной болезнью, а рассматривается как одна из стадий образования холестериновых камней.

В данной статье рассмотрены основные вопросы, касающиеся некалькулезного холецистита, такие как лечение и симптомы болезни у взрослых и детей.

Симптомы некалькулезного холецистита у взрослых

Основным симптомом, как правило, является боль в правом подреберье, реже – в подложечной области. Она может передаваться в ключицу, правую лопатку, плечевой сустав и иметь ноющий характер.

Обычно болевые ощущения длятся от нескольких часов до недель. В период обострения воспаления в желчном пузыре может возникать схваткообразная боль острого типа. Физическое напряжение, интеркуррентные инфекции, нарушение диеты и охлаждение могут спровоцировать возникновение боли и ее усиление.

При таких обострениях может наблюдаться тошнота, понос или запор, рвота, повышение температуры тела, отрыжка, ощущение горечи во рту, вздутие живота.

Рвота, а также другие диспепсические расстройства (постоянный горький вкус во рту, тошнота и отрыжка) могут свидетельствовать не только о бескаменном холецистите, но и о сопутствующих заболеваниях или патологиях, таких как панкреатит, гастрит, гепатит и перидуоденит. Зачастую рвотные массы окрашиваются в желто-зеленый или зеленый цвет, в них можно обнаружить примесь желчи.

Также больного беспокоит нарушение сна, вялость и раздражительность. В связи с трудностями оттока желчи из-за скопления эпителия, слизи и паразитов в холеходе, возможно окрашивание кожи и склер в желтоватый цвет.

С помощью пальпации живота у пациентов, страдающих некалькулезным холециститом, могут быть выявлены следующие симптомы:

1. Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы – болезненные ощущения при постукивании ребром кисти по правой реберной дуге;
2. Симптом Мерфи – при мягком и аккуратном введении руки в область желчного пузыря на глубоком вдохе возникает сильная резкая боль;
3. Симптом Кера – болезненные ощущения при глубокой пальпации во время входа в области проекции желчного пузыря, который расположен на пересечении наружного края правой прямой мышцы живота и края ложных ребер;
4. Симптом Мюсси – болевые ощущения при нажиме на диафрагмальный нерв между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

Воспалительный процесс тканей желчного пузыря может образоваться у пациентов любого возраста и протекать, как в острой, так и в хронической форме.

Среди заболеваний органов пищеварительной системы, холецистит является одним из самых распространенных. Люди, имеющие лишний вес и подверженные желчнокаменной болезни, более склоны к развитию заболевания. Тем не менее, люди, у которых нет проблем с избыточным весом, также могут заболеть холециститом.

Бескаменная форма холецистита может развиться у взрослых как осложнение желчнокаменной болезни.

Молодой организм (до 20 лет) менее склонен к образованию камней в желчном пузыре по сравнению с пожилыми пациентами. Как правило, чем старше человек, тем больше шансов диагностировать камни на фоне холецистита на первом же УЗИ.

Течение болезни в период беременности

Довольно часто в период беременности случается обострение холецистита. Основываясь на медицинской практике, такое явление характерно для третьего триместра. В этот период могут появиться гиперэхогенные образования с эхотенью (камни разных размеров) в желчном пузыре. Спровоцировать этот процесс могут следующие факторы:

• Увеличение внутрибрюшного давления, которое происходит из-за увеличения плода. Активный рост может повлечь сдавливание желчного пузыря и печени в третьем триместре. Камни могут попасть в желчный проток и вызвать его закупорку, что спровоцирует обострение.
• Изменение метаболизма.
• Гиподинамичный образ жизни, свойственный беременным женщинам.
• Нарушение моторики желчевыводящих протоков, вследствие чего может появиться застой желчи и образование камней.
• Смена рациона, свойственная многим женщинам в период беременности, может повлиять на микрофлору кишечника и нарушить моторику желчевыводящих путей.

Обострение заболевания опасно как для беременной женщины, так и для плода. Если есть подозрения на холецистит, необходима госпитализация пациентки, точная диагностика и соответствующее лечение.

Холецистит в период беременности опасен из-за интоксикации плода и нарушения его питания, а также развития осложнений инфекционного типа.

Домашнее самостоятельное лечение или применение альтернативной медицины недопустимо в данный период. Лечение должно осуществляться под контролем врача.

При угрозе жизни из-за возможного разрыва желчного пузыря или начала гнойного процесса беременной женщине могут сделать операцию.

Некалькулезный холецистит у детей

Воспалительный процесс органов пищеварения не редкость у детей. Холецистит у подростков и детей может протекать в острой и хронической форме. Как правило, воспалительный процесс поражает всю систему желчевыводящих путей, а не только желчный пузырь. Холецистохолангит, гепато- и ангиохолецистит достаточно часто диагностируются у детей. Гнойные формы болезни встречаются очень редко.

В детском возрасте часто можно обнаружить воспаление в хронической форме, которое чередуется периодами ремиссии и обострения.

Кишечные палочки, протеи и кокки могут спровоцировать воспалительный процесс в желчном пузыре и его протоках. Для развития холецистита в хронической форме необходимы такие благоприятные условия, как, к примеру, глистная инвазия.

Таким образом, причины болезни можно разделить на паразитарные и микробные. Холецистит может быть также связан с гриппом, тонзиллитом, аппендицитом и ангиной.

Неправильное питание, обогащенное жирами и углеводами может оказать влияние на развитие воспалительного заболевания желчного пузыря.

Признаки болезни у детей почти не отличаются от симптомов у взрослых. У детей чаще наблюдается отсутствие аппетита, горький вкус во рту, тошнота и неустойчивый стул. Боль в животе имеет приступообразный характер и может продолжаться от нескольких минут до 4-5 часов.

Лечение некалькулезного холецистита у взрослых

Для лечения бескаменного холецистита острой и хронической формы применяются методы народной медицины, хирургическое вмешательство и медикаментозные средства. Если симптомы некалькулезного холецистита отсутствуют, следует проводить лечение физиотерапевтическими методами.

Речь идет о применении спазмолитиков, средств для улучшения оттока желчи, обезболивающих. Так, при некалькулезном холецистите могут применяться:

1. «Гемодез» внутривенно для устранения тошноты и рвоты;
2. Спазмолитики «Папаверин», «Но-Шпа», «Платифиллин» и анальгин необходимы для купирования спазмов и острой боли;
3. Витамины B и C в качестве комплексной терапии для поддержания нормального состояния пациента;
4. Соблюдение диеты №5 и постельного режима в период обострения;
5. Холекинетики «Уролесан Н» и «Холагол», которые оказывают желчевыводящее действие;
6. «Урсохол», «Аллохол» и «Холензим» для улучшения секрета желчи;
7. «Фуразолидон» при лямблиозе;
8. «Ампициллин», «Эритромицин» и «Цефантрал» необходимы при наличии симптомов воспаления и при сильных болях;
9. Ферменты «Мезим Форте» и «Фестал» нормализуют пищеварение.

Лечение беременных пациенток

Холецистит в период беременности принято лечить специальной диетой, народными средствами и приемом желчегонных средств легкого типа. Возможно и хирургическое вмешательство, однако операция может быть опасна для беременной.

Важным этапом лечения является соблюдение специальных правил питания и режима.

При беременности необходимо вести достаточно активный образ жизни для правильной работы ЖКТ и выведения желчи, но избегать излишней нагрузки. Особый рацион питания является не только лечением, но и профилактикой осложнений. Следует соблюдать следующие рекомендации относительно питания при холецистите:

• в рационе должно быть оливковое и сливочное масло в небольших количествах, а также яичные желтки;
• принимать пищу следует 5 раз в день небольшими порциями;
• исключить прием острой, соленой и жареной пищи;
• уменьшить или сократить прием животных жиров;
• отказаться от употребления алкоголя (это важно при беременности даже при отсутствии холецистита).

Лечение некалькулезного холецистита у детей

Холецистит у детей можно лечить как консервативным методом, так и хирургическим. Во втором случае удаляется орган, и в течение нескольких месяцев организм привыкает и полностью адаптируется к новым условиям.

Для проведения хирургического вмешательства должны быть частые рецидивы, наличие крупных конкрементов в полости органа, а также аномалии в строении желчного пузыря, которые могут препятствовать оттоку жидкости. Методы, способствующие восстановлению после операции, аналогичны консервативному лечению холецистита:

1. прием спазмолитиков для устранения боли;
2. соблюдение постельного режима и восстановление физических нагрузок со временем;
3. прием гепатопротекторов, которые защищают печень;
4. соблюдение особой диеты;
5. в некоторых случаях необходимы препараты против паразитов;
6. назначение антибиотиков для устранения бактериальной инфекции;
7. прием желчегонных лекарств или травяных сборов.

Для того, чтобы избежать возникновения некалькулезного холецистита, необходимо стараться правильно питаться, оптимально распределять время труда и отдыха, а также отказаться от вредных привычек. Также полезной будет утренняя гимнастика, минимизация стрессов.

Помимо этого, важно своевременно лечить любые заболевания внутренних органов.

Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог

© . Карта сайта, XML.

симптомы и лечение у взрослых

Некалькулезный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, для которого не характерно формирование камней. При развитии заболевания возникает моторно-тоническое поражение желчевыводящих путей, которое протекает по типу дисхолии и дискинезии.

Для этого заболевания характерно появление болей в зоне подреберья, субфебрильные параметры температуры, диспепсические явления. Чтобы справиться с проблемой, нужно вовремя обратиться к врачу.

Причины возникновения

Обычно причиной некалькулезного холецистита становится инфекция, проникающая в желчный пузырь. Воспаление в структуре слизистых покровов органа становится следствием активности таких микроорганизмов:

• Стафилококки;
• Протеи;
• Псевдомонады;
• Стрептококки;
• Фекальные энтерококки;
• Эшерихии коли.

Бактериальные микроорганизмы проникают в больной орган через кишечник. Потому люди с кишечными заболеваниями инфекционного происхождения и воспалительными болезнями печени находятся в группе риска. Помимо этого, бактерии могут распространяться по организму через систему кровообращения или с током лимфы.

Еще одна распространенная причина – застой желчи. К развитию этой аномалии приводит следующее:

1. Ослабление тонуса желчного пузыря;
2. Изменение формы и размеров органа;
3. Опущение органов;
4. Гиподинамия;
5. Нарушения в рационе;
6. Поздние сроки беременности;
7. Редкие и чрезмерные приемы пищи.

Помимо этого, в группе риска находятся люди с поражениями щитовидной железы и проблемами с моторикой органа. Причиной болезни часто является глистная инвазия.

На раннем этапе некалькулезного холецистита нарушается активность органа. Затем присоединяется инфекция и развивается вялотекущее воспаление. Оно поражает слизистые покровы органа, а также его протоки. Как следствие, функции пузыря нарушаются, что провоцирует проблемы с оттоком желчи.

Впоследствии меняется структура поврежденного органа. При отсутствии своевременного лечения есть риск появления спаечных процессов в прилегающих зонах.

Клиническая картина

К основным симптомам некалькулезного холецистита относятся:

• Тупой дискомфорт справа в зоне подреберья – он появляется в виде приступов;
• Возникновение дискомфорта спустя 1-1,5 часа после еды – очень часто его провоцируют жареные и жирные продукты;
• Приступы тошноты;
• Появление приступов после интенсивных нагрузок, стрессов, подъема тяжелых предметов;
• Отрыжка воздухом;
• Изжога;
• Ощущение горечи во рту;
• Рвота – наблюдается при переедании или на этапе обострения.

Иногда некалькулезный холецистит имеет атипичную клиническую картину:

1. Кардиалгическая форма характеризуется болевыми ощущениями в сердце. Особенно сильно они чувствуются в горизонтальном положении после чрезмерных приемов пищи. Иногда возникают симптомы аритмии;
2. При эзофагической форме к ключевым симптомам относят отрыжку, болевые ощущения за грудиной, изжогу. Нередко нарушается прохождение пищи через пищевод;
3. Кишечная форма патологии сопровождается абдоминальными болевыми ощущениями невысокой интенсивности. Помимо этого, нередко возникает метеоризм и симптомы диареи, которая может сменяться запорами.

Методы диагностики

При выявлении признаков некалькулезного холецистита нужно обратиться к гастроэнтерологу. Прежде всего специалист проводит опрос пациента, после чего выполняет пальпацию пораженного участка. Здесь нужно обратить внимание на следующие признаки:

• Симптом Мерфи – возникает при сильном вдохе. Когда врач давит на желчный пузырь, у человека наблюдается выраженная боль;
• Симптом Ляховицкого – дискомфорт нарастает при сдавливании правой части мечевидного отростка. Также боль нарастает при его перемещении вверх;
• Симптом Мюсси – боль возникает при нажатии на правую часть нерва диафрагмы. Причем врач сдавливает зону между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.

Чтобы подтвердить диагноз, специалист проводит дополнительные диагностические процедуры. Нередко возникает необходимость в лабораторных исследованиях.

При рецидиве некалькулезного холецистита выявляют существенное увеличение объема лейкоцитов в крови и повышение скорости оседания эритроцитов. Во время ремиссии данные показатели остаются в норме.

При выполнении биохимического исследования в 2-3 раза увеличиваются параметры аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы. Также повышаются показатели билирубина, гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, которая представляет собой печеночный фермент.

Если у человека нет признаков, характерных для подострого холецистита, врач назначит комплексное обследование. К наиболее информативным процедурам относят следующее:

1. Ультразвуковое исследование – один из самых точных диагностических методов. Процедура позволяет оценить состояние пораженного органа, его сократительную активность и состояние стенок;
2. Холесцинтиграфия – дает возможность визуализировать желчный пузырь и оценить состояние его протоков. При наличии патологии увидеть тень органа не удается;
3. Дуоденальное зондирование – позволяет выявить изменение моторики желчного пузыря, разновидность бактериальных микроорганизмов, которые спровоцировали возникновение болезни. Процедура помогает обнаружить белковые элементы в желчи. С ее помощью удается оценить уровень кислот и солей в желчи – параметры уменьшаются на 70 %. Помимо этого, с помощью процедуры просматриваются холестериновые кристаллы;
4. Рентгенография – еще одна информативная процедура, которая позволяет обнаружить признаки холецистита;
5. Пероральная холецистография – используется в медицинской практике довольно редко. С помощью этой процедуры удается оценить локализацию и формы желчного пузыря. Также она помогает определить сократительную активность органа;
6. Внутривенная холеграфия – при сложных формах некалькулезного холецистита тень пораженного органа не видна;
7. Целиакография – помогает визуализировать состояние стенок органа. Если некалькулезный холецистит имеет хронический характер, они становятся на 2-3 мм толще.

