Офтальмотонометрия что это такое

Глазная тонометрия — Википедия

Глазная тонометрия - это процедура, выполняемая клиническими специалистами для определения внутриглазного давления (ВГД) . Это важный тест при оценке пациентов, подверженных риску глаукомы . Большинство тонометров откалиброваны для измерения давления в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Апланационная тонометрия

В аппланационной тонометрии внутриглазное давление определяется исходя из усилия, необходимого для образования плоской поверхности (applanate) заданной площади роговицы , из закона Эмбер-Фика (Imbert-Fick law).^[1] Тонометр Маклакова был одним из первых примеров этого метода, в то время как тонометр Гольдмана является наиболее используемым в текущей практике. Т.к. зонд входит в контакт с роговицей, требуется местная анестезия, с помощью проксиметакаина, например, который наносится на поверхность глаза в виде глазных капель .

Гольдмановская тонометрия

Гольдмановская тонометрия считается золотым стандартом тестирования и является наиболее широко признанным методом.^[2][3] Специальную дезинфицированную призму установливают на головке тонометра и затем помещают на роговицу. Эксперт затем использует кобальтовый голубой фильтр для просмотра двух зелёных полукругов. Усилие, прилагаемое к головке тонометра регулируют, используя кремальеру натяжения пружины до тех пор пока внутренние края зелёных полукругов в видоискателе не встретятся. Когда площадь 3.06mm станет плоской, противоположные силы жесткости роговицы и слёзной плёнки окажутся приблизительно равными и компенсируют друг друга соответственно внутриглазному давлению, которое будут определено приложенной силой. Как и всем неинвазивным (non-invasive) методам, этому также свойственна погрешность.^[4]

Тонометр Перкинса (Perkins tonometer)

Тонометр Перкинса является типом портативного аппланационной тонометра, полезного для детей, больных не в состоянии сидеть перед щелевой лампой эксперта или больных пациентов, которым необходимо лежать.^[5]

Динамическая контурная тонометрия.

Динамическая контурная тонометрия (DCT) использует контур роговицы вместо аппланата. Наконечник содержит полую фигуру роговицы, с миниатюрным датчиком давления в его центре. В отличие от аппланационной тонометрии он позволяет избежать деформации роговицы во время измерения и, следовательно, считается, что этот метод меньше зависит от толщины роговицы и других биомеханических свойств роговицы по сравнению с другими методами, но поскольку форма наконечника предназначена для формы нормальной роговицы , результат больше зависит от кривизны роговицы.^[6]

Зонд помещается на покрывающую роговицу слёзную плёнку в центре роговицы (см галерею) и интегрированный пьезорезистивный датчик давления автоматически начинает получать данные измерения ВГД с частотой 100 раз в секунду. Наконечник тонометра опирается на роговицу с постоянной силой прикладывания в один грамм. Когда датчик подвергается изменению давления, изменяется электрическое сопротивление и компьютер тонометра вычисляет изменение давления в соответствии с изменением сопротивления. Полный цикл измерения занимает около 8 секунд времени контакта. Устройство также измеряет изменение давления, которое происходит с сердечным циклом.^[7][8][9]

Бесконтактная тонометрия

Бесконтактная тонометрия (или тонометрия воздушной струёй) отличается от пневмотонометрии и была изобретён Бернардом Грольманом (Bernard Grolman) из Reichert, Inc (ранее American Optical). Он использует быстрый импульс воздуха для аппланации (сглаживания) роговицы. Аппланация роговицы обнаруживается с помощью электро-оптической системы. Внутриглазное давление оценивается путём определения силы воздушной струи для аппланации.^[10] Исторически сложилось так, бесконтактные тонометры не считаются точным способом измерения ВГД, но вместо этого быстрый и простой способ для скрининга высокого ВГД , Тем не менее, современные бесконтактные тонометры дают результаты, которые хорошо коррелируют с результатами измерений тонометрии Гольдмана и особенно полезны для измерения ВГД у детей и других групп неподатливых пациентов.^[11]

Глазной анализатор отклика

Глазной анализатор отклика (ORA) является бесконтактным (использующим воздушную струю) тонометром, который не требует местной анестезии и даёт дополнительную информацию о биомеханических свойствах роговицы. Он использует способность импульса воздуха деформировать роговицу в небольшую вогнутость. Разность между давлением, при котором роговица прогибается внутрь и наружу определяется машиной и называется гистерезисом роговицы (CH). Машина использует это значение для коррекции влияния роговицы на результат измерения.^[12]

Электронная идентационная тонометрия

Электронные идентационные тонометры являются модификацией тонометров Маккей-Марг (Mackay-Marg) , которые используют свободно плавающий датчик для обнаружения передаваемого значения давления. Преобразователь окружён наружным кольцом, которое выравнивает смежную область роговицы,снижая её влияния на результат измерения. Поскольку устройство затрагивает роговицу, применяется местная анестезия в виде глазных капель, но как и бесконтактная тонометрия, эти устройства часто используются у детей и немобильных пациентов вследствие простоты использования. Портативные электронные тонометры также играют важную роль в ветеринарной тонометрии.^[13]

Отскоковая тонометрия

Отскоковые тонометры определяют внутриглазное давление за счёт удара небольшого, покрытого пластиковым наконечником металлического зонда по роговице. Устройство использует индукционную катушку для намагничивания зонда и удара по роговице. Когда зонд прыгает к роговице и обратно в устройство, он создаёт индукционный ток, из которого вычисляется внутриглазное давление. Устройство является простым и легким в использовании и для него существует версия для самостоятельного использования. Этот портативный, не требующий использования глазных капель метод особенно подходит для детей и не мобильных больных.^[14]

