Объем аккомодации что это такое

Исследование аккомодации: что это за болезнь, методы лечения и симптомы - Здоровое око

Что такое аккомодация?

Аккомодация определяется способностью глаза адаптировать структуру мыщц в зависимости от того, что хочет видеть человек — объект, находящийся вблизи или вдали от него. Офтальмология изучает это явление для предотвращения ложной и истинной близорукости, а также предпосылок дальнозоркости.

Понять, что это значит, может даже ребенок, взяв в руки карандаш и держа его рядом с лицом. Если в этот момент смотреть куда-то далеко, карандаш представляется нам размытым пятном. Но как только взгляд сфокусируется на нем — человек снова заметит ровные линии, оттенки цвета и другие детали предмета. Глаз, а точнее хрусталик, меняет свою форму, чтобы отправить четкую картинку в мозг.

Возможные нарушения

В некоторых случаях проблемы со зрением являются генетически передаваемыми заболеваниями. Негативные изменения состояния мышц глаза происходят также в процессе старения, из-за перенапряжения зрительных органов и ввиду утомляемости тела человека в целом. В данном случае наблюдаются следующие нарушения:

• Паралич — фокус возможен только на отдаленном объекте.
• Спазм — глаз слабо или вовсе не адаптируется для фокусировки на предмете, находящемся на большом расстоянии. Заболевание получило название «ложная близорукость».
• Пресбиопия — причиной является возрастной фактор (старение хрусталика).
• Избыточное напряжение — результат длительного нарушения правил гигиены зрения.
• Астенопия — проблемы с функционированием, вызванное другим офтальмологическим заболеванием (дальнозоркостью).

Иногда, в профилактических целях, чтобы выявить возникающие глазные заболевания, стоит также проводить скиаскопию и компьютерную периметрию глаза.

Виды аккомодации

Как известно, здоровый глаз имеет способность «добавлять» себе запас диоптрий для одинаково хорошего различения деталей близких и отдаленных объектов. Определение объема аккомодации дает возможность понять количество этих диоптрий.

Многолетнее изучение вопроса привело к созданию таблицы, где отображена норма объема для каждого возрастного периода. Причиной легковерности потенциальных больных стала довольно нечеткая симптоматика нарушений:

• быстрая утомляемость при зрительной работе на близком расстоянии,
• головные боли,
• общая слабость и недомогание.

Вернуться к оглавлению 

Абсолютная

Измеряется для каждого глаза отдельно с помощью специальных устройств. Конструкция этих приспособлений предполагает наличие редуцирующих (меняющих восприятие) линз. Благодаря такому оборудованию можно узнать точки ближнего и дальнего ясного видения за один этап осмотра.

Относительная

Измеряется биполярно, то есть в процессе анализа задействована сила обоих органов зрения. Этот способ заключается в применении текстовой таблицы (ее четвертой строчки) и специальных линз. Примеряя их на пациента, диагност выявляет крайние показатели ясного видения в диоптриях.

Методы исследования изменений аккомодации

Чтобы рассчитать резерв зрительных возможностей и выявить его изменения, проводится ряд медицинских обследований. Такие устройства, как проксиметр, эргограф, оптометр, аккомодометр, помогают врачам определять конечные значения интервала видимости объекта на близком и дальнем расстоянии, а компьютерные установки автоматически вычисляют большинство параметров.

По характеру выполнения методы диагностирования делятся на динамические (тестовый предмет приближают к глазному органу для выявления крайней точки ясного видения) и статические (дистанция между тестером и глазом неизменна). Каждый из видов имеет свои достоинства и недостатки, но одинаково хорошо помогает узнать о нарушениях работы органа.

Динамические методы богаты разнообразием тестовых предметов, которые доктора применяют для изучения реакции глаза на приближение:

• цилиндр Ландольта с отверстиями и источником света внутри,
• по Вансу, это белые параллельные прямые на темном фоне,
• по методу Шейнера, это может быть конец иглы, рассматриваемый через диск с двумя отверстиями,
• таблица с текстом со шрифтом определенного размера.

Статические — это те методы, где для проверки объект не передвигают, а меняют от положительных к отрицательным линзы в специальной оправе перед зрительным органом. Таким образом запас компенсирует дальнейшее ее напряжение.

Проверка зрения встречается в нашей жизни в виде профилактики (в школе или в ходе планового осмотра на профпригодность), а также мы можем прибегнуть к ней в случае проявления нарушений.

Рассмотрим 8 известных способов, применяемых для изучения изменений состояния зрения. Вернуться к оглавлению 

Проксиметрия

Помогает определить расположение крайних точек видения вдали и вблизи. Чтобы провести обследование, необходима таблица Д. А. Сивцева для измерения остроты зрения или проксиметр — устройство с линейкой и фиксатором. В зависимости от направления измерений, работа прибора заключается в следующем:

• ближний показатель: предмет помещают на 1—2 см от глаза и отдаляют, пока он не будет четко различим,
• дальний показатель: так как изготовить бесконечно длинную линейку невозможно, на приспособление устанавливают линзу с показателем 3D и отдаляют предмет. Для усиления эффекта увеличивают количество диоптрий. К полученному результату со знаком «-» прибавляют 3D (и больше), получая таким образом крайний показатель ясного видения вдали.