При хроническом течении болезни часто возникают нехарактерные признаки. У человека возникает тревога, учащается сердцебиение, наблюдаются беспричинные страхи и ипохондрия. У людей, страдающих ожирением, на фоне некалькулезного холецистита часто появляются симптомы стенокардии.

Помимо этого, заболевание часто принимают за аллергию. Такие симптомы появляются при попадании лямблий в желчный пузырь. В такой ситуации человек сталкивается с рецидивирующей разновидностью крапивницы.

Лечение

В сложных случаях рецидива некалькулезного холецистита лечение должно осуществляться в условиях стационара. Терапия помогает справиться с симптомами обострения. Также она должна быть направлена на устранение негативных последствий патологии и профилактику их появления.

Обычно проводится консервативное лечение некалькулезного холецистита. Операция показана при частых и сложных рецидивах. Она может проводиться при серьезном нарушении структуры желчного пузыря или отсутствии эффекта от использования медикаментозных препаратов.

Особенности питания

Один из важных элементов лечения – особая диета. Чтобы наладить выведение желчи из органа, пищу употребляют маленькими порциями. Это нужно делать 4-6 раз в день. Из меню в период рецидива нужно исключить такие продукты:

• Орехи;
• Спиртные напитки;
• Сдоба;
• Острые продукты;
• Сырые фрукты и овощи;
• Жареные и жирные блюда;
• Желтки яиц;
• Газированные напитки.

Продукты должны быть теплыми, поскольку холодная пища способна провоцировать спазмы сфинктера Одди, который отвечает за отток желчи. Все блюда нужно есть в запеченном, паровом, отварном или тушеном виде.

Основу рациона могут составлять печеные или тушеные овощи, белковый омлет, крупяные супы. Из напитков отличным вариантом станут компоты и кисели. Во время ремиссии патологии диету можно несколько расширить. Однако ключевые принципы питания рекомендуется соблюдать продолжительный период времени – иногда несколько лет.

Медикаментозные средства

Использование специальных медикаментов направлено на решение таких задач:

1. Купирование болевого синдрома;
2. Нормализация моторики желчных путей и улучшение их тонуса;
3. Устранение воспаления и инфекций желчного пузыря;
4. Улучшение переваривания пищи.

При возникновении некалькулезного холецистита обычно применяют спазмолитики, антибиотики и препараты для нормализации кишечной моторики. Также врачи выписывают медикаменты для улучшения функций желчного пузыря. При сильной интоксикации показано проведение инфузионной терапии.

При рецидиве некалькулезного холецистита требуется консервативное лечение. Оно включает следующие категории средств:

• Спазмолитики. Такие вещества помогают устранить выраженные спазмы желчного пузыря и справиться с болью. Их рекомендуется вводить внутривенно. Также возможно внутримышечное введение. К наиболее действенным средствам из этой категории относят но-шпу, папаверин. Также нередко выписывают платифиллин.
• Антибиотики и противовоспалительные вещества. Антибиотики выписывают при тяжелом обострении болезни. Такие средства показаны при длительных болевых ощущениях и неудовлетворительных результатах анализов. В такой ситуации внутримышечно вводят препараты обширного спектра действия. Продолжительность антибактериальной терапии составляет минимум 2 недели. К наиболее результативным средствам относят цефазолин, цефантрал. При менее сложном протекании болезни назначают пероральные формы антибиотиков. В эту категорию входят эритромицин, кларитросин.
• Средства для дезинтоксикации. С их помощью удается устранить признаки интоксикации – абдоминальные боли, рвоту, нормализовать температуру. Также подобные препараты успешно справляются с головными болями. Обычно показано введение гемодеза внутривенно. Врачи выписывают 3-4 приема средства 1 раз в день.
• Ферментные медикаменты – выписывают для нормализации пищеварительных функций. Употреблять лекарства следует как минимум 3 недели. К таким препаратам относят креон, фестал. Также может применяться мезим.
• Холеретические средства. С помощью подобных веществ удается увеличить синтез желчных кислот, а также их солей. К наиболее результативным препаратам относят лиобил, холензим, аллохол.
• Желчегонные травы. К таким растениям относят экстракты ягод шиповника, рыльца кукурузы, цветы бессмертника.
• Нитрофурановые лекарства. Их рекомендуется применять при выявлении лямблий в организме. Обычно средства выписывают в виде 3 курсов, причем между каждым из них делают перерыв в 5 суток.
• Витамины. Такие средства являются частью комбинированного лечения некалькулезного холецистита. Обычно их выписывают при хроническом течении болезни. К действенным препаратам стоит отнести витамины группы В, С.
• Холекинетики. Эти вещества оказывают желчегонное воздействие. К наиболее эффективным можно отнести холагол, перидол, холосас.

Народные средства

Препараты на основе целебных растений мягко воздействуют на организм и имеют минимальное количество побочных эффектов. Отвары и настои трав хорошо справляются с некалькулезным холециститом.

С помощью народных рецептов удается добиться разжижения застойной желчи и улучшить ее отток. Помимо этого, подобные вещества подавляют развитие инфекции и купируют воспаление. Однако использовать средства можно исключительно вне периода обострения некалькулезного холецистита. Запрещено применять их беременным женщинам и маленьким детям.

При возникновении некалькулезного холецистита эффективным средством терапии станут теплые настои лекарственных растений. Для их приготовления следует взять 8-10 г сушеного сырья, залить 250 мл кипятка и принимать по половине стакана 3 раза в день. Это необходимо делать до еды. Курс терапии – 3-4 недели.

К наиболее популярным средствам стоит отнести рыльца кукурузы и цветки бессмертника. Также эффективна зелень петрушки.

Осложнения

Если вовремя не приступить к терапии, есть риск появления негативных последствий для здоровья. К ним относят следующее:

1. Перфорация пораженного органа;
2. Гепатит;
3. Эмпиема больного пузыря;
4. Желчнокаменная болезнь;
5. Холангит.

Некалькулезный холецистит является весьма опасной патологией. Потому отсутствие своевременной терапии, нарушение рациона или отклонение от других рекомендаций врача может стать причиной смертельного исхода.

Профилактика

Чтобы избежать развития патологии, необходимо придерживаться несложных рекомендаций по питанию и внести определенные коррективы в образ жизни. Врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

• Есть каждые 3 часа;
• Пить воду в достаточном объеме;
• Отказаться от жирной пищи;
• Исключить продукты с высоким содержанием углеводов;
• Отказаться от переедания;
• Не есть на ночь;
• Исключить алкогольные напитки.

Помимо этого, рекомендуется контролировать свою физическую форму и активно заниматься спортом. Немаловажное значение имеет минимизация влияния стрессовых факторов, своевременная диагностика и адекватная терапия любых патологий.

Некалькулезный холецистит – опасная патология, которая может привести к серьезным осложнениям. Чтобы избавиться от заболевания, стоит вовремя обратиться к доктору. Гастроэнтеролог проведет комплексное обследование организма и подберет оптимальную терапию.

© 2018 – 2019, MedPechen.ru. Все права защищены.

Хронический некалькулёзный (бескаменный) холецистит

Классическим методом для диагностики хронических холециститов является дуоденальное зондирование.

При этапном дуоденальном хроматическом зондировании у 22% больных выявляют гипертонус сфинктера Одди, у 14% - сфинктера Люткенса, а у 56% - сочетание гипертонуса сфинктеров с гиперкинезией или гипокинезией желчного пузыря. При дуоденальном зондировании может быть увеличенным объем порции В (более 50-70 мл).

Микроскопическое исследование осадка желчи мало помогает диагнозу, так как убедительных критериев воспаления обнаружить обычно не удается в связи с тем, что лейкоциты в желчи быстро разрушаются.

Посев желчи иногда помогает установить этиологический фактор воспалительного процесса и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам. Однако результаты имеют условное значение, так как к пузырной порции желчи всегда примешивается и содержимое двенадцатиперстной кишки.

Из стенок желчного пузыря и непосредственно из пузырной желчи у больных хроническим некалькулёзным холециститом высевают эшерихии, протей, стрептококк, стафилококк и другие микроорганизмы. Как правило, высеивается патогенная и условно-патогенная монокультура. Нередко в посевах желчи, полученной из воспаленного пузыря, вообще нет роста микробов.

Важное значение в диагностике холецистита имеет исследование физико-химических (литогенных) свойств желчи.

При хроническом некалькулёзном холецистите в стадии обострения общее количество желчных кислот в пузырной желчи снижается до 70%. У большинства больных отмечается более значительное снижение уровня тауроконъюгатов, что приводит к увеличению гликотаурохолатового коэффициента. При уменьшении суммарных желчных кислот в 2 раза уровень тауроконъюгатов уменьшается в 4 раза. Наряду с этим выявляется более интенсивное снижение уровня гликохолевой кислоты в желчи, чем таурохолевой. В большинстве случаев наблюдается значительное снижение концентрации триоксихолановых желчных кислот (тауро- и глико-) и увеличение диоксихолато-триоксихолатового коэффициента, что свидетельствует о снижении синтеза триоксихолатов в печени. Более чем в половине случаев обнаруживается повышенная концентрация литохолевой кислоты.

Нарушение процессов конъюгации приводит к увеличению в желчи и крови свободных желчных кислот. Нарушение экскреторной функции печени у больных холециститом проявляется снижением коэффициента экстракции холатов в желчь, что приводит к увеличению уровня холатов в крови.

У больных хроническим бескаменным холециститом увеличивается содержание билирубина в желчи в 2-3 раза. У 2/3 больных в желчи отмечено наличие прямого билирубина, непрямого и эфирорастворимого билирубина. Содержание фосфолипидов может как увеличиваться, так и уменьшаться, а липидного комплекса - снижаться.

Из компонентов желчи органического происхождения самым характерным для обострения калькулёзного и некалькулёзного холецистита считается повышение белка, в том числе С-реактивного, и гликопротеидов. В стадии ремиссии уровень белка в желчи может снижаться в 1,3 раза.

У больных хроническим некалькулёзным холециститом сумма свободных аминокислот увеличивается вследствие воспалительного процесса и нарушения их всасывания.

Для диагностики воспаления в желчном пузыре используют холато-холестериновый коэффициент. При наличии воспаления его значение меньше 6 при норме 9-10. Установлено, что уменьшение холато-холестеринового коэффициента позволяет диагностировать не только выраженные формы холецистита, но и субклинические.

При хроническом холецистите, особенно в пузырной желчи, определяются кристаллы холестерина от + до ++++. Исследование производится в осадке желчи после ее центрифугирования.

Некалькулёзный холецистит: лечение бескаменной формы

Некалькулёзный холецистит – это воспалительный процесс хронического типа, локализующийся в желчном пузыре. В медицинской практике его называют вялотекущим, вследствие отсутствия ярких клинических проявлений. Для заболевания данного типа, характерно нарушение моторики органа и фиброзные изменения.

Первопричиной развития патологического процесса выступает систематическое нарушение режима питания и инфекционное поражение организма.

Холецистит некалькулёзного типа: все, что нужно знать о патологии

Некалькулёзный холецистит часто называют бескаменным, обусловлено это нарушением деятельности желчного пузыря, но без образования в нем сгустков желчи и камней.

Что это такое и в чем заключается особенность болезни?

Данная форма патологии способна протекать как в острой, так и хронической форме. Обострения бывают редко, их развитие связано с воздействием неблагоприятных факторов, в том числе погрешностей в питании.

Некалькулёзный холецистит включён в международную классификацию заболеваний. Обусловлено это распространенностью процесса среди всего населения земного шара.

Патологии был присвоен особый код по мкб – К81. Это обобщённая категория, включающая в себя все существующие разновидности холецистита, в том числе без образования камней.

Код по мкб 10 К 81.1 включает в себя хроническую форму заболевания, а К 81.9 – патологию неуточнённой этиологии. В истории болезни часто указывают символы, что позволяет врачам со всего мира проводить диагностику и лечение даже при наличии языкового барьера.

Стадии и фазы патологического процесса

Бескаменный холецистит берет свое начало в желчном пузыре. Для него характерен стойкий воспалительный процесс, который по мере прогрессирования, переходит в хроническую форму. Длительное течение заболевания без должного лечения, приводит к необратимым последствиям. Орган деформируется, его стенки уплотняются и утолщаются, фиксируется атрофия слизистых оболочек и образование рубцов.

На протяжении длительного времени человек не подозревает о наличии патологии. И симптомы некалькулёзного холецистита могут не проявляться. На его прогрессирование указывают периодические болевые ощущения и общее расстройство пищеварительной системы.

Согласно утвержденным данным, некалькулёзным холециститом называют процесс, сопровождающийся изменениями в органе, но без каких-либо отложений в нём.

Он протекает в три основных стадии:

• легкая,
• средняя,
• тяжелая.

При бескаменном холецистите легкой стадии фиксируется болевой синдром слабой интенсивности и общее недомогание. Средняя степень патологии сопровождается тошнотой и приступами рвоты, боль набирает интенсивность.

Тяжелая стадия протекает с острым болевым синдромом, который охватывает область правого подреберья. Не исключено резкое повышение температуры тела до 39 градусов, многократная рвота и снижение артериального давления.

Хронический холецистит является распространенной формой заболевания. Обусловлено это современным ритмом жизни человека, неправильной пищей, злоупотреблением пагубными привычками и частыми стрессовыми ситуациями.

Основные причины развития

Многократные исследования и проведенные опросы позволили медицинским работникам создать статистическую базу. Согласно полученной информации, бескаменный холецистит развивается на фоне проникновения в организм инфекционных агентов.

Проникая в желчный пузырь, они начинают активное поражение стенок и оболочек органа, вызывая атрофию и деформацию. Инфекционные агенты попадают в желчь, что провоцирует развитие острого воспалительного процесса.

Риск развития хронического бескаменного холецистита обусловлен следующими состояниями и факторами:

• деформацией органа,
• аномальным развитием желчного пузыря,
• последним триместром беременности,
• несоблюдением правильного питания,
• патологиями эндокринного типа,
• малоподвижным образом жизни,
• злоупотреблением пагубными привычками,
• терапией гормональными средствами.