Пневмотонометрия

Пневмотонометр использует пневматический датчик (состоящий из поршня, плавающего на воздушном подшипнике). Отфильтрованный воздух обходит поршень и проходит через небольшое (5-мм диаметром) отверстие в мембране на конце датчика. Эту мембрану помещают против роговицы. Баланс между потоком воздуха из машины и сопротивление потоку от роговицы влияет на движение поршня и это движение используется для расчёта внутриглазного давления.^[15]

Импрессивная тонометрия

Импрессивная тонометрии (также известная как тонометрия вдавливания) измеряет глубину вдавливания роговицы, с помощью небольшого плунжера известного веса. Чем выше внутриглазное давление, тем труднее вдавливать роговицу. Для очень высоких уровней ВГД, могут быть добавлены дополнительные грузы , чтобы увеличить давление плунжера.^[16] Перемещение плунжера измеряется с помощью калиброванной шкалы.^[16] Schiotz тонометр является наиболее распространённым устройством для использования этого принципа.

Транспальпебральная тонометрия

Транспальпебральная тонометрия относится к методам измерения внутриглазного давления через веко в области склеры. На сегодняшний день транспальпебральный склеральный метод измерения ВГД не имеет альтернативы в сложных клинических случаях, когда невозможно применение классических методов тонометрии. Безопасность и быстрота данного метода позволяют считать данные транспальпебральные приборы оптимальным выбором врача при проведении массовой диспансеризации. В момент измерения голова пациента должна находиться в горизонтальном положении, взгляд пациента располагают так (примерно 45° относительно горизонта), чтобы верхнее веко при небольшом натяжении находилось на краю лимба, наконечник устройства устанавливается в плотную к ресничному краю. Транспальпебральная тонометрия исключает контакт с роговицей и не требует местной анестезии. Данный вид тонометрии не зависит от физиологических свойств роговицы, таких как толщина, радиус кривизны и ригидность, которые приводят к погрешностям измерений всех роговичных тонометров. Методика измерения не самая простая, но при её соблюдении данный метод может претендовать на эталонный.

Пальпация

Пальпацией (также известной как пальцевая тонометрия) является метод оценки внутриглазнго давления, легким нажатием указательного пальца против роговицы закрытого глаза. Этот способ, как известно, ненадежен.^[17]

Оптическая когерентная томография

Бесконтактная тонометрия с использованием оптической когерентной томографии (ОКТ) находится в стадии разработки. Как и многие другие формы тонометрии, эта методика опирается на силу, приложенную к роговице и одновременного измерения глазной реакции. В случае ОКТ тонометрии, усилием, приложенным к роговице может быть давление воздуха в виде струи под высоким давлением (например, подобно пневмотонометрии), ударная или акустическая волна, или воздух низкого давления, используя воздух закачиваемый в герметичную камеру вокруг глаз (как при подводном плавании или типа подводной маски). Устройство ОКТ используется для измерения изменений в кривизне роговицы или перемещения апикального интерфейса роговицы по отношению к задним интерфейсам, таким как сетчатка. Разница в движении этих последних двух поверхностей указывает на сжатие глазного яблока изнутри в то время как сходство в движении этих двух поверхностей указывает величину ретропульсии глазного яблока . Сжатие переднего сегмента или глазного яблока может сравниваться с давлением, измеренным вокруг глаз и скорректировано на толщину роговицы и потенциально на гистерезис роговицы.^[18]

Толщина центра роговицы (ССТ)

Толщина роговицы влияет на большинство неинвазивных методов, изменяя сопротивление зонда тонометра. Толстая роговица приводит к большей вероятности завышения ВГД (а тонкая роговица - занижения ВГД ), но степень погрешности измерений у отдельных больных не может быть установлена исходя от одной только ССТ.^[19] Глазные анализаторы отклика и Паскаль DCT тонометры менее подвержены влиянию ССТ, чем тонометры Гольдмана. И наоборот, бесконтактные и отскок-тонометры более подвержены.^[19][20][21] Толщина роговицы зависит от конкретного лица, а также от возраста и расы. Она снижается при некоторых заболеваниях и после LASIK операции.