Измерение ширины аккомодации

Здесь применяются линейные величины, так как речь идет о фактическом расстоянии. Формула вычисления представляет собой разницу максимального и минимального интервала, на который пациент четко видит тестер. Нулевой точкой отсчета является глаз испытуемого. При нарушениях зрения, мы наблюдаем такие изменения:

• миопия,
• гиперметропия,
• эмметропия.

Определение объема абсолютной аккомодации

Для вычислений необходимо знать ближние и дальние точки ясного видения. Чтобы установить их положение, применяется оптометр. В приборе установлена шкала, по которой диагност передвигает тестовый предмет. Пациент отмечает нажатием на рычаг момент, когда он был виден четко, а потом — когда изображение стало размытым (рефракция).

Расчет объема представляет собой разницу клинической рефракции или точки распознавания максимально отдаленного объекта и точки распознавания максимально приближенного. Для всех показателей величиной будут диоптрии.

Определение объема относительной аккомодации

В работе используется стандартная офтальмологическая таблица с текстом. На человека надевают оправу со сменными линзами. Меняя их от положительных к отрицательным с шагом 0,5 диоптрий, определяются крайние показатели. Особенностью является то, что в проверке участвуют оба глаза.

Сумма отдаленной и приближенной точек, на которых пациент видел текст четко, и будет искомой величиной. Для выявления нарушений, определенных опытным путем, запас сверяют с таблицей.

Чтобы среднестатистический человек мог долго без проблем работать на коротком расстоянии от глаз с техникой, бумагами, деталями, необходимо, чтобы положительная часть в два раза превышала отрицательную.

Вернуться к оглавлению 

Определение напряжения аккомодации

При осмотре используют рефрактометр или скиаскоп для определения дистанции ясного видения на дальнем расстоянии. Вычисляется напряжение путем вычитания максимального интервала, на которое пациент видит предмет, из фиксированной точки аметропии. Все величины измеряются в диоптриях.

Эргография

В отличие от большинства методов изучения проблемы, эргография относится к объективному типу. Для анализа состояния глаза применяют специальное устройство — эргограф. Увеличивая нагрузку на зрительный орган с близкого расстояния, техника проверяет состояние и реакцию ресничной мышцы. Показания отображаются в виде эргограммы — кривой, характеризующей способность глаза к адаптации. Эргограммы бывают 4 типов: первый говорит о нормальной функциональности ресничной мышцы, остальные — о прогрессирующем ухудшении положения.

Аккомодометрия

Исходя из названия, очевидно, что для проведения диагностики данным методом применяют аккомодометры — автоматизированные устройства, которые одновременно регулируют работу раздражителей и фиксируют реакцию глаза на них в виде графических кривых. Благодаря этим приборам устанавливают:

• объем и ширину,
• устойчивость мышцы к напряжению,
• уровень утомления глазных мышц.

Аккомодография

Процесс высокотехнологичный, поэтому для вычисления не нужны формулы, шкалы, измерительные приборы. Компьютерная диагностика позволяет получить ответ быстро и с максимальной точностью. Оборудование выполняет большинство функций приспособлений, используемых в вышеназванных методах исследования. Цена его не маленькая, поэтому позволить технику себе могут только специализированные офтальмологические клиники. Вернуться к оглавлению 

определение, характеристика, проведение измерений и методы исследований, норма, патология и необходимое лечение

Аккомодация - термин офтальмологии, который обозначает способность глаза к обеспечению четкости изображения. Другими словами, это способность к фокусировке зрения и ясному и четкому различию видимых объектов. Этот механизм иногда дает сбои, в таких случаях нужно выполнять исследование объема аккомодации для установления причины дефекта и его устранения.

Характеристика аккомодации

Понятие «аккомодация» (в переводе с латинского accommodatio) означает приспособление. Это название уже объясняет механизм действия такого свойства зрения. Происходит подстройка глаза под изменения оптических условий с целью обеспечения четкости изображения. Подобное свойство у человека формируется уже в первые часы после его рождения, в то время как органы зрения постепенно привыкают к совместной деятельности с мозгом, передают ему полученную извне информацию.

Норма

Аккомодационный механизм окончательно заканчивает становление спустя 10-14 суток жизни малыша. Обычным делом является нарушение резкости, когда взгляд переводится с одного объекта на другой, в особенности при расположении на разном удалении от человека. Но глаз при этом быстро приспосабливается к новым условиям, и зрение начинает фокусироваться сразу же после поступления сведений об изменениях в мозг. В доли секунды хрусталик начинает сжиматься с определенным усилием, и тогда резкость восстанавливается снова.