Бескаменный холецистит опасен длительным периодом «молчания». Отсутствие клинических проявлений является благоприятным фактором, способствующим быстрому развитию патологии. В некоторых случаях бескаменный холецистит хронического типа приводит к образованию спаек с кишечником. Это состояние опасно вовлечением в процесс многих органов пищеварительного тракта, что требует незамедлительного лечения.

Как распознать заболевание: клиника

Примечательно, что бескаменная форма заболевания является более опасной, нежели калькулёзная. При наличии камней присутствует определенная клиническая картина, указывающая на явные отклонения в работе органов желудочно-кишечного тракта. Бескаменный холецистит протекает скрытно и проявляет себя исключительно в периоды обострения.

К основным симптомам острой фазы относят:

• тошноту и рвоту,
• болевой синдром в области под ребрами. Его усиление фиксируется при употреблении провоцирующей пищи, в частности жареного, копчёного, острого и горячего,
• наличие неприятного привкуса во рту,
• частую отрыжку.

Хронический некалькулёзный холецистит сопровождается умеренным болевым синдромом. Во многих случаях, пациенты не обращают на него внимания. Невыносимая боль наблюдается в период обострения, для ее купирования человек вынужден принимать обезболивающие препараты.

Помимо стандартного набора клинических проявлений, бескаменный холецистит способен сопровождаться нетипичными симптомами. К их числу относят: сильную изжогу, нарушение функции глотания, частое вздутие кишечника, запоры.

Внимание: острый холецистит сопровождается интенсивной клинической картиной. Приступы обострения возникают под воздействием нервного перенапряжения и тяжелой физической нагрузки. К дополнительным признакам заболевания относят интенсивный болевой синдром с приступами диареи и учащенное сердцебиение.

Диагностические мероприятия

Симптомы бескаменного холецистита – являются прямым направлением в медицинское учреждение. Для точной постановки диагноза, человеку необходимо пройти ряд диагностических мероприятий.

На начальном этапе целесообразно сдать клинический анализ крови, он позволит зафиксировать развитие воспалительного процесса. Перед направлением на дополнительные анализы, врач проведет осмотр и пальпацию болезненного участка.

Назначить лечение хронического некалькулёзного холецистита невозможно без ультразвукового исследования. Аппарат УЗИ зафиксирует все изменения, происходящие в органе. На основании полученных результатов лабораторных и инструментальных исследований, специалист поставит диагноз. Лечение бескаменного холецистита при острой форме развития, целесообразно проводить в условиях стационара. Подробная схема воздействия обсуждается с каждым пациентом в индивидуальном порядке.

Особенности лечебного воздействия

Симптомы и лечение – два неразрывных процесса, которые тесно взаимосвязаны друг с другом. Общая тактика лечебного воздействия зависит от проявляемых симптомов. При интенсивном болевом синдроме, терапия осуществляется в условиях стационара, на протяжении 14 суток.

Стандартное лечение преследует следующие цели:

• ликвидацию стадии обострения,
• предупреждение развития сопутствующих воспалительных процессов в органах желудочно-кишечного тракта,
• устранение осложнений,
• ликвидацию интенсивного воспалительного процесса,
• угнетение пагубной деятельности инфекционных агентов,
• стабилизацию общего состояния человека.

В основе классической лечебной тактики лежит соблюдение диетического питания и обширная медикаментозная терапия. Диета при холецистите является залогом скорейшего выздоровления. Пациенту необходимо полностью исключить провоцирующую пищу и отдать предпочтение овощам, фруктам, молочной продукции, очищенной воде, супам и крупам. Ограничивается потребление хлебобулочных изделий и макарон.

Внимание: запрещено употреблять пищу в холодном виде, она способна спровоцировать спазм сфинктера.

Некалькулёзный холецистит: медикаментозная терапия

Лечение некалькулёзного холецистита сопровождается обширным медикаментозным воздействием. Его основной задачей является купирование действующих симптомов и восстановление функционального назначения органа.

Стандартная схема терапии включает в себя следующие группы препаратов:

• антибактериальные (Цефазолин и Клафоран). Это антибиотики широкого спектра действия, устраняющие инфекционных агентов,
• спазмолитики (Но-шпа, Анальгин, Папаверин). Действие представленной группы препаратов направлено на купирование интенсивного болевого синдрома при остром холецистите.
• ферменты (Мезим, Фестал и Креон). Они призваны восстановить функцию желчного пузыря,
• холеретики (Гепатосан, Аллохол и Холагол). Препараты увеличивают выработку желчи, что предотвращает ее застой.

При этом учитываются индивидуальные особенности организма. Если у человека присутствуют дополнительные симптомы, специалист корректирует схему воздействия. Лечить патологию необходимо согласно рекомендациям врача.

ХБХ или хроническая форма холецистита постепенно набирает «популярность». Заболевание фиксируется как у взрослых, так и у детей. Во избежание прогрессирования и развития желчнокаменной болезни, специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания и своевременно устранять инфекционные заболевания. При бескаменном виде болезни, риск развития осложнений выше, нежели при калькулёзном.

Видео

Холецистит, воспаление желчного пузыря. Симптомы, диагностика, лечение.

Загрузка...

что это такое, симптомы, стадии обострения. Лечение хронической формы воспаления

Примерно 25% людей хоть раз в жизни сталкиваются с заболеваниями желчного пузыря. Этот маленький орган жизненно необходим нашему организму для правильного осуществления процесса пищеварения.

Печень продуцирует желчь, жидкость, которая активизирует работу кишечника, способствует выработке специальной слизи и важных для переработки пищи гормонов, а также выводит из организма вещества, не фильтруемые почками (билирубин, холестерин и т.д.).

Чтобы желчь попадала в тонкий кишечник в нужный момент, она накапливается в желчном пузыре в определенном количестве. Затем, когда пришло время, под воздействием холецистокинина через специальные протоки (холедохи) желчь вбрасывается в кишечник.

Иногда из-за той или иной патологии этот процесс нарушается. Самым распространенным хроническим заболеванием желчного пузыря является холецистит без образования камней, который еще называют хроническим некалькулезным холециститом.

В Международной Классификации Болезней десятого пересмотра некалькулезному холециститу присвоен код K81.8. В данной статье мы подробно разберем недуг, в чем проявляется, как его лечить, избежать и др.

Что это такое?

В российской медицинской практике под некалькулезным холециститом понимают хроническое медленно прогрессирующее воспаление тканей желчного пузыря, сопряженное с функциональным нарушением его моторики и перистальтики, но не сопровождающееся типичным образованием конкрементов.

Самые частые функциональные нарушения, связанные с некалькулезным холециститом, это дисхолия и дискинезия.

В зарубежной, а в особенности в американской практике, под некалькулезным холециститом понимают гораздо более тяжелое заболевание, возникшее в результате прогрессирования других сопутствующих патологий (например, сепсиса, серьезных травм, некомпенсированного сахарного диабета и т.д.).

Оно вызывает выраженные симптомы и характеризуется высокой летальностью. Но в этой статье мы поговорим о патологии в отечественном ее понимании.

Что происходит?

Воспаление желчного пузыря - заболевание, которое начинается с нарушения моторных функций. Степень поражения стенок желчного пузыря и его протоков варьирует в зависимости от стадии заболевания.

В большинстве случаев появлению хронического воспаления предшествует острое, но и это не является обязательным условием. На ранних стадиях болезни степень инфильтрации невысока, но по мере ухудшения состояния желчного пузыря его стенки утолщаются, а нормальная ткань заменяется фиброзной (соединительной). Постепенно начинается склеротизация тканей и отложение на них извести.

Микроскопически обнаруживаются отечность тканей, застой в капиллярах и сосудах, уплощение слизистой и появление специфических грыж на ней. На продвинутых стадиях образуются участки некроза и скопления гранулоцитов.

Распространенность и значимость

По статистике, хроническим бескаменным холециститом страдают около 10 человек из тысячи. 75% заболевших - женщины. Средний возраст, в котором манифестирует заболевание, составляет 35-45 лет. Случаи заболевания среди детей редки.

В развитых странах болезнь является одной из ведущих причин удаления желчного пузыря и абдоминальных хирургических вмешательств.

Факторы риска

Несмотря на то что главным этиологическим звеном в развитии некалькулезного холецистита является инфекционный агент, чтобы запустились патологические воспалительные механизмы, необходимо наличие у больного одного или нескольких предрасполагающих факторов, так как желчь сама по себе имеет бактерицидные свойства.

К самым значимым факторам риска относят:

1. Средний возраст (старше 40 лет).
2. Женский пол.
3. Застой желчи. Причиной застоя обычно становятся физиологические особенности желчного пузыря пациента (загибы, сдавление холедохов, спаечный процесс), его образ жизни (гиподинамия, нездоровое питание, нервное перенапряжение), наличие сопутствующих заболеваний органов пищеварения (язвы, болезнь Крона, колиты), а также беременность.
4. Дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей.
5. Нарушения в работе сфинктеров желчного пузыря.
6. Эндокринные болезни и болезни обмена (сахарный диабет, ожирение по абдоминальному типу, синдром поликистозных яичников)
7. Наличие в организме паразитов (в особенности эхинококков и описторхов).

Причины

Самыми распространенными инфекционными агентами, вызывающими воспаление желчного пузыря являются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• кишечная палочка;
• энтерококки;
• смешанная условно-патогенная и патогенная флора.

У иммунокомпрометированных лиц при гистологическом исследовании могут быть выявлены нетипичные инфекции, в том числе и вирусные:

• сальмонеллез;
• цитомегаловирусная инфекция;
• герпетическая инфекция.

Инфекция может поражать только желчный пузырь или желчный пузырь одновременно с его протоками. Самой уязвимой частью является шейка желчного пузыря, расположенная максимально близко к брюшине и соприкасающаяся с ней.

Существует три основных пути, по которым бактерия или вирус попадает в желчный пузырь:

Лимфогенный	В этом случае инфицирование происходит через лимфатические сосуды из-за сопутствующих легочных, половых воспалительных заболеваний
Восходящий	Вредоносный организм попадает из кишечника из-за слабости сфинктеров, нарушений перистальтики
Нисходящий	Этот путь еще называют гематогенным. Через воротную вену или печеночную артерию инфекция попадает из кишечника прямо в желчный пузырь

Симптомы и диагностика

Для 70% всех больных демонстрируют типичную клиническую картину, которая при первом же обращении к терапевту позволяет заподозрить хронический некалькулезный холецистит. Чаще всего больные жалуются на:

1. Постоянную тупую боль под правым ребром или в области желудка, которая слабо реагирует на нестероидные противовоспалительные средства. Для этого типа боли характерно усиление после употребления в пищу «запрещенных» продуктов (алкоголь, жареное, острое, пересоленное). Типичная острая колика, которая встречается у больных с холециститом с камнеобразованием, не характерная для некалькулезного холецистита.
2. Тошноту.
3. Периодическое или постоянное чувство горечи во рту.
4. Мучительную отрыжку.
5. Длительный субфебрилитет, сопровождающийся слабостью, сонливостью. Подъем температуры тела до фебрильных цифр свидетельствует о некрозе желчного пузыря или холангите.

Иногда при нетипичном течении пациенты сталкиваются с:

• изжогой;
• повышенным газообразованием;
• запорами;
• нелокализованными болями по всему животу.

Диагностика некалькулезного холецистита не представляет особой трудности. В большинстве случаев бывает достаточно сбора анамнеза, выяснения всех предрасполагающих к заболеванию факторов, а также пальпации, при которой отмечается выраженная болезненность в правом подреберье.

Для верификации диагноза и исключения более тяжелых патологий (например, онкологических) используют инструментальные и аппаратные методики:

• ультразвуковое исследование;
• гастродуоденальное зондирование;
• холецистографию;
• холеграфию;
• артериографию;
• сцинтиграфию.

Лечение

Некалькулезный холецистит - хроническое заболеваниее, и поэтому предпочтительной является консервативная тактика лечения. Она включается в себя медикаментозную терапию и изменение образа жизни. Основная цель лечения - сгладить симптомы и предотвратить дальнейшие обострения.

Медикаментозное лечение

Следующие группы препаратов зарекомендовали себя как наиболее эффективные и широко применяются в клинической практике:

• спазмолитические средства;
• антибиотики;
• сорбенты;
• ферменты;
• холеретики и холецистокинетики.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения возможно принятие решение об удалении желчного пузыря. Эта процедура называется холецистэктомия. Она заключается в тотальном удалении желчного пузыря и его протоков лапаротомическим путем. Холецистэктомия - крайняя, но очень эффективная мера. Операция является рутинной и не представляет опасности для пациента.

Восстановительный период обычно длится не дольше 7-10 дней.

Народные средства

Нетрадиционная медицина предлагает лечение некалькулезного холецистита фитотерапией. Благотворное влияние на течение заболевания оказывают отвары:

• тысячелистника;
• пижмы;
• солодки.

Также неплохие результаты дает лечение высококачественными минеральными водами (Боржоми, Ессентуки).

Диета

Специальная диета - основа терапии хронических воспалительных заболеваний желчного пузыря. Врачи рекомендуют придерживаться дробного питания небольшими порциями, исключая раздражающие желчный пузырь продукты. К ним относится:

• жирное;
• острое;
• пряное;
• копченое;
• пересоленное;
• жаренное.

Профилактика

Профилактика развития хронического бескаменного холецистита заключается в:

• правильном питании;
• своевременном лечении сопутствующих заболеваний;
• оптимальном для индивида режиме труда и отдыха;
• ограничении психологических стрессов;
• отказе от алкоголя и других вредных привычек.

Прогноз

Прогноз неосложненного некалькулезного воспаления желчного пузыря считается благоприятным.

Заключение

• Некалькулезный холецистит - хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря.
• Главная причина - попадание в желчный пузырь и его протоки инфекционных агентов.
• Основные симптомы: боли в животе, горечь, диспепсические явления.
• Для лечения применяются как косервативные, так и хирургические методы.

