Осумкованный плеврит что это такое

Осумкованный плеврит: причины заболевания

Статья рассказывает о таком заболевании легких, как осумкованный плеврит. Указаны причины возникновения, описаны симптомы и методы лечения.

Осумкованный плеврит представляет собой локальное воспаление в плевральной полости. Заболевание достаточно распространенное, иногда протекает бессимптомно. Вызвано разнообразными причинами, от которых будет зависеть лечение.

Воспаление плевры является осложнением основного заболевания

Содержание статьи

Суть патологии

Что такое осумкованный плеврит? Это воспалительный процесс, который характеризуется ограниченным скоплением жидкости между сформированными спайками. В большинстве случаев он является последствием тяжелого воспаления легких или плевры, в результате которого образовались сращения между плевральными листками.

В зависимости от характера жидкости, которая накопилась в полости, плеврит может быть:

серозный;
фибринозный;
геморрагический;
гнойный.

Симптомы и лечение осумкованного плеврита разных видов будут значительно различаться.

Причины

Данная патология не является самостоятельным заболеванием. Чаще всего это осложнение перенесенных болезней, связанных с поражением легких и верхней области брюшной полости.

Итак, основными причинами развития патологии являются:

пневмония;
туберкулез;
злокачественные опухоли органов дыхания;
поддиафрагмальный абсцесс;
панкреатит;
поражение сосудов;
инфаркт миокарда;
болезни почек;
длительный прием некоторых лекарственных препаратов;
травмирование грудной клетки и органов дыхания.

Осумкованию плеврального выпота способствуют рецидивы основного заболевания, инфицирование экссудата, недостаток витаминов, стрессовые ситуации, частые переохлаждения.

Симптоматика

Клиническая картина в основном зависит от происхождения воспаления и от локализации жидкостного скопления. В начале развития болезни пациент может жаловаться на насморк, незначительно, но постоянно повышенную температуру тела, кашель, боли в груди.

Таблица №1. Симптомы патологии в зависимости от ее локализации:

Вид патологии	Проявления
Апикальный — жидкость локализуется в верхушке легкого.	Ощущается боль в шее, плече, лопатке со стороны поражения
Осумкованный паракостальный плеврит — жидкость скапливается возле поверхности ребер.	Проявляется болью в грудной клетке при кашле или чихании.
Базальный — скопление жидкости возле диафрагмы.	Сопровождается болью в верхнем отделе живота. Возможны неприятные ощущения при глотании.
Междолевой — накопление жидкости между долями легких.	Клиническая картина отсутствует. Симптоматика стерта, патология выявляется при диагностике основного заболевания.
Парамедиастинальный — жидкость скапливается между легкими, в области сердца.	При высоком расположении жидкости пациент жалуется на боли в середине грудной клетки, одышку, затруднение дыхания. Если процесс затронул нижние отделы плевральной полости, могут быть жалобы на боли в животе.

В редких случаях происходит обызвествление выпота, что приводит к нарушению функций легкого. Гнойный осумкованный плеврит часто протекает с тяжелыми симптомами, ярко выраженной интоксикацией — фебрильной температурой, ознобом, слабостью. Гнойный экссудат может прорваться в бронхи или мягкие ткани грудной клетки, образуя свищи.

Диагностика

Для установления диагноза используют данные осмотра и инструментальных методов обследования. При осмотре специалист может поставить только предварительный диагноз, так как клиническая картина выражена слабо.

Аускультация выявляет ослабление дыхания в области поражения, шум трения плевры. При перкуссии определяется притупление звука над местом скопления жидкости.

Инструментальные методы диагностики позволяют установить точный диагноз:

Рентгенография легких и грудной клетки (на фото). Необходимо выполнить снимок в нескольких проекциях. Крупный плеврит осумкованный на рентгене виден как затемнение в той или иной части плевральной полости. По локализации определяется вид плеврита.

Ультразвуковое исследование. На УЗИ можно определить даже небольшие объемы жидкости.
Компьютерная томография. Проводится при запущенном плеврите, дает более точное представление о характере процесса. Но процедура проводится далеко не во всех медицинских учреждениях и цена ее достаточно высока.