Нужно иметь в виду, что если этого не случается, значит, имеется какое-то нарушение, которое может помешать установке резкости, и определить первопричину смогут лишь опытные специалисты.

Ниже рассмотрим, как определить объем аккомодации.

Определение объема

В чем заключается данное исследование?

При обследовании важным моментом является определение нормы объема аккомодации, для того чтобы судить о способности аккомодационного аппарата функционировать, а также назначить соответствующую терапию.

Объем определяется по формуле APR = AP - (±AR). APR здесь обозначается искомая величина. AP представляет собой расстояние до самой ближней точки наблюдения, а AR – это расстояние до самой дальней точки. Величины при этом используются диоптрические, а не линейные.

Абсолютная аккомодация

Объем абсолютной аккомодации представляет собой аккомодационный объем одного глаза, когда другой выключается из акта зрения. Чтобы его определить, нужно знать положение обеих точек ясного видения.

Измерения дальней и ближней точек в диоптриях производятся следующими приборами: аккомодаметрами или оптометрами. Редуцирующие линзы входят в их конструкцию. Обследуемый смотрит одним глазом в объектив прибора, а исследователь понемногу перемещает ручку аппарата, которой в свою очередь перемещает тест-объект. Исследуемый показывает два положения: возникновение четкого оптотипа и потом его размытость. Это положения дальней и ближней точек ясного видения. В диоптриях их величина указывается на шкале, градуированной в пределах +6,0 – -5,0 D. Аккомодационный объем определяется посредством алгебраической разницы между двумя показателями на шкале.

Относительная аккомодация

Объем относительной аккомодации представляет собой аккомодационный объем при двух открытых глазах относительно конкретного расстояния. Учитывается при этом конвергенция. Так как расстояние до объекта четко определено (используют чаще всего 0,33 м), нужно приставлять к глазам линзы – отрицательные для напряжения аккомодации и положительные для расслабления.

Как же определяется объем аккомодации в данном случае?

Можно пользоваться очковой оправой для линз, можно прибором, определяющим остроту зрения, полуавтоматическим или автоматическим фороптером с таблицей для проверки вблизи остроты зрения, укрепленной на штанге. В качестве теста обычно используется текст № 4. Пациент смотрит на текст, который расположен на установленном расстоянии, двумя глазами. Предварительно аметропия корригируется полностью. Перед двумя глазами устанавливают последовательно отрицательные и положительные линзы 0,5 D столько, сколько нужно для того, чтобы обследуемый не смог читать текст. Величина максимальной положительной линзы показывает израсходованную (отрицательную) часть аккомодации относительного типа. Сила максимума отрицательной линзы определяет аккомодационный запас или положительную часть. Его снижение говорит об ухудшении работоспособности зрения вблизи, росте предрасположенности к миопии, прогрессированию последней или повышению зрительного утомления.

Что отражает оценка объема аккомодации?

Патологические изменения

Спазм аккомодации – это ложная близорукость, нарушение возникает из-за продолжительной зрительной нагрузки и травм. Является одним из наиболее распространенных нарушений. Эта патология чаще всего встречается у студентов и школьников.

В офтальмологии выделяется три типа мышечного спазма глаза:

• Искусственный – может возникнуть из-за употребления пациентом ряда медикаментозных средств.
• Физиологический – появляется для самостоятельной коррекции зрения при дальнозоркости или миопии. Происходит изменение кривизны хрусталика глаза и напряжение цилиарной мышцы.
• Патологический – для такой формы характерно усиление рефракции зрения, значительно снижается его острота.
• Пресбиопия – данный процесс вызван возрастными изменениями, наступает после сорока лет. При этом хрусталик плохо проецирует лучи света и утрачивает эластичность.
• Паралич – полная утрата цилиарной мышцей функции подвижности. Человек при таком нарушении не может читать. Если проблема находится в запущенном состоянии, будет невозможно восстановить деятельность мышцы.
• Парез – пациенту сложно фокусироваться на близком расстоянии. Парез аккомодации обычно является следствием отравления ядовитыми веществами, травм.
• Астенопия – человек испытывает боль во время работы за компьютером, чтения. При такой патологии требуются специальные очки.

Как объем аккомодации меняется с возрастом?

Изменения с возрастом

Спазм у детей может развиваться из-за незрелости механизма аккомодации. Для такого состояния характерной картиной является расслабление аккомодации при переводе взгляда вдаль, а также усиление клинической рефракции. У человека из-за этого появляется ложная близорукость.

В зрелом возрасте у людей нарушения аккомодации происходят из-за изменений хрусталика: снижается эластичность, меняется масса, форма и размер.

Дальние и ближние точки ясного зрения к 60-70 годам объединяются, функция аккомодации при таком состоянии перестает работать полностью.