Стоит прочесть такие статьи:

Гепатолог, Гастроэнтеролог, Проктолог

Алексей занимается врачебной деятельностью с 1996 года. Проводит терапию всех заболеваний печени, желчного пузыря и желудочно-кишечного тракта в целом. Среди них: гепатит, панкреатит, язва двенадцатиперстной кишки, колит.Другие авторы
Комментарии для сайта Cackle

что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Холецистит – это инфекционное воспаление в желчном пузыре. Воспалительный процесс развивается по двум основным причинам: присутствие микрофлоры в просвете органа и нарушение оттока желчи. Желчный пузырь – составляющая печени. В нем накапливается желчь, которая поступает в тонкий кишечник, где она эмульгирует жиры, ликвидирует действие пепсина и выполняет другие пищеварительные функции, необходимые для человека.

Подразделяются два типа течения болезни: калькулёзный и некалькулёзный. «Calculus» переводится с латыни как камень, поэтому распространены другие наименования болезни: каменный и бескаменный.

Холецистит второго вида встречается среди пациентов в 2,5 раза реже, но характеризуется большим количеством летальных исходов. Меньше 1% населения страдают таким типом заболевания. Это люди среднего возраста или пожилые. Воспаление проистекает у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Болезнь распространена среди людей старше 60 лет.

Классификация

Обычно оба типа проистекают хронически с обострениями различной периодичности. Существует и острое течение заболевания. Острая фаза в отличие от хронической просто и успешно лечится. Нужно определить тип заболевания перед лечением.

Хронический бескаменный холецистит, сокращенно ХБХ, классифицируют на основе воспаления. Выделяют катаральную, флегмонозную, гангренозную разновидности. Показателем служит и наличие осложнения. Заболевание подразделяют на осложнённый и неосложнённый. Классифицируют болезнь и по ведущему фактору. Выделяют послеоперационный фактор, бескислородный, ферментативный и ишемический.

Воспаление подразделяют по этапам протекания на легкое, среднее или тяжёлое и по характеру течения на переменное, рецидивирующее и монотонное. Также оно развивается в классической форме и в атипичной.

Характеристика

Бескаменный холецистит характеризуется фиброзом пузыря. Происходит разрастание соединительной ткани с рубцовыми изменениями, которая постепенно замещает ткани органа, что нарушает его работу. Результатом могут являться проблемы с перистальтикой, сокращениями стенок, благодаря которым желчь продвигается к выходным отверстиям ходов пузыря.

Если заболевание прогрессирует, то это приведет к появлению спаек с другими органами. В пузыре появляется гной, а в слизистой – инфильтраты и язвы. Воспаляясь, стенка пузыря уплотняется, что приводит к постепенному деформированию органа.

В определённом случае некалькулёзный холецистит – только начальная фаза каменного типа течения, то есть через некоторое время в желчном пузыре образуются камни.

Желчный пузырь перестает выполнять функции и становится очагом воспаления, затрагивающим другие органы ЖКТ. Если такое воспаление затронуло печень, пациент заболевает гепатитом.

Причины

Причина заболевания – проникновение инфекции в орган. Воспаления в ЖКТ – одна из причин инфекционных процессов в желчном пузыре. Бактерии оказываются в органе в ходе кровообращения. Но у ХБХ полиэтиологический характер, поэтому бактериальный путь распространения инфекции не единственный.

Предрасполагающие факторы

Попадание бактериальной инфекции в пузырь редко предполагает развитие холецистита. Для развития болезни с причиной должны сочетаться сопутствующие факторы:

• дискинезия протоков, изгибы протоков, проблемы с сократительной функцией, что вызывает нарушения притока и оттока желчи;
• ожирение;
• проблемы с кровообращением;
• попадание ферментов из поджелудочной железы.

Застой желчи у человека

Застой желчи, как предрасполагающий фактор, вызван малоподвижным образом жизни, невротическими расстройствами, частым употреблением жирной пищи и долихоморфными пропорциями тела. Сегодня эти факторы часто приводят к воспалению желчного пузыря.

Дополнительные причины и факторы

Кроме классических причин существуют нетипичные ситуации, которые благоприятствуют развитию болезни. Врачи к ним относят:

• снижение иммунитета;
• врождённые аномалии и дефекты строения органов ЖКТ;
• спланхноптоз;
• стрессы, синдром хронической усталости;
• гормональные нарушения;
• наличие паразитов.

Холецистит – типичное осложнение во время беременности. Оно свойственно женщинам, не соблюдающим пищевые рекомендации, ведущим малоподвижный образ жизни. ХБХ вызван инфарктом или инсультом, серьезными травматическими повреждениями, сильными ожогами. Заболевание развивается у лиц старшего возраста в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности.

Симптомы

Холецистит развивается в течение времени. Ранняя стадия сложно определяется. Когда она становится прогрессирующей, для неё характерны следующие симптомы:

• острый болевой синдром в правом подреберье, характеризуется тяжестью, зудом или жжением;
• проблемы с пищеварением, диспепсия.

Симптоматика сильно варьируется на начальной стадии болезни и проявляется неодновременно. Первым симптомом заболевания является как боль, так и затрудненное пищеварение. Обычно болевой симптом становится сильнее после жирной или острой пищи, газированных напитков.

В дальнейшем симптоматика становится отчётливой и одинаковой для большинства пациентов. Признаки болезни включают:

• ноющие слабые боли в подреберье с правой стороны, если слабая перистальтика;
• острый кратковременный болевой синдром, если моторика органа и желчных ходов сильная;
• распространение болевого синдрома в эпигастральную область;
• горький вкус при приёме пищи;
• жжение во рту;
• привкус металла;
• ощущение сухости во рту;
• рвота с содержанием желчи;
• метеоризм;
• непроизвольные сокращения мышц;
• высыпания на коже.

Болевой приступ вызывает прием пищи через час или длительное нахождение в сидячем положении.

Нетипичные формы

Нетипичная форма ХБХ тяжело диагностируется. К неклассическим разновидностям относятся эзофагалгический, кишечный и кардиологический вариант. Каждому из них соответствует особая симптоматика, отличная от классического течения болезни.

Эзофагалгический холецистит

Эзофагалгический вариант

К симптомам этого типа относится:

• постоянная изжога, несвязанная с употреблением пищи, которая не проходит даже после приема антацидов;
• дисфагия, дискомфорт в загрудинной области при глотании;
• боль в эпигастральной области.

Кишечный вариант

Этот вариант вызван проблемами пищеварения. В кишечник поступает недостаточное количество желчи. Он характеризуется:

• умеренным болевым синдромом;
• вздутиями;
• урчаниями;
• запоры, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Кардиологический вариант

Эта разновидность сложна в плане диагностики. Её легко спутать с заболеваниями сердца, с инфарктом миокарда. Холецистокардиальный синдром появляется и при запущенном течении. У больных отмечают такие признаки:

• тахикардия;
• боли в районе грудной клетки;
• ощущения перебоев в биении сердца.

Симптомы появляются после еды или в лежачем положении. Эта форма холецистита свидетельствует о влиянии болезни на работу сердца.

Кардиологический холецистит

Осложнения

При распространении воспаления на соседние органы возникает перихолецистит. Боль больше не затихает, возникает при резких движениях и отдает в поясницу, шею или плечи. Если заболевание долго не лечить, болевой синдром проходит, но причина – это омертвение тканей. Если воспалительный процесс достигнет печени, то появляется механическая желтуха. Запущенная болезнь приводит к заражению крови. Желчный пузырь – быстро становится очагом инфекции. Воспаление затрагивает постепенно все органы ЖКТ.

Диагностика

Для заболевания перед лечением требуется тщательная диагностика. При холецистите врач обращает особое внимание на историю болезни. Рассматриваются жалобы пациента. Специалист определяет места локализации болевого синдрома и его характер. Врач проверяет язык пациента на наличие белого налета, подтверждающего у пациента застой желчи. При подозрении на заболевание проводятся лабораторные исследования для подтверждения диагноза. Диагностика включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• холецистография;
• дуоденальное зондирование;
• холеграфия;
• сцинтиграфия;
• ультразвуковое исследование;
• целиакография;
• рентген.

Лечение

Бескаменный холецистит лечится терапевтическими или хирургическими методами. По статистике операция требуется менее чем в 2% случаев. Хотя характер болезни хронический, эффективна медикаментозная терапия, в результате которой наступает ремиссия.

Медикаментозное лечение

Для лечения ХБХ используют следующие медицинские препараты:

• антибактериальные;
• желчегонные;
• ферментативные;
• болеутоляющие;
• для моторики ЖКТ.

Диетотерапия и физические нагрузки

Лечение требует здорового образа жизни. Противопоказан малоподвижный образ жизни, но когда обострение, нужно стараться избегать физических нагрузок. Из рациона исключают жирную и жареную пищу.

Пациентам рекомендуется:

• гимнастика по утрам;
• ходьба;
• плавание 1-2 раза;
• отсутствие в питании масла, маргарина, жареной пищи, специй, жирных продуктов.

Лечение народными средствами

Холецистит – одно из немногих заболеваний, в лечении которого хорошо помогает народная медицина, но как поддерживающая терапия, а не замещающая. Народные средства необходимы для стабилизации моторики и для перемен в составе желчи. Используют следующие растительные препараты:

• златоцвет;
• мята;
• шиповник;
• зверобой;
• пижма.

Оперативное вмешательство

Операция нужна в случае появления серьёзных осложнений. Хирургическое вмешательство включает удаление органа. Существует 2 способа. Во время классической операции хирург делает разрез в верхней части живота. Постоперационное восстановление длительное. Второй способ – это лапароскопия. Врач удаляет желчный пузырь через маленькие разрезы в брюшной полости. В этом случае пациент восстанавливается быстро.

Прогноз

При своевременной диагностике и лечении у ХБХ благоприятные прогнозы. Инфекционную микрофлору не получится удалить полностью, но можно избежать обострения и рецидива при соблюдении врачебных предписаний в стадии ремиссии. При отсутствии лечения инфекция поражает и другие органы, в таком случае прогноз неблагоприятный. Если консервативные практики не помогают, то операция полностью решит проблему.

Профилактика

Для профилактики нужно следить за здоровьем и гигиеной. Опорожнение при первой необходимости предотвратит дискинезию путей и поможет вывести холестерин. Необходимо не запускать болезни брюшной полости и избегать пищевых аллергенов.

Калькулезный холецистит: симптомы, диагностика и лечение

По сообщениям Института скорой помощи, каждый десятый взрослый мужчина и каждая третья женщина страдают от воспаления желчного пузыря. В 99% случаев при калькулезном холецистите обнаруживают желчнокаменную болезнь. Основные причины широкого распространения заболевания является недостаток физической нагрузки, преобладание жирной пищи и невнимание к собственному здоровью. Своевременное лечение калькулезного холецистита и соблюдение правил здорового образа жизни позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз.

О природе заболевания

Калькулезный холецистит желчного пузыря – это стадия развития желчнокаменной болезни (ЖКБ). Обычно патология развивается по следующему сценарию:

• изменение состава жидкости, развитие способности образовывать камни (литогенные свойства), образование сладжа, или желчной замазки, выпадение осадка;
• образование камней (конкрементов), расположенных на дне желчного пузыря;
• при попадании конкрементов в область шейки пузыря и в просвет желчевыводящих путей возникают острый калькулезный холецистит, холангит, печеночная колика, механическая желтуха;
• при повреждении камнями слизистой оболочки органа, образовании пролежней, нарушении кровотока развивается хроническая форма воспаления.

Причиной ЖКБ, хронического калькулезного холецистита и его осложнений может стать инфекция. В норме жидкость обладает бактерицидными свойствами и защищает от опасной микрофлоры не только билиарную систему, но и кишечник. ЖКБ характеризуется качественными изменениями состава желчи и потерей антибактериальной функции. Инфекции поднимаются по желчным каналам, через лимфу и кровоток попадают в билиарную зону, вызывают воспалительные процессы. В этом смысле особенно опасен сальмонеллез. При снижении местного иммунитета воспаление могут вызвать условно безопасные бактерии, которое в норме присутствуют в кишечнике.

Калькулезный холецистит встречается только во взрослом возрасте. У детей может обнаруживаться инфекционная бескаменная форма воспаления.

После 50 лет около трети населения сталкиваются с вопросом о хроническом калькулезном воспаление – что это такое, как его лечить. Поэтому даже при незначительных регулярных сбоях в работе пищеварительной системы необходимо обращаться к терапевту.

Факторы риска

По информации ВОЗ, взрослые женщины в пять раз чаще страдают от ЖКБ и ее осложнений, чем мужчины. Хронический калькулезный холецистит поражает людей старше 40 лет. После 70 лет болезнь обнаруживается одинаково часто у обоих полов. Факторы, которые увеличивают риск развития воспаления:

• особенности питания: преобладание жареных блюд, жирной пищи, прием пищи один-два раза в день;
• диабет;
• светлый тип волос;
• ожирение;
• стрессы;
• голодание, быстрое похудение.

Уровень заболеваемости ЖКБ вырос на 30% в сравнении с концом прошлого века. Этому способствуют пассивный образ жизни, погрешности питания, снижение качества продуктов. Хронический калькулезный холецистит чаще выявляют у женщин по следующим причинам:

• влияние женских половых гормонов на работу желчных протоков, часто признаки калькулезного воспаления органа обостряются перед менструацией и во время ее;
• грудной тип дыхания, ограниченное движение диафрагмы, что способствует застою жидкости;
• употребление недостаточного количества жидкости;
• применение диет и голодания для снижения веса;
• многократные роды;
• прием гормональных медикаментов, в том числе оральных контрацептивов;
• эмоциональность и низкий уровень стрессоустойчивости.

Многократная беременность приводит к нарушениям работы желчного пузыря. Это связано с давлением, которое испытывают внутренние органы на поздних сроках и перед родами, и гормональной перестройкой организма. Орган плохо сокращается и опорожняется, в нем застаивается секрет, образуется густая замазка. Из-за увеличенной матки в билиарной зоне нарушается кровоток. У 12% женщин обнаруживают конкременты после рождения ребенка. У трети пациенток мелкие конкременты выходят с жидкостью, а риск заболевания снижается.

ЖКБ и хронический калькулезный холецистит несут опасность во время беременности. В третьем триместре и во время родов конкременты в желчном могут начать движение, вызвать острый приступ воспаления. У людей с лишним весом, как и у беременных, орган сдавлен, нарушено кровообращение в этой области. Однако быстрое похудение, монодиеты и голодание повышают опасность воспаления. Такой рацион приводит к редкому опорожнению желчного пузыря и застою секрета.