• Тонометр Гольдмана

• Динамический контурный тонометр PASCAL

• Сенсорная головка тонометра PASCAL в контакте с роговицей пациента

• Диатоновая тонометрия через веко

1. ↑ Goldman H, Schmidt TH. Uber Applanations-tonometrie. Ophthalmologica. 1957; 134: 221-242
2. ↑ Amm M, Hedderich J. "[Transpalpebral tonometry with a digital tonometer in healthy eyes and after penetrating keratoplasty.]" Ophthalmologe. 2005 Jan;102(1):70-6. PMID 15322801.
3. ↑ Schlote T, Landenberger H. "[Intraocular pressure difference in Goldmann applanation tonometry versus a transpalpebral tonometer TGDc-01'PRA' in glaucoma patients]." Klin Monatsbl Augenheilkd. 2005 Feb;222(2):123-31. PMID 15719316.
4. ↑ Groves N. Should IOP be adjusted for corneal thickness alone? (англ.) // Ophthalmology Times : journal. — 2006. — 15 September. Архивировано 30 октября 2006 года.
5. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: "The Perkins is a type of portable applanation tonometer, useful in children, patients unable to co-operate with a sitting slit lamp examination or in anesthetised patients who need to lie flat."
6. ↑ Francis BA, Hsieh A, Lai MY, Chopra V, Pena F, Azen S, Varma R; Los Angeles Latino Eye Study Group. Effects of corneal thickness, corneal curvature, and intraocular pressure level on Goldmann applanation tonometry and dynamic contour tonometry. Ophthalmology. 2007 Jan;114(1):20-6.
7. ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel M, Comparison of Dynamic Contour Tonometry with Goldmann Applanation Tonometry. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2004, Vol.45, No.9, 3118-3121. PMID 15326129
8. ↑ Kaufmann C, Bachmann LM, Thiel MA, Intraocular Pressure Measurements Using Dynamic Contour Tonometry after Laser In Situ Keratomileusis. Invest Ophthalmol and Vis Sci 2003;44:3790-3794. PMID 12939293
9. ↑ Kniestedt C, Nee M, Stamper RL, Dynamic Contour Tonometry. A Comparative Study on Human Cadaver Eyes. Arch Ophthalmol. 2004; 122:1287–1293. PMID 15364707
10. ↑ http://www.mercksource.com Архивировано 9 мая 2006 года.
11. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: "Non-contact tonometry (or air-puff tonometry) is different from pneumatonometry and was invented by Bernard Grolman of Reichert, Inc (formerly American Optical). It uses a rapid air pulse to applanate (flatten) the cornea. Corneal applanation is detected via an electro-optical system. Intraocular pressure is estimated by detecting the force of the air jet at the instance of applanation. Historically, non-contact tonometers were not considered to be an accurate way to measure IOP but instead a fast and simple way to screen for high IOP. However, modern non-contact tonometers have been shown to correlate well with Goldmann tonometry measurements and are particularly useful for measuring IOP in children and other non-compliant patient groups."
12. ↑ Felipe A. Medeiros, MD and Robert N. Weinreb, MD. "[Evaluation of the Influence of Corneal Biomechanical Properties on Intraocular Pressure Measurements Using the Ocular Response Analyzer]." J Glaucoma Volume 15, Number 5, October 2006.
13. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: "Electronic indentation tomometers are modified Mackay-Marg tonometers that use a free floating transducer to detect the transmitted pressure. The transducer is surrounded by an outer ring that flattens the adjacent cornea reducing its influence on measurement. Because the device touches the cornea, topical anesthetic eye drops are used to numb the eye but as with non-contact tonometry, these devices are often used in children and non-cooperative patients because of their portability and ease of use. Portable electronic tonometers also play a major role in veterinary tonometry."
14. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: "Rebound tonometers determine intraocular pressure by bouncing a small plastic tipped metal probe against the cornea. The device uses an induction coil to magnetise the probe and fire it against the cornea. As the probe bounces against the cornea and back into the device, it creates an induction current from which the intraocular pressure is calculated. The device is simple and easy to use and self-use versions are available. It is portable, does not require the use of eye drops and is particularly suitable for children and non-cooperative patients."
15. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: "A pneumatonometer utilizes a pneumatic sensor (consisting of a piston floating on an air bearing). Filtered air is pumped into the piston and travels through a small (5-mm diameter) fenestrated membrane at one end. This membrance is placed against the cornea. The balance between the flow of air from the machine and the resistance to flow from the cornea affect the movement of the piston and this movement is used to calculate the intra-ocular pressure."
16. ↑ ^{1 2} Cline D; Hofstetter HW; Griffin Jr. Dictionary of Visual Science. 4th ed. Butterworth-Heinemann, Boston 1997. ISBN 0-7506-9895-0
17. ↑ Troost A, Yun SH, Specht K, Krummenauer F, Schwenn O. "Transpalpebral tonometry: reliability and comparison with Goldmann applanation tonometry and palpation in healthy volunteers." Br J Ophthalmol. 2005 Mar;89(3):280-3. PMID 15722303.
18. ↑ https://en.wikipedia.org/wiki/Ocular_tonometry Перевод одноимённого раздела: "Non-contact tonometry using optical coherence tomography (OCT) is currently under development. Like many other forms of tonometry, this methodology relies on a force being applied to the cornea and simultaneous measurement of the ocular reaction. In the case of OCT tonometry, the force applied to the cornea can be air pressure in the form of a high pressure jet (like air-puff tonometry), a shock or acoustic wave, or low-pressure air using air pumped into a sealed chamber around the eye (like a snorkelling or scuba mask). The OCT device is used to measure changes in the curvature of the cornea or movement of the apical corneal interface in relation to posterior interfaces such as the retina. The difference in the movement of these latter two surfaces indicates the compression of the globe itself while the similarity in the movement of these two surfaces indicates the amount of globe retropulsion. Compression of the anterior segment or globe can be compared to the pressure measured around the eye and corrected for corneal thickness and potentially, corneal hysteresis."
19. ↑ ^{1 2} Robert N. Weinreb, James D. Brandt, David Garway-Heath and Felipe A. Medeiros 2007 "4th Consensus Meeting:Intra-Ocular Pressure"
20. ↑ Boehm AG, Weber A, Pillunat LE, Koch R, Spoerl (IOVS) 2008 Jun;49(6):2472-7. Epub (3/2008)"Dynamic Contour Tonometry in Comparison to Intracameral IOP Measurements" Архивная копия от 1 сентября 2014 на Wayback Machine
21. ↑ Kirstein E, An Update on Methods for Assessing Intraocular Pressure. online CE, 2006

что это такое, офтальмотонометрия глаза, показатели и норма у взрослого по Маклакову, бесконтактная пневмотонометрия в медицине

Жидкость, которая находится внутри глазного яблока, всегда движется. Если она задерживается, растет давление. Такое явление иногда наблюдается при гипертонии, после переутомления или стресса, но постепенно офтальмотонус нормализуется.

При постоянно высоком внутриглазном давлении замедляется поступление крови в зрительный орган, что чревато возникновением глаукомы, отслоением сетчатки. Его снижение случается редко, но тоже приводит к серьезным патологиям. Для диагностики его состояния используется метод тонометрии глаз.

Что представляет собой тонометрия в медицине

Наиболее точный способ измерения давления внутри зрительного органа – это тонометрия. Процедура проводятся с помощью прибора, который воздействуя на роговицу, определяет, насколько деформировалось глазное яблоко.