В пожилом возрасте ухудшение аккомодации происходит не только из-за изменений хрусталика, но и как следствие прочих факторов: снижения сократительной деятельности цилиарной мышцы, процессов дегенерации цинновой связки.

Исследования показывают, что в цилиарной мышце с возрастом действительно происходят изменения, приводящие к снижению ее силы. Это обычно начинает происходить в период с 30 до 35 лет.

Сущность изменений основывается на прекращении роста ткани мышц, которая начинает замещаться жировыми и соединительными волокнами.

Однако механизм работы цилиарной мышцы, несмотря на это, лишь ослабевает, но функциональность не теряет. Окончательная остановка способности к сокращению происходит из-за возрастных изменений.

Как вернуть объем аккомодации в норму?

Лечение нарушений

Главные способы терапии следующие:

• Магнитотерапия, электрофорез, цветотерапия.
• Ношение линз и очков для коррекции отклонений.
• Для устранения нарушений окулисты также выписывают глазные капли, расширяющие зрачки. Эти препараты расслабляют цилиарную связку. Длительность лечения обычно колеблется от недели до месяца. Врач перед назначением капель должен проверить давление внутри глаза. И лишь после этого рассчитывает длительность приема и дозировку.
• Обязательно нужно принимать комплексы витаминов.
• В некоторых случаях требуется лазерная терапия. У человека с помощью такого метода восстанавливается зрение, развитие патологии замедляется.

Мы рассмотрели, как проходит исследование объема аккомодации, выявили причины нарушений и описали основные способы коррекции.

Объём абсолютной аккомодации

Информация для специалистов

Объективные и субъективные методы исследования и нормы амплитуды аккомодации. Как избежать самых частых ошибок при измерении? Содержание

Субъективные методы

В зарубежной литературе независимо от того, проводится тест бинокулярно или монокулярно, используют термин «амплитуда аккомодации» (amplitude of accommodation, AA).

Отечественные авторы предпочитают термин «объём абсолютной аккомодации» (ОАА), понимая под ним разницу в рефракции одного глаза при фокусировке на ближайшую и дальнейшую точки ясного зрения, выраженную в диоптриях. Считается, что для получения более точного результата во время теста следует прикрывать второй глаз, чтобы ковергенция и миоз не искажали результат.

Бинокулярная амплитуда аккомодации действительно больше монокулярной на 0,30-0,60 дптр,^7-9,11 но единогласия в методике нет ни среди исследователей,¹² ни среди авторов учебных пособий — одни советуют проводить измерения монокулярно,^3,4 другие — как моно- так и бинокуляно.^5,6

Есть мнение, что бинокулярное измерение точнее отражает состояние аккомодации в повседневной жизни — поэтому, если нет необходимости прицельно тестировать один глаз, в клинической практике амплитуду аккомодации обычно измеряют бинокулярно методом push-up.¹² Исключением является метод минусовых линз, который даёт точный результат только при монокулярном тестировании.

Push-away

Для определения ОАА используют тест-объекты для близи, соответствующие остроте зрения 0,7-1,0 или фигуру Дуане.

В условиях полной коррекции для дали медленно отдаляют тест-объект от глаза до момента различения, т. е. находят ближайшую точку ясного зрения (БТЯЗ) в сантиметрах и переводят это значение в диоптрии: ОАА (дптр) = 100 ÷ БТЯЗ (см).^1-6

Push-up

Этот метод отличается только направлением движения цели — тест-объект следует приближать к пациенту до момента устойчивой нечёткости, а затем расчитать ОАА по приведённой выше формуле.^3-6

Minus lens

Метод минусовых линз требует точно выдерживать расстояние до оптотипа во время всего теста, поэтому он должен выполняться с помощью фороптера. Точный результат можно получить только при монокулярном тестировании.

Перед началом теста в фороптере выставляется полная коррекция для дали, а перед глазом пациента располагается тест-объект. Затем с шагом 0,25 D в 1-2 секунды добавляют минусовые линзы до момента устойчивой нечёткости. Разница между коррекцией для дали и конечной силой линзы покажет амплитуду аккомодации.^3-6

Как избежать ошибок?

При кажущейся простоте методик ни одна из них до сих пор не стандартизована. Поэтому в 2019 году британский оптометрист David H. Burns с группой соавторов опубликовали статью о причинах ошибок во время измерения амплитуды аккомодации и дали несколько советов по их устранению.¹²

Рекомендации для методов push-up и push-away:

• движение оптотипа должно быть медленным — примерно одна диоптрия в секунду [если разметить линейку в диоптриях, станет очевидно, что скорость должна снижаться при приближении к пациенту];
• во время измерения нужно поддерживать контакт с пациентом, чтобы поощрять его усилия для фокусировки на оптотипе;
• линейку и оптотип следует держать в прямом направлении взгляда [разница между прямым взглядом и взглядом вниз может составить до 3,50 дптр⁵];
• измерение должно проводиться с чёткой точкой отсчёта, такой как вершина роговицы [в литературе часто встречаются менее явные ориентиры — глаз, угол глаза, 14 мм от глаза, плоскость оправы или линзы];
• любая коррекция ошибки рефракции должна быть отнесена к той же точке [имеется в виду поправка на расстояние — если вы берёте вершину роговицы за точку отсчёта, а сверяетесь с нормами Duane (точка отсчёта у него располагалась в 14 мм перед глазом), то вы должны сделать вертексную поправку¹³];
• при тесте push-up конечной точкой должно быть первое лёгкое, но устойчивое размытие;
• при тесте push-away конечной точкой должна быть четкая фокусировка;
• нужно рассмотреть возможность проведения первого измерения методом push-up, а затем отодвинуть оптотип от пациента, чтобы получить измерение push-away; среднее этих двух значений будет амплитудой аккомодации.

Рекомендации для метода minus lens:

• тест объект должен быть расположен так близко к глазам, на сколько это возможно;
• изменять силу линз следует медленно.

Нормы объёма абсолютной аккомодации

Для выяснения нормальной амплитуды аккомодации проведена масса исследований, из которых работа Duane,^7,8 опубликованная в начале XX века, является одной из крупнейших и всё ещё остаётся лучшей по методологии.¹³Возрастные нормы амплитуды аккомодации от разных авторовНажмите, чтобы увидеть полную таблицу Duane и ознакомиться с его методикой

В таблице указаны нормы монокулярной АА, но к ним можно обращаться и при бинокулярном тестировании, сделав поправку — значения в таблице должны быть увеличены

• на 0,6 D для пациентов 10-17 лет;
• на 0,5 D для пациентов 18-31 лет;
• на 0,4 D для пациентов 32-53 лет;
• на 0,2-0,3 D для пациентов старше 53 лет.

Другие исследования, напротив, показали что с возрастом разница между монокулярным и бинокулярным тестированием становится больше, но число участников в них было гораздо меньше и методология хуже.^9,11

Исследование аккомодации

Методы исследования аккомодации; нормы запаса относительной аккомодации, расстройства аккомодации

Объем абсолютной аккомодации

Пункт перенесён на отдельную страницу и описан подробнее:

Объем относительной аккомодации

Объем относительной аккомодации - это аккомодация, связанная с конвергенцией и совершаемая бинокулярно при фиксации общего объекта. Складывается из отрицательной и положительной частей. Возрастные нормы аккомодации. * - результаты ЗОА больше 5 всегда оказываются завышенными при миопии и при диссоциации между аккомодацией и конвергенцией.

Запас относительной аккомодации

Запас относительной аккомодации (ЗОА) - это положительная часть объема относительной аккомодации. Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см. Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали усиливают коррекцию с шагом 0,25 - 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть запас относительной аккомодации.

Затраченная часть относительной аккомодации

Затраченная часть относительной аккомодации - это отрицательная часть объема относительной аккомодации. Для определения в клинической практике используют текст соответствующий остроте зрения 0,7 таблицы для близи на расстоянии 33 см. Бинокулярно в условиях полной коррекции для дали ослабляют коррекцию с шагом 0,25 - 0,5 дптр до тех пор, пока пациент читает текст. Разница между корригирующей и найденной линзой и есть затраченная часть относительной аккомодации.

Привычный тонус аккомодации

Привычный тонус аккомодации - это разница сферических эквивалентов рефракции, найденных в естественных условиях и при циклоплегии.

Нарушения аккомодации

Спазм аккомодации

Острый избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Привычно-избыточное напряжение аккомодации

Длительно существующий избыточный тонус аккомодации, вызывающий миопизацию манифестной рефракции и не снижающий максимальную корригированную остроту зрения.

Слабость аккомодации

Длительно существующее состояние недостаточной или неустойчивой аккомодации.

Парез (паралич) аккомодации

Неспособность ясно видеть объекты, находящиеся ближе дальнейшей точки ясного зрения, вследствие паралича ресничной мышцы.

Пресбиопия

Снижение способности ясно видеть объекты на близком расстоянии, обусловленное естественным процессом старения хрусталика.

Источники

1. Катаргина Л.А. - Аккомодация (2012)

Аккомодация (биология) — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Аккомода́ция (от лат. accommodatio — приспособление, приноровление) — приспособление органа либо организма в целом к изменению внешних условий (значение близко к термину «адаптация»).

Чаще всего термин применяется при описании изменений преломляющей силы оптической системы глаза для ясного восприятия объектов, расположенных на разном расстоянии. Объём аккомодации описывает пределы возможности изменения преломляющей силы оптической системы глаза для восприятия объектов, расположенных на разном расстоянии^[1]. Определяется по методу Дашевского А. Н. (при помощи отрицательных линз), а также на приборах ДКА и ПОРЗ.

Аккомодация физиологическая — аккомодация возбудимых тканей (мышечной, нервной), приспособление к действию медленно нарастающего по силе раздражения. Аккомодация гистологическая — изменение формы и соотношения тканевых элементов (клеток) в процессе приспособления к изменившимся условиям^[2].