Физиологические причины

Предпосылками к развитию желчнокаменной болезни являются патологические изменения билиарной зоны:

1. Дискинезия, или нарушение согласованной моторики желчного пузыря и сфинктеров. Эта функция регулируется гормонами двенадцатиперстной кишки. В норме сокращение стенок пузыря сопровождается расслаблением сфинктеров и выбросом секрета в тонкий кишечник. При гормональном сбое согласованная работа органов нарушается. Прекращается нормальный отток жидкости, возникает угроза развития ЖКБ.
2. Дисхолия, или изменение состава желчи. У здорового человека жидкость имеет жидкую консистенцию не дает осадка. В ее состав входят холестерин и билирубин, которые не растворяются в воде. Эти вещества переносятся мицеллами, образованными желчными кислотами и их производными. При низкой концентрации последних и повышенном уровне холестерина, желчь становится литогенной и образует осадок.
3. Нарушение кровообращения билиарной зоны. Причиной могут служить ЖКБ, патологии системы кровообращения, излишний вес, беременность, травмы.
4. Гормональные сбои.
5. Кишечные инфекции. Вредоносные бактерии влияют на состав жидкости. В секрете образуется литохолиевая кислота, которая повреждает слизистую органа.

Обычно причины взаимосвязаны и действуют одновременно.

Симптомы воспаления

Острая форма заболевания быстро развивается и характеризуется следующими отличиями:

• выраженный болевой синдром с правой стороны под ребрами;
• температура тела до 38.5, более высокий показатель говорит об осложнении обтурационного калькулезного холецистита;
• частое поверхностное дыхание.

Для больного характерно лежачее положение с подогнутыми ногами, лицо искажено гримасой боли. При механической желтухе кожа и склеры глаз имеют желтоватый оттенок, язык обложен бежевым или коричневым налетом. При пальпации правого подреберья больной жалуется на резкую боль, рефлекторно напрягает мышцы живота. Боль имеет резкий, раздирающий характер.

Наиболее тяжело протекают деструктивные формы увеличения желчного пузыря: флегмонозная и гангренозная. Симптоматика включает характерные черты разной степени тяжести, сопутствующие интоксикации:

• тошноту и рвоту;
• лихорадку, температуру выше 38 градусов;
• холодный липкий пот, бледные кожные покровы;
• нарушения сознания;
• нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

У пожилых пациентов признаки острого калькулезного холецистита смазаны. Температура может не подниматься из-за слабого ответа иммунной системы. При гангренозном увеличении пузыря боль может исчезнуть, что связано с гибелью нервных окончаний в стенках желчного пузыря.

Признаки хронического калькулезного холецистита:

• ноющие боли в правом подреберье;
• возможна небольшая температура в течение длительного времени;
• нарушение пищеварения: запоры, диарея, непереносимость жирного и молочного, вздутие, метеоризм;
• нарушения работы желудка, горький привкус во рту.

Калькулезный холецистит может осложнится острым приступом воспаления и желчной коликой. Провоцирующие факторы могут быть незначительными:

• погрешности питания; употребление жирной пищи, переедание, долгий голод;
• неудачное движение, тряская езда, поднятие тяжести, рвота;
• сжатие области желчного пузыря тугим поясом или одеждой;
• стрессовая ситуация;
• кишечная инфекция;
• менструация.

Симптомы калькулезного холецистита могут проявляться даже после обычной зевоты. Болевой синдром усиливается после еды, ночью и ранним утром.

Дифференциация диагноза

Симптомы ЖКБ и хронического поражения желчного пузыря могут совпадать с проявлениями других заболеваний. При подозрении на хронический калькулезный холецистит необходимо уточнить диагноз, исключив патологии с похожими признаками:

• пищевую аллергию, дисфункция желчного пузыря нередко характеризуется непереносимостью молочной пищи;
• заболевания сердца;
• хронические инфекции, длительное повышение температуры можно связать с течением туберкулеза, ревматизма, тонзиллитом и другими болезням.

При увеличении желчного пузыря тупая боль может отдавать в правую руку, лопатку, шею. Иногда пациент указывает на область сердца. Отличительная особенность болевого синдрома при калькулезном холецистите – его связь с приемом пищи.

При острой фазе заболевания важно исключить патологии с похожими симптомами:

• аппендицит;
• острый панкреатит;
• желчную колику;
• язвенные заболевания желудка и кишечника;
• кишечную непроходимость;
• инфаркт миокарда.

Только специалист может верно интерпретировать признаки калькулезного холецистита и назначить грамотное лечение.

Патологические изменения органа и виды воспаления

Холецистит проявляется в острой и хронической форме. В первом случае заболевание характеризуется яркой симптоматикой, быстрым развитием и более опасными осложнениями. Хронический калькулезный холецистит менее выражен, может длиться годами, пока пациент готов терпеть дискомфорт. Формы воспалительного процесса:

• катальная, поражается слизистая желчного, иногда более глубокие ткани;
• флегмонозная, выделяется большой объем жидкости, гной наполняет резервуар, пропитывает его стенки, через свищи и прободные язвы может попадать в брюшную полость, развивается эмпиема желчного пузыря;
• гангренозная, омертвение стенки, затем всего желчного;
• эмфизематозная, в результате которой образуются газы. Которые наполняют пузырь и способствуют размножению патогенной микрофлоры.

При хроническом калькулезном холецистите обычно поражается вся слизистая. Орган может быть увеличенного или уменьшенного размера. Однако его стенки всегда утолщены. При калькулезном холецистите на  УЗИ видны конкременты. Иногда конкременты в желчном плотно заполняют всю его полость. Из-за постоянного давления образуются пролежни на стенках.

Под влиянием воспалительного процесса повреждения превращаются в перфорации, свищи, спайки с другими органами. Желчь с жидкостью и конкрементами попадает в брюшную полость. Близлежащие лимфатические узлы увеличены. Под влиянием литогенной желчи стенки желчного пузыря могут быть кальцифицированы, что усугубляет клиническую картину заболевания.Холецистит опасен осложнениями:

• холангит;
• перитонит;
• панкреатит;
• механическая желтуха;
• онкология.

Диагностика

Во время осмотра врач проводит опрос больного о характере боли и проявлении других симптомов, обращает внимание на цвет кожи, языка, склеры глаз. С помощью пальпации выявляет очаг и характер боли.

Помогают составить представление о клинической картине следующие методы диагностики:

• анализ крови;
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• рентген;
• дуоденальное зонирование или получение желчи для анализа.

С помощью УЗИ выявляют присутствие и расположение камней, характер патологических изменений органа, наличие в нем жидкости или газа. Анализ крови дает представление об особенностях воспалительного процесса и повышенном уровне холестерина. Забор жидкости позволит увидеть изменение ее состава, включение воспалительной жидкости, гноя, сгустков, конкрементов.

Лечение

При остром холецистите больному требуется срочная госпитализация в хирургическое отделение. Обычно врач выбирает активно-выжидательную позицию, исключает другие опасные патологии, назначает УЗИ, лабораторные анализы.

В 85% случаев приступ холецистита лечится лекарственными средствами и переходит в стадию ремиссию без хирургического вмешательства.

Однако у трети пациентов наблюдается повторное обострение болезни в течение первых трех месяцев после приступа. Пациенты с хроническим заболеванием обычно наблюдаются у гастроэнтеролога или терапевта.

Медикаментозная терапия

Лечение острого холецистита предполагает прием следующих препаратов:

• антибиотики для подавления инфекций и воспалительного процесса, их состав и продолжительность приема определяется в зависимости от тяжести заболевания;
• обезболивающие медикаменты: Папаверин, Баралгин, Атропин и другие;
• вспомогательные средства, направленные на вывод токсинов, поддержание сердечно-сосудистой деятельности.

При лечении хронического холецистита без операции помимо антибактериальных и обезболивающих средств используют холеретики, которые содержат желчь животных, экстракты желчегонных трав или синтетические компоненты. Яркими примерами холеретиков являются Аллохол, Холензим.

Однако некоторые врачи сомневаются в целесообразности назначения желчегонных средств при калькулезном холецистите и ЖКБ.Такую точку зрения в научных статьях выказывает теоретик гастроэнтерологии Н.С. Голиков. В комментариях специалист указывает на следующие недостатки холеретиков:

• лекарство не лечит непосредственно желчный пузырь, в котором необходимо купировать воспаление;
• увеличенное количество желчи может привести к движению камней.

Для лечения ЖКБ могут использоваться холекинетики: Ксилит, Сорбитол. Медикаменты усиливают тонус желчного пузыря, расслабляют сфинктеры протоков, что означает нормализацию общей моторики билиарного тракта.

Хирургическое вмешательство

Большей части пациентов назначают консервативное лечение хронического калькулезного холецистита. Только 15% больным проводят хирургическую операцию. Однако холецистэктомия занимает второе место после операции по удалению аппендицита. В связи с разработкой малоинвазивных методов (менее травматичных) процедура поставлена на поток. Показания к оперативному вмешательству:

• тяжелые формы острого калькулезного холецистита;
• частые обострения хронического калькулезного холецистита;
• пожилой возраст;
• проживание в районах, удаленных от центров медицинской помощи.

В случаях когда может возникнуть необходимость срочного хирургического вмешательства, рекомендуют провести плановую операцию в период ремиссии. Это снижает риск осложнений, которые проявляются в следующем виде:

• развитие инфекции;
• неполное удаление конкрементов;
• повреждение желчных протоков;
• раздражение культи желчного протока;
• возникновение спаек.

При остром холецистите операцию могут проводить как в первые сутки, так и после 4-6 недель по окончании медикаментозной терапии. Единой точки зрения на этот вопрос нет. Ранняя операция позволяет снизить риск повторного приступа, избежать срочного вмешательства. Отложенная холецистэктомия позволяет провести глубокое исследование симптомов, а значит, избежать ошибочного диагноза. Нередко медикаментозная терапия позволяет сохранить желчный пузырь и отказаться от операции.

Холецистэктомия проводится двумя способами:

• открытая операция;
• лапароскопия.

Лапароскопическая операция выполняется с помощью проколов в брюшной полости. Имеет сокращенный срок восстановления больного, меньший риск осложнений. Это значит, что пациент восстанавливает трудоспособность уже через несколько суток после процедуры. Однако полная адаптация организма длится около двух лет. Лапароскопия не проводится при выраженных патологических изменениях желчного пузыря: многочисленных спайках, угрозы перфорации стенки органа, возможности истечения содержимого в брюшную полость.

При противопоказаниях к проведению холецистэктомии используют другой малоинвазивный метод лечения – холецистэктомию . Процедура представляет собой дренаж желчного пузыря через проколы в брюшной полости. К органу подводят катетер, через который откачивают его содержимое и доставляют лекарство к очагу.

Постхолецистэктомический синдром

По разным данным, у 40-50% пациентов после удаления желчного пузыря наблюдаются следующие симптомы:

• боли с правой стороны живота:
• нарушение работы кишечника, неустойчивый стул;
• привкус горечи;
• тошнота, рвота.

Такое состояние называют постхолецистэктомическим синдромом. Причины подобного состояния могут быть связаны с послеоперационными осложнениями, неверно поставленным диагнозом, обострением других патологий пищеварительной системы. Иногда дискомфорт вызван адаптацией организма к новым условиям.

Диетотерапия

Пищевое поведение оказывает значимое воздействие на работу билиарной зоны: рацион, количество и объем порций регулируют процесс выброса желчи. При заболеваниях желчного пузыря используют лечебную диету №5, разработанную в середине прошлого века М.И. Певзнером, основоположником русской диетологии. Главные принципы рациона при холецистите:

• есть часто, каждые два-три часа;
• порции должны быть примерно равными;
• пищевая ценность соответствует физиологическим потребностям больного, не допускается голод или переедание.

Для разжижения желчи необходима вода, это значит, что в сутки важно выпивать не менее полутора литра свободной жидкости. Диета предполагает уменьшение количества животных жиров и рафинированных углеводов. Рацион должен содержать все необходимые полезные вещества и клетчатку. Режим питания включает следующие продукты:

• жареные, копченые, консервированные блюда;
• алкоголь;
• кофе;
• шоколад, какао;
• молочные и кисломолочные продукты с высокой жирностью, острые сыры;
• жирную свинину, говядину, баранину, сало, мозги, язык, печень;
• жирную рыбу;
• красное мясо куры, индейки, утятину, гусятину;
• покупные соусы, майонез;
• свежий хлеб, сдобу, выпечку из ржаной муки;
• десерты с кремом;
• пшено, кукурузную крупу, горох, фасоль;
• овощи и фрукты с высоким содержанием кислот и эфирных масел: щавель: шпинат, редьку, редис, репу, белокочанную капусту, свежие чеснок и лук, свежие пряные травы;
• кислые ягоды;
• неразбавленные соки.

Во время обострения болезни пищу варят или готовят на пару. В период ремиссии блюда можно запекать. При подаче еда и напитки должны быть теплыми. Холодная пища вызовет спазм сфинктера Одди и болевые ощущения. Во время приступа острого калькулезного холецистита и после хирургического вмешательства показан голод в течение одного – трех дней. Больному можно пить небольшими порциями питьевую негазированную воду. В тяжелых случаях водно-солевой баланс организма сохраняют с помощью капельниц.

В первое время после приступа и во время реабилитации применяют диету №5А. Пищу подают в виде перетертых блюд. Измельчают кусковое мясо, крупы и супы. Разрешены только вареные и паровые теплые блюда. Это позволяет обеспечить механическое, термическое и химическое щажение билиарного тракта.