Если изменений не наблюдается, показатель давления находится в норме. В миллиметрах ртутного столба он составляет 10–21. Используя аппарат, делают один замер утром, другой – вечером. Разница в давлении между ними не должна быть больше 5 мм. По этим показателям офтальмолог выявляет нарушение, подбирает способ лечения.

Аппарат для измерения внутриглазного давления PASCAL

При каких проблемах помогут глазные капли Полинадим поможет разобраться статья.

Когда проводится процедура офтальмотонометрии

С возрастом у людей возникают различные проблемы со здоровьем. После 40 лет проверкой внутриглазного давления игнорировать нельзя. Тонометрию назначают, если диагностирована глаукома у пациента или у близкого родственника. В первом случае она проводится каждые 3 месяца, во втором – раз в год.

Показанием для процедуры служит присутствие:

• проблем неврологического характера;
• эндокринных нарушений;
• аномального строения зрительного органа;
• отслоения сетчатки;
• патологий сердца и сосудов;

Смотрите также информацию про лечение отслоения сетчатки глаза.

К тонометрии прибегают, когда человек жалуется, что часто болят глаза, краснеет роговица, постоянно текут слезы.

Эффективный противовирусный препарат местного действия или “пустышка”- инструкция глазных капель Полудан.

Техника пальцевого метода

При инфекционных заражениях нельзя прибегать к исследованию! Предварительно следует пройти курс антибиотикотерапии, например, препаратом Тобропт. Инструкция глазных капель Тобропт представлена по ссылке.

При использовании бесконтактной методики процедура проводится без ограничений. Другие способы не назначаются:

• при аллергии на препараты;
• при повреждении роговицы;
• травме глазного яблока.

Тонометрию не делают, если у пациента выявлена болезнь зрительного органа, спровоцированная вредоносными бактериями. Процедура не выполняется после приема наркотиков, употребления спиртного.

Статья предназначена для ознакомления. Назначать медикаменты может врач, узнав результаты обследования.

Данный вид манипуляций проводится при помощи металлических грузиков

О чём свидетельствует помутнение роговицы глаза узнайте здесь.

Классификация в офтальмологии

Существует несколько методик, при которых отслеживают показатель внутриглазного давления. При самом простом из них окулист не пользуется никакими приборами, а пальцами слегка надавливает на веко. Этот вид исследования менее точен, проводится после операций на зрительном органе.

При контактной тонометрии, прибор, используемый в ходе процедуры, соприкасается с глазным яблоком.

Признак начала катаракты – помутнение хрусталика.

Диагноз глаукома ставится при давлении более 26 мм рт. ст.

Как лечить птеригиум глаза узнайте тут.

Чтобы пациент не чувствовал боли, закапывают анестетики. Наиболее точной считается аппланационная методика, при которой надавливают на роговицу.

Метод по Маклакову

Измерение по Маклакову производится металлическим тонометром, который представляет собой цилиндр. Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Врач закапывает глаза обезболивающим средством пациенту, находящемуся в положении лежа.
2. Окрашивает расширенные основания аппарата.
3. Прибор вместе с грузиком ставит на середину роговицы.
4. Величину полученного отпечатка замеряет специальной линейкой.

Норма давления при этом исследовании находится в пределах от 12 до 26 мм.

Бесконтактная технология не требует применения анестетиков

Корнеометрия по Гольцману с измерением толщины роговицы

Методика по Гольдману проводится с применением аппарата, который прикасается к глазам. В них закапывают обезболивающий препарат и раствор, который изменяет оттенок оболочки. К роговице прикладывается призма аппарата. Рычаги тонометра слегка упираются на зрительный орган.

Показатель давления можно увидеть на шкале прибора. При такой методике он не должно превышать 21 мм рт. ст. Наблюдать за процессом помогает щелевая лампа. Человек во время этой процедуры сидит.

При обследовании зрительного органа у малышей часто используют импрессионную методику, при которой воздействуют на роговицу грузиком.

Как не пропустить коварного врага – первые симптомы рака глаза.

Основы методики Гольдмана

Измеряют давление, применяя тонометр Шиотца. Процедура длится недолго, не сопровождается неприятным ощущением и болью.

Бесконтактная или пневмотонометрия

При бесконтактном способе приборы не касаются глазного яблока, не закапываются анестетики. Манипуляция начинается с того, что голову пациента кладут на подставку. После чего он направляет взгляд в указанную точку. Воздух, который потоком поступает к зрительному органу, воздействует на роговицу. Компьютер отмечает изменение формы и определяет внутриглазное давление.

Суточная тонометрия

Чтобы дольше сохранить нормальное зрение, выявить глаукому в начале возникновения, которая нередко заканчивается слепотой, но долго себя не проявляет, прибегают к суточной тонометрии. Процедура выполняется трижды в день в течение недели или больше.

Первый раз внутриглазное давление определяется до 8 утра, второй раз в обеденное время, третье измерение производится вечером до 20.

При суточной тонометрии чаще используют контактную методику. При обследовании окулиста интересуют конкретные показатели:

1. Уровень давления.
2. Разница между замерами.
3. Максимальное колебание за сутки.

Прямые линии на графике говорят о высоком офтальмотонусе по утрам. Обратные линии свидетельствуют о том, что оно растет к вечеру. Показатели могут подниматься и снижаться в разное время дня.

Аппарат Шиотца

Неприятный симптом, при проявлении которого важно посетить окулиста, – причины и лечение рези в глазах.

Расшифровка данных: нормы для взрослого

При детальном анализе параметров, которые получают при суточной тонометрии, окулист определяет амплитуду изменений. В норме она составляет от 2 до 4 мм рт. ст.

Нормой для детей и взрослых не старше 60 считается внутриглазное давление от 10 до 23 мм рт. ст. При методике, когда применяются грузики – до 25. Наиболее благоприятными врачи называют параметры в пределах 15–16.