1. Хрусталик
2. Связочный аппарат хрусталика (ресничный поясок)
3. Цилиарная мышца
4. Хориоидеа

У млекопитающих обеспечивается изменением кривизны хрусталика вследствие сокращения и расслабления цилиарной мышцы, а у рыб, земноводных и головоногих — за счёт перемещения хрусталика относительно сетчатки. Птицы могут использовать оба механизма аккомодации, тогда говорят о двойной аккомодации. Теоретическое обоснование аккомодации глаза дали английский физик Томас Юнг (1793) и немецкий физиолог Гельмгольц (1853), теория которого широко используется в офтальмологии.

У человека посредством аккомодации обеспечивается точная подстройка в пределах 5 диоптрий. При чётком зрении на каждом конкретном расстоянии объём аккомодации делится на две части: израсходованную и оставшуюся в запасе (резерв).

Спазм аккомодации[править | править код]

Понижение резерва аккомодации - силы напряжения аккомодации, оставшейся в запасе, не задействованной при зрительной работе с предметами, находящимися на близком расстоянии. Снятие спазма аккомодации достигается довольно простыми методами, а именно выполнением курса гимнастики для глаз, который в своем комплексе обычно подразумевает улучшение показателей не только аккомодации, но и гемодинамики (кровообращения) во внутриглазных сосудах, а также развитие глазодвигательных мышц. При недостаточной эффективности гимнастики для глаз офтальмологом назначается курс медикаментозного лечения.

Нарушения под действием химических веществ[править | править код]

Многие наркотики и отравляющие вещества обладают способностью вызывать нарушение аккомодации.

При исследованиях глазного дна прибегают к медикаментозному подавлению аккомодации (например, с помощью таких средств, как цикломед или атропин, вызывающих стабильное расширение зрачка и паралич аккомодации).

3. Аккомодация: Руководство для врачей / Под ред. Л.А. Катаргиной. – М.: Апрель, 2012 – 136 с., ил

Аккомодация

Глаз обладает способностью изменять свою преломляю­щую силу в зависимости от расстояния, на котором нахо­дится рассматриваемый предмет. Если рефракцию глаза можно определить как свойство статическое, зависящее от анатомического строения, то приспособляемость глаза к видению предметов, находящихся на разных расстояниях,

можно представить как динамическую рефракцию. Это и есть аккомодация (рис. 21).

Рис. 21. Схема механизма аккомодации

Аккомодация – это способность глаза фокусировать изображение рассматриваемых предметов на сетчатке независимо от расстояния, на котором находится предмет. Акт аккомодации — безусловный реф­лекс, выработанный с первых недель жизни. Ресничная мышца, сокращаясь или расслабляясь, все время регули­рует степень изменения кривизны хрусталика, необходи­мую для получения ясного изображения рассматривае­мого предмета на сетчатке. Импульсы из нервных цент­ров проводятся к мышце глазодвигательным нервом.

Во время акта аккомодации происходит целый ряд из­менений в глазу. Изменение кривизны хрусталика проис­ходит в основном за счет его передней поверхности, которая становится более выпуклой. Кривизна задней по­верхности хрусталика существенно не изменяется. Одно­временно с этим отмечается сужение зрачка за счет синергизма общей для цилиарной мышцы и зрачка иннервации от глазодвигательного нерва. При сильном напряжении аккомодации связочный аппарат расслабляется и хруста­лик несколько опускается книзу.

Максимальное напряжение аккомодации определяет положение ближайшей точки ясного зрения (punctum proximum) — это та точка, к которой глаз устанавливает­ся при максимальном напряжении аккомодации.

Найти ее легко. Для этого нужно придвигать к глазу небольшой объект (мелкий пробный шрифт, газету, книгу и т. п.) до тех пор, пока он не станет трудноразличимым. При дальнейшем приближении к глазу шрифт будет сли­ваться и чтение его станет невозможным. Таким образом, та наиболее близкая к глазу точка, с которой еще возмож­но ясно различить объект, и будет ближайшей точкой яс­ного зрения.

Объем абсолютной аккомодации. Аккомодация каждого глаза в отдельности называется абсолютной. Величина, на которую изменяется прелом­ляющая способность хрусталика при аккомодации называется объемом аккомодации. Дондерс предложил формулу, которая дает возможность оп­ределить объем аккомодации:

A=P-(R),

где А — объем аккомодации; Р — преломляющая сила глаза при взгляде на ближайшую точку ясного зрения. R – рефракция глаза: (при эмметропии равна 0, при миопии и гиперметропии равна степени аметропии. При миопии рефракция будет сильной, поэтому имеет знак плюс (+), при гиперметропии — слабой и будет иметь знак минус (—).