Состав стола №5:

Хлебобулочные изделия	Вчерашний белый хлеб, галетное печенье и другие пресные изделия
Мясо	Постная говядина, свинина. Крольчатина
Птица	Белое мясо куры, индейки без кожи
Молочные продукты	Молочные и кисломолочные продукты с низким показателем жирности, пресный сыр
Овощи и фрукты	Кабачок, тыква, патиссон, картофель, цветная капуста, морковь, брокколи, огурцы, помидоры, сладкие яблоки, груши, бананы, сладкие ягоды
Масло	Сливочное и растительные нерафинированные масла в небольшом объеме
Яйца	Можно белок, желток исключается или используется его половина
Напитки	Соки, разбавленные водой, чай, компоты и кисели, напиток из шиповника
Крупы и макароны	Макароны из пшеницы твердых видов, гречка, рис, овсянка

Диета является полноценной и во многом совпадает с общими нормами здорового питания. Дополнить ее можно лечебной физкультурой, одобренной лечащим врачом. При выполнении физических упражнений важно избегать резких движений, переутомления. Удачным выбором будет скандинавская ходьба. Однако заниматься спортом можно только в период ремиссии. При калькулезном холецистите могут назначить специальный лечебный рацион:

• магниевая диета с ограничением употребления жиров и белков животного происхождения и большим количеством продуктов с высоким содержанием магния. Ее основная цель – снижение литогенности желчи;
• лечение хронического калькулезного холецистита минеральными водами. Направленное на уменьшение кислотности желчи и ее литогенных свойств;
• лечение острого калькулезного холецистита овощными соками.

Такие схемы питания составляет гастроэнтеролог. Самолечение может привести к обострению и движению конкрементов в органе.

Заключение

Среди осложнений желчнокаменной болезни калькулезный холецистит является наименее опасным. Своевременная диагностика и лечение позволяют сохранить для пациента возможность нормального образа жизни. При возникновении боли в правом подреберье, непереносимости жирной пищи, привкуса горечи во рту, частых нарушениях работы кишечника необходимо своевременно обратиться к терапевту. Эффективной профилактикой болезней билиарной зоны является соблюдение правил здорового питания и регулярные физические нагрузки. На ранних стадиях холецистит можно вылечить лекарственными средствами, коррекцией рациона. Однако нередко требуется хирургическое лечение, которое позволяет сохранить нормальный образ жизни, избежать тяжелых последствий заболевания.

что это такое, причины, симптомы и лечение

Некалькулезный холецистит –что это такое? Хронический некалькулезный холецистит – это воспаление, которое охватывает желчный пузырь, протекает на фоне нарушения в работе желчевыводящих путей. В просвете желчевыводящих путей конкременты отсутствуют. В процессе развития заболевания у пациента возникает сильный дискомфорт в области правого подреберья, развивается диспепсическое расстройство. В период прогрессирования патологии может повыситься температура тела. В частых случаях болезнь встречается у женской половины человечества. Нередко недуг диагностируют у девушек в период вынашивания малыша, конкременты в основном не образовываются.

Особенности патологии

Некалькулезный холецистит – что это такое? В процессе развития болезни желчный пузырь деформируется, и его структура меняется. Стенки органа утолщаются и появляется атрофированная ткань. При таких условиях в мышечной оболочке образуются фиброзные ткани. В процессе развития патологии могут возникнуть спайки. Желчный проток спаривается с окружающей тканью и органами, развиваются микроабсцессы, перихолецистит. Развивается заболевание по причине внедрения патогенных микроорганизмов из кишечника или по кровотоку. Это могут быть:

• энтерококки;
• стафилококки;
• кишечная палочка и прочие патогенные микроорганизмы.

Существует несколько факторов, которые провоцируют появление недуга, а именно:

• болезни кишечника;
• колит;
• энтероколит;
• дисбактериоз;
• запущенная форма хронического панкреатита;
• развитие пародонтоза, пиелита, пневмонии;
• аппендицит.

Некалькулезный холецистит - что это такое и какие причины обострения болезни? Такой вид холецистита характеризуется воспалением желчного пузыря, при этом конкременты отсутствуют. Обостряется недуг на фоне малоактивного образа жизни, систематических стрессов, неправильного питания, дисфункции сфинктера желчных путей.

Симптоматика болезни

В процессе развития патологии у пациента возникает дискомфорт и неприятные ощущения. Какие же признаки хронического холецистита? Они проявляются в виде:

1. Периодических приступов боли, которая локализуется в правом подреберье. Чаще всего возникает дискомфорт после еды или незначительной физической нагрузки.
2. Тошноты.
3. Горькой отрыжки и изжоги.
4. Рвоты.
5. Расстройства кишечника.

Боль может появляться в области грудной клетки или живота. В некоторых случаях пациенты путают такие симптомы с кардиопроблемами или с заболеваниями легких. Симптомы и лечение некалькулезного холецистита - эта та тема, которую важно обсудить с доктором.

Холецистит - это самостоятельная болезнь, которая появляется вследствие травматического поражения или тяжелой болезни. Спровоцировать появление признаков хронического холецистита могут хирургические вмешательства, которые даже не касались пищеварительной системы. Заболевание опасно тем, что способно активно прогрессировать и переходить в более сложные формы. Врачи рекомендуют своевременно лечить недуг, поскольку это поможет предупредить развитие серьезных осложнений. В домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику заболеваний. Важно посетить квалифицированного врача. На основе полученных результатов исследования лечащий врач назначит лечение, которое поможет побороть недуг.

Процесс диагностики

По МКБ-10 холецистит включает в себя несколько подрубрик. А именно:

• K81.0 — Острый холецистит.
• K81.1 — Хронический холецистит.
• K81.8 — Другие формы холецистита.
• K81.9 — Холецистит неуточненный.

На основе полученных результатов диагностики пациента доктор определяет форму недуга. В процессе исследования больного важно осуществить биохимический анализ крови, УЗИ, холецистографию, бактериальный посев желчи для выявления патогенных микроорганизмов. В обязательном порядке врач осуществляет осмотр больного путем пальпации. Тем людям, у которых выявлены заболевания желчевыводящих путей или язвенный колит, необходимо регулярно посещать врача и осуществлять тщательные медицинские исследования - это поможет предупредить развитие других болезней. Признаки бескаменного холецистита практически не отличаются от других форм патологии, поэтому важно посетить врача.

На основе полученных результатов диагностики доктор ставит диагноз и назначает комплексную терапию, которая поможет побороть недуг.

Процесс лечения: питаемся правильно

В процессе терапии важно соблюдать диету. Рекомендовано не употреблять острую и копченую пищу. Следует исключить алкоголь и шоколад. Только комплексного лечения требует некалькулезный холецистит. Клинические рекомендации включают в себя соблюдение диеты. Необходимо убрать из рациона те продукты, которые провоцируют активное желчевыделение. Все продукты необходимо варить или готовить на пару. После того момента, когда болезнь перейдет в стадию ремиссии, необходимо все ингредиенты запекать. Принимать пищу необходимо дробно, мелкими порциями.

Терапия лекарствами

Чтобы устранить болезненные ощущения, врач назначает анестетик. С помощью "Платифиллина" и "Но-шпы" купируют спазмы. В состоянии ремиссии хронический некалькулезный холецистит не доставляет сильный дискомфот больному, но все же нужно уничтожить патогенную микрофлору, для этого следует принимать антибактериальный препарат.

Чтобы усилить желчевыделение, необходимо стимулировать желчный пузырь. Для этого нужно принимать следующие препараты: "Холензим" и "Аллохол". В том случае, если не наблюдается положительная динамика в процессе лечения медикаментозными препаратами, при этом желчный пузырь деформировался и возникло сильное воспаление, которое охватывает поджелудочную, следует осуществить хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного вмешательства основывается на общей клинической картине. Многое зависит от тяжести болезни и физиологических особенностей организма больного. В редких случаях применяют полостную операцию, поскольку пациенту необходимо много времени, чтобы восстановиться. В период обострения некалькулезного холецистита важно устранить воспалительный процесс с помощью правильного питания и фитотерапии.

Как устранить воспалительный процесс народными методами терапии?

Перед тем как осуществить лечение народным средством, важно проконсультироваться с врачом. Не стоит недооценивать различные травяные настои, поскольку они обладают точно таким же сильным действием, как и антибиотики. Если применять подобные лекарства не по назначению лечащего врача, то возникнут осложнения со здоровьем. Среди самых эффективных средств, которые помогут снять воспалительный процесс, выделяют:

1. 2 ст. л. кукурузных рыльцев необходимо залить двумя стаканами кипятка. Дать настояться около часа. Пить каждые 4 часа по 1,5 ст. л. до того момента, пока не исчезнет боль.
2. Напиток из вероники заваривается аналогично. На 2 ст. л. растения необходимо взять 2 стакана кипятка. Залить кипятком траву. Когда целебное средство настоится, необходимо пить по 200 мл в день - разделить это количество на несколько приемов. Длительность курса лечения определяет строго доктор.
3. 1 ст. л. шалфея необходимо залить стаканом кипятка. Дать настояться и употреблять по 2 ст. л. 2 раза в день.
4. 4 ч. л. соплодий хмеля залить стаканом кипятка, дать настояться. Пить по 150 г до еды.
5. С помощью отвара подорожника можно снять воспаление и улучшить общее состояние здоровья пациента. Чтобы приготовить целебное средство, необходимо 40 г растения залить 450 мл кипятка. Дать настояться в течение 20 минут. Остудить и процедить. Пить по 150 мл несколько раз в день.

Перед применением целебного средства следует проконсультироваться с врачом, поскольку могут возникнуть побочные действия.

Народные методы лечения

Чтобы улучшить общее состояние здоровья и устранить воспалительный процесс, необходимо выпить минеральную воду с растворенным "Сорбитом". После чего следует выпить 90 мл растительного масла. Далее нужно лечь на правый бок и подложить под область желчного пузыря грелку.

В некоторых случаях врач рекомендует выполнить определенное упражнение, скручивание, приседание или наклон. Очищается желчный пузырь в течение 2 часов. Если каловые массы приобретают желтоватый или зеленоватый оттенок, не нужно беспокоиться - таким образом из организма удаляется излишняя желчь.

Перед тем как осуществить любой метод терапии, необходимо проконсультироваться с врачом, поскольку самолечение в домашних условиях может привести к летальному исходу.

С помощью расторопши, листьев брусники, толокнянки, подорожника, шиповника, календулы, мяты, кукурузных рылец, фенхеля, полыни, чистотела осуществляется народное лечение холецистита. В зависимости от индивидуальных особенностей организма больного врач комбинирует травы. Благодаря диете и народным средствам можно устранить воспалительный процесс и улучшить общее состояние здоровья. Следует знать, что только комплексное лечение поможет полностью вылечить недуг. В некоторых случаях не обойтись без сильнодействующих лекарственных препаратов.

Эффективные медикаменты

Острому холециститу по МКБ-10 присвоен код 81.0. Это неспецифический воспалительный процесс желчного пузыря, в ходе лечения которого важно устранить воспалительный процесс. Чтобы подавить инфекцию в желчных путях, врачи назначают антибиотик. Среди самых эффективных выделяют:

• "Норфлоксацин";
• "Нолицин";
• "Норбактин".

Препараты рекомендовано принимать по 0,3 г 2 раза в день. В процессе лечения некалькулезного холецистита препараты должен назначать только лечащий врач:

• "Офлоксацин", "Таривид", "Заноцин" по 0,5 г 2 раза в день.
• "Ципрофлоксацин", "Ципробай", "Ципролет", "Цифран" по 2-4 г несколько раз в сутки.
• "Левофлоксацин", "Таваник" или "Левофлоксацин" по 2-4 г несколько раз в день.
• В процессе терапии врач назначает полусинтетические пенициллины. "Ампициллин" по 0,4 г - несколько раз в сутки. "Оксациллин" по 0,4 г два раза в сутки.
• При запущенной болезни лечение осуществляется с помощью "Клафорана", "Цефепима".

Следует знать, что в инструкции по применению препаратов указаны лишь примерные дозировки. Длительность курса определяет строго лечащий врач, в зависимости от индивидуальных и физиологических особенностей организма каждого пациента. Самолечение может навредить и спровоцировать активное развитие болезни.

Если выявлена аллергия на антибиотики, то специалисты назначают "Бисептол" или "Бактрим". Рекомендовано принимать по одной таблетке, несколько раз в сутки. С помощью "Гастроцепина", "Бускопана", "Платифиллина" можно устранить сильное болезненное ощущение, которое доставляет дискомфорт, мешает полноценно двигаться и вести привычный образ жизни.

Лечение ромашкой

В процессе лечения бескаменного холецистита специалисты рекомендуют пить ромашковый чай. Для его приготовления необходимо 2 ч. л. сырья залить стаканом кипятка и дать настояться. Процедить и пить до еды, несколько раз в день. Такой метод поможет не только улучшить общее самочувствие, но и укрепит иммунитет и поможет быстрее выздороветь. Чай с ромашкой укрепит сон, поможет человеку полноценно отдохнуть и набраться сил для борьбы с недугом. В напиток можно добавить ложку меда, так будет не только вкусно, но и полезно. Мед хорошо укрепляет иммунитет и насыщает организм полезными элементами.

На заметку пациенту

Теперь понятно, что это такое - некалькулезный холецистит. Это серьезная болезнь, которая способна прогрессировать и переходить в более сложные формы. В процессе развития патологии у пациента возникают болезненные ощущения и сильный дискомфорт в пораженном месте.

В домашних условиях невозможно осуществить тщательную диагностику заболеваний. По этой причине важно обратиться к лечащему врачу и осуществить тщательную медицинскую диагностику. При таких условиях врач сможет поставить достоверный диагноз и назначить эффективное лечение, которое в кратчайшие сроки улучшит общее самочувствие. Запрещено заниматься самолечением и принимать лекарственные препараты без назначения врача. Доктор изучает историю болезни хронического некалькулезного холецистита и подбирает эффективную терапию в зависимости от общего состояния здоровья пациента и индивидуальной клинической картины. Применять народные средства следует только по рекомендациям медицинского работника. Травы и настои обладают точно таким же сильным действием, как и сильнодействующие лекарственные препараты, поэтому применение не по назначению может привести даже к летальному исходу.

Чтобы предупредить развитие патологии, важно своевременно лечить другие заболевания и регулярно проходить медицинские осмотры. В процессе лечения некалькулезного холецистита диета играет важную роль и влияет на быстроту процесса восстановления больного. Здоровый образ жизни, правильное питание, регулярный осмотр у врача помогут снизить риск развития патологии.

Калькулезный холецистит острый и хронический – что это такое

Содержание статьи

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) вызывает необратимые изменения в протоках. Самое распространенное осложнение, которое встречается в 92% диагностированных случаев, – калькулезный холецистит. Клиническая картина заболевания характеризуется анатомическими деструкциями во всех структурах желчного пузыря – стенки, слизистой оболочки, нервного и мышечного аппарата.