Внутриглазное давление падает:

• при диабете;
• из-за повреждения оболочки;
• вследствие обезвоживания;
• при тяжелых инфекциях.

Снижение этого показателя также предупреждает о развитии патологий зрительного органа, о необходимости начать лечение.

Если давление каждый день превышает показатель равный 26, это говорит о том, что у пациента начинает развиваться глаукома, 27 свидетельствует о запущенной стадии.

При каких инфекция могут быть назначены глазные капли Фуциталмик узнайте здесь.

На последних стадиях обезвоживания могут проявляться признаки гипотонии

Раствор увлажняющий для глаз и контактных линз – глазные капли Хилабак.

Благодаря исследованию с использованием тонометрии узнают показатели внутриглазного давления, что помогает вовремя выявить серьезное нарушение, предупредить развитие глаукомы. Процедуры, которые выполняются по разным методикам, не травмируют зрительный орган, не приводят к осложнениям, редко вызывают неприятное ощущение.

Тонометрия глаза: норма, методы тонометрии

Глаз – сложная сенсорная система, позволяющая человеку воспринимать до 90 % информации из внешней среды. Поэтому так важно следить за его здоровьем. Одним из способов диагностики состояния этого органа зрения является измерение внутреннего давления глазного яблока.

Что же представляет собой тонометрия глаза? Каковы возрастные нормы внутриглазного давления? На эти и многие другие вопросы ответим в статье.

Характеристика метода тонометрии глаза

Тонометрия глаза является наиболее точным методом определения внутриглазного давления. Офтальмологи, как правило, при помощи специализированного прибора – тонометра, отслеживают уровень изменения глазного яблока при воздействии на роговицу глаз.

В норме деформации сферы глаза не происходит. Повышение или понижение внутриглазного давления говорит о наличие каких-либо патологий этого органа. Эта процедура проводится при проверке здоровья глаз, но особенно необходима для выявления больных с глаукомой.

Виды тонометрии

Все существующие методы измерения можно разделить на 3 типа:

• Пальцевый
• Бесконтактный
• Контактный

Остановимся на каждой из данных групп более подробно.

Пальцевая тонометрия

Данный способ не предусматривает использование специальных приборов. Офтальмолог проводит обследование кончиками указательных пальцев.

Легкие надавливания на верхнее веко закрытых глаз позволяют врачу судить о внутриглазном давлении. Как правило, этот метод используется в послеоперационный период и является ориентировочным.

Бесконтактная

Пневмотонометрия не требует прямого контакта прибора с глазным яблоком. Этот вид измерения основывается на отслеживании скорости и уровня изменения роговицы глаз при толчке воздуха.

Голова пациента фиксируется специальным устройством. Обследуемый, широко раскрыв глаза, удерживает взгляд на светящейся точке. При впускании воздушного потока изменяются формы роговицы. Полученные данные обрабатывает компьютер.

Несомненное достоинство данного метода — отсутствие контакта с поверхностью глаза. Это исключает передачу инфекций, появление болезненных ощущений и не требует применения анестезии. Поэтому пневмотонометрия зачастую применяется при обследовании детей. Но бесконтактный способ не обеспечивает необходимую точность измерений.

Контактная

Данный метод предполагает непосредственный контакт прибора с глазным яблоком. Процедура является достаточно болезненной, поэтому пациенту делается местная анестезия специальными каплями. Существует несколько основных видов контактной тонометрии:

• аппланационная;
• динамическая контурная;
• импрессионная.

Рассмотрим каждый из этих видов более подробно.

Аппланационная тонометрия

Данный способ считается наиболее точным, поэтому получил в современной офтальмологии широкое распространение.

Определение глазного давления происходит благодаря усилию (аппланату), требуемому для образования плоской поверхности на конкретном участке роговицы. Измерение проводится с помощью тонометра Гольдмана или грузиков Маклакова.

После закапывания анестезирующих капель пациент укладывается на кушетку. Офтальмолог, раздвигая обследуемому веки, аккуратно устанавливает прибор в центральной части роговицы. Происходит сплющивание роговицы грузиком. После соприкосновения тонометра с тканью, роговая оболочка окрашивается. При этом окрашиваются только границы.

Центральная часть поверхности так и остается неокрашенной. Полученные отпечатки переводятся на бумагу и измеряются врачом. Чем меньше сплющивание роговицы, тем внутриглазное давление выше.

Динамическая контурная тонометрия

Вместо аппланата (усилия) при этом типе измерения используются контуры роговицы. Прибор помещают на слезную пленку в центральной части роговицы. Сведения о внутриглазном давлении с периодичностью 100 раз в секунду принимает специальный датчик.

Также во внимание берутся особенности кровоснабжения конкретного пациента. Но, несмотря на этот положительный момент, динамическая контурная тонометрия является менее точной, чем аппланационная, и требует строгой точности действий в процессе измерения.

Импрессионная

При данном способе учитывается степень вдавливания роговицы под воздействием грузика определенного веса.

Вдавливание роговицы труднее тогда, когда внутриглазное давление выше. Для измерения используются тонометр Шиотца или Icare. Способ является быстрым и безболезненным, поэтому используется для обследования детей.

Таким образом, методы глазной тонометрии многообразны. У каждого способа свои достоинства и недостатки. Следует помнить, что показатели нормы у каждого вида тонометрии свои. Поэтому их результаты измерения не должны подвергаться сравнению.

Возрастные нормы глазного давления

Принятые нормы внутриглазного давления (ВГД) различаются в зависимости от возраста и времени суток. Нормальное ВГД у детишек и взрослых людей до 60 лет, по Маклакову, должно находиться в пределах 10-23 мм. ртутного столба.