Лабораторные данные:

общий анализ крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, умеренная анемия;
биохимический анализ крови — снижение уровня альбумина, увеличение гамма-глобулинов;
анализ мочи — обнаруживаются свежие эритроциты.

Патологию следует дифференцировать с другими заболеваниями: очаговой пневмонией, злокачественными новообразованиями, кистой легкого.

Плеврит на фоне рака легкого

Лечение

Лечебную тактику определяет врач с учетом происхождения и длительности заболевания, количества и характера выпота, наличия осложнений. Плевриты лечат в терапевтическом, онкологическом или фтизиатрическом отделениях.

При скоплении большого объема экссудата назначается плевральная пункция. С помощью этой манипуляции удаляется от 1 до 1,5 литров жидкости, после чего в полость плевры вводятся гидрокортизон и антисептические препараты.

Так же может быть назначено дренирование плевральной полости с последующей обработкой плевры ультразвуком. Подробнее об этих манипуляциях можно узнать из видео в этой статье.

Если результаты консервативной терапии неудовлетворительны, будет принято решение о хирургическом вмешательстве. В зависимости от состояния легкого может быть проведена плеврэктомия — удаление пораженного участка, декортикация — удаление спаек, резекция легкого. Операции проводятся под общим наркозом и требуют стационарного наблюдения.

Основное

Инструкция по медикаментозному лечению плевритов составлена по определенным стандартам:

болезнь инфекционного происхождения требует назначения антибиотиков — применяют препараты широкого спектра действия;
при неинфекционных плевритах проводят лечение основного заболевания, послужившего причиной;
назначается дезинтоксикационная терапия;
показано введение диуретиков;
при развитии дыхательной недостаточности проводится ее коррекция.

Лекарственные средства вводятся не только внутримышечно или внутривенно, но и в плевральную полость.

Дополнительное

Вспомогательное лечение заключается в применении физиопроцедур, дыхательной гимнастики, а так же необходимо соблюдать специальную диету.

Таблица №3. Дополнительные методы терапии:

Методы лечения	Описание
Физиотерапия Физиопроцедуры уменьшают выраженность симптомов	Задачами физиолечения плеврита являются обезболивание, ускорение рассасывания процесса, улучшение лимфо- и кровообращения, устранение спаек, восстановление дыхательной функции легких. Лечение физическими методами направлено так же и на устранение первичного заболевания. Основным противопоказанием к проведению процедур является онкологическое заболевание. У пациента с плевритом используют следующие методики физиолечения: электрофорез лекарственных препаратов, низкочастотная магнитотерапия, облучение ультрафиолетовыми лучами, инфракрасная лазеротерапия, УВЧ.
Дыхательная гимнастика Упражнения рекомендованные для пациентов с плевритом	Дыхательные упражнения приводят в норму процесс дыхания, восстанавливают подвижность грудной клетки, улучшают защитные силы организма и эмоциональное состояние пациента. Упражнения основаны на чередовании вдохов и выдохов в разных положениях тела.
Диета Необходимо исключить из рациона продукты, вызывающие жажду	Соблюдение рационального питания при осумкованном плеврите играет немаловажную роль в комплексной терапии патологии. Основная цель диеты — уменьшение объема экссудата в плевральной полости. Пациентам рекомендуется ограничить употребление углеводов, жидкости и соли. В ежедневный рацион необходимо включить рыбу, мясо, кисломолочные продукты, сливочное масло, различные каши, грецкие орехи, свежие овощи, ягоды и фрукты.

Профилактика состоит в своевременном обнаружении основного заболевания и грамотного его лечения. Обращаться за помощью в медицинское учреждения нужно при первых признаков болезни, в этом случае повышаются шансы избежать такого серьезного осложнения, как осумкованный плеврит.

Осумкованный плеврит: особенности картины, лечебные меры

Данный вид плеврита представляет собой отграниченное от окружающей ткани легких скопление экссудата, то есть является вариантом течения выпотного плеврита. При этом отграничение воспалительного очага происходит из-за того, что листки оболочки легких склеиваются и срастаются между собой. Остальная же часть плевральной полости остается свободной от выпота. Области склеивания листков плевры называются спайками.