В изменениях преобладает склеротический процесс: разрастание неполноценной соединительной ткани, истончение мышечного слоя, ярко выраженный миофиброз. Распространенность патологии полностью взаимосвязана с частотой ЖКБ. По данным ВОЗ, калькулезным холециститом страдают 15-20% взрослого населения развитых стран.

Что такое калькулезный холецистит

Воспаление в желчном пузыре и его протоках на фоне образования мелких и крупных конкрементов в гастроэнтерологии называется калькулезным холециститом. Патология характеризуется глубокими склеротическими изменениями в тканях органа – выраженное утолщение наружного слоя стенки, дистрофические метаморфозы нервных клеток и волокон.

Патоморфологические деструкции являются необратимыми, часто сопровождаются затвердением фиброзной ткани и отложением гиалина на стенках кровеносных сосудов.

Причины развития

Прогрессирование желчнокаменной болезни – главная причина развития калькулезного холецистита. Клинические проявления, этиология, патогенез провоцируются идентичными факторами. Гастроэнтерология и гепатология выделяют три основных причины:

1. Застой желчи.
2. Повреждение слизистой оболочки камнями.
3. Бактериальная инфекция в желчном пузыре.

Микротравмы слизистой оболочки

Камни небольших размеров могут выводиться из органа с естественным током жидкости. По мере увеличения конкрементов на фоне желчной вязкости происходят механические микротравмы органа. Поврежденные ткани являются благоприятной средой для развития воспалительных, некротических, атрофических процессов.

Холестаз

Дискинезия желчного пузыря и протоков провоцирует холестаз – застой желчи. Негативный процесс ускоряет кристаллизацию камней. Риск закупорки желчевыводящих путей, повреждения стенок и воспаления увеличивается в несколько раз. Если к патологическим факторам добавляются панкреатические опухоли на фатеровом сосочке, то развитие калькулезного холецистита клинически неизбежно.

Инфекционное поражение желчного пузыря

Патогены попадают в орган через лимфатическую, кровеносную системы, реже – напрямую из двенадцатиперстной кишки. Благоприятные условия для размножения – патологически литогенная желчь, поврежденные конкрементами ткани. Факторы способствуют стремительному инфицированию и развитию множественных воспалительных очагов.

Наличие сопутствующих патологий в соседних органах, угнетенный иммунитет, беременность, прием иммуномодуляторов усугубляют состояние больного.

Классификация калькулезного холецистита

Патология систематизируется по интенсивности течения и первопричины возникновения. По клиническим признакам подразделяется на:

Острая форма

Развивается на фоне желчного стаза и закупорки протоков конкрементами. Группируется на три вида:

1. Катаральный холецистит. Характерные симптомы: колики в правом боку, частые рвотные позывы, повышенная потливость.
2. Острый флегмонозный холецистит. Патология, осложненная развитием гнойного очага в пузыре, одного или нескольких. Без своевременного лечения стремительно прогрессирует в гангренозную форму. Болевой синдром увеличивается от сильного до мучительного.
3. Гангренозный острый холецистит. Полное или частичное отмирание тканей желчного пузыря. Некротические процессы ярко выражены уже на 3-4-й день заболевания. Симптоматика усугубляется жаром, лихорадочным состоянием, желтушностью кожных покровов и слизистых оболочек.

Гангренозная форма холецистита становится причиной наступления смерти в 60% случаев. Показатель достаточно убедительный, чтобы осознать всю серьезность заболевания и своевременно обратиться за медицинской помощью при возникновении слабых признаков обострения.

Хроническая форма

Вялотекущее течение калькулезного холецистита классифицируется по МБК на три вида.

Первичное воспаление	Проявляется слабым или умеренным болевым синдромом, расстройствами диспепсического характера. Требуется дифференцированная диагностика с другими патологиями ЖКТ
Хронический рецидив	Наиболее часто встречающаяся форма заболевания с характерным чередованием – обострение и ремиссия хронического калькулезного холецистита. Имеет много общего с клинической картиной острого. Лечение проводится только в условиях стационара
Остаточный хронический холецистит	Последствие острого процесса на фоне неадекватного лечения больного. Воспаление переходит в хроническую форму с последующими осложнениями и постоянным ощущением боли

По интенсивности проявления симптомов принято различать болевую схваткообразную форму патологии и латентное воспаление с редким появлением тупых колик (раз в 3-5 лет).

Частота приступов определяет стадию калькулезного холецистита: легкая (приступы 1-2 раза в год), умеренная (1 раз в месяц) и тяжелая (3 и больше приступов в месяц).

Симптомы заболевания

Клиническая картина калькулезного холецистита часто смазана и замаскирована под другие патологии желудочно-кишечного тракта. Доминирующим признаком является болевой синдром. В острой форме возникает колика – приступ мучительной боли в правом подреберье, иррадиирующий под лопатку, плечо или поясничный отдел.

Длительность криза зависит от степени воспалительного процесса. Часто калькулезный холецистит у взрослых сопровождается характерными симптомами желчнокаменной болезни:

В хронической форме боли при калькулезном холецистите имеют умеренную или слабую интенсивность, могут проявляться как ощущение тяжести с правой стороны. В клинической картине также присутствуют диспепсические расстройства – тошнота, рвота, нарушение стула, изменение цвета мочи, обесцвечивание каловых масс. Симптомы усиливаются при приеме жирной, острой, жареной пищи. Признаки калькулезного холецистита полностью пропадают, если больной придерживается строгой диеты.

Длительное течение болезни сказывается на ЦНС. Появляются раздражительность, слабость, головокружения на фоне эмоциональных впечатлений, бессонница. Причем психологические симптомы холецистита у женщин усугубляются во время менопаузы или месячного цикла.

Методы диагностики

Калькулезный холецистит определяется путем обследования у трех узкопрофильных специалистов – гастроэнтеролога, гепатолога и хирурга. Проводится дифференциальная диагностика с целью исключения других патологий желчного пузыря и ЖКТ. Главная цель исследований – визуализация конкрементов и определение стадии негативного процесса. Наиболее информативно ценными методами считаются:

• УЗИ брюшной полости;
• рентгенография;
• КТ органов желудочно-кишечного тракта;
• ретроградная холангиопанкреатография;
• сцинтиграфия гепатобилиарной системы;
• гастродуоденоскопия.

Лабораторные исследования являются вспомогательными мероприятиям и назначаются с целью определения вида возбудителя воспалительного процесса. Для этого берутся общий и биохимический анализ крови, мочи. В стадии обострения калькулезного холецистита наблюдается увеличение СОЭ, уровня холестерина, сдвиг лейкоцитоза влево.

Дифференциальная диагностика проводится с острым и хроническим некалькулезным холециститом, холестерозом, панкреатитом, гепатитом. В процессе исключаются заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия) и почечная недостаточность (пиелонефрит). Симптомы и лечение – неразрывные понятия, поэтому диагностике калькулезного холецистита уделяется повышенное внимание.

Осложнения

Калькулезный холецистит – крайне опасная патология, на фоне которой могут развиваться множественные осложнения. Бактериальная инфекция в литогенной желчи формирует благоприятные условия для возникновения эмпиемы желчного пузыря. В 20% случаев у больных наблюдается перфорация стенок с последующим желчным перитонитом. Своевременно не ликвидированные очаги воспаления приводят к развитию сепсиса, который в свою очередь заканчивается летальным исходом у 25% больных.

Закупорка желчевыводящих протоков приводит к возникновению механической желтухи, осложненной тяжелой общей интоксикацией организма. Нередко патологический процесс заканчивается необратимым поражением клеток мозга и коматозным состоянием с неблагоприятным прогнозом выживаемости.

При затяжном течении болезни в процесс вовлекаются соседние органы, и могут развиваться следующие осложнения калькулезного холецистита:

• папиллит;
• панкреатит;
• гепатит;
• некроз желчевыводящих проток;
• стеноз фатерова сосочка.

Самым опасным осложнением калькулезного холецистита считается синдром «фарфорового» желчного пузыря. Орган обызвествляется, уменьшается в размерах. При таком состоянии больному показаны немедленная холецистэктомия и последующая длительная терапия для предупреждения развития злокачественного новообразования. У более 10% больных рак диагностируется даже после комплексного лечения.

Способы лечения

Терапевтическая схема полностью зависит от вида и стадии калькулезного холецистита. Но в большинстве случаев больным назначается операция. В хирургическом стационаре проводится контрольная диагностика с целью обнаружения дополнительных факторов, которые могут повлиять на радикальное лечение (противопоказания, осложнения и т.д.). После непродолжительной подготовки проводится лапараскопическая холецистэктомия – удаление желчного пузыря.

В ходе исследований заболевания в США, когда наблюдались десятки пациентов, было доказано, что операция, проведенная в течение 3 суток после появления первых симптомов, снижает в 5 раз риск летального исхода и в 10 раз уменьшает опасность возникновения осложнений. При тяжелом гангренозном холецистите хирургическое вмешательство осуществляется традиционным способом.

Лечение калькулезного холецистита без операции показано для купирования хронического обострения. Больного ограничивают в питании и назначают медикаментозную терапию, препаратами нескольких фармакологических групп:

• анальгетики;
• спазмолитики;
• НПВС;
• антибактериальные средства;
• противорвотные, энзимные препараты;
• антигистаминные.

Между приемом препаратов пациенту показаны обильное питье, очистительные клизмы. После устранения приступа в плановом порядке проводится удаление желчного пузыря из мини-доступа или иного вида оперативного вмешательства. Дробление камней в пузыре назначается крайне редко, если у больного имеются абсолютные противопоказания к другим процедурам.

Мы подготовили большую обзорную статью по московским ценам на лапароскопическую операцию на желчном пузыре.

Народные способы

Методы лечения калькулезного холецистита народными средствами используются для облегчения состояния больного в домашних условиях. Избавить от необходимости оперативного вмешательства они не могут, как и стать полноценной заменой консервативной терапии.

Поддержать желчный пузырь в период криза можно с помощью отваров и препаратов на основе лекарственных трав – Аллохол, Холагол, бессмертник, кукурузные рыльца, душица. Рекомендуется употреблять минеральные воды мягкого действия – Ессентуки № 17, Миргородская, Боржоми.

Эффективные рецепты основаны на желчегонном действии лекарственных растений и сборов:

• душицу, 1 чайную ложку, залить 200 мл кипятка и дать настояться 1,5-2 часа. Пить 3 раза в день по 2 столовых ложки;
• шалфей, 2 чайных ложки, залить 400 мл горячей воды, поставить на паровую баню на 15 минут. Процедить и принимать по 1 столовой ложке каждые 2 часа;
• рыльца кукурузы, 1 столовая ложка, заварить 250 мл кипятка, настоять 30 минут. Принимать 3 раза в день по 1-2 столовых ложки;
• измельченный корень пырея, 2 чайных ложки, залить 450 мл кипятка в термосе, дать настояться 8-12 часов. Пить по 150 мл 3 раза в день.

Хорошим противовоспалительным и желчегонным действием обладают цветки ромашки лекарственной, листья перечной мяты, семена фенхеля или укропа. Заваривать травы можно как чай и выпивать не менее 3 стаканов в день. Но следует помнить, что лечение калькулезного холецистита народными средствами следует согласовать с лечащим врачом в отделении гастроэнтерологии.

Диета

Калькулезный холецистит – тяжелое и опасное заболевание, при котором рацион полностью корректируется в пользу здоровой пищи. Диета строгая, и первое время больному будет трудно справиться с многолетними кулинарными пристрастиями. Но это единственный способ продлить жизнь и сохранить ее качество.

Лечебное питание направлено на снижение уровня кислотности и выработку желчи. Из меню полностью исключается копченая, маринованная, острая и жареная пища. Рацион обогащается свежими овощами и фруктами, растительным маслом (желательно оливковым), кашами.

Теперь больной должен питаться не только по строгой диете, но и придерживаться правил:

• пищу употреблять дробными порциями, не менее 5-6 раз в день;
• все приемы еды осуществлять в одно и то же время;
• мучная выпечка в строго дозированном количестве – хлеб из цельного зерна 100 г, галетное печенье 150 г, сушка 50-100 г и т.д. Исключены торты, пирожные, пшеничный батон, изделия из дрожжевого, песочного теста;
• контролировать баланс горячего-холодного;
• пить очищенную воду, допускается компот из сухофруктов;
• ежедневно употреблять 100 г обезжиренного сыра или творога для предупреждения недостатка кальция в организме.

Поддержка близких и желание выздороветь помогут привыкнуть к новому меню. Как правило, уже через неделю больные отмечают, что здоровая пища это не только полезно, но и вкусно.

Прогноз и профилактика

Половина пациентов, которым был поставлен диагноз калькулезный холецистит, достигают стойкой ремиссии. Заболевание без осложнений, определенное на ранних стадиях, имеет благоприятный прогноз и жизни пациента не угрожает. В тяжелых случаях, например, при острой гангренозной форме, смерть наступает с вероятностью 55-60%. Лечение без операции невозможно, поэтому любой симптом – это повод немедленно обратиться в клинику.

Профилактика калькулезного холецистита сводится к устранению факторов, приводящих к камнеобразованию. Прежде всего, это полный пересмотр питания в пользу здорового меню. Ограничить прием высококалорийных, жареных, жирных и маринованных блюд – уже существенное достижение для сохранения здоровья. Отказ от употребления спиртных напитков, курения – необходим, потому что безопасных доз алкоголя и тем более никотина не бывает.

Нужна организация посильной ежедневной активности – желчнокаменная болезнь развивается у большинства людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Придется отказаться от приема медикаментозных препаратов, БАДов, которые могут повлиять на биохимический состав желчи.

Видео

причины и лечение хронического некалькулезного холецистита. Что это такое?

Образование камней в желчном пузыре — калькулезный холецистит — одно из самых распространенных заболеваний ЖКТ. Оно возникает из-за застоя желчи, нарушения моторных функций органа, проблем с печенью или желудком, неправильного питания. Когда говорят о некалькулезном холецистите, многие задаются вопросом, что это такое? Это заболевание также характеризуется воспалительным процессом, однако не приводит к образованию желчных конкрементов (камней). Оно сопровождается болевым синдромом, нарушениями пищеварения и при отсутствии своевременного лечения переходит в хроническую форму. Чтобы пройти диагностику, если вас беспокоят проявления болезни, следует обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Симптомы

Клиническая картина заболевания достаточно характерная, благодаря чему она позволяет поставить предварительный диагноз. Среди распространенных симптомов бескаменного холецистита отмечают следующие:

• Горькая отрыжка с воздухом;
• Изжога;
• Тошнота и рвота;
• Боль в правом боку, которая усиливается после приема пищи.