Оптимальными являются показания 15-16 мм. рт. ст. Использование грузиков измерения несколько повышает эти значения. Они находятся в пределах 12-25 мм. рт. ст. В утренние часы внутриглазное давление, как правило, несколько выше, чем в вечерние. Разница при этом не должна превышать 3 мм. рт. ст. При таком офтальмотонусе глаз может полноценно выполняет свои функции.

В более старшем возрасте нормальным (по Маклакову) считается ВГД, не превышающее 26 мм. рт. ст. У женщин и мужчин данной возрастной категории значительно повышается риск развития различных заболеваний глаз. Поэтому необходимо периодически посещать офтальмолога.

Повышение внутриглазного давления

На первых порах повышение ВГД протекает бессимптомно. Признаки появятся лишь при существенном увеличение внутриглазного давления.

Необходимо срочно обследоваться у врача при следующих симптомах:

• болевые ощущения в глазах или лобной, височной области головы;
• пелена или разноцветные круги перед глазами;
• покраснения роговицы;
• беспричинное слезотечение;
• постоянная усталость глаз;
• ухудшение четкости и остроты зрения.

Развитию заболевания способствуют черепно-мозговые травмы, стрессы, наследственность, интоксикации, атеросклероз, воспалительные процессы органов зрения, некоторые силовые упражнения и др.

Повышение внутриглазного давления может являться признаком различных заболеваний, в том числе глаукомы.

Понижение внутриглазного давления

Единственным признаком снижения ВГД является сухость глаз и потеря ими естественного блеска. Гипотония встречается достаточно редко, являясь очень серьезной патологией.

Снижению внутриглазного давления способствуют следующие факторы:

• травмирование глаз,
• обезвоживание,
• диабет,
• гнойные инфекции,
• употребление наркотических веществ и алкоголя.

Как правило, из-за отсутствия явных симптомов этого заболевания, пациенты поздно обращаются к врачу, когда значимый процент зрения уже утрачен.

Таким образом, внутриглазное давление является важным показателем здоровья глаз. Существующие методы глазной тонометрии очень разнообразны, и выбираются в зависимости от конкретной ситуации.

Чтобы снизить риск возникновения различных заболеваний органов зрения, в том числе связанных с пониженным или повышенным внутриглазным давлением, необходимо систематически обследоваться у врача-офтальмолога.

Внутриглазное давление: симптомы и лечение — тема видеосюжета:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Тонометрия глаза - что это такое, норма офтальмотонометрии, бесконтактная в медицине

Глаз человека – сложноустроенный и чувствительный орган. Существует ряд заболеваний, связанных с изменением внутриглазного давления. Некоторые из них могут привести к полной слепоте. Для эффективной и своевременной диагностики такой патологии используется тонометрия. А вот какие капли стоит использовать, указано в данной статье.

Для чего нужна процедура

Тонометрия глаза – это метод определения внутриглазного давления. Оно зависит от упругости оболочек и давления жидкости в глазу. Упругость глазных оболочек имеет постоянную величину, и итоговое внутриглазное давление в основном зависит от давления в передней камере.

Это пространство ограничено спереди роговицей, а сзади радужкой и хрусталиком. Передняя камера заполнена специальной жидкостью, которая называется водянистая влага. Она играет важную функцию питания и защиты всех бессосудистых структур, расположенных вокруг (роговица, хрусталик). Также водянистая влага имеет светопреломляющее свойство.

Как проводится тонометрия глаза

В сутки секретируется от 3 до 9 мл такой жидкости. Она получается путём фильтрации крови и отекает также в кровяное русло. Равная скорость производства и выведения влаги обеспечивает её бесперебойную циркуляцию и оптимальное внутриглазное давление (симптомы у взрослых повышенного глазного давления) . Оно обеспечивает правильную округлую форму глазного яблока и достаточный тонус сосудов для кровоснабжения тканей глаза. А вот что делать, когда болит глазное яблоко при надавливании, поможет понять данная статья.

С патологическим изменением давления внутриглазной жидкости связано много заболеваний. Тонометрия глаза позволяет вовремя обнаружить изменение давления в глазу, впервые установить заболевание или прогрессирование хронической патологии.

Это важно для своевременного начала лечебных мероприятий, чтобы не допустить потери зрения.

Измерение внутриглазного давления назначается при ряде неофтальмологических заболеваний, таких как:

• сердечно-сосудистая недостаточность;
• неврологическая патология;
• эндокринные заболевания;

При росте внутриглазного давления развивается глаукома. Глаукома – это опасное заболевание, которое приводит к потере зрения необратимого характера. Это заболевание характеризуется атрофией зрительного нерва, снижением и потерей зрительной функции. Развивается из-за нарушения оттока жидкости из передней камеры глаза. А вот как выглядит ретробульбарный неврит зрительного нерва и какое необходимо лечение, можно увидеть в статье по ссылке.

На видео – как и для чего проводится процедура:

Повышение внутриглазного давления приводит к сдавлению и ущемлению волокон и сосудистых структур зрительного нерва. Так развивается его атрофия. Постепенно уменьшается поле зрения по бокам, а в позднем периоде снижается оставшееся зрение. Часто начало болезни имеет скудную симптоматику. А вот какие бывают очки в дырочку для улучшения зрения, поможет понять данная информация.

Глаукома может быть врождённой и развиваться в старшем возрасте; может быть осложнением другой патологии глаз или развиваться самостоятельно.

Существует две формы глаукомы. Открытоугольная форма имеет коварное течение. Прогрессирующее ухудшение зрения поначалу протекает незаметно для человека и имеет необратимый характер. Закрытоугольная проявляется резкими приступами головной боли, рвотой, ощущением тошноты, могут болеть область сердца и живот.