Подобное развитие событий бывает обусловлено затянувшимся, хроническим течением экссудативной формы плеврита. Переход острого процесса в хроническую форму случается при позднем обнаружении заболевания и его неадекватном или недостаточном лечении. В таком случае нежные плевральные листки начинают реагировать на постоянное раздражение и повреждение грубо: происходит их сращение, экссудат остается заключенным в своеобразную «сумку».

Причинообразующие факторы при осумкованном плеврита

Как и любая иная форма плеврита, осумкованное выпотное воспаление плевры являет собой осложнение основного заболевания. Первичным заболеванием плеврит быть не может. Рассматривать причины осумкованного плеврита возможно только лишь в контексте ведущего, основного заболевания, которое сопровождается воспалением оболочки легких. Более распространенные причины образования экссудата в плевральной полости являют собой воспалительные процессы органов грудной полости, а также верхнего этажа брюшной полости. Иногда причины плеврита могут явить собой опухолевый процесс или травматическое повреждение грудной клетки.

Выделяются два механизма формирования осумкованного плеврита. Первый из них характеризуется накоплением экссудата в области предсуществующего, старого сращения плевральных листков. Для второго же механизма характерны вновь образующиеся, свежие сращения между листками плевры.

В основе слипания плевральных листков лежит выпадение вещества фибрина на них и повышение продукции соединительной ткани в этих областях. Она и обуславливает скрепление плевральных листков с их срастанием между собой.

Местонахождение осумкованного плеврита может быть различным. Это важно, потому что от положения выпота напрямую зависят особенности течения заболевания. Чаще всего встречаются следующие виды осумкованного плеврита, в зависимости от расположения областей осумкования в плевральной полости:

Описание к рисунку в тексте.

Апикальный или верхушечный. Осумкованный выпот при этом располагается в области верхушки легкого. На рисунке под буквой А.
Паракостальный или пристеночный. Характеризуется тем, что экссудат прилежит к поверхности ребер. На рисунке под буквой Б.
Базальный или диафрагмальный. Выпот находится около нижних отделов легкого и прилежит к поверхности основной дыхательной мышцы – диафрагмы. На рисунке под буквой Г.
Интерлобарный или междолевой. Характеризуется тем, что скопление выпота, принимающее веретенообразную форму, находится в щели между долями органа. На рисунке под буквой Д.
Парамедиастинальный или околосредостенный. Характеризуется тем, что отграниченный экссудат прилежит к средостению, то есть со стороны центра тела. На рисунке под буквой В.

Следует заметить, что также выделяются полностью осумкованные плевриты и частично осумкованные, когда распространение выпота в 1-2 направлениях все таки остается возможным.

На схеме изображено отличие между полным и частичным осумкованием. 1)Красным изображено полное осумкование, то есть слипание листков плевры вокруг экссудата и невозможность его дальнейшего распространения. 2)Зеленым изображено слипание листков плевры, но не со всех сторон. Стрелка указывает возможное направление распространения экссудата.

Основные проявления болезни

Симптомы осумкованного плеврита детерминируются, в первую очередь, местонахождением самого воспалительного процесса. Они могут варьировать от практически полного отсутствия клинических проявлений до клиники тяжелой дыхательной недостаточности. Также для яркости клинической картины имеют значение характер собственно выпота и давность возникновения плеврита.

Ведущие симптомы различных по распространению и характеру экссудата осумкованных плевритов коротко освещены в следующей таблице.