Область (длина) аккомодации. Это то пространство, на котором возможно изменение аккомодационной силы хру­сталика. Точнее — это расстояние между дальнейшей и ближайшей точками ясного зрения. Область, или длина, аккомодации будет так же, как и ее сила, зависеть от рефракции глаза. У эмметропа punctum remotum (даль­нейшая точка ясного зрения) лежит условно в бесконеч­ности, т. е. на расстоянии от глаза, не меньшем чем 5 м. При миопии punctum remotum — на конечном (ближе чем 5 м) от глаза расстоянии; следовательно, область аккомо­дации будет меньшей, чем у эмметропа. У гиперметропа дальнейшая точка ясного зрения лежит в воображаемой точке позади глаза и поэтому не может быть найдена при помощи непосредственного измерения. Следовательно, об­ласть аккомодации должна быть разделена на отрицательную, лежащую за глазом, и положительную, находящую­ся перед глазом.

Понятие о силе и области аккомодации говорит о том, что практически больше всего напрягать аккомодацию приходится гиперметропам и меньше всего — миопам.

Способность изменять аккомодацию при неизмененной конвергенции называется относительной аккомодацией.

В относительной аккомодации можно различать поло­жительную часть, представляющую собой тот резерв акко­модации, который может быть добавлен в случае необходимости, и отрицательную часть относительной аккомода­ции, которая при данной конвергенции уже израсходована. Для работы на близком расстоянии без утомления глаз большое значение имеет правильное взаимоотноше­ние обеих частей относительной аккомодации. Глаз быстро утомляется, если затрачивается вся аккомодация (и положительная, и отрицательная). Поэтому невозможно длительное чтение на расстоянии ближайшей точки ясно­го зрения. При резерве аккомодации работа на близком расстоянии может проводиться длительное время без утомления глаз. Наилучшим считается соотношение, ког­да на отрицательную часть относительной аккомодации расходуется 2/3 ее, а 1/3 остается в запасе в виде положи­тельной аккомодации.

Связь между аккомодацией и возрастом. П р е с б и о п и я. Эластичность хрусталика уменьшается с возрастом. Чем плотнее ста­новится хрусталик, тем меньше будет его способность из­менять свою кривизну. Следовательно, с ростом организ­ма. наблюдается постепенное отодвигание ближайшей точ­ки ясного зрения. Это теоретическое представление подтверждается при измерении ближайшей точки ясного зрения у лиц различного возраста и представляет собой физиологический процесс. Практически человек начинает замечать неудобства при работе на близком расстоянии, когда его ближайшая точка ясного зрения отодвигается дальше 33 см. Это обычно бывает в возрасте 40—45 лет. Отсюда появилось название пресбиопия (presbyopia), что означает старческая дальнозоркость. Название это не сов­сем правильное, так как ослабление способности к акко­модации по существу начинается сразу же после рожде­ния и, постепенно увеличиваясь, начинает ощутимо про­являться в зрелом возрасте. К 60 годам уплотнение хрусталика почти заканчивается.

Расчеты, проведенные для эмметропического глаза, показали довольно точную зависимость между возрастом после 40 лет и величиной корригирующего стекла, которое необходимо для занятий на близком расстоя­нии (рис. 22).

Рис. 22. Изменение объема аккомодации по Дондерсу

Оно увеличивается от +1,0 D в 40-летнем возрасте до +3,0 D в 60-летнем. Ориентировочно для коррекции пресбиопии необходимо давать по 1,0 D на каждые 10 лет сверх 30, начиная с 40-45 лет.

При миопии и гиперметропии сила корригирующего стекла должна иметь поправку на характер рефракции. При близорукости величина стекла для близи должна составлять разность между коррегирующем стеклом для дали и стеклом, соответствующим возрасту. Например, при близорукости в 2,0 D в 60-летием возрасте потребуется для чтения не +3,0 D, а +3,0 D—2,0 D = +1,0 D. При дальнозоркости пресбиопическая коррекция складыва­ется из стекла, нужного по возрасту, и стекла, кор­ригирующего дальнозоркость. Например, дальнозоркому в 2,0 D в 60 лет для близи нужно стекло в +5,0 D. Поэтому нельзя заочно выписывать пресбиопические очки. Необходимо определить рефракцию, и с ее уче­том уже выписать очки для работы на близком расстоя­нии.

При назначении очков страдающим пресбиопией нуж­но учитывать расстояние, с которого им приходится вы­полнять свою работу. Часто страдающим пресбиопией при­ходится назначать бифокальные очки, в которых верхняя часть стекла отличается по силе от нижней. В таких очках человек через верхнюю часть стекла смотрит вдаль, а через нижнюю — на близкое расстояние. Рецепт выпи­сывают так:

Больному…………………..Дата……………………

Фамилия врача

Очки бифокальные

OU верх Convex sph, +1,0 D

низ Convex sph.+3,0 D

Р.ц. = мм

Подпись врача……………………………………

что это такое, методы проведения

Исследование аккомодации осуществляется в целях обследования работоспособности глаз, а также для определения их утомляемости, проведения коррекции аметропии, контролирования состояния аккомодационного аппарата, обнаружения патологий в его работе.