Внутриглазная гипотония – снижение давления в глазу, которое может быть связано с:

• Офтальмологической патологией. Сюда относится снижение продукции водянистой влаги, разрывы и фистулы фиброзной капсулы глазного яблока.
• Патологические состояния общего характера. К гипотонии глаза может привести коллапс (резкое падение артериального давления), сильное обезвоживание при инфекционных заболеваниях, диабетическая и уремическая комы, снижение давления внутри черепа.

Уменьшение внутриглазного давления – более редкое явление, чем повышение.
Проявляется помутнением роговицы, водянистой влаги, со временем развивается отёчность, дистрофия сетчатки и зрительного нерва. Это приводит к ухудшению зрения. Если не корректировать пониженное внутриглазное давление, развивается субатрофия глаза.

Как выполняется процедура

Существует несколько способов выполнения тонометрии глаза.

• Пальпация глаза. Офтальмолог производит надавливание подушечками обеих пальцев на глазное яблоко пациента через веки. В операционных условиях под анестезией надавливание производится непосредственно на глазное яблоко. Метод простой, но субъективный, требует определённого опыта у врача и может позволить только предположить наличие патологии. Если врач заподозрил изменение внутриглазного давления, выставляется одна из трёх степеней интенсивности увеличения или снижения давления. Затем пациент направляется на более детальное обследование.

  Так проводится пальпация глаза

• Тонометрия по методу Маклакова. Для этого обследования используются специальные грузики. Они имеют ровную круглую поверхность, на которую наносится специальное красящее вещество. Оно состоит из дистиллированной воды, глицерина и колларгола. Обследование проводится в несколько этапов:
  • Пациент располагается горизонтально, а врач находится у его изголовья. За 10-15 минут до процедуры в глаза закапывается Лидокаин для обезболивания.
  • Человек должен смотреть прямо перед собой. Врач раздвигает веки и опускает грузик на роговицу. Она под его весом прогибается, а на поверхности грузика с краской остаётся след определённого диаметра, который зависит от величины внутриглазного давления.
  • Такая же процедура проводится на втором глазу.
  • В глаза закапывается антисептик (чаще всего Фурациллин). Процедура окончена.
  • Врач отпечатывает следы краски на бумаге и измеряет их диаметр специальной линейкой, которая даёт точную величину давления в мм рт. ст.

На видео – тонометрия по методу Маклакова:

• Тонометрия по Гольдману. Считается эталонной методикой измерения внутриглазного давления. Выполняется с помощью сложного аппарата, состоящего из щелевой лампы, призмы, тонометра Гольдмана. Процедура имеет следующие этапы:
  • За 10-15 минут до процедуры закапывается в глаза обезболивающие капли и флуоресцеиновый раствор оранжевого цвета для окраски роговицы.
  • Пациент садится перед аппаратом. Располагает голову на подставке, упираясь лбом и подбородком.
  • Далее человеку необходимо смотреть по указанию врача прямо в аппарат, излучающий синий свет. Врач надавливает на роговицу специальной призмой. А вот как осуществляется лечение помутнения роговицы глаза у человека, поможет понять информация по ссылке.
  • Аппарат определяет степень сопротивления роговицы. Результат отражается на шкале прибора.

На видео – как проводится процедура по Гольдману:

Методы Маклакова и Гольдмана дают эффективные результаты, но имеют контактный характер. Любое взаимодействие роговицы с чужеродными веществами и поверхностями может быть небезопасным и противопоказано при гнойных воспалениях переднего отдела глаза. А вот как происходит лечение гнойного конъюнктивита глаза у детей, можно увидеть в статье по ссылке.

Существуют бесконтактные методы измерения внутриглазного давления:

• Измерение специальным индикатором. Представляет собой компактный аппарат, который производит компрессию на глазное яблоко через веко. Определяет величину деформации ткани глаза в момент соприкосновения. С помощью индикатора процедуру можно проводить в любом положении тела.
• Тоно-ручка. Это электронный прибор для измерения давления в глазу. Имеет латексный наконечник. Измерение проводится через мягкую контактную линзу. Метод показан людям с поражёнными и травмированными роговицами.
• Пнематическая тонометрия. В ходе этого исследования контакта аппарата с тканями человека не происходит совсем. Метод основан на действии потока воздуха. Для этого пациент садится перед аппаратом, размещает в нём голову. Из тонометра в роговицу выпускается струя воздуха. Это занимает 3 мс. Аппарат регистрирует степень деформации роговицы.

На видео – бесконтактные методы измерения внутриглазного давления:

Существуют пневматические тонометры, которые самостоятельно автоматически находят зрачок и выпускают струю воздуха. Они работают без управления врачом.

Способы измерения внутриглазного давления постоянно совершенствуются. В настоящий момент существуют специальные контактные линзы, позволяющие проводить круглосуточное мониторирование глазного давления. Изменение внутриглазного давления отражается на форме роговицы, она незначительно деформируется. Линза имеет специальный датчик, который это регистрирует и бесконтактно отправляет данные на внешний носитель информации. А вот какой раствор для контактных линз стоит применять и какие существуют отзывы, поможет понять информация по ссылке.

Как делаются выводы

В глазу средняя величина давления составляет 15 мм рт. ст. Пограничные значения – от 10 мм рт. ст. до 21 мм рт. ст. В течение суток могут быть колебания давления не больше 5 мм рт. ст.
Также важно то, что давление на обоих глазах должно быть одинаковым. Максимальная разница может составлять 3-4 мм рт. ст.

С возрастом внутриглазное давление меняется. Самую большую величину оно имеет при рождении. До 10 лет снижается и начинает постепенно повышаться с третьего десятилетия жизни.

Общепринято зимой к норме прибавлять 1 мм рт. ст. Это связано с тем, что в холодное время года внутриглазное давление становится несколько выше.