Формы заболевания	Симптомы
Формы заболевания	Симптомы
1. Междолевой	Симптомы минимальны, клиническая картина практически отсутствует. Обычно выявляются симптомы только лишь основного заболевания.
2. Пристеночный	Обычно сопровождается болью в грудной клетке при кашле или чихании.
3. Диафрагмальный	Сопровождается болью в верхних отделах живота, а также неприятными ощущениями при глотании. Подобные симптомы обусловлены тем, что нервы, сопровождающие обозначенные анатомические области, отходят от одного и того же базового нервного ствола.
4. Верхушечный	Больной может чувствовать боль в шее, плече, лопатке или руке со стороны поражения (справа при правостороннем поражении, например)
5. Парамедиастинальный	Течение может быть как полностью бессимптомным, так и иметь яркую картину. А) Если расположение экссудата достаточно высоко, то у пациента могут быть боли в центре грудной клетки, одышка, шумное затрудненное дыхание, слышимое как на вдохе, так и на выдохе: оно называется стридорозным. Б) Если расположение экссудата затрагивает нижние околосредостенные отделы плевральной полости, то больной может испытывать боли в животе, вплоть до клинической картины так называемого острого живота.
6. Гнойный	Может давать тяжелую картину болезни, напоминающую таковую при гнойном плеврите. У больного развиваются лихорадка, цианоз, затруднение дыхания, слабость и вялость.
7. Обызвествленный	Это редкое состояние, когда в осумкованном экссудате происходит отложение солей кальция и образование приобретает твердость. Оно оказывает давление на ткань легкого, вызывая дыхательную недостаточность. Обычно подобное состояние заканчивается оперативным вмешательством, целью которого является удаление обызвествленного участка, иначе называемого петрификатом.

Схема петрификации или обызвествления. Отложение кальция ведет к давлению твердого образования на ткань легкого.

Лечебные мероприятия

Лечение осумкованного плеврита зависит, в первую очередь, от основного заболевания. Кроме того, чтобы выбрать лечение, врачу необходимо разобраться, каков характер выпота и на протяжении какого времени он уже существует.

Обычно, после плевральной пункции и промывания полости плевры антисептическими растворами, лечение проводится в следующем порядке:

Консервативное лечение:
- противовоспалительное лечение
  Обычно назначаются негормональные противовоспалительные препараты, одним из которых является ибупрофен.
- дыхательная гимнастика
- физиотерапия
- антибактериальное лечение, если подтверждается наличие инфекции после пункции
По показаниям — хирургическое лечение:
- плеврэктомия: иссечение пораженного участка плевры
  На рисунке видно, как отсепаровывают плевру (справа на рисунке) при плеврэктомии.
- декортикация: удаление обызвествленного участка
- резекция легкого: удаление пораженной, например, справа, опухолью, части органа

Советуем почитать: Основные клинические проявления и способы лечения плеврита

Жить здорово с Еленой Малышевой

Осумкованный плеврит: характеристика и лечение

Любое заболевание, поражающее каким-либо образом легкие, всегда будет серьезным и требующим оперативного лечения. Поэтому каждому важно иметь представление о подобного рода недугах, чтобы не быть застигнутым ими врасплох.

Содержание:

Иногда после прохождения флюорографии пациенту ставят диагноз - плеврит, при этом назначается достаточно серьёзное лечение, хотя больному толком не объясняют, что же представляет собой данное заболевание. Интересно, что в развитых странах частота заболеваний плевритом составляет порядка 5-10% больных обычных терапевтических стационаров.

Плеврит: признаки и причины

Плеврит – это заболевание, представляющее собой воспаление плевры, являющейся гладкой серозной оболочкой, которая выстилает стенки внутренних органов в области диафрагмы - грудную полость, средостение, легкие и его анатомические структуры. При этом воспаление самой плевры сопровождается образованием на ее поверхности фибрина или скоплением серозной жидкости в плевральной полости. Очень часто плеврит является следствием воспаления легких, но чаще всего представляет собой инфекцию, вызванную особыми микроорганизмами, попадающими в организм человека.

Признаки плеврита:

Возникает заболевание внезапно, часто с обычного насморка и наличия повышенной температуры.
Сопровождается состоянием дискомфорта в области груди и диафрагмы.
Кашель достаточно сильный и вызывающий болезненные ощущения.
Одна из главных особенностей – плевритное излияние (скопление жидкости между двумя слоями плевры).

Осумкованный плеврит: главные характеристики и признаки

Особый риск для человеческого здоровья представляет осумкованный плеврит, так как относится он к туберкулезной этимологии и располагается в основном сзади, наддиафрагментально или в латеральном отделе плевры. Осумкованный плеврит относится к выпотной (экссудативной) форме плевритов, при котором выпот ограничивается сращениями между листками плевры.