Врачи также отмечают, что у некоторых пациентов, страдающих от патологии, наблюдаются нетипичные для нее проявления. Так, например, больные жалуются на аритмию, приступы диареи и запоры.

Хронический некалькулезный холецистит

Если вовремя не обратиться к врачу за помощью, болезнь может перейти в хроническую форму. Она трудно поддается лечению и может вызывать серьезные осложнения, такие как:

• Реактивный гепатит;
• Прободение стенки желчного пузыря;
• Образование камней в желчевыводящих путях;
• Эмпиема органа.

При хроническом некалькулезном холецистите признаки болезни появляются только во время обострений. В периоды ремиссии они почти не беспокоят пациентов. Обострения наблюдаются при употреблении жареного, жирного, копченого, сильных стрессах, интенсивных физических нагрузках.

Калькулезный холецистит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Калькулезный холецистит — это воспаление стенки желчного пузыря, возникшее на фоне холелитиаза. Проявляется желчной коликой или тупыми болями в правом подреберье, диспепсией, интоксикацией, желтухой. Диагностируется с помощью УЗИ, динамической сцинтиграфии гепатобилиарной системы, обзорной рентгенографии и МСКТ брюшной полости, ретроградной холангиопанкреатографии. Для лечения используют миотропные спазмолитики, НПВС, наркотические анальгетики, антибиотики, инфузионную терапию, противорвотные и ферментные препараты. Вне обострения выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Калькулезный холецистит — одна из форм желчнокаменной болезни, поэтому его распространенность коррелирует с частотой ЖКБ в популяции. Холелитиазом страдает до 10-20% населения разных стран, острый вариант холецистита развивается у трети больных, хронический — у 60-96%. Патология обычно диагностируется после 40 лет, женщины заболевают в 3-5 раз чаще мужчин. В группу риска входят пациенты с отягощенной наследственностью, избыточным весом, гиподинамией, погрешностями в питании, страдающие сахарным диабетом, циррозом печени, болезнью Крона, длительно употребляющие эстроген-гестагенные препараты, аналоги соматостатина, некоторые антибиотики.

Калькулезный холецистит

Причины

Развитие калькулезного холецистита тесно связано с прогрессированием желчнокаменной болезни, провоцируется теми же этиологическими факторами, что и процессы камнеобразования. По мнению специалистов в сфере современной гастроэнтерологии и гепатологии, основными причинами воспалительного поражения оболочек желчного пузыря при холелитиазе являются:

• Раздражение слизистой конкрементами. Изначально микролиты и небольшие конкременты находятся в составе желчи во взвешенном состоянии и эвакуируются из пузыря при желчевыделении. На фоне повышенной литогенности желчи камни увеличиваются в размерах, начинают оказывать механическое давление на стенки органа, провоцируя местные воспалительные, атрофические, некротические процессы. Наибольшую опасность представляют крупные плотные образования многогранной или шиловидной формы.
• Застой желчи. При холестазе ускоряется кристаллизация и рост конкрементов, возрастает риск закупорки желчных протоков и механического повреждения слизистой, создаются условия для быстрого размножения микрофлоры. Воспаление на фоне калькулезного процесса чаще возникает при дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей, обструкции Фатерова сосочка панкреатическими опухолями, сдавлении желчных ходов объемными образованиями (неоплазиями, эхинококковыми кистами).
• Инфицирование желчного пузыря. У 50-75% пациентов с калькулезным воспалением из желчи высеиваются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы. Возбудители обычно попадают в орган гематогенным, лимфогенным, реже восходящим путем из просвета двенадцатиперстной кишки. Воспаление зачастую вызвано кишечной палочкой, бактероидами, развивается при наличии очагов инфекции в других органах или снижении иммунитета во время беременности, на фоне сахарного диабета, приема иммуносупрессоров.

Патогенез

Механизм развития патологических процессов отличается при острой и хронической формах калькулезного холецистита. При обтурации конкрементом пузырного протока нарушается отток желчи, что приводит к растяжению стенок органа, повреждению слизистой, усилению экссудации, выделению простагландинов, фосфолипазы А, других медиаторов. Сдавливание сосудов, нарушение их тонуса под действием биологически активных веществ сопровождается расстройством микроциркуляции, распространением воспаления на все слои желчепузырной стенки, в тяжелых случаях — острой ишемией, некрозом. Вследствие бактериальной инвазии ситуация усугубляется инфекционным процессом.

Иногда хроническое воспаление возникает после острого калькулезного, хотя обычно оно развивается постепенно в результате постоянного давления застоявшейся желчи и механического раздражения эпителиоцитов конкрементами. Чаще слизистая атрофируется, реже отмечается гиперплазия с папилломатозом и полипозом. Возможно дивертикулообразное внедрение слизистой между гладкомышечными волокнами по ходу сосудов (синусы Рокитанского-Ашоффа). Все оболочки органа инфильтрируются лимфоидными клетками и макрофагами, в мышечном и субсерозном слоях формируются слизеобразующие железистые образования (аденомиоз), возникают точечные некрозы. Исходом хронического воспаления становится фиброз, рубцовая деформация, петрификация органа.

Классификация

При систематизации клинических форм калькулезного холецистита учитывают динамику возникновения и течения патологии. С учетом первопричины различают острый процесс, спровоцированный обтурацией желчного пузыря конкрементом, и постепенно прогрессирующее хроническое воспаление. Выделяют три формы хронического холецистита, осложнившего холелитиаз:

• Первично-хроническое воспаление. Отличается постепенно нарастающими диспепсическими расстройствами и слабо выраженным болевым синдромом. Требует тщательной диагностики, поскольку зачастую маскируется под другие гастроэнтерологические заболевания.
• Хронический рецидивирующий процесс. Основной вариант болезни с характерным чередованием обострений и ремиссий, интенсивным болевым синдромом. Из-за сходства с острым холециститом требуется динамическое наблюдение и лечение в стационарных условиях.
• Хронический резидуальный холецистит. Является исходом острого процесса. Связан с необоснованным консервативным ведением больного, сопровождается хронизацией воспаления, развитием осложнений с сохранением боли после нормализации температуры.

С учетом интенсивности симптоматики различают болевую приступообразную форму заболевания и торпидное воспаление с преобладанием тупых болей, возникновением колик раз в несколько лет. В зависимости от частоты приступов и сопутствующей симптоматики течение болезни бывает легким (не чаще 1-3 желчных колик в год), умеренным (1-2 приступа в месяц), тяжелым (от 3 и более рецидивов в месяц).

Симптомы калькулезного холецистита

В клинической картине доминирует болевой синдром. При остром процессе, обострении хронического воспаления после пищевых погрешностей или эмоциональных переживаний возникает желчная колика — приступ нестерпимых болей в эпигастрии и проекции пузыря, которые могут иррадиировать в лопатку, спину, прекардиальную область. Отличительная особенность колики при холецистите — высокая интенсивность болевых ощущений, длительность до нескольких часов, сочетание с фебрильной лихорадкой, потливостью, ознобом, бледностью кожных покровов, выраженной тошнотой, рвотой с примесью желчи.

Боли при хроническом холецистите тупые или ноющие, появляются периодически, локализуются справа в подреберье. Иногда пациенты жалуются не на боль, а на тяжесть в правой подреберной области. Также наблюдаются диспепсические расстройства: горечь во рту, тошнота и рвота, нарушения стула с чередованием запоров и диареи, вздутие живота. Симптомы обычно усиливаются после приема больших порций жирной пищи, у женщин – перед менструацией. При длительном течении заболевания пациенты становятся раздражительными, эмоционально лабильными, жалуются на быструю утомляемость, бессонницу.

Осложнения

В результате проникновения бактериальной флоры на фоне хронического застоя желчи при калькулезном холецистите может формироваться эмпиема желчного пузыря, перихолецистит. У 15% больных происходит перфорация стенки органа с развитием желчного перитонита. Тяжелые бактериальные воспаления осложняются сепсисом. При длительно текущем заболевании нередко образуются пузырно-кишечные свищи, что обусловлено ишемией и некрозом стенки в области давления на нее большого конкремента. В 1% случаев активное размножение газообразующих бактерий приводит к развитию эмфизематозного холецистита.

Обтурация желчевыводящих путей провоцирует возникновение механической желтухи с интоксикацией организма и поражением клеток головного мозга. Наиболее опасное осложнение калькулезного воспаления — обызвествление стенок с уменьшением полости органа (так называемый «фарфоровый» желчный пузырь). Это состояние требует немедленного лечения, поскольку в 5-7% случаев становится причиной образования злокачественной опухоли. При вовлечении в процесс соседних органов наблюдается папиллит, билиарный панкреатит, гепатит, другие воспалительные заболевания и дистрофические процессы.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом-гепатологом или гастроэнтерологом. О возможном развитии калькулезного холецистита свидетельствует типичная клиническая картина, наличие положительных пузырных симптомов (Мерфи, Ортнера, Кера). Для подтверждения диагноза проводят комплексное обследование с применением методов, позволяющих визуализировать конкременты билиарной системы. Наиболее информативными являются:

• УЗИ желчного пузыря. Сонография — основной метод диагностики калькулезного воспаления, который позволяет обнаружить конкременты более 2 мм в диаметре. Также при ультразвуковом исследовании выявляется утолщение желчепузырной стенки, наличие жидкости в околопузырном пространстве.
• Рентгенография брюшной полости. Обзорная рентгенограмма используется для диагностики осложнений: свободный газ в просвете органа свидетельствует об эмфизематозном холецистите, диффузная кальцификация стенки указывает на развитие «фарфорового» желчного пузыря.
• МСКТ органов брюшной полости. Компьютерная томография рекомендуется в сложных диагностических случаях и при недостаточной информативности других методов. В ходе исследования определяют толщину стенок органа, выявляют отек, воспалительную инфильтрацию, отторжение слизистой оболочки.
• Динамическая сцинтиграфия гепатобилиарной системы. По серии рентгеновских снимков после введения радиофармпрепарата удается оценить моторно-эвакуаторную функцию билиарной системы. Информативность метода в подтверждении диагноза калькулезного варианта холецистита достигает 95-100%.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Рентгенографию, дополненную эндоскопией, применяют для оценки состояния желчевыводящих протоков, выявления мелких камней, которые не визуализировались при сонографии. Метод используют в лечебных целях для извлечения конкрементов из общего желчного протока.

МРТ живота. Гипоинтенсивные конкременты в желчном пузыре на фоне умеренно выраженного отека перихолецистических тканей

Лабораторные методики играют вспомогательную роль в диагностике калькулезной формы заболевания. В общем анализе крови в период обострения наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В биохимическом исследовании крови определяется повышение общего холестерина и щелочной фосфатазы. Для исключения болезней желудка и 12-перстной кишки может выполняться гастродуоденоскопия. Дифференциальная диагностика проводится с патологиями желчного пузыря (острым и хроническим бескаменным холециститом, холестерозом), заболеваниями других органов пищеварительной системы (панкреатитом, гепатитом, гастродуоденитом), правосторонней почечной коликой, поражениями сердечно-сосудистой системы (инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией).

Лечение калькулезного холецистита

Выбор тактики зависит от формы холелитиаза, большинству пациентов рекомендовано хирургическое удаление желчного пузыря. Больных с острым воспалением госпитализируют в хирургический стационар, где после дообследования и короткой подготовки осуществляют лапароскопическую холецистэктомию. Проведение операции в течение трех суток после возникновения симптомов позволяет уменьшить летальность и снизить частоту осложнений по сравнению с плановыми вмешательствами, выполненными через 6-8 недель консервативной терапии. При тяжелом, осложненном течении острого холецистита, пожилом возрасте пациентов операцией выбора является чрескожная холецистэктомия, дополненная антибиотикотерапией.

При хроническом варианте калькулезного воспаления рекомендовано консервативное лечение до купирования признаков обострения. В первые сутки рецидива питание ограничивается употреблением жидкостей, в последующем в рационе уменьшают количество тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов с холестерином. Схема медикаментозной терапии включает:

• Обезболивающие препараты. Применяют миотропные спазмолитики, которые за счет воздействия на мышечную оболочку пузыря и желчных протоков устраняют холестаз. При выраженном болевом синдроме (желчной колике) показаны нестероидные противовоспалительные средства, реже – наркотические анальгетики.
• Антибактериальные средства. Обычно используют препараты, к которым чувствительна условно-патогенная микрофлора кишечника (кишечная палочка, клебсиеллы, псевдомонады). Наиболее эффективны аминогликозиды в комбинации с линкозамидами, имидазолы в сочетании с цефалоспоринами 3-го поколения, карбапенемы.

При выраженной интоксикации требуется дезинтоксикационная терапия. Симптоматически назначаются противорвотные и энзимные препараты. После стабилизации состояния в плановом порядке производится открытая, лапароскопическая, SILS-холецистэктомия или холецистэктомия из мини-доступа. Дробление конкрементов в полости органа проводится редко при наличии противопоказаний к другим вмешательствам.

Прогноз и профилактика

У большинства пациентов удается добиться стойкого улучшения состояния. Прогноз неосложненного калькулезного холецистита относительно благоприятный. В случае тяжелых гнойных осложнений летальность может достигать 50-60%. Профилактика направлена на предотвращение камнеобразования, включает нормализацию режима питания (соблюдение сбалансированной диеты, ограничение употребления высококалорийных жирных блюд, прием пищи 4-5 раз в день), посильные физические нагрузки, отказ от назначения препаратов, стимулирующих образование конкрементов.

---

Смотрите также

• 
  Услуга запрет контента мтс что это такое платная
• 
  3Д узи что это такое
• 
  Ат тпо что это такое у женщин
• 
  Нории зерновые что это такое
• 
  Ликвидация это что такое
• 
  Нефрэктомия почки что это такое
• 
  Аспират из полости матки с гистологическим заключением что это такое
• 
  Апикальные наложения в легких что это такое
• 
  Шунтирование сосудов сердца что это такое
• 
  Что это такое дюфастон
• 
  Лейкоплакия шейки матки что это такое как лечить