Каждый глазной тонометр имеет свои нормативные границы полученных в ходе обследования результатов. При выполнении различных методик тонометрии выдаются результаты с поправкой на то, что они имеют разные принципы работы. Так при исследовании тонометром Маклакова норма составляет от 8 мм. рт. ст. до 27 мм рт. ст.

Оценивать итоги измерения может только офтальмолог, так как они должны учитываться в купе с возрастом пациента, его общими заболеваниями и проявлениями офтальмологической патологии.

Тонометрия глаза – необходимый и эффективный метод диагностики патологии, связанной с изменением внутриглазного давления. Существуют различные методы проведения данного исследования. Все они позволяют своевременно обнаружить изменение давления в глазу, даже если симптомы заболевания ещё не проявились.

Тонометрия глаза: что это такое в офтальмологии, основные методы, норма

В офтальмологии под тонометрией подразумевается измерение внутриглазного давления. На сегодняшний день применяются несколько методик для проведения тонометрии (пальцевая, бесконтактная, контактная, по Гольдману, по Маклакову и др.).

Повышение или понижение внутриглазного давления являются признаками болезней глаз. В основном данное исследование проводится для предупреждения появления глаукомы – заболевания глаза, которое характеризуется повышением внутриглазного давления.

• 1. Описание метода
  • 1.1. Характеристика некоторых видов тонометрии
• 2. Показания и противопоказания
• 3. Возрастные нормы внутриглазного давления
• 4. Изменения внутриглазного давления

Описание метода

Тонометрия глаза – общее понятие, включающее в себя несколько диагностических методик, проводимых с целью измерения давления непосредственно внутри глазного яблока. С помощью специального прибора, тонометра, исследуются происходящие внутри глаза изменения при воздействии на его роговицу.

В здоровом глазу деформации глаза не наблюдается. В то же время отклонения прибора в ту или иную сторону свидетельствует о наличии какой-либо патологии органа зрения. Эта процедура проводится для профилактики таких заболеваний глаз, как глаукома – прогрессирующая патология, приводящая к полной потере зрения.

Характеристика некоторых видов тонометрии

Перед проведением диагностической манипуляции вне зависимости от выбранного врачом-офтальмологом метода пациенту необходимо снять контактные линзы (при их наличии) и в течение двух часов после проведения тонометрии отказаться от их использования.

Кроме того, следует ослабить тесный воротник, снять галстук и иные аксессуары, сдавливающие горло. Повышение давления в кровеносных сосудах, спровоцированное предметами одежды, способно исказить результат исследования. Также за 2–3 часа необходимо воздержаться от принятия больших объемов жидкостей. От алкоголя следует отказаться не менее чем за 12 часов до проведения предполагаемого исследования.

В зависимости от того, какую цель преследует специалист, проводятся разные варианты исследования. При тонометрии глаза практически всегда применяют раствор анестетика, который закапывают в глаз обследуемого. Это осуществляется для снижения субъективного чувства дискомфорта. Для бесконтактного метода местная анестезия не нужна.

Применяемые в медицине основные методы измерения внутриглазного давления можно разделить на следующие типы:

Метод	Описание	Изображение
Пальцевая	При данном виде тонометрии никакого специфического оборудования не требуется. При закрытых глазах пациента врач-окулист кончиками пальцев производит легкие надавливающие движения в области его верхних век. Такое на первый взгляд кажущееся простым исследование позволяет судить об изменениях глазного давления
Бесконтактная (пневмотонометрия)	Выбор бесконтактной методики не требует прямого контакта тонометра с глазным яблоком. Принцип измерения основан на исследовании действия силы воздушной струи на глазное яблоко. Тонометрия воздушной струей является недостаточно точным методом исследования, но быстрым и технически простым скрининговым методом. Он позволяет определить повышенное внутриглазное давление у пациентов, относящихся к группе риска, особенно у детей и других групп неподатливых пациентов. Пневмотонометрия безболезненна, поскольку отсутствует тактильный контакт оборудования и поверхности глаза. При проведении бесконтактной тонометрии голова исследуемого фиксируется, после чего пациента просят удерживать взгляд на определенной точке, широко раскрыв глаза. Под воздействием струи воздуха определенной силы кратковременно изменяется форма глазного яблока. После обработки полученных данных компьютер составляет заключение
Контактная	Проводится при непосредственном контакте оборудования с поверхностью органа зрения. Так как процедура является болезненной и способна причинить ощущение дискомфорта пациенту, необходимо использование местных растворов анестетиков
Аппланационная	В офтальмологии данный метод является наиболее точным, поэтому аппланационная тонометрия получила широкое распространение в практике врачей-офтальмологов. Исследование проводится с помощью усилия (аппланта), при воздействии которого временно формируется плоский участок роговицы глаза
По Гольдману	В качестве специального оборудования используется тонометр Гольдмана. Первым этапом в проведении данного диагностического метода следует считать анестезию. После того как врач-офтальмолог закапает раствор анестетика на поверхность глазного яблока, пациенту придается горизонтальное положение на кушетке. Измерение ВГД по Гольдману является «золотым стандартом» в офтальмологии. При помощи одноименного тонометра и специальных окрашенных пластинок производится исследование окрасившихся полукругов глаза
По Маклакову	При использовании грузиков Маклакова врач аккуратно расширяет глазную щель и устанавливает на центральную поверхность роговицы грузик, после чего наблюдается некоторое сплющивание исследуемого участка. Дно грузика окрашено специальной краской. Получившийся круг сравнивают с диагностическими моделями для определения значений нормы или патологии
Импрессивная	При данном способе оценивается степень вдавления роговицы под воздействием грузика определенного веса. Вдавливание грузика заметно ниже в случае повышения внутриглазного давления. Так как способ является безболезненным и практически не причиняет дискомфорта, импрессивная тонометрия получила широкое распространение для диагностики повышенного ВГД у детей

Показания и противопоказания