Сам термин «осумкование» подразумевает переход из острого воспалительного процесса в хронический, что вызывает такие осложнения, как:

Длительные проявления аллергии.
Резкое снижение работы иммунной системы организма.
Изменения в структуре соединительных тканей, что вызывает массивные сращения.
Вероятность возникновения скоплений гноя (эмпиема), что сопровождается сильным кашлем с мокротой, одышкой и болью в грудной клетке.

Для диагностирования плеврита необходимо не только чтобы пульмонолог прослушал легкие, но и сделать УЗИ для выявления скопившейся жидкости, а также сделать рентген, причем как прямой, так и боковой снимок. Кроме того, может понадобиться проведение плевральной пункции для выяснения причины возникшего заболевания.

Лечение осумкованного плеврита

Для лечения плеврита требуется строгий постельный или хотя бы полупостельный режим, прием противовоспалительных препаратов и десенсибилизирующих средств, которые назначаются индивидуально лечащим врачом. Кроме того, обязательно назначается диета с ограничением употребления жидкости, углеводов и соли, но богатой на витамины и микроэлементы. Как правило, осумкованный плеврит рекомендуется лечить под наблюдением специалистов, то есть рекомендуется госпитализация, от которой не следует отказываться.

Лечение осумкованного плеврита зависит также от таких факторов, как:

Время, то есть когда именно развилось заболевание.
Характера выпота (экссудата). Он может быть гнойным, серозным или холестериновым.
Осложнения (например, в виде обызвествления плевры или возникновения свищей – бронхиальных или торакальных).
Объема остаточной плевральной полости.
Работы других жизненно важных систем, например, сердечно-сосудистой.

В комплекс лечения осумкованного плеврита входит лечение кортикостероидными гормонами, а также назначение этиопатогенетической терапии. Такое лечение позволяет достичь прерывания возникшего воспалительного процесса и устранить возможную угрозу возникновения хронического плеврита и эмпиемы. Помимо того, возможно применение разгрузочных пункций в сочетании с туберкулостатическими гормональными препаратами.

Если вышеперечисленные методы не приводят к положительным результатам в течение 3-4 недель, могут быть также назначены физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура (ЛФК), дыхательная гимнастика, а также лечение в специализированном санатории.

Следует помнить, что подобного рода заболевания чрезвычайно серьезны и могут вызвать множество неприятных осложнений. Именно поэтому при возникновении хотя бы некоторых признаков и симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу и пройти диагностирование. Чем раньше заболевание будет выявлено, тем скорее удастся избавиться от него.

Туберкулезный плеврит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Туберкулезный плеврит - это воспаление плевры туберкулезной этиологии, протекающее как в сухой форме, так и с накоплением экссудата в плевральной полости. Основные симптомы туберкулезного плеврита – колющая боль в боку, сухой кашель, одышка, субфебрильная или фебрильная температура тела, недомогание. При постановке диагноза учитывается рентгенологическая картина, результаты пробы Манту, обнаружение МБТ в мокроте или плевральном экссудате, данные плевроскопии. Лечение туберкулезных плевритов осуществляется туберкулостатическими препаратами, кортикостероидами, НПВС; при массивной экссудации показана серия плевральных пункций для аспирации выпота; в фазе рассасывания назначается ЛФК, физиопроцедуры.

Общие сведения

Туберкулезный плеврит – специфическая реакция листков плевры, обусловленная воздействием микобактерий туберкулеза. Туберкулезный плеврит может развиваться как самостоятельная форма туберкулезной инфекции либо сопровождать течение других клинических вариантов туберкулеза легких. Иногда поражение плевры служит проявлением полисерозита – воспаления серозных оболочек туберкулезной этиологии. В структуре туберкулеза органов дыхания туберкулезный плеврит составляет 8-14%. Распространен преимущественно среди лиц молодого возраста (до 40 лет), несколько чаще болеют мужчины. На долю плеврита туберкулезного генеза приходится почти половина всех экссудативных плевритов, что не может не вызывать настороженности специалистов в области фтизиатрии и пульмонологии.

Туберкулезный плеврит