Под аккомодацией подразумевается способность глаз обеспечивать четкое и ясное изображение объектов, которые находятся на разном расстоянии от сетчатки. При расслабленном состоянии аккомодации зрение устанавливается на дальнюю точку, а при напряженном — зрение устанавливается на ближайшую точку.

Аккомодация

загрузка...

Возможные нарушения

Изменение аккомодации может привести к некоторым нарушениям:

• Паралич аккомодации — характеризуется тем, что зрительный орган фокусируется на дальней точке.
• Спазм аккомодации — наблюдается резкое усиление рефракции глаза, возникающее из-за отсутствия расслабления ресничной мышцы. Для подобной патологии характерно ухудшение зрения (как правило, люди плохо видят вдаль), а также снижением работоспособности зрительных органов.
• Пресбиопия — это ухудшение аккомодативной возможности глаз, которое связано с возрастными изменениями организма (со временем происходит старение хрусталика).
• Избыточное напряжение аккомодации глаза — возникает из-за неправильного режима активности зрительных органов.
• Аккомодативная астенопия — это самое распространенный вид зрительной утомляемости. Часто наблюдается у больных дальнозоркостью, у людей со слабой аккомодацией, связанной с постоянными офтальмологическими заболеваниями.

загрузка...

Проведение обследования

Специалисты выделяют следующие методы исследования аккомодации:

Проксиметрия

С помощью этой методики происходит определение далекой и близкой точек четкого видения. Для выявления указанных точек применяется таблица Сивцева.

• Больному прикрывается один глаз, другим он должен прочитать шрифт небольшого размера.
• Впоследствии расстояние между таблицей и пациентом медленно уменьшают, приближая таблицу ближе к обследуемому (приближают до тех пор, пока буквы не начнут расплываться).
• Затем проводят измерение расстояния между таблицей и органом зрения (линейку прикладывают к наружному краю глазницы).
• Такая же процедура проводится со вторым глазом.

Кликните, чтобы увеличить таблицу

Измерение ширины аккомодации

Для вычисления ширины используется специальная формула, согласно которой ширина определяется путем вычитания от значения далекой точки видения значения ближней точки. При измерениях используются линейные величины.

Вычисление объема аккомодации

Определение объема осуществляется по следующей формуле: от расстояния далеко расположенной точки отнимается расстояние близко расположенной точки. Измерение величин ведется в диоптриях.

Эргография

Для более эффективной оценки работы зрительного аппарата применяют метод эргографии. С его помощью определяется функциональность ресничной мышцы при оказании нагрузки на глаза с близкого расстояния. Фиксация данных осуществляется в виде графических записей, по которым определяют работоспособность указанной мышцы.

Аккомодометрия

Эта процедура представляет собой аппаратную методику обследования. Для исследования зрительного органа используется аккомодометр (автоматизированный прибор). Им искусственно создаются стимулы, а впоследствии фиксируются ответы глаза на них. Результаты записываются в виде кривых.

Аккомодография

Самым современным лабораторным методом обследования является компьютерная аккомодография. В ходе проведении обследования применяется аппарат — аккомодограф.

Все существующие методы исследования можно объединить в два условных вида:

1. Динамичесские — при подобных методах объект, при помощи которого проводится обследование, постепенно приближается к глазу.
2. Статические — эти методы исследования характеризуются неподвижностью объекта. Расстояние до предмета изменяется с помощью линз.

Виды аккомодации

В зависимости от того, как проводится обследование, выделяют относительную и абсолютную аккомодацию:

• Абсолютная проводится при изолировании одного глаза (то есть во время процедуры один глаз прикрывается). Чтобы вычислить объем указанной аккомодации используется определенная формула, в которой применяются значения клинической рефракции и близлежащих точек четкого зрения. Определение осуществляется с помощью приборов (проксиметр, аккомодометр).
• Относительная — проведение обследования осуществляется одновременно двумя глазами. Пациент читает текст строчки № 4 таблицы, которая используется для проверки зрения вблизи. При процедуре используется оправа, куда вставляются линзы (с положительным и отрицательным значением). Линзы продолжают вставлять до того момента, пока текст остается четким. Объем относительной аккомодации определяется путем сложения максимального отрицательного и положительного значения линз.

Смотрите также

• 
  Дайвинг ткань что это такое
• 
  Ристретто что это такое фото
• 
  Энтезофиты что это такое
• 
  Криль что это такое польза и вред
• 
  Фраппе что это такое
• 
  Солнечное сплетение у человека что это такое
• 
  Неоперабельная опухоль головного мозга что это такое
• 
  Локализованная склеродермия что это такое
• 
  Двусторонний верхнечелюстной синусит что это такое
• 
  Маракасы что это такое
• 
  Пункция молочной железы что